Informace pro pacienty Čeština 32 Diagnostika a klasifikace karcinomu prostaty Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. Ve většině případů je nádorové onemocnění prostaty asymptomatické, což znamená, že nejsou přítomny žádné jasné příznaky, které by na nádor upozornily. Většina nádorů prostaty je zjištěna po testu na hladinu prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi. Pokud je hladina PSA v krvi vysoká, lékař doporučí další vyšetření, aby zjistil příčinu tohoto zvýšení. Pouhé vyšetření PSA nemůže stanovit diagnózu nádoru prostaty. Nejčastěji používané metody ke zjištění stavu prostaty jsou vyšetření PSA a vyšetření prostaty prstem přes (též nazývané per rektum, DRE). Lékař doporučí tato vyšetření, pokud má pacient obtíže s močením. Ty mohou zahrnovat časté močení, náhlé nucení na močení, které je obtížné oddálit, nedobrovolný únik nebo ukapávání moči. Často tyto symptomy poukazují na jiná onemocnění, zejména benigní hyperplázii prostaty (BHP). Mohou však být též příznaky nádoru prostaty. To je důvod, proč lékař musí provést celou řadu vyšetření, aby mohl stanovit diagnózu. Na základě výsledků těchto vyšetření může lékař doporučit biopsii prostaty. Biopsie prostaty je jediný způsob, který může potvrdit nádor prostaty. Protože nádor prostaty je obecně asymptomatický, lékař doporučí pravidelné testování PSA. Zda lékař indikuje odběr či ne, záleží na mnoha faktorech, například i na pravidlech pracoviště a zdravotní politice země. Nejdůležitějšími faktory jsou vždy věk a rodinná anamnéza (přítomnost nádoru prostaty u přímého příbuzného). Pokud je pacientovi diagnostikován nádor prostaty, urolog musí stanovit stádium nádoru. Vyšetřením nádorové tkáně získané při operaci nebo biopsii určí patolog charakteristiku nádoru a popíše, zda se jedná o jeho agresivní formu. Dohromady tvoří popis stádia a chování nádoru klasifikaci nádorového onemocnění. Klasifikace nádoru v prostatě je používána k odhadu individuální prognózy. Na základě individuální prognózy vybere lékař pro každého pacienta nejvhodnější léčený protokol. Tato část nabízí obecné informace, které nejsou specifické pro jednotlivé pacienty. Berte na vědomí, že jednotlivé situace se mohou lišit v různých zemích. stránka 1 / 6
Symptomy v době diagnózy Nádor prostaty je obvykle asymptomatický, což znamená, že nejsou přítomny jasné příznaky k jeho rozpoznání. Ve většině případů jsou příznaky způsobené benigním (nezhoubným) zvětšením prostaty nebo infekcí. Pokud nádor prostaty působí příznaky, jedná se obvykle o pokročilé stádium onemocnění. Proto je důležité navštívit lékaře k objasnění původu těchto příznaků. Krev v moči Problémy s erekcí Močová inkontinence (únik moči) Obtížné ovládání stolice Bolest v bocích, zádech, hrudi nebo dolních končetinách Slabost dolních končetin Příznaky mohou zahrnovat: Močové příznaky jako časté močení nebo slabý proud moči Bolest kostí může být příznakem, že se nádorové onemocnění šíří tělem. To je známo pod pojmem metastatického onemocnění. Diagnostické metody Jedna z nejčastěji používaných metod k diagnostice stavu prostaty je krevní test na hladinu prostatického specifického antigenu (PSA). Pokud je hodnota PSA příliš vysoká, znamená to, že prostatické buňky se chovají neobvykle. To může být způsobeno nádorem prostaty, ale také infekcí nebo benigním zvětšením prostaty. Lékař provede vyšetření prostaty prstem přes, aby zjistil velikost, tvar a konzistenci prostaty [Obr.1]. Toto vyšetření je též známé jako vyšetření per rektum. prostata Obr. 1: Vyšetření prostaty přes k posouzení velikosti, tvaru a konzistence. stránka 2 / 6
