Diagnostické postupy při stanovení karcinomu prostaty

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Diagnostické postupy při stanovení karcinomu prostaty"

Radek Tobiška
před 5 lety
Počet zobrazení:

karcinomu prostaty Igor Dolan Urologické oddělení

1 MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Diagnostické postupy při stanovení karcinomu prostaty Igor Dolan Urologické oddělení FNUSA Seminář pro pacienty Mám rakovinu prostaty, co dál?

místě za karcinomem plic a kolorektálním karcinomem regiony s incidencí jsou Severní Amerika,

2 Epidemiologie (1) karcinom prostaty je 2. nejčastější rakovinové onemocnění u mužů - cca 1,1 mil. mužů na světě v roce celkem asi 15 % ze všech onkologických diagnóz v ČR je na 3. místě za karcinomem plic a kolorektálním karcinomem regiony s incidencí jsou Severní Amerika, Austrálie, Nový Zéland, západní a severní Evropa regiony s incidencí jsou východní, jižní a centrální Asie

3 Epidemiologie (2) regiony s rostoucí incidencí: východní a jižní Evropa přesná příčina není známá, uvažuje se nad zlepšující se diagnostikou a nevhodným životním stylem

Zajímavost - japonští muži mají nižší riziko

karcinomu se, blíží se riziku amerických

nebo dietních faktorů - v současné době však

4 Zajímavost - japonští muži mají nižší riziko karcinomu ve srovnání s muži ze západního světa, když se ale Japonec přestěhuje z Japonska do Kalifornie, jeho riziko karcinomu se, blíží se riziku amerických mužů, což naznačuje roli environmentálních nebo dietních faktorů - v současné době však neexistují účinné preventivní dietní nebo farmakologické intervence

5 Výskyt a úmrtnost Ca prostaty v ČR

6 Výskyt Ca prostaty u mužů v regionech ČR

7 Výskyt Ca prostaty v ČR dle věku

8 Klinické stádia Ca prostaty vývoj v ČR

rasa, muži afrického původu vykazují vyšší incidenci karcinomu a obecně mají agresivnější průběh onemocnění

9 Rizikové faktory věk rodinná zátěž pouze cca 9 % mužů má skutečně dědičné onemocnění, je definováno jako tři a více postižených příbuzných nebo alespoň dva příbuzní, kteří měli karcinom s raným počátkem (<55 let) rasa, muži afrického původu vykazují vyšší incidenci karcinomu a obecně mají agresivnější průběh onemocnění pro snížení rizika vzniku rakoviny prostaty nejsou doporučena žádná zvláštní preventivní nebo dietní opatření

10 Symptomatologie karcinom prostaty vyrůstá převážně z periferní zóny, zpočátku většinou nepůsobí žádné obtíže nebo je symptomatologie shodná s BHP u lokálně pokročilého nádoru: hemospermie, vzácně erektilní dysfunkce hematurie jako první příznak je vzácná projevy generalizace: edémy DKK, bolesti lumbosakrální páteře, pánve, žeber, nechutenství, slabost, hubnutí

11 Diagnostické postupy (1) Anamnéza??? Zobrazovací metody??? pravidelné urologické prohlídky jedná se o muže > 50 let nebo ve věku > 45 let s rodinnou anamnézou karcinomu nebo afroameričané

(přes konečník) nebo hladiny PSA abnormální PSA je spojeno s

12 Diagnostické postupy (2) podezření na rakovinu prostaty může být vyjádřeno na základě digitálního rektálního vyšetření (přes konečník) nebo hladiny PSA abnormální PSA je spojeno s rizikem karcinomu s horší prognózou a je indikací k biopsii prostaty

vyskytuje jen ve velmi nízkých koncentracích v séru existuje ve 2 formách: > 80

13 PSA (1) glykoprotein produkován především epiteliálními buňkami prostaty je vylučován do spermatu, zkapalňuje ho v krve (séru) se za normálních okolností vyskytuje jen ve velmi nízkých koncentracích v séru existuje ve 2 formách: > 80 % vázaný a zbytek volný (free PSA) sérový poločas po radikální prostatektomii je 2 3 dny

14 PSA (2) stanovení hladiny PSA přineslo revoluci v diagnostice karcinomu prostaty je to orgánově specifický marker, nikoliv rakovinově specifický, může být zvýšený u pouhého zvětšení prostaty nebo zánětu žlázy má větší výpovědní hodnotu než vyšetření přes konečník a sono prostaty u mužů s PSA > 1 ng/ml ve 40 letech a > 2 ng/ml v 60 letech je také zvýšené riziko metastatického karcinomu nebo úmrtí o někoik desetiletí později

Poměr volný/celkový PSA představuje užitečnou hodnotu při odlišení karcinomu a zvětšení prostaty volný PSA se mění přímo s věkem a rozměrem prostaty a nepřímo s koncentrací

15 Poměr volný/celkový PSA představuje užitečnou hodnotu při odlišení karcinomu a zvětšení prostaty volný PSA se mění přímo s věkem a rozměrem prostaty a nepřímo s koncentrací celkového PSA poměr (tandem) nad 0,25 a palpačně benigním nálezem vypovídá spíš o benigním zvětšení poměr pod 0,15 je nález již velmi podezřelý z karcinomu 0,15 0,25 šedá zóna

