Masarykovo gymnázium Střední zdravotnická škola Vyšší odborná škola zdravotnická Vsetín. Absolventská práce. 2014 Kristýna Heryánová

Masarykovo gymnázium Střední zdravotnická škola Vyšší odborná škola zdravotnická Vsetín Absolventská práce 2014 Kristýna Heryánová

Masarykovo gymnázium, Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická Vsetín,Tyršova 1069, 755 01 Vsetín Znalost adolescentních dívek o rizicích a výhodách hormonální antikoncepce Absolventská práce PRŮZKUMNO-VÝZKUMNÁ PRÁCE Zpracovala: Kristýna Heryánová Studentka denní formy vzdělávání Oboru Diplomovaná všeobecná sestra Vedoucí práce: Mgr. Iveta Matějovská Vsetín, březen 2014

PROHLÁŠENÍ Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité prameny jsem uvedla v seznamu použité literatury. Souhlasím s prezenčním zpřístupněním své absolventské práce ke studijním účelům. Ve Vsetíně dne Podpis autorky...

PODĚKOVÁNÍ: Ráda bych poděkovala paní Mgr. Ivetě Matějovské za odborné vedení absolventské práce, poskytnutí cenných rad a informací. Dále děkuji své rodině za podporu a povzbuzení při mém studiu.

Zdroj: http://astrocafe.centrum.cz/,,láska bez koncepce, to je vlastně antikoncepce André Breton

6 OBSAH 1 ÚVOD... 8 2 CÍL PRÁCE A PRACOVNÍ HYPOTÉZY... 9 2.1 PRACOVNÍ HYPOTÉZY... 9 3 CHARAKTERISTIKA PROBLÉMU... 10 3.1 HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE... 10 3.1.1 HISTORIE ANTIKONCEPCE... 11 3.2 ROZDĚLENÍ ANTIKONCEPCE... 12 3.2.1 METODY ANTIKONCEPCE... 12 3.2.2 ROZDĚLENÍ DLE CYKLICITY... 14 3.3 TYPY HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE... 15 3.3.1 KOMBINOVANÁ HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE... 15 3.3.1.1 ANTIKONCEPČNÍ TABLETY... 15 3.3.1.2 ANTIKONCEPČNÍ NÁPLAST... 16 3.3.1.3 ANTIKONCEPČNÍ VAGINÁLNÍ KROUŽEK... 16 3.3.2 GESTAGENNÍ HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE... 18 3.3.2.1 MINIPILULKY... 18 3.3.2.2 ANTIKONCEPČNÍ INJEKCE... 18 3.3.2.3 ANTIKONCEPČNÍ PODKOŽNÍ IMPLANTÁTY... 19 3.4 KONTRAINDIKACE HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE... 19 3.5 INDIKACE HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE... 20 3.6 ÚČINKY KOMBINOVANÉ HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE... 20 3.6.1 POZITIVNÍ ÚČINKY... 20 3.6.1.1 MALIGNÍ NÁDORY... 21 3.6.1.2 PLEŤ A VLASY... 21 3.6.1.3 PORUCHY MENSTRUAČNÍHO CYKLU... 21 3.6.2 NEGATIVNÍ ÚČINKY... 22 3.6.2.1 TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC... 22 3.6.2.2 INFARKT MYOKARDU... 23

7 3.6.2.3 MALIGNÍ NÁDORY... 23 3.6.2.4 POŠKOZENÍ JATER... 23 3.7 ANTIKONCEPCE U ADOLESCENTNÍCH DÍVEK... 24 3.8 EDUKACE DÍVEK O ANTIKONCEPCI... 25 4 METODIKA... 26 4.1 METODIKA DOTAZNÍKU... 26 5 VÝSLEDKY VÝZKUMU... 31 5.1 ZJIŠTĚNÉ VÝSLEDKY VÝZKUMU... 31 6 ANALÝZA VÝSLEDKŮ... 45 7 NÁVRH ŘEŠENÍ ZJIŠTĚNÝCH NEDOSTATKŮ... 47 8 ZÁVĚR... 48 9 RESUMÉ V ČESKÉM JAZYCE... 49 10 RESUMÉ V CIZÍM JAZYCE... 50 11 SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY... 51 12 SEZNAM PŘÍLOH... 54

8 1 ÚVOD Téma,, Znalost adolescentních dívek o rizicích a výhodách hormonální antikoncepce jsem si vybrala pro jeho aktuálnost. Antikoncepce, nebo-li kontracepce je nejčastější formou plánovaného rodičovství v jeho negativním smyslu. V dnešní moderní době užívá hormonální antikoncepcí čím dál tím více dívek. Proto jsem se pokusila prostřednictvím výzkumu zjistit, co dívky vědí o hormonální antikoncepci. Dále jsem chtěla zjistit zda dívky znají rizika užívání hormonální antikoncepce, její výhody a podobně. V teoretické části se zaměřím na historii antikoncepce, typy antikoncepce a dále podrobněji proberu účinky hormonální antikoncepce jak negativní, tak pozitivní. Sama jsem jednou z mnoha žen, které užívají hormonální antikoncepci, a proto bych se chtěla dozvědět co nejvíce informací o dané problematice. V praktické části jsem si ke zjištění výsledků zvolila formu dotazníku, který obsahoval 13 otázek. Dotazník byl rozdán dívkám ve věku od 15 do 22 let v Moravskoslezském a Zlínském kraji. Ve svém výzkumu se mi obě hypotézy potvrdily, což jsem nakonec předpokládala. Výstupem mé práce je edukační letáček na téma,,hormonální antikoncepce, který je přiložen v zadní části této absolventské práce.

9 2 CÍL PRÁCE A PRACOVNÍ HYPOTÉZY 1. Cílem mé práce je zjistit míru informovanosti u mladých dívek o hormonální antikoncepci jejich výhody a rizika. 2. Cílem je zjistit z jakého důvodu dívky začaly užívat hormonální antikoncepci. 2.1 PRACOVNÍ HYPOTÉZY Hypotéza číslo 1: Předpokládám, že více jak 40% všech dotazovaných dívek nezná rizika hormonální antikoncepce. Hypotéza číslo 2: Předpokládám, že více jak 60% všech dotazovaných dívek začalo užívat hormonální antikoncepci z důvodu začátku sexuálního života.

10 3 CHARAKTERISTIKA PROBLÉMU 3.1 HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE Antikoncepce (kontracepce) je každá metoda zabraňující početí. Je primární prevencí nechtěného otěhotnění a tedy i porodu nechtěného dítěte. Hormonální antikoncepce, resp. kombinovaná hormonální antikoncepce (COC) nebo také hormonální kontracepce je u nás nejpoužívanější antikoncepční metodou. V současné době užívá některý z přípravků hormonální antikoncepce v České republice přibližně 34% žen. Často ženy vnímají užívání hormonální antikoncepci jako něco nepřirozeného. Mohou se objevit rizika tromboembolických komplikací, případně obava z rakoviny prsu. Pro mnohé ženy a dívky je ochrana před nechtěným otěhotněním životně důležitá. Snaha zabránit nechtěnému těhotenství je stará jako lidstvo samo a souvisí se zásadním rozdílem sexuality lidí a zvířat. Dostupnost spolehlivé antikoncepce je ukazatelem vyspělosti a společnosti a její užívání otázkou životního stylu každého jedince. Interrupce (umělé přerušení těhotenství) není metodou antikoncepce, je krajním řešením situace selhání antikoncepce. Mechanizmus účinku hormonální antikoncepce podávaní estrogenů a gestagenu spočívá v zábraně ovulace. Přirozená produkce pohlavních hormonů ve vaječnicích je řízena centrálně z hypotalamu. Při podávání i velice nízkých dávek pohlavních hormonů zvenčí klesají oba gonadotropiny a nedochází ke zrání a uvolnění vajíčka z vaječníku ani k růstu a přípravě děložní sliznice pro přijetí zárodku. Hormonální antikoncepci lze podle složení rozdělit na kombinovanou estrogen-gestagenní nebo čistě gestagenní. (Tomáš Fait, 2008)