Výrazy, které může užívat váš lékař: Benigní nádor nezhoubné bujení, které se nebude šířit do dalších orgánů Maligní nádor zhoubný nádorový růst, který roste průběžně nebo nárazově. Maligní nádory mohou metastazovat, což znamená, že se šíří celým tělem Metastatické onemocnění když se nádor rozšířil do jiných orgánů nebo vzdálených lymfatických uzlin V některých případech může lékař doporučit zobrazení dolních močových cest. Jsou různé možnosti například ultrazvuk, CT, magnetická resonance, scintigrafie kostí. Žádná z těchto metod neposkytne definitivní odpověď, zda je přítomen nádor prostaty. Lékař využije výsledků těchto vyšetření (nejčastěji vyšetření hladiny PSA a prostaty přes ) společně s věkem pacienta a jeho rodinnou zátěží k předpovědi rizika přítomnosti nádoru prostaty. Pokud je riziko vysoké, je indikována biopsie prostaty. Toto vyšetření je provedeno k potvrzení přítomnosti nádoru. Během biopsie se obvykle odebírá 8 až 12 vzorků prostatické tkáně. Pokud pacient užívá léky ovlivňující srážlivost krve, měl by se s lékařem domluvit na jejich vysazení před vyšetřením. Před biopsií vydá lékař pacientovi antibiotika a ujistí se o vyprázdnění střeva, aby se předešlo infekčním komplikacím. Pacient dostane lokální anestezii. Poté lékař pomocí bioptické jehly získá přes vzorky prostatické tkáně, ty jsou odebrány z různých částí prostaty. Pokud pacient podstoupil některou zobrazovací metodu, lze vzorky odebírat cíleně z podezřelého ložiska. Vzorky tkáně jsou vyšetřeny patologem, na základě tohoto vyšetření urolog stanoví další postup. Po biopsii prostaty se může v moči nebo spermatu vyskytnout stopa krve. Pokud se objeví vysoká teplota, pacient musí ihned vyhledat lékařskou pomoc. Ačkoliv je biopsie spolehlivou metodou, je možné, že nebylo ložisko nádoru zasaženo. Vyšetření PSA Nádorové onemocnění prostaty je obvykle asymptomatické, ale má mnoho známých rizikových faktorů. Jde o vyšší věk, pozitivní rodinnou anamnézu (přímý příbuzný s nádorem prostaty) a rasu. Pokud má pacient zvýšené riziko, jeho lékař může doporučit test na změření hladiny prostatického specifického antigen (PSA) v krvi, tedy vyšetření PSA. Hlavní výhodou vyšetření PSA je, že muži s vyšším rizikem rozvoje nádoru prostaty jsou testováni pravidelně. To znamená, že nádor může být odhalen dříve a je vyšší šance na jeho vyléčení. Hlavní nevýhodou vyšetření PSA je, že mohou být odhaleny nádory, které by nezpůsobily vážné zdravotní obtíže. Léčba těchto nádorů může vést k nepříjemným vedlejším efektům. Diagnóza nádoru prostaty může též vést k úzkosti a stresu. Aby se předešlo stavu, který se nazývá nadbytečnou léčbou, někteří urologové neprovádějí pravidelné vyšetření PSA v rámci skríningu nádoru prostaty. Pacient by měl probrat se svým urologem výhody a nevýhody vyšetření PSA a, zda je toto vyšetření pro něj vhodné. stránka 3 / 6
Klasifikace a rozlišení rizik Nádory prostaty jsou klasifikovány v závislosti na stádiu nádoru a stupni agresivity nádorových buněk. Tato dvě kritéria jsou základem pro rozhodnutí o následné léčbě. Lékař provede řadu vyšetření k lepšímu poznání konkrétního případu. Tělesnéí vyšetření a zobrazovací metody mohou být použity k popisu stádia onemocnění. Nádor prostaty je klasifikován v závislosti na jeho pokročilosti a na jeho případném šíření do lymfatických uzlin či jiných orgánů. Stádium nádoru prostaty je založeno na klasifikaci TNM. Urolog sleduje velikost a agresivitu nádoru (T) a podle toho jej ohodnotí stupněm od 1 do 4. Číslo lékař též označí písmenem a, b nebo c v závislosti na velikosti nádoru. Stav postižení uzlin kolem prostaty popisuje písmeno N. Šíření nádoru do dalších částí těla M. Nádor prostaty obvykle metastazuje do kostí, často do páteře, též do plic, jater nebo mozku. Obrázky 2 až 6 ukazují různá stádia. Jinou součástí klasifikace je Gleasonovo skóre. Gleasonovo skóre je popsáno patologem na základě vyšetření tkáně z biopsie. Podává informaci o agresivitě nádoru. Na základě vzhledu nádorových buněk může patolog říci, jak rychle nádor