16 Poměr volný/celkový PSA (2) tandem PSA má význam při stratifikaci rizika karcinomu u mužů s celkovým PSA 4 až 10 ng/ml a negativním DRE. rakovina prostaty byla detekována biopsií u 56 % mužů s tandemem PSA < 0,10, ale pouze u 8 % s tandemem PSA > 0,25 ng/ml volná/celková PSA nemá klinické využití, jestliže celkové sérové PSA je > 10 ng/ml nebo během sledování známých karcinomů

17 Stanovení rizika karcinomu

normálním digitálním rektálním vyšetřením (DRE) a hladinou antigenu specifické pro

18 Další markery PSA velocita / PSA denzita / PSA doubling time k minimalizování rizika zbytečné biopsie, slouží k posouzení rizika u asymptomatických mužů s normálním digitálním rektálním vyšetřením (DRE) a hladinou antigenu specifické pro prostatu (PSA) v rozmezí 2 10 ng/ml např. PHI prostate health index) nebo PCA3, 4 Kalikrein.

19 Punkční biopsie prostaty může být nabízena dobře informovanému muži s předpokladem nejméně deseti až patnácti roků života

38,5 C, zánět nadvarlete, krvácení z konečníku > 2 dny nebo vyžadující

20 Komplikace po biopsii krev ve spermatu (37,4 %) krev v moči >1 den (14,5 %) krvácení z konečníku < 2 dny (2,2 %) zánět prostaty (1 %) horečky > 38,5 C, zánět nadvarlete, krvácení z konečníku > 2 dny nebo vyžadující chir. ošetření, retence moči a jiné stavy vyžadující hospitalizaci (< 1 %)

Opakování biopsie rostoucí nebo přetrvávající zvýšená hodnota PSA podezření při rektálním vyšetření ASAP (31 40 %), HG PIN (30 %), přítomnost atypických žláz souvisejících s prostatickou

21 Opakování biopsie rostoucí nebo přetrvávající zvýšená hodnota PSA podezření při rektálním vyšetření ASAP (31 40 %), HG PIN (30 %), přítomnost atypických žláz souvisejících s prostatickou intraepiteliální neoplázií (PINATYP) (90 %) před opakovanou biopsií je vhodné provést magnetickou rezonanci, pokud přetrvává klinické podezření na karcinom navzdory negativní biopsii saturační biopsie >20 vz. (30 43 % úspěšnost)

22 Nové trendy v biopsii prostaty fúzní biopsie prostaty: propojení NMR prostaty s TRUS navigovanou biopsií MRI je zobrazovací metoda s vysokou senzitivitou a specificitou (negativní prediktivní hodnota MRI 95%) senzitivita narůstá s velikostí tumoru a jeho agresivitou

24 Lokalizovaný karcinom: Low risk: PSA <10, GS<7, ct1-2a Intermediate risk: PSA 10-20, GS = 7, ct2b High risk: PSA > 20, GS > 7, ct2c Lokálně pokročilý: Jakékoliv PSA, jakékoliv GS, ct3-4 nebo cn+

Gleasonovo skóre (GS) sytém hodnotící stupeň diferenciace nádorů prostaty na základě architektoniky žlázek na stupnici 1 5 součet dvou nejhorších hodnocení několika bioptických vzorků, může nabývat

25 Gleasonovo skóre (GS) sytém hodnotící stupeň diferenciace nádorů prostaty na základě architektoniky žlázek na stupnici 1 5 součet dvou nejhorších hodnocení několika bioptických vzorků, může nabývat hodnot 2 10 ve stupnici je G1 dobře diferencovaný a G5 velmi špatně diferencovaný nízké hodnoty skóre jsou spojeny s příznivějším chováním nádoru a opačně při stanovení skóre se identifikují 2 nejčastěji se vyskytující typy

26 Grading Gleasonova skóre

27 Klinický staging stanovení diagnózy T staging (ohraničení tumoru v orgánu): DRE+ TRUS, PSA, výsledek biopsie, ev. NMR N staging (lymfatické uzliny): CT nebo NMR, ev. PET CT M staging (metastázy): scintigrafie skeletu ev. NMR

28 PBP v praxi celkem za 10/2017 9/2018 u nás provedeno 175 biopsií 81 ambulantně a 94 za hospitalizace primárních biopsií: 88 - počet vzorků: 6 20, nejčastěji 10 vzorků re-biopsií: 87 - počet vzorků (rebiopsie): 8 24, nejčastěji 16 vz.

29 PBP v praxi (2) Primární biopsie Rebiopsie ASAP 15x 6x Karcinom 45x 25x % záchytu 51 % 29 % PSA průměr: 34,53 medián: 9,05 ( 3,15, 425) průměr 14,59 medián: 10,89 GS 7 7

jedná o lokálně pokročilé nebo generalizované onemocnění, proto

30 Závěr (co sí vzít domů) karcinom prostaty je závažné, ale léčitelné onemocnění, pokud se projeví klinicky, většinou se už jedná o lokálně pokročilé nebo generalizované onemocnění, proto dbejte o své zdraví a podstupujte pravidelné urologické preventivní prohlídky

31 MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Děkuji za pozornost! Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno Česká republika Tel:

Podobné dokumenty

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?