11 3.1.1 HISTORIE ANTIKONCEPCE Průzkumy ukazují, že ženy považují vynález hormonální antikoncepce za nejvýznamnější objev 20. století. První s touto myšlenkou přišel ve 20. letech 20. století Ludwig Haberlandt. První kombinovanou antikoncepční pilulku vyvinuli Pincus a Chang z Worchester Fondation for Experimental Biology mezi roky 1951 a 1956, kdy zahájili klinické zkoušky na Portoriku, aby v roce 1959 byla v USA uvedena na trh. Pilulku užívalo 256 žen po dobu celkem 1712 menstruačních cyklů a výsledky byly zveřejněny v roce 1957. Došlo jen k pěti těhotenstvím, vždy u žen, které zapomínaly tablety užívat. K širokému zavedení pilulky už chybělo jen její schválení přislušnými uředními institucemi. To se stalo v roce 1960, kdy byla schválena 1 antikoncepční tableta Enavid 10. Za dobu vývoje hormonální antikoncepce nastaly také dvě krize, ve kterých výrazně poklesl počet uživatelek hormonální a nitroděložní antikoncepce. První krize nastala v 80. letech 20. století, kdy se rozšířily informace o vyšším riziku infarktu myokardu a vzniku nádorových onemocnění při užívání pilulek. Ke druhé krizi došlo v 90. letech 20. století kvůli pandemii HIV (Human Immunodeficiency Virus). (Tomáš Fait, 2008)

12 3.2 ROZDĚLENÍ ANTIKONCEPCE Kombinovaná hormonální antikoncepce a) Antikoncepční pilulky b) Antikoncepční náplasti c) Antikoncepční vaginální kroužek Gestagenní hormonální antikoncepce a) Minipilulky b) Antikoncepční injekce c) Antikoncepční podkožní implantáty Postkoitální hormonální antikoncepce Tato metoda se používá bezprostředně po nechráněném pohlavním styku s rizikem oplodnění. Podává se vysoká dávka gestagenu v hodnotě 750µg ve dvou dávkách. Mohou se objevit vedlejší účinky jako jsou zvracení, nevolnost a bolesti břicha. 3.2.1 METODY ANTIKONCEPCE 1. Přirozené metody: výhodou je, že nemají žádné vedlejší účinky. Avšak na druhou stranu mají malou spolehlivost a nechrání proti přenosu pohlavní nemoci. Přerušovaná soulož - v současné době ji využívají páry, kde žena nemůže z nějakého důvodu brát antikoncepci. Velmi důležité je si dávat na opakovaný pohlavní styk. Kalendářová metoda - je to metoda nazývanou,,metoda neplodných dnů. Tato metoda vychází z toho, že ovulace(uvolnění vajíčka) nastává 14 dní před začátkem dalšího menstruačního krvácení.

13 Metoda měření bazální teploty - v době ovulace či těsně před ní stoupne tělesná teplota v důsledku hormonálních změn o 0,2-0,6 C. Pokud tedy dojde ke zvýšení teploty, je to doba, kdy je velmi pravděpodobné otěhotnět. 2. Bariérové metody: mezi ně patří všechny mechanické překážky, které mají znemožnit spermii splynutí s vajíčkem. Kondom (prezervativ) - jedná se o nejsnadnější a nejjednodušší pomůcku. Kondom je gumový návlek, který se navléká na penis před pohlavním stykem. Kondom je volně prodejný a dostupný. Důležitou roli hraje v ochraně proti přenosu pohlavním nemocem Poševní pesar - jedná se o gumový klobouček, který se zavede co nejhlouběji do pochvy. Nutné je ho vyndat do 24 hod. Správně zavedený klobouček žena vůbec necítí. Cervikální klobouček - je velice podobný pesaru, ale liší se tím že se zavádí do děložního hrdla a překrývá děložní čípek. Klobouček může být zaveden po dobu 3 dnů, pak se musí umýt a může se použit znova. 3. Chemické metody - mezi chemickou metodu antikoncepci řadíme čípky, pěny, vaginální tablety, které mají spermicidní účinek, tudíž hubí spermie. Chemická antikoncepce se aplikuje před pohlavním stykem do pochvy a účinkuje po dobu dvou hodin. Nitroděložní tělísko - pod zkratkou IUD, je vyroben z kvalitních plastů ve tvaru písmene T. Tělísko se zavádí do dělohy, kde působí jako cizí předmět. Na našem trhu je k dostání tělísko pod názvem,,dana. Sterilizace - antikoncepční metoda, která se řadí jako nevratná. U ženy se provádí zneprůchodnění vejcovodů bez poškození vaječníků. Sterilizace je povolena u žen starší 35 let.

14 3.2.2 ROZDĚLENÍ DLE CYKLICITY Podle toho, v jakých dávkách obsahují tablety estrogen a progestin se dají tablety rozdělit na: monofazické, bifazické, trifazické a dynamické. Tomuto dělení pak říkáme dělení podle cyklicity. 1. Monofazické - v měsíčním balení jsou dávky hormonů konstantní (balení obsahuje pouze jeden typ tablet). Tyto přípravky jsou dnes jedny z nejoblíbenějších. 2. Bifázické - v druhé polovině cyklu jsou zvýšené dávky progestinu (balení obsahuje dva typy tablet). Tyto přípravky se dnes používá poměrně málo. 3. Trifázické - u těchto table se mění dávka hormonů dvakrát, v prvních dvou třetinách je dávka podstatně snížená. Cílem je snížit měsíční dávku gestagenu a zachování antikoncepčního účinku při uchování cyklu. 4. Dynamické - dávky estrogenů i progestinů se různě střídají (Petr Křepelka, 2013) Podle obsahu estrogenu v hormonálních tabletách, je provést dělení na: tablety s nízkou dávkou, tablety s velmi nízkou dávkou, tablety s extrémně nízkou dávkou. Následující rozdělení je podle Bartáka. Označení podle dávky Obsah estrogenu Název přípravku Estrogenu v jedné tabletě (µg) Nízká dávka 37,5-50 Non-ovlon,Gravistat, Restovar, Anteovin 30-35 Diane-35, Minerva, Jeanine, Belara, Pramino, Minulet, Cilest, Trisiston, Femoden Velmi nízká dávka 20 Lyndynette,Logest, Novynette, Mercilon Extrémně nízká dávka 15 Mirelle, Minesse Tabulka č.1 Rozdělení hormonálních tablet podle obsahu estrogenu

15 3.3 TYPY HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE V této kapitole se blíže seznámíme s různými typy hormonální antikoncepce. 3.3.1 KOMBINOVANÁ HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE Kombinovaná perorální kontracepce (COC) je nejrozšířenější formou kombinované hormonální antikoncepce. Perorální tableta obsahuje kombinaci estrogenu (ženský pohlavní hormon) a progestinu (hormon žlutého tělíska) v různé denní dávce. Přípravky s vysokou dávkou estrogenu jsou spojeny s vyšším rizikem manifestace kardiovaskulární morbidity. Hormony obsažené v kombinované hormonální antikoncepci způsobují blokádu ovulace, a to zásahem do zpětnovazebné regulace hypotalamo-hypofýzo-ovariální osy (nedochází ve vaječníku k růstu folikulů a následně k ovulaci). Spolehlivost kombinované hormonální antikoncepce je vysoká. Pearlův index (počet otěhotnění během jednoho roku) je u perorální formy asi 0,1-0,2. U parenterálních forem uvádějí výrobci čísla nepatrně vyšší. Hormonální antikoncepce můžeme podle toho, jaký obsahuje hormon, rozdělit na kombinovanou hormonální antikoncepci (obsahuje steroidní hormony estrogen a progesteron) a gestagenní hormonální antikoncepci (obsahuje pouze gestageny = látky podobné progesteronu). Další skupinou je postkoitální hormonální antikoncepce, kterou žena použije až po pohlavním styku. (Pavel Čepický, Zuzana Čepická Líbalová, 2011) 3.3.1.1 ANTIKONCEPČNÍ TABLETY Tablety se obvykle začínají užívat první den menstruace nebo druhý den od začátku menstruace. Perorální přípravky se užívají jednou denně, ve stejnou denní dobu. Tolerance chyby je 12 hodin. Při chybě v užívání se doporučuje, aby si žena zapomenutou tabletu vzala co nejdříve, případně spolu s další tabletou. Obvyklé užívání tablet je 28 denních cyklech tak, že 21 dní se tablety užívají a pak následuje 7dní bez tablet. V tomto období přichází pseudomenstruační krvácení. V současnosti obliba užívání kombinované hormonální antikoncepce v dlouhých cyklech (např. tříměsíčních) nebo i zcela kontinuální užívání nabývá na oblibě. Používají se tablety