poroste. Gleasonovo skóre Gleasonovo skóre nabývá hodnot mezi 6 a 10. Nádory s vyšším skóre jsou více agresivní a obtížněji léčitelné. Skóre je založeno na uspořádání nádorových buněk. Každý typ uspořádání se hodnotí čísly 1 až 5. Patolog přiřadí skóre dvou nejčastěji se opakujících uspořádání ve vzorcích z biopsie. K rozlišení rizik nemoci je použita kombinace klasifikace nádoru, věku pacienta, zdravotní a rodinná anamnézy a celkového zdravotního stavu. Konečnou klasifikaci nádoru je definitivně možné stanovit až po provedeném kompletním operačním odstranění prostaty. Multidisciplinární tým Urolog lékař specializovaný na onemocnění močových cest, je též operatér Klinický onkolog Lékař, který se specializuje na všechny typy rakoviny a většinou k jejich léčbě užívá léky (tablety nebo injekční přípravky) Onko-urolog urolog specializovaný v nádorových onemocněních močových cest, tedy močového měchýře, ledvin, prostaty nebo varlat Radiační onkolog Specialista používající radiační terapii (ozařování) k léčbě nádorů Patolog Lékařský specialista, který vyšetřuje tkáně, krev nebo moč za účelem průkazu specifických známek chorob. V léčbě nádorů patolog napomáhá s diagnostikou a klasifikací nádorů Radiolog lékař specializující se na zobrazovací metody a jejich popis (ultrazvuk, CT, magnetická resonance a další zobrazení k diagnostice a sledování nádorů Příklad: nejčastější uspořádání je hodnoceno jako 3 a druhé nejčastější 4. V tomto případě je Gleasonovo skóre 3 + 4 = 7. stránka 4 / 6
Obr. 2-6: Ilustrace různých stádií nádoru prostaty močový měchýř stydká kost semenné váčky nádor prostata Nádor ve dvou lalocích prostaty Obr. 2: Nádor prostaty v klinickém stádiu T1 je příliš malý na to, aby byl hmatatelný při vyšetření přes nebo viditelný při zobrazovacím vyšetření. Obr. 3: Nádor prostaty v klinickém stádiu T2 je omezený na prostatu a neprorůstá do okolních tkání. močový měchýř hrdlo močového měchýře semenné váčky stydká kost nádor nádor prostata svěrač močové trubice Obr. 4: Nádor prostaty v klinickém stádiu T3 prorůstající do semenných váčků. Obr. 5: Nádor prostaty v klinickém stádiu T4 prorůstající do hrdla močového měchýře, svěrače a u. stránka 5 / 6
metastázy v mozku metastázy v plicích metastázy v játrech metastázy na páteři pánevní lymfatické uzliny nádor prostaty metastázy v kostech Obr. 6: Karcinom prostaty se může metastaticky šířit do kostí, páteře, plic nebo mozku. Informace byly aktualizovány v lednu 2015. Tento dokument je součástí informací publikovaných Evropskou urologickou společností (EAU). Je určen pacientům s karcinomem prostaty a obsahuje základní informace o tomto onemocnění. V případě, že máte specifické dotazy ohledně Vašeho zdravotního stavu, měli byste je konzultovat s Vaším lékařem či jiným zdravotnickým odborníkem. Žádný dokument či leták nemůže nahradit osobní pohovor s lékařem. Tyto informace byly připraveny Evropskou urologickou společností (EAU) ve spolupráci s Uro-onkologickou sekcí EAU (ESOU), společností Mladých akademických urologů (YAU), Evropskou asociací urologických sester (EAUN) a organizací Europa Uomo. Autoři: Dr. Roderick van den Bergh Prof. Dr. Zoran Culig Prof. Dr. Louis Denis Prof. Bob Djavan Mr. Enzo Federico Mr. Günter Feick Dr. Pirus Ghadjar Dr. Alexander Kretschmer Prof. Dr. Feliksas Jankevičius Prof. Dr. Nicolas Mottet Dr. Bernardo Rocco Ms. Maria Russo Utrecht, Nizozemí Innsbruck, Rakousko Antverp, Belgie Vídeň, -Rakousko Trieste, Itálie Pohlheim, Německo Berlín, Německo Mnichov, Německo Vilnius, Litevsko Saint-Étienne, Francie Milán, Itálie Orbassano, Itálie Obsah tohoto letáku je v souladu s doporučenými postupy EAU. Tyto i další informace o urologických onemocněních nenaleznete na stránkách: http://patients.uroweb.org Tento překlad byl vypracován pod záštitou České urologické společnosti. stránka 6 / 6