CHARAKTER TAXONOMIE BIOLOGIE PATOGENEZE KLINICKÝ OBRAZ DIAGNOSTIKA TERAPIE Staphylococcus aureus koaguláza pozitivní TSST enterotoxiny exfoliatin (sy opařené kůže) pyogenní infekce sekundární infekce (pneumonie, endokarditida, osteomyelitida) poúrazové a pooperační infekce kožní infekce abscesy záněty HCD kultivace KA testy koaguláza sérologie toxiny oxacilin MRSA vankomycin kataláza pozitivní Staphylococcus Staphylococcus epidermidis koaguláza negativní ureáza pozitivní osídlení kůže bez toxinů oportunní patogen dobře adheruje na umělé povrchy infekce UG, ran infekce umělých materiálů kultivace KA testy STAPHYtest ATB odstranění materiálu Staphylococcus saprophyticus oportunní patogen katétrové sepse infekce MC (20% žen) kultivace KA testy STAPHYtest oxacilin Staphylococcus hominis Staphylococcus haemolyticus Micrococcus, Kocuria, Kytococcus, Stomatococcus KOKY fakultativně ústní Streptokoky (S. mutans) Streptococcus pneumoniae viridující (αhemolýza) nerostou na 6,5% NaCl viridující (αhemolýza) diplokok lancetovitý tvar běžná mikroflóra ústní dutiny oportunní patogen HCD zubní kaz > endokarditida po revm. horečce > sepsis lenta pneumokoková pneumonie hnisavá meningitida infekce HCD STREPTOtest kultivace KA testy optochin sérologie pouzderný Ag cefotaxim ceftriaxon cefalosporiny kataláza negativní Streptococcus Streptococcus pyogenes hemolytický (βhemolýza) proteinové Ag M a T streptolysin O primárně patogenní infekce DC, kůže, invazivní pozdní následky revmatická horečka a glomerulonefritida spála (scarlatina) spálová angina (tonsilitis acuta) impetigo flegmóny nekrotizující fasciitida kultivace KA testy bacitracin sérologie M a T Ag Streptococcus agalactiae hemolytický (βhemolýza) povrchový polysacharid C přenos během porodu novorozenecká sepse purulentní meningitida kulitvace KA test CAMP Streptococcus nona nonb faryngitidy Enterococcus Enterococcus faecalis Enterococcus faecium hemolytický (někdy) neštěpí arabinózu růst na 6,5% NaCl hemolytický (někdy) štěpí arabinózu růst na 6,5% NaCl 90% infekcí 7% infekcí infekce MC, ran katétrové sepse kultivace SB agar testy PYR ENTEROtest uroinfekce ampicilin rány aminoglykosidy + aerobní sporulující Bacillus (3 skupiny 1 oliposidní spora nezduřuje tyč. 2 elipsoidní spora zduřuje tyč. 3 sférická spora zduřuje tyč.) Bacillus anthracis Bacillus cereus spora nezduřuje tyčinku centrálně nepohyblivý, mohutná pouzdra spora nezduřuje tyčinku centrálně pohyblivý, bez pouzdra patogen primárně dobytka protilátky proti protektivnímu antigenu toxinu kožní forma pustula maligna plicní forma septickotoxický šok saprofyt v GIT toxiny (toxin průjmového sy, emetický toxin) zvýšení camp proteasy v oku sněť slezinná (anthrax) = hemoragická nekróza s edémem v místě infekce > septickotoxický šok alimentární enterotoxikózy devastující infekce oka hemokultura testy PCR amoxicilin ciprofloxacin rehydratace ciprofloxacin oko klindamycin + gentamycin Listeria Listeria monocytogenes tolerance vys. konc. NaCl a velkého rozmezí teplot kataláza pozitivní intracelulární patogen > střevo internaliny, kadherin a hemolyzin často bezpříznakově novorozenec sepse a meningitida dospělí infekce DC, ran, sepse hemokultura testy kataláza kotrimoxazol vankomycin Erysipelothrix Erysipelothrix rhusiopathiae netvoří pouzdro ani spory nepohyblivé patogen prasat (rhusiopathia) erysipeloid bolestivá, ohraničená celulitida kultivace Lactobacillus Lactobacillus acidophilus snižuje ph okolí (4,5), nepohyblivé mikroflóra úst, GIT a vaginy endokarditidy, meningitidy novorozenců (vzácné) (vysoké dávky)
Bifidobacterium Bifidobacterium dentium nesporulující často rozštěpené mikroflóra úst a GIT zubní kaz fak. nesporulující Corynebacterium Corynebacterium diphtheriae koryneformní > palisády nesporuluje difterotoxin (tvorba jen za přítomnosti bakteriofága) přenášený vzduchem záškrt tonsilitida, faryngitida s otoky a pablánami kultivace KA testy Elekův t., PCR Corynebacterium jejkeium nosokomiální patogen infekce ran, kůže, katetrové sepse kultivace KA Corynebacterium pseudotuberculosis Corynebacterium urealyticum Arcanobacterium Arcanobacterium haemolyticum koryneformní nesporuluje negativní kataláza sekundární infekce infekce ran (bércové a diabetické vředy) tonsilitidy testy kataláza chinolony Rhodococcus Rhodococcus equi intracelulární zoopatogen imunokompromitovaní jedinci abscedující pneumonie infekce ran testy hemolytická interakce s equifaktorem ketokonazol Nocardia Nocardia asteroides aerobní aktinomycety dlouhé vlákno s koncovým větvením zejména v tropech a subtropech ohraničené infekce plic, mozku oka a kůže BAL, hnis, aspirát kotrimoxazol Rothia Rothia dentocariosa nepohyblivý pleiomorfní kokobacil větví se mikroflóra ústní dutiny parodontitida > endokarditida (po revmatoidní hor.) coamoxicilin Clostridium botulinum endospora vyklenuje tyč. tvorba 4 skupiny toxinů (neuro) A, B a E jsou tox. pro člověka saprofyt zabraňuje uvolnění acetylcholinu nízká smrtelná dávka (bioterorismus) paralýza příčně pruhovaných sval reakce VNS > 12 36h po požití kosmetické využití anamnéza klin. obraz průkaz botulotoxinu polyvalentní antitoxické sérum symptomatická Clostridium tetani terminální spory vyklenující tyč. neurotoxin saprofyt (kůň) blokace inhibičních transmiterů vysoká letalita záchvaty tonických křečí (epistotonus, risus sardonicus, poškození ledvin, plicní atelektáza) anamnéza klin. obraz lidský antitetanický globulin symptomaticky Clostridium Clostridium difficile Clostridium perfringens Clostridium septicum Clostridium novyi subterminální spory subterminální spory aerotolerantní striktní anaerob toxin A enterotoxin (vodnaté až krvavé průjmy) toxin B cytotoxin (nekróza nap. tkání) toxin α (lecithinasa) rozpad membrány sval. buněk a leukocytů pseudomembránózní kolitida po vymícení střevní mikroflóry antibiotiky plynatá sněť vodnaté průjmy méně výrazná tvorba plynu (sepse) minimum plynu mohutný tuhý edém průkaz ve stolici kultivace toxin latex, ELISA kultivace žloutkový agar metronidazol vankomycin symptomatická protišoková terapie odstranění napadené tkáně, linkosamid, metronidazol léčba kyslíkem Actinomyces Actinomyces israelii větvená vlákna (připomíná větvená mycelia hub) stěna obsahuje peptidoglykan a mykolové kys. běžně v ústní dutině a UG aktinomykóza > vznik píštělí (hustý hnis s drůzami) ve vzorku (obří dávky) chirurgický zákrok Peptostretococcus Peptostreptococcus sp. kok mikroflóra úst, GIT a genitálu a kůže poporodní endometritidy infekce malé pánve periodontitidy kultivace VL agar anaerobně chirurgické vyčištění Alcaligenaceae Alcaligenes Bordetella popis u kultivačně náročných aerobních tyčinek Burkholderia Burkholderia cepacia rezistentní k někt. dezinfekcím (Ajatin, Septonex) infekce umělých materiálů, cévních implantátů množení v gynekologických gelech nozokomiální nákazy infekce UG žen kultivace běžné půdy, drobné červené kolonie piperacilin, karbapenemy
Burkholderia mallei patogen koňský malleus fatální infekce > subtropy a tropy alergické kožní testy = nepřímý důkaz piperacilin, karbapenemy G nefermentující Pseudomonaceae Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa zahnutá, nepohyblivá bičíky běžná ve vodě, GIT, půdě původce nozokomiálních nákaz infekce popálenin novorozenecká sepse osteomyelitida kontaminace umělých povrchů kultivace perleťový lesk, pigmentace, typ. jasmínová vůně piperacilin ticarcilin Stenotrophomonas Stenotrophomonas maltophilia zpomalená biochem. aktivita pohyblivá u oslabených jedinců nozokomiální infekce (mortalita až 43%!!!) rezistentní vůči pseudomonádovým ATB karbapenemy cotrimoxazol bez pevného zařazení Acinetobacter Acinetobacter baumannii nepohyblivý