16 s různými hladinami hormonu, ovšem platí, že hladina estrogenu není vyšší než 50µg a hladina progestinu nepřesahuje 0,15mg. (Pavel Čepický, Zuzana Čepická Líbalová, 2011) 3.3.1.2 ANTIKONCEPČNÍ NÁPLAST Pohlavní hormony jsou tukové povahy a proto se dokážou vstřebávat pokožkou. Tuto vlastnost využívá antikoncepční náplast. Princip antikoncepční náplasti je stejný jako princip tablet. V náplasti jsou obsaženy také estrogen a progestin. Na našem trhu je dostupná antikoncepční náplast pod názvem Evra. Jde o náplast s rozměry 4,5 x 4,5cm, která má nízkou dávku estrogenu, asi 20µg. Jedno balení obsahuje 3 náplasti každou na jeden týden. Náplast se aplikuje na očištěnou a suchou pokožku, na hýždě, břicho, vnější část paže a podobně. Po třech týdnech užívání následuje pauze, kdy nastane pseudomenstruační krvácení. Účinnost antikoncepčních náplastí může být nižší u žen s tělesnou hmotností nad 90 kg. Transdermální užití nezatěžuje organismus a má nižší riziko tromboembolického onemocnění. Nevýhodou mohou být možné odlepování náplasti, podráždění v oblasti aplikace a vyšší cena. (Petr Křepelka, 2013) 3.3.1.3 ANTIKONCEPČNÍ VAGINÁLNÍ KROUŽEK Kombinovaný vaginální systém je kombinovaná hormonální antikoncepce ve formě plastového vaginálního kroužku s obsahem hormonů. Využívá schopnosti poševní sliznice efektivně vstřebávat pohlavní hormony. Vaginální kroužek je indikován např. při kontraindikaci podání estrogenů obsažených v COC v případě, že si žena přeje HAK. Dále u žen kuřaček nad 35let, u žen s diabetem a hypertenzí. V roce 2002 byl na evropský trh uveden hormonální vaginální kroužek NuvaRing. V současnosti je registrován ve 33 státech včetně České Republiky. Vaginální kroužek NuvaRing je flexibilní vaginální kroužek o průměru 54 milimetrů určený k zábraně otěhotnění. Hlavní mechanismus spočívá v blokádě ovulace, vedlejší v omezení prostupnosti hlenu hrdla děložního a snížení růstu sliznice v dutině děložní.

17 Jde o antikoncepční metodu, aplikovanou 1x měsíčně. Kroužek si do pochvy zavádí a později i vyjímá sama žena. Kroužek se zavádí první den menstruačního krvácení. Nejpozději však do pátého dne krvácení, avšak v tomto případě v průběhu prvních 7 dní se musí použit doplňková metoda antikoncepce (např. kondom). Toto doporučení je nutné dodržovat pouze během prvního použití kroužku. (Petr Křepelka, 2013) Typy kombinované hormonální antikoncepce Následující tabulka popisuje 3 druhy hormonální antikoncepce. Hlavní rozdíl je ve způsobu aplikace a v tom, jak často se daná metoda užívá. Antikoncepční Typ spolehlivost Frekvence Aplikace Další informace antikoncepce (%) užívání Antikoncepční Kroužek Antikoncepční náplast Antikoncepční pilulka 99% Měsíčně Zavádí si a vyjímá sama uživatelka. 99% Týdně Aplikuje si uživatelka sama. 99% Denně Uživatelka polyká denně. Diskrétní metoda. Náplast je nutné lepit na paži či hýždě. Pilulka se musí užívat pravidelně. Tabulka č.2 Typy kombinované hormonální antikoncepce

18 3.3.2 GESTAGENNÍ HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE Gestagenní antikoncepce obsahuje pouze syntetický hormon žlutého tělíska (progestin), který se užívá kontinuálně. Nejdůležitější účinek je na cervikální hlen, kde progestiny mění prostorové uspořádání makromolekul. Hlen se stává vazkým a pro spermie neprostupným. K tomu přistupuje blokáda ovulace zásahem do zpětnovazebních regulací hypotalamohypofýzo-ovariální osy. Spolehlivost gestagenní antikoncepce odpovídá kombinované hormonální antikoncepci. Obecně platí, že gestagenní antikoncepce má výrazně méně kontraindikací než kombinovaná hormonální antikoncepce. Gestagenní antikoncepci může volit většina žen, které kombinovanou hormonální antikoncepci užívat nemohou. 3.3.2.1 MINIPILULKY Perorální přípravky se obvykle začínají užívat první den menstruace (u kojících žen kdykoli). Nástup účinku je v tomto případě okamžitý. Tablety se užívají jednou denně, ve stejnou denní dobu. Tolerance chyby závisí na přípravku, u přípravků dostupných v ČR je to 12 hodin. Při chybě užívání je nutno počítat se sníženou spolehlivostí už 7 dní před chybou, opětný nástup normálního účinku je pak od 8. dne užívání. (Pavel Čepický, Zuzana Čepická Líbalová, 2011) 3.3.2.2 ANTIKONCEPČNÍ INJEKCE Intramuskulární aplikace komplexu estrogenu a progestinu vytvoří hormonální depo, které konstantně uvolňuje účinné látky do krevního oběhu, a zajistí tak kontracepční účinek podobně jako COC. Depo znamená,,sklad. Injekce v těle ženy vytvoří jakýsi sklad, ze kterého se poté pomalu uvolňuje účinná látka. Injekční kombinovaná kontracepce (CIC) zajistí spolehlivý efekt při aplikaci jedenkrát měsíčně. Depotní injekce je jediná antikoncepční metoda, při které se plodnost neobnovuje hned po přerušení aplikace. Toto je jedna z největších nevýhod této metody. Než se plodnost ženy obnoví, může to trvat několik měsíců. Mechanismus účinku, kontraindikace, vedlejší účinky a bezpečnost jsou obdobné jako u COC. Nejznámější injekce se nazývá Depo-Provera a aplikuje se intramuskulárně, přípravek Sayana subkutánně.

19 3.3.2.3 ANTIKONCEPČNÍ PODKOŽNÍ IMPLANTÁTY V ČR dostupný implantát se zavádí (obvykle v místní anestezii) pod kůži vnitřní strany nad loktí speciálním zavaděčem, který je součástí blistru. Implantát se zavádí obvykle v prvních pěti dnech menstruace, nástup účinku je od 8. dne po zavedení. Po 3 letech možno implantát odstranit nebo vyměnit. (Pavel Čepický, Zuzana Čepická Líbalová, 2011) 3.4 KONTRAINDIKACE HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE V přítomnosti absolutní kontraindikace by přípravky neměly být předepsány v žádném případě. Šestinedělí a kojení Kouření více než 15 cigaret denně u ženy starší 35 let. Hypertenze 160/100 torr nebo vyšší nebo hypertenze s arteriálními komplikacemi. Osobní anamnéza hluboké žilní trombózy. Srdeční vady komplikované plicní hypertenzí, chronickou endokarditidou a nebo s rizikem fibrilace síní. Migréna s aurou. Migréna bez aury, vznikla-li během užívání antikoncepce u ženy starší 35 let. Karcinom prsu do 5 let od skončení léčby. Akutní nemoci jater, poruch funkce jater, nádory jater. Komplikovaný diabetes mellitus (vaskulární komplikace, diabetická neuropatie)

20 3.5 INDIKACE HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE V některých případech je kombinovaná hormonální antikoncepce výslovně indikována i v případech, kdy žena antikoncepční účinek nepožaduje. Dysmenorea ( bolesti v podbřišku) především u primární dysmenorey jsou přípravky kombinované hormonální antikoncepce jednoznačně lék první volby, u sekundární dysmenorey je význam menší, zde dáváme přednost přípravku s dienogestem. Pokud dysmenorea neustoupí, je indikováno kontinuální užívání nebo lze použít přípravek Qlaira. Menstruační migréna - volíme jednofázové přípravky v kontinuálním užívání. Nositelka mutací BRCA - kombinovaná hormonální antikoncepce je jednoznačně indikována pro prokázaný pokles výskytu karcinomu ovaria. (Pavel Čepický, Zuzana Čepická Líbalová 2011) 3.6 ÚČINKY KOMBINOVANÉ HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE V této kapitole se budeme zabývat účinky hormonální antikoncepce. Každý druh antikoncepce má své pro a proti. 3.6.1 POZITIVNÍ ÚČINKY Hormony ovlivňují celý organismus ženy, tudíž možné vedlejší účinky jsou početné. Většina z nich je však příznivých, obecně pro zdravou ženu platí, že příznivé vedlejší účinky kombinované hormonální antikoncepce jednoznačně převyšují její rizika. Metody hormonální antikoncepce jsou faktorem rozvoje karcinomu endometria a ovarií, ovlivňují nepravidelnosti menstruačního krvácení a obtíže vázané na menstruační cyklus. Omezení krevních ztrát při menstruaci představuje ochranu před rozvojem sekundární anemie. Zvýšení viskozity cervikálního hlenu snižuje pravděpodobně riziko rozvoje hlubokého pánevního zánětu. Nižší je též výskyt benigních onemocnění prsu. Aplikace COC působí terapeuticky na akné a vlasy. Předpokládá se též menší riziko rozvoje osteoporózy a riziko ovariálních cyst.

21 3.6.1.1 MALIGNÍ NÁDORY Kombinovaná hormonální antikoncepce výrazně snižuje riziko rakoviny dělohy a vaječníku a v menší míře kolorektálního karcinomu. Po cca 5 letech užívání klesá relativní riziko karcinomu ovaria a endometria. Ochrana stoupá s délkou užívání antikoncepce a přetrvává dlouhodobě i po skončení antikoncepce. Z výzkumu vyplývá že užíváním hormonálních tablet se riziko výskytu rakoviny vaječníku sníží asi o 40% a výskyt rakoviny děložního těla dokonce o 50%. Výrazný pokles rizika karcinomu vaječníku se týká i BRCA pozitivních žen. 3.6.1.2 PLEŤ A VLASY Kombinovaná hormonální antikoncepce zlepšuje kožní projevy, tj. mastná pleť, akné a vlasy. Příznivý efekt na akné je jedním z nejčastěji využívaných nekontracepčních výhod, neboť onemocněním trpí ženy po celou dobu reprodukčního věku. Akné vulgarit postihuje 12% žen ve věku 25let a 5% žen ve věku 45let. Velmi často antikoncepci využívají také dermatologové k léčbě akné. Efekt zlepšení pleti a mastných vlasů lze očekávat po 6 měsících užívání. Vhodný antikoncepční přípravek na zlepšení vlasů a pleti se doporučuje Diane-35. Tuto antikoncepci sama užívám a v této oblasti mohu jen doporučit. 3.6.1.3 PORUCHY MENSTRUAČNÍHO CYKLU Kombinovaná hormonální antikoncepce blokuje vlastní menstruační cyklus a vytváří umělý pseudomenstruační cyklus, který je pravidelný (případně lze krvácení posunout podle potřeby) a krvácení je slabší. Lze ji využít v léčbě poruch a nepravidelnosti menstruačního cyklu (případně nadměrného menstruačního krvácení), a to u i žen léčených antikoagulační léčbou. Schválenou indikací léčba poruch menstruačního cyklu má přípravek Qlaira. Antikoncepce je lékem první volby u primární dysmenorey, s účinnosti asi 90%. Mezi další pozitivní účinky tablet můžeme zařadit prevence vaječníkových cest, prevence zánětu prsu a také chrání před mimoděložním těhotenstvím. (Pavel Čepický, Zuzana Čepická Líbalová, 2011)

22 3.6.2 NEGATIVNÍ ÚČINKY Zde si uvedeme možné negativní účinky, které způsobí užívání hormonální antikoncepce. Častější nežádoucí účinky mají charakter diskomfortu bez dlouhodobého ohrožení zdraví ženy. Patří sem bolesti hlavy, napětí v prsou, zvětšení prsou, nervozita, podrážděnost a zvýšení hmotnosti. Za nejčastější mechanismus jejich vzniku je považována retence tekutin. Mezi vzácné komplikace jsou někdy řazeny migrény, změna libida, kožní změny, změny nálady, emoční labilita a zvracení. Velmi vzácnými, ale potenciálně smrtícími komplikacemi jsou TEN, arteriální komplikace ve smyslu infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody, hypertenze a tumor jater. Varovnými příznaky těchto stavů jsou dyspnoe a bolest na hrudi, silná bolest hlavy, poruchy vidění a bolesti dolních končetin. 3.6.2.1 TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC Relativní riziko tromboembolické nemoci (TEN) u uživatelek hormonální antikoncepce je 2-4. Je nutno toto riziko brát v úvahu přesto, že pouze 1-2% těchto příhod končí fatálně. Tromboemoblická nemoc(ten) je onemocnění charakterizované vznikem krevní sraženiny trombu, v hlubokých žílách dolních končetin a následné vmetení embolizací do plic. Pečlivě odebraná anamnéza může odhalit ženy ve vyšším riziku TEN. U žen s pozitivní rodinnou anamnézou TEN je vhodné vyšetření vrozených trombofilií. Větší riziko je u žen s vyšším BMI(nad 30). Od roku 1960, kdy bylo poprvé zvýšené riziko TEN došlo v hormonální antikoncepci k výrazným změnám a to snížení dávky. Pouhé dodržování pravidel o nutnosti vysazení hormonální antikoncepce přinese výrazné zvýšení bezpečnosti. Studie prokázala, že u žen v riziku (imobilizace pro zlomeniny, chirurgické operace) byl výskyt TEN 17x vyšší než u žen bez rizika.

23 3.6.2.2 INFARKT MYOKARDU Akutní infarkt myokardu je vzácnou komplikací užívání kombinované hormonální antikoncepce patřící do skupiny arteriální morbidity. Antikoncepce nepatrně zvyšuje krevní tlak, v průměru o 3/2 torr. U starších přípravků s vysokým dávkováním estrogenu a progestinu byl popsán vyšší výskyt infarktu myokardu a to především u kuřaček starších 40let. U moderních přípravků to prokázáno není, lze zde dokonce předpokládat spíše opačný účinek. Typické příznaky infarktu myokardu jsou bolesti na hrudi, dušnost, nauzea, zvracení, synkopa nebo srdeční zástava. Výskyt cévních příhod mozkových u žen bez dalších rizikových faktorů u uživatelek kombinované hormonální antikoncepce není průkazně zvýšen. 3.6.2.3 MALIGNÍ NÁDORY U žen užívající antikoncepci se udává vyšší výskyt karcinomu děložního čípku. Jeho příčinou není antikoncepce, ale infekce lidské papillomaviry (HPV) konkrétně 16,18. Tato infekce může urychlit rozvoj nádoru u infikovaných žen s dysplaziemi děložního čípku. V ČR se výskyt karcinomu děložního čípku snižuje z důvodu plošného screeningu, který včas zachytí změny na čípku. Riziko vzniku karcinomu prsu není jednoznačně prokázáno. 3.6.2.4 POŠKOZENÍ JATER Ve většině studii podávání COC nebylo zjištěno významné zvýšení výskytu karcinomu jater. V minulosti antikoncepce obsahovala mnohonásobně větší množství hormonů než dnes, a proto mohlo dojít k poškození jater. Nyní je však prokázáno že u zdravých ženách nehrozí poškození jater. (Tomáš Fait, 2008)

24 Zde je souhrn všech možných pozitiv a negativ zpracován v následující tabulce. Klady užívání Pilulka je antikoncepce spolehlivá. Během roku užívání otěhotní asi 0,1 až 0,2% žen Pilulka činí menstruaci slabší,pravidelnou a nebolestivou. Pilulka zlepšuje pleť,vlasy a snižuje nadměrné ochlupení. Pilulka chrání před rakovinou dělohy, vaječníku, tlustého střeva a konečníku. Zápory užívání Při užívání je potřeba dodržovat pravidelnost(vždy ve stejnou dobu) U některých žen se mohou objevit nepříjemnosti jako nevolnost či citlivost prsou. Pilulka mírně zvyšuje riziko hluboké žilní trombózy a tromboembolie. Při užívání pilulky se někdy objeví krvácení z průniku, slabé krvácení mimo cyklus. Tabulka č.3,,klady a zápory užívání hormonální antikoncepce. 3.7 ANTIKONCEPCE U ADOLESCENTNÍCH DÍVEK Adolescencí je označován bio-psycho-sociální proces, který začíná již před pubertou a je ukončen završením tělesného růstu. Podle WHO se adolescence vztahuje k věkovému intervalu od 15-20, případně 22 let. Adolescenci charakterizuje napětí mezi prakticky plnou fyzickou a sexuální dospělostí, kdežto sociálně-psychologicky se mladý člověk teprve hledá. Historické snižování věku menarche, které lze v některých rozvinutých zemích sledovat i v současnosti, souvisí pravděpodobně s narůstající obezitou v populaci. Časnější věk menarche vede k časnějšímu zahájení sexuální aktivity. Předčasné zahájení sexuální aktivity přináší riziko specifických poruch zdraví. V dnešní době začínají dívky sexuálně žít mnohem dříve než v minulosti. Zvyšuje se riziko potratovosti a infekcemi sexuálně přenosných chorob. Adolescentní dívky častěji volí interrupci, častěji samovolně potrácí a rodí předčasně. Nedostatek informací tvoří bariéru pro praktické užití antikoncepčních metod. Dívky se o sexuálním životě dozvídají již na základních školách a to v sexuální výchově. Když začnou

25 sexuální život měli by za přítomnosti rodičů navštívit odborného gynekologa a nechat si předepsat hormonální antikoncepci. V současné době je dostatek informací na internetu. Při výběru konkrétní antikoncepční metody je nutné zmínit vhodnou formou mechanismus účinku, indikace, kontraindikace a nežádoucí vedlejší účinky. (Petr Křepelka, 2013) 3.8 EDUKACE DÍVEK O ANTIKONCEPCI Dívky by měli být informovány natolik, aby byly schopny se rozhodnout jaká volba antikoncepce je pro ně nejvhodnější. Dívky se o antikoncepci dozvídají již na základních školách a to v sexuální výchově. Dále jsou dívky poučeny u svého odborného gynekologa. Jednou za rok by každá dívka a žena měla navštívit svého odborného gynekologa. Gynekolog provede preventivní gynekologickou kontrolu, provede screening dysplázie děložního čípku. Dále se doporučuje změřit krevní tlak před prvním předpisem, za 3 měsíce a poté v ročních intervalech. Vyšetření jaterních testů před předpisem kombinované hormonální antikoncepce je zcela zbytečné. Jedinou výjimkou jsou ženy, které v těhotenství prodělaly těhotenskou cholestatickou hepatopatii, zde je doporučena jednorázová kontrola jaterních testů po třech měsících užívání- je-li výsledek normální, další kontroly nejsou nutné. U žen s výrazně zatíženou rodinnou anamnézou opakovanými výskyty tromboembolické nemoci lze uvážit vyšetření trombofilních mutací. Vyšetření potřebná k nasazení hormonální antikoncepce zahrnují: řádnou anamnézu preventivní onko-gynekologickou prohlídku měření krevního tlaku před nasazením, za tři měsíce a dále jednou ročně u rizikových žen jaterní testy ( tři měsíce po zahájení užívání) a trombofilní mutace (Tomáš Fait, 2008)

26 4 METODIKA Metodou výzkumu jsem si zvolila dotazník, který je zcela anonymní. Dotazník je jeden z nejčastěji používaných metod výzkumu. Dotazník jsem rozdala nejdříve zkušebně malému počtu respondentů. Na dotazník odpovídá 60 respondentů s věkovým rozmezím od 15. až 22. rokem. Dotazník bude rozdán adolescentním dívkám na dvou školách, a to na Střední zdravotnické škole Vsetín, Vyšší odborné škole zdravotnické Vsetín a dále na Střední škole hotelnictví a gastronomie ve Frenštátě pod Radhoštěm konkrétně oboru servírka-číšník. Data získaná z dotazníků budou staticky a graficky znázorněny. Dotazník obsahuje otevřené, polouzavřené a uzavřené otázky. 4.1 Metodika dotazníku U otázky číslo 6. jsem zjišťovala, zda dívky znají rizika hormonální antikoncepce. Respondenti odpovídali, že 57% zná rizika hormonální antikoncepce a 43% nezná hormonální antikoncepce. Hypotéza číslo 1. se mi potvrdila, protože jsem předpokládala, že více jak 40% respondentů nezná rizika hormonální antikoncepce. U otázky číslo 5. zjišťuji proč dívky začaly užívat hormonální antikoncepce. 83% respondentů nejčastěji odpovídalo, že začali užívat antikoncepci z důvodu začátku sexuálního života. Hypotéza číslo 2. se mi potvrdila, protože jsem předpokládala, že více jak 60% respondentů začalo užívat hormonální antikoncepci z důvodu začátku sexuálního života.

27 Otázka č.1. Kolik Vám je let? a) 15-17 let b) 17-19 let c) 19-22 let Touto otázkou chci zjistit, kolik je respondentovi let. Otázka č.2. Jakou školu navštěvujete? a) Střední zdravotnická škola Vsetín b) Vyšší odborná škola zdravotnická Vsetín c) Střední škola hotelnictví a gastronomie Frenštát pod Radhoštěm Touto otázkou chci zjistit, jakou školu dívky navštěvují. Otázka č.3. Užíváte hormonální antikoncepci (pilulky)? a) Ano b) Ne c) V minulosti d) Plánuji užívat Touto otázkou chci zjistit, jestli adolescentní dívky užívají hormonální antikoncepci. Otázka č.4. Jaký druh antikoncepce užíváte? a) Pilulky b) Náplasti c) Kondom d) Nitroděložní tělísko e) Přerušovaná soulož f) Neužívám žádný druh g) Jiné (uveďte prosím).. Pomocí této otázky chci zjistit, jaký druh antikoncepce dívky užívají. Myslím si, že nejčastější druh užívání hormonální antikoncepce jsou pilulky.

28 Otázka č.5. Proč jste začala užívat hormonální antikoncepci? a) Začátek sexuálního života b) Silná menstruace c) Problematická pleť (akné) d) Nepravidelná menstruace e) Jiné ( uveďte prosím). Otázka, která se bude vztahovat k hypotéze. Podle odpovědi lze zjistit, z jakého důvodu dívky začaly užívat hormonální antikoncepci. Pokud označí z důvodu začátku sexuálního života, tak se hypotéza potvrdí. Otázka č.6. Znáte rizika hormonální antikoncepce? a) Ano b) Ne K této otázce se vztahuje hypotéza číslo jedna. Pomocí této otázky zjistíme zda-li dívky znají rizika hormonální antikoncepce. Dívky mohou vybírat ze dvou možností. Otázka č.7. Vypište rizika antikoncepce o který jste slyšela: Uveďte alespoň jeden. Touto otázkou chci zjistit, zda-li dívky znají rizika užívání hormonální antikoncepci. Otázka č.8. Kde jste získala informace o rizicích antikoncepce? a) Odborný gynekolog b) Na internetu c) V televizi d) Rodina či přátelé e) Jiné ( uveďte prosím). U této otázky zjistím, kde dívky získaly informace o rizicích antikoncepce.

29 Otázka č.9. Zaznamenala jste nějaké výhody při užívání hormonální antikoncepce? a) Zlepšení pleti b) Pravidelná menstruace c) Slabší krvácení d) Kratší menstruační cyklus e) Žádné Pomocí této otázky chci zjistit, jestli dívky zaznamenaly výhody při užívání hormonální antikoncepce. Otázka č.10. Navštěvujete pravidelně gynekologické prohlídky? a) Ano b) Ne c) Zřídka d) Na prohlídce jsem nikdy nebyla Tuto otázku kladu, protože dívky, které užívají hormonální antikoncepci, by měly být pravidelně sledované svým odborným gynekologem. Dívky mají na výběr čtyři odpovědi. Otázka č.11. Informoval Vás gynekolog o Vašem zdravotním stavu, jestli je pro Vás vhodné užívat hormonální antikoncepci? a) Ano b) Ne c) Zmínil se d) Jiné ( uveďte prosím). Pomocí této otázky se dozvím, zda-li dívky byly informovány svým odborným gynekologem, jestli je pro ně vhodné užívat hormonální antikoncepci.

30 Otázka č.12. Měla jste při užívání hormonální antikoncepce některé nežádoucí účinky? a) Přibírání na váze b) Nechutenství c) Zhoršení pleti d) Krvácení e) Nikdy jsem nežádoucí účinky nezaznamenala Touto otázkou zjistím, jestli dívky zaznamenaly při užívání hormonální antikoncepce některé nežádoucí účinky. Dívky mají na výběr z pěti možností. Otázka č.13. Uvítala byste informační leták týkající se problematiky rizika a výhody užívání hormonální antikoncepce? a) Ano b) Ne Touto otázkou chci zjistit, zda-li by respondent uvítal informační leták o dané problematice.

31 5 VÝSLEDKY VÝZKUMU Pro svoji absolventskou práci jsem si zvolila téma znalost adolescentních dívek o rizicích a výhodách hormonální antikoncepce. Pro shromáždění informací jsem si zvolila formu pomocí dotazníku. Dotazníky byly rozdány ve zlínském a moravskoslezském kraji. Cílová skupina, která mě zajímala, byly dívky ve věku od 15 do 22 let. Dotazník byl zcela anonymní a obsahoval 13 otázek. Dívky měly možnost vybírat z více odpovědi a také možnost volné odpovědi. Celkem bylo rozdáno 60 dotazníku a návratnost byla 100%. 5.1 ZJIŠTĚNÉ VÝSLEKDKY VÝZKUMU Ve své závěrečné absolventské práci jsem se konkrétně zabývala znalosti adolescentních dívek o rizicích a výhodách hormonální antikoncepce. Ke zjištění informací jsem zvolila formu pomocí dotazníku, který je zcela anonymní. Hypotéza číslo 1. Předpokládám, že více jak 40% všech dotazovaných dívek nezná rizika hormonální antikoncepce se mi potvrdila. Zjištěné výsledky jsou, že 57% dívek zná rizika hormonální antikoncepce a 43% dívek nezná rizika užívání hormonální antikoncepce. Hypotéza číslo 2. Předpokládám, že více jak 60% všech dotazovaných dívek začalo užívat hormonální antikoncepci z důvodu začátku sexuálního života se mi potvrdila. Zjištěné výsledky jsou, že 83% dívek začalo užívat hormonální antikoncepci z důvodu začátku sexuálního života.

32 1. Kolik Vám je let? U této otázky jsem zjišťovala, kolik je respondentům let. Mezi 15-16 let je 30% respondentů, dále mezi 17-19 let je 43% respondentů a mezi 20-22 rokem je 27% respondentů. Tabulka č.1 Kolik Vám je let? Možnosti Absolutní četnost Relativní četnost 15 16 let 18 30% 17 19 let 26 43% 20 22 let 27 27% Celkem 60 100% Graf č.1 Kolik Vám je let? 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 43% 30% 27% 15 16 let 17 19 let 20 22 let

33 2. Jakou školu navštěvujete? Touto otázkou jsem zjišťovala, jakou školu respondenti navštěvují. Ze Střední zdravotnické školy Vsetín je 42%, z Vyšší odborné školy zdravotnické Vsetín je 25% a dále ze Střední školy hotelnictví a gastronomie je 33% respondentů. Tabulka č.2 Jakou školu navštěvujete? Možnosti Absolutní četnost Relativní četnost Střední zdravotnická škola 25 42% Vsetín Vyšší odborná škola 15 25% zdravotnická Vsetín Hotelová škola 20 33% Celkem 60 100% Graf č.2 Jakou školu navštěvujete? 45% 42% 40% 35% 33% 30% 25% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Střední zdravotnická škola Vsetín Vyšší odborná škola zdravotnická Vsetín Hotelová škola

34 3. Užíváte hormonální antikoncepci (pilulky)? Pomocí této otázky zjišťuji, zda-li respondenti užívají hormonální antikoncepci. 60% dívek užívá hormonální antikoncepci, 30% dívek neužívá hormonální antikoncepci, dále 3% užívalo antikoncepci v minulosti a 7% plánuje užívat hormonální antikoncepci. Tabulka č.3 Užíváte hormonální antikoncepci? Možnosti Absolutní četnost Relativní četnost Ano 36 60% Ne 18 30% V minulosti 2 3% Plánuji užívat 4 7% Celkem 60 100% Graf č.3 70% 60% 50% 40% 30% 60% Užíváte hormonální antikoncepci? 30% 20% 10% 0% Ano Ne V minulosti Plánuji užívat 3% 7%

35 4. Jaký druh antikoncepce užíváte? Touto otázkou zjišťuji, jaký druh antikoncepce respondenti užívají. Z výzkumu vyplývá, že 62% užívá pilulky, 12% používá kondom, 3% uvedlo přerušovanou soulož a dále 23% neužívá žádný druh antikoncepce. Tabulka č.4 Jaký druh antikoncepce užíváte? Možnosti Absolutní četnost Relativní četnost Pilulky 37 62% Náplasti 0 0% Kondom 7 12% Přerušovaná soulož 3 3% Nitroděložní tělísko 0 0% Neužívám žádny druh 14 23% Jiné 0 0% Celkem 60 100% Graf č.4 70% 60% 50% 40% 62% Jaký druh antikoncepce užíváte? 30% 23% 20% 10% 0% 0% 12% 3% Pilulky Náplasti Kondom Přerušovaná soulož 0% Nitroděložní tělísko Neužívám žádny druh 0% Jiné

36 5. Proč jste začala užívat hormonální antikoncepci? Touto otázkou jsem chtěla zjistit, proč dívky začaly užívat hormonální antikoncepci. 83% dívek začala užívat antikoncepci z důvodu sexuálního života, 3% z důvodu silné menstruace, 3% z důvodu problematické pleti a 11% označilo kvůli nepravidelné menstruaci. Tabulka č.5 Proč jste začala užívat hormonální antikoncepci? Možnosti Absolutní četnost Relativní četnost Začátek sexuálního života 30 83% Silná menstruace 1 3% Problematická pleť (akné) 1 3% Nepravidelná menstruace 4 11% Jiné 0 0% Celkem 36 100% Graf č.5 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Proč jste začala užívat hormonální antikoncepci? 83% Začátek sexuálního života 3% 3% Silná menstruace Problematická pleť (akné) 11% Nepravidelná menstruace 0% Jiné

37 6. Znáte rizika hormonální antikoncepce? U této otázky mě zajímalo, zda-li respondenti znají rizika hormonální antikoncepci. 43% respondentů rizika nezná a 57% respondentů zná rizika hormonální antikoncepce. Tabulka č.6. Znáte rizika hormonální antikoncepce? Možnosti Absolutní četnost Relativní četnost Ano 34 57% Ne 26 43% Celkem 60 100% Graf č.6 Znáte rizika hormonální antikoncepce? 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 57% Ano 43% Ne

38 7. Vypište rizika hormonální antikoncepce o kterých jste slyšela. U této otázky mě zajímalo, jaká znají rizika užívání hormonální antikoncepce. Toto jsou nejčastější odpovědi: 50% dívek uvádělo trombózu, dále 15% embolii, 15% riziko infarktu myokardu a dále 20% uvedlo problémy s otěhotněním. Tabulka č.7 Vypište rizika hormonální antikoncepce o kterých jste slyšela. Možnosti Absolutní četnost Relativní četnost Trombóza 17 50% Embolie 5 15% Infarkt myokardu 5 15% Problémy s otěhotněním 7 20% Celkem 34 100% Graf č.7 60% 50% 40% Vypište rizika hormonální antikoncepce o kterých jste slyšela 50% 30% 20% 10% 15% 15% 20% 0% Trombóza Embolie Infarkt myokardu Problémy s otěhotněním

39 8. Kde jste získala informace o rizicích hormonální antikoncepce? Touto otázkou jsem chtěla zjistit, kde získali respondenti informace o rizicích antikoncepce. 26% uvedlo, že je informoval odborný gynekolog, 41% uvedlo na internetu, 24% informovali přátelé či rodina. Dále 9% respondentů uvedlo, že informace čerpali z jiných zdrojů. Tabulka č.8 Kde jste získala informace o rizicích hormonální antikoncepce? Možnosti Absolutní četnost Relativní četnost Odborný gynekolog 9 26% Na internetu 14 41% V televizi 0 0% Rodina či přátele 8 24% Jiné 3 9% Celkem 34 100% Graf č.8 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Kde jste získala informace o rizicích hormonální antikoncepce? 26% Odborný gynekolog 41% 0% 24% Na internetu V televizi Rodina či přátele 9% Jiné

40 9. Zaznamenala jste nějaké výhody při užívání hormonální antikoncepce(ha)? U této otázky jsem zjišťovala, zda-li respondenti zaznamenali nějaké výhody při užívání hormonální antikoncepce. 28% respondentů odpovědělo, že měli lepší pleť, 36% pravidelnou menstruaci, 22% zaznamenalo při užívání HA slabší krvácení dále 8% uvedlo kratší menstruační cyklus a žádné výhody zaznamenalo 6% respondentů. Tabulka č.9 Zaznamenala jste nějaké výhody při užívání hormonální antikoncepce? Možnosti Absolutní četnost Relativní četnost Zlepšení pleti 10 28% Pravidelná menstruace 13 36% Slabší krvácení 8 22% Kratší menstruační cyklus 3 8% Žádné 2 6% Celkem 36 100% Graf č.9 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 28% Zaznamenala jste nějaké výhody při užívání hormonální antikokoncepce? 36% Zlepšení pleti Pravidelná menstruace 22% Slabší krvácení 8% Kratší menstruační cyklus 6% Žádné

41 10. Navštěvujete pravidelně gynekologické prohlídky? U této otázky mě zajímalo, zda-li respondenti pravidelně docházejí ke svému odbornému gynekologovi na preventivní prohlídky. 65% dotazovaných odpovědělo, že chodí pravidelně ke svému gynekologovi, dále 10% respondentů nechodí pravidelně na kontroly a 17% dotazovaných odpovědělo, že chodí zřídka na kontrolu ke svému gynekologovi. Dále 8% dívek odpovědělo, že nikdy na prohlídce nebyly. Tabulka č.10 Navštěvujete pravidelně gynekologické prohlídky? Možnosti Absolutní četnost Relativní četnost Ano 39 65% Ne 6 10% Zřídka 10 17% Na prohlídce jsem nebyla 5 8% Celkem 60 100% Graf č.10 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Navštěvujete pravidelně gynekologické prohlídky? 65% 10% 17% Ano Ne Zřídka Na prohlídce jsem nebyla 8%

42 11. Informoval Vás gynekolog o Vašem zdravotním stavu, jestli je pro Vás vhodné užívat hormonální antikoncepci? U této otázky zjišťuji, zda-li respondenty informoval jejich gynekolog, jestli mohou užívat hormonální antikoncepci. 72% dotazovaných odpovědělo, že je informoval, 11% respondentů uvedlo, že jejich gynekolog je neinformoval a 17% že se gynekolog zmínil o zdravotním stavu. Tabulka č.11 Informoval Vás gynekolog o Vašem zdravotním stavu, jestli je pro Vás vhodné užívat hormonální antikoncepci? Možnosti Absolutní četnost Relativní četnost Ano 26 72% Ne 4 11% Zmínil se 6 17% Jiné 0 0% Celkem 36 100% Graf č.11 Informoval Vás gynekolog o Vašem zdravotním stavu, jestli je pro Vás vhodné užívat hormonální antikoncepci? 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 72% 11% 17% 0% Ano Ne Zmínil se Jiné

43 12. Měla jste při užívání hormonální antikoncepce některé nežádoucí účinky? Touto otázku zjišťuji, zda-li respondenti měli při užívání antikoncepce nežádoucí účinky. 61% dotazovaných odpovědělo, že zaznamenali přibírání na váze, 3% odpovědělo, že zaznamenali nechutenství dále 3% se zhoršila pleť a 33% uvedlo, že žádné nežádoucí účinky nezaznamenali. Tabulka č.12 Měla jste při užívání hormonální antikoncepce některé nežádoucí účinky? Možnosti Absolutní četnost Relativní četnost Přibírání na váze 22 61% Nechutenství 1 3% Zhoršení pleti 1 3% Krvácení 0 0% Nikdy jsem nežádoucí účinky neměla 12 33% Celkem 36 100% Graf č.12 Měla jste při užívání hormonální antikoncepce některé nežádoucí účinky? 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 61% Přibírání na váze 3% 3% 0% 33% Nechutenství Zhoršení pleti Krvácení Nikdy jsem nežádoucí účinky neměla

44 13. Uvítala byste informační leták týkající se problematiky rizika a výhody užívání hormonální antikoncepce? U této otázky jsem chtěla zjistit, jestli by respondenti uvítali informační letáček o této problematice. 72% respondentů by informační letáček uvítalo a 28% respondentů nemá o letáček zájem. Tabulka č.13 Uvítala byste informační leták týkající se problematiky rizika a výhody užívání hormonální antikoncepce? Možnosti Absolutní četnost Relativní četnost Ano 43 72% Ne 17 28% Celkem 60 100% Graf č.13 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Uvítala byste informační leták týkající se problematiky rizika a výhody užívání hormonální antikoncepce? 72% Ano 28% Ne

45 6 ANALÝZA VÝSLEDKŮ Ve své práci jsem se zaměřila na problematiku,,znalost adolescentních dívek o rizicích a výhodách hormonální antikoncepce. Dotazník byl anonymní a obsahoval 13 otázek, kdy respondenti měli možnost odpovědět i vlastními slovy. Analýzu jsem prováděla u 60 respondentů, kteří navštěvovali Střední zdravotnickou školu, Vyšší odbornou školu zdravotnickou ve Vsetíně a Střední školu hotelnictví a gastronomie ve Frenštátě pod Radhoštěm. Na otázku zda dívky znají rizika užívání hormonální antikoncepce odpovědělo 57%, že zná rizika hormonální antikoncepce a 43% nezná rizika užívání hormonální antikoncepce. U této odpovědi jsem předpokládala, že více než 40% dívek nebude znát rizika užívání hormonální antikoncepce. Tato hypotéza se mi nakonec potvrdila a výsledek jsem očekávala. Další otázka, která se vztahovala k hypotéze č.2,,proč jste začala užívat hormonální antikoncepci?,vyplynulo, že 83% respondentů začalo užívat hormonální antikoncepci z důvodu začátku sexuálního života. Předpokládala jsem, že více než 60% respondentů začalo užívat hormonální antikoncepci z důvodu začátku sexuálního života, tudíž tato hypotéza se mi potvrdila. Na otázku č. 7 Vypište rizika hormonální antikoncepce o kterých jste slyšela. Respondenti nejčastěji uváděli trombózu, embolii, infarkt myokardu a dále problémy s otěhotněním. Na další otázku, zda respondenti užívají hormonální antikoncepci odpovědělo, že 60% užívá hormonální antikoncepci, 30% neužívá hormonální antikoncepci, užívání v minulosti uvedly pouze 3% respondentů a 7% plánuje užívat hormonální antikoncepci. Má další otázka směřovala, jaký druh antikoncepce užíváte, 62% užívá pilulky, 23% neužívá žádný druh antikoncepce, 12% respondentů uvedlo kondom a 1% uvedlo přerušovanou soulož. Dále jsem zjišťovala, zda-li respondenti chodí pravidelně na gynekologické prohlídky a zjistila jsem, že 65% navštěvuje pravidelně svého gynekologa, 10% respondentů nenavštěvuje pravidelně gynekologa, 8% na prohlídce nikdy nebylo a zřídka navštěvuje svého gynekologa 17%. Další má otázka byla, zda-li respondenti zaznamenali výhody při užívání hormonální antikoncepce a zjistila jsem, že 28% zaznamenalo zlepšení pleti, 36% měli po užívání antikoncepce pravidelnou menstruaci, 22% respondentů uvedlo slabší menstruaci, 8% uvedlo kratší menstruační cyklus a 6% žádné výhody nezaznamenali. Na otázku informoval Vás gynekolog o Vašem zdravotním stavu, jestli je pro Vás vhodné užívat hormonální antikoncepci jsem zjistila, že 72% dívek bylo informováno svým

46 gynekologem, 11% respondentů nebylo informováno a u 17% dívek se gynekolog zmínil o zdravotním stavu. Další z mých otázek byla, zda-li respondenti zaznamenali nějaké nežádoucí účinky při užívání hormonální antikoncepce a zjistila jsem, že 61% dívek zaznamenalo přibírání na váze, 3% zaznamenali nechutenství a 3% měli po užívání hormonální antikoncepce zhoršenou pleť dále 33% dívek nežádoucí účinky nezaznamenalo. Poslední otázka, která mě zajímala byla, jestli by uvítali informační letáček týkající se dané problematiky a 72% respondentů odpovědělo, že by měli zájem a 28% nemá zájem. Předpokládám, že ti respondenti co nemají zájem o letáček mají dostatek informací či zdroje vyhledávají na internetu.

47 7 NÁVRH ŘEŠENÍ ZJIŠTĚNÝCH NEDOSTATKŮ Tématem mé absolventské práce je znalost adolescentních dívek o rizicích a výhodách hormonální antikoncepce. Má cílová skupina byly adolescentní dívky, tudíž jsem své dotazníky rozdala na Střední zdravotnické škole a Vyšší odborné škole Vsetín a dále na Střední škole hotelnictví a gastronomie ve Frenštátě pod Radhoštěm. Zajímalo mě, zda dívky znají rizika a výhody užívání hormonální antikoncepce, zda užívají hormonální antikoncepci, jaký druh antikoncepce užívají, dále proč začaly užívat antikoncepci, zda zaznamenaly nějaké výhody a nežádoucí účinky při užívání hormonální antikoncepce, jestli navštěvují pravidelně svého odborného gynekologa a zda-li je gynekolog informoval jestli mohou užívat hormonální antikoncepci. V další otázce mě zajímalo, jestli by si přáli informační letáček o této problematice, který by byl propracován. Z výzkumu jsem zaznamenala, že 72% respondentů by uvítalo informační letáček o této problematice. Proto jsem navrhla vypracovat informační letáček, který by byl přehledný, výrazný, jednoduchý, aby tento letáček zaujal. Tento letáček by byl přístupný v čekárnách u odborných gynekologů a na základních školách, protože v období dospívání začínají dívky nejčastěji užívat hormonální antikoncepci. Dále bych navrhla, aby byla více tato problematika zveřejňována už na základních školách, konkrétně v sexuální výchově. Dále by odborní gynekologové měli více informovat dívky, zda je pro ně vhodné užívat hormonální antikoncepci a zdůraznit její výhody, rizika a nežádoucí účinky. Také je velice důležitá edukace adolescentních dívek. Doporučila bych na základních školách přednášky na tuto problematiku. Důležité je, aby dívky měly dostatek informací o antikoncepci, jaký druh antikoncepce si vybrat, zda-li začít užívat hormonální antikoncepci, zda je pro ně vhodné užívat hormonální antikoncepci. Podstatné by bylo zmínit na přednáškách jaké jsou výhody, rizika a nežádoucí účinky užívání hormonální antikoncepce. Tyto přednášky by měli provádět zdravotníci nebo školení učitelé.

48 8 ZÁVĚR Svoji absolventskou práci jsem zaměřila na problematiku,,znalost adolescentních dívek o rizicích a výhodách hormonální antikoncepce. Jako nejčastěji používanou metodu výzkumu, jsem zvolila formu dotazníku Dotazník obsahoval 13 otázek, kdy respondenti měli možnost i volné odpovědi. Dotazník byl zcela anonymní. Dotazník byl rozdán osobně dívkám ve věku od 15 do 22let. Tato skupina mě nejvíce zaujala. Rozdáno bylo 60 dotazníku a návratnost byla 100%. Cílem mé práce bylo zjistit, zda adolescentní dívky znají rizika a výhody užívání hormonální antikoncepce a druhým cílem bylo zjistit, z jakého důvodu dívky začaly užívat hormonální antikoncepci. Mé hypotézy zněly:,,předpokládám, že více jak 40% všech dotazovaných dívek nezná rizika hormonální antikoncepce. Tato hypotéze se mi potvrdila, protože rizika užívání hormonální antikoncepce nezná 43%. Druhá hypotéza zněla:,,předpokládám, že více jak 60% všech dotazovaných dívek začalo užívat hormonální antikoncepci z důvodu začátku sexuálního života. Tato hypotéza se mi také potvrdila. Tato problematika by měla být více zveřejňována, jak už na základních tak i na středních školách. Dívky by měly mít dostatek informací pro jaký druh antikoncepce se rozhodnout. Zda-li užívat tablety, či se chránit jiným způsobem. Pokud se rozhodnou pro tablety, měly by před začátkem užívání hormonální antikoncepce znát její výhody, rizika a nežádoucí účinky. Měly by vědět, že je důležité chodit na pravidelné gynekologické prohlídky a aby je gynekolog informoval, zda-li můžou užívat hormonální antikoncepci. Cíle, které jsem si zadala, byla nakonec splněny.