oxidasa negativní sacharolytický izolováno od osob s popáleninami nebo s poruchami imunity karbapenemy amikacin Moraxella Moraxella catarrhalis Bordetella Bordetella pertussis Bordetella parapertussis Bordetella bronchiseptica striktně aerobní opouzdřená přilnutí bordetel na řasinkový epitel DC > peribronchiální záněta intersticiální pneumonie adhesiny vláknitý hemaglutinin + pertusový toxin > stimulace produkce hlenu dávivý (černý) kašel = pertussis 1. katarální nachlazení se zvýš. teplotou 2. paroxysmální mučivé a časté záchvaty kašle, lymfocytóza 3. rekonvalescenční sekund. komplikace mírnější příznaky podobný syndrom kultivace Bordet Gengou testy aglutinace, PCR, ELISA proti vláknitému hemaglutininu roste i na KA a ČA pouze v katarálním stádiu: erythromycin G kultivačně náročné Brucella Francisella Brucella melitensis Francisella tularensis biovary abortus, suis, canis intracelulární patogen vysoce kultivačně náročné nepohyblivá a neopouzdřená intracelulární patogen vysoce kultivačně náročné nepohyblivá a opouzdřená intracelulární parazit retikuloendotelového sys.. množení v lymf. uzlinách > granulomy intracelulární patogen aktivně fagocytovaný makrofágy antropozoonóza (zajíc) hepatolienální f. kardiální f. osteomyelitická f. meningoencefalitická f. tularémie ulceroglandulární vstup oděrkou orofaryngeální a gastrointestinální požitím tyfoidní vdechnutím > multiorgánové postižení okuloglandulární konjunktivitida plicní inhalace kont. prachu hemokultura + sérologie aglutinace, KFR. zkřížené reakce aspirát z uzlin sérologie aglutinace, KFR zkřížená reaktivita s Brucellae streptomycin tetracyklin chirurg. odstranění uzliny Legionella Legionella pneumophila štíhlá tyčinka s unikátními FA na povrchu velmi náročné > BCYE někt. fluoreskují původce vážných pneumónií ve vodě, klimatizacích Legionářská nemoc těžká nemoc s pneumonií (smrtelná), horečka, třesavka, suchý kašel, zmatenost, plicní mikroabscesy Pontiacká horečka bez postižení plic, podobné chřipce, samo odezní sputum, tracehální aspirát > BCYE ELISA, imunoflurescence protilátek azithromycin + levofloxacin G mikroaerofilní Campylobacter Campylobacter jejuni Campylobacter fetus zakřivené až spirálovité pohyblivé (bičík typizační protein) cytotoxin podobné působení jako choleratoxin zánět > krev ve stolici vyvovává rovnou systémové infekce Campylobacter gracilis mikroflóra ústní dutiny vodnaté krvavé průjmy systémové infekce (velmi vzácné) kultivace CSM agar, 10%CO2 a 5%O2 ELISA aminoglykosidy Helicobacter Helicobacter pylori spirálovitý mohutná ureázová aktivita usazení na sliznici > oblak amoniaku > produkce enzymů destruuje epitel > gastritida chronická gastritida ve všech gastrických vředech prekanceróza histologie dechový ureázový test amoxicilin + klarithromycin + omeprazol
Yersinia Yersinia pestis polární barvení lepší barvení meth. modří nepohyblivá podle cesty přenosu různé formy moru dýmějový mor (blecha morová) zvětšené a kolikvované místní uzliny, smrt asi za 4 dny plicní forma (přímé vdechnutí) krvavé sputum, smrt asi za 23 dny septická forma (vzácná) hematogenní šíření, prudký nástup horečky, respirační selhávání, smrt ve stejný den hemokultury (charakt. bipolární zbarvení) fluorochinilony Yersinia enterocolica Yersinia pseudotuberculosis pohyblivé jen při nižších teplotách množení v chladničkové teplotě štěpí močovinu lymfotropní tkáně kolem appendixu střevní infekce nemusí být přítomný průjem, bolest břicha, horečka kultivace CIN testy biochemie, aglutinace fluorochinilony cefalosporiny III. gen. Salmonella enterica ser. Enteritidis zoopatogenní klasická střevní infekce salmonelóza četné průjmy bez krve ve stolici! vysoká infekční dávka! kultivace XLD, MAL bílé kolonie s černým středem ne ATB pro(pre)biotika Salmonella Salmonella enterica ser. Typhi Salmonella enterica ser. Paratyphi AC nesporulující pohyblivé růst na selenitovém bujónu produkce sirovodíku pouzderný antigen Vi antropopatogenní střevem (bez příznaků) > ID: 12 dní > množení v mezenterických uzlinách primární bakteriémie, septické teploty, skvrny na kůži > celoživotní nosičství ve žlučníku (komplikace) břišní tyfus paratyfus mírnější příznaky kultivace XLD, MAL aglutinace Widalova reakce fluorochinilony chloramfenikol (komplikované) cholecystektomie Shigella sonnei Shigella Shigella flexneri Shigella dysenteriae typické enterobakterie nepohyblivé při štěpení glukosy netvoří plyn čistě lidský patogen navázání na Mbuňky Peyerových plaků > střevní epitelie (z druhé strany) bacilární úplavice vodnaté průjmy s hlenem a hnisem bez krve tenesmy (nutkání na stolici) kultivace biochemie antigeny rehydratace Endiaron Shigella boydii EPEC (enteropatogenní) novorozenecké průjmy ETEC (enterotoxigenní) ST toxin (tepelně stabilní) LT toxin (tepelně labilní) cestovatelské průjmy Enterobacteriaceae Escherichia Escherichia coli typická enterobakterie tvorba vit. K oportunní patogen, saprofyt, komenzál EIEC (enteroinvazivní) STEC (shigalike toxigenní) krvavé průjmy nejzávažnější, průběh podobný shigelóze (verotoxigenní, enterohemoragické) infekční dávka: 10 bakterií kultivace Endo biochemie antigenní analýza cefalosporiny kotrimoxazol nitrofurantoin EAggEC (enteroagregativní) cestovatelské průjmy v Asii DAEC (difuzně adherentní) UPEC adhesiny na epitel UG Hafnia Hafnia alvei běžná bakterie patogen včel infekce oka poměrně rezistentní G fak. Enterobacter Pantoea Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes Pantoea agglomerans ideálně adaptován na střevo mikroflóra střeva minimální patogenita > endogenní infekce Klebsiella Klebsiella pneumoniae polární barvení nepohyblivá pozitivní PYRtest 2. nejběžnější původce uroinfekcí adheze a exploatace střeva nejčastější producent ESBL uroinfekce nozokomiální infekce infekce DC cefalosporiny 4. gen. Serratia Serratia marcescens pigmentovaná značně odolná nozokomiální patogen infekce DC (pneumonie), ran heterorezistence ke kolistinu polyrezistentní Proteus Proteus mirabilis výrazně pohyblivé (bičíky po plazivý fenomén Dienesův fenomén nitrofurantoin
Proteus Providentia Morganella Proteus vulgaris Providentia stuartii Morganella morganii výrazně pohyblivé (bičíky po celém těle) odolné vysoká ureázová aktivita účast na hnilobném rozkladu patogen UG, ran, dekubitů uroinfekce novorozenecké sepse ohrožení imunosupromovaných plazivý fenomén Dienesův fenomén cefelosporiny ampicilin cefalosporiny Citrobacter Citrobacter freundii Citrobacter koseri ONPG pozitivní oportunní patogen infekce střev, uroinfekce endokarditidy, meningitidy, mozkové abscesy odlišení od salmonel L+, ONP, PYR+ koamoxicilin Plesiomonas Plesiomonas shigelloides pohyblivá (narozdíl od shigel) vody tropů a subtropů vodnaté průjmy bez hlenu a krve septikémie bez léčby širokospektrá ATB Vibrionaceae Vibrio Vibrio cholerae Vibrio mimicus polární bičík oxidáza pozitivní halofilní (NaCl) alkalofilní (ph 6,5 9) biochemicky podobné V. cholerae mnoho extracelulárních enzymů > průnik hlenem ke sliznici vody teplých oblastí choleragen zvýšení camp Vibrio parahaemolyticus nákaza z tep. neupravených ryb ser. O1 klasická cholera = gastroenteritida s celkovou intoxikací organismu, úporný průjem s vločkami hlenu ser O139 Bengál = klinicky stejná cholera ser. NAG lehčí a kratší trvání průjmů vibriostatický test string test kultivace TCŽS v tmavém poli (pohyb) rehydratace gentamycin chloramfenikol (tetracyklin) zřídka původce průjmů akutní krvavé průjmy, infekce ran Vibrio vulnificus kontakt s mořskou vodou infekce ran Aeromonas Aeromonas hydrophilia Aeromonas caviae Aeromonas sobria 1 bičík izolované z potravin a nemocniční vody faktory virulence podobné enterobakteriím děti mírné až velmi těžké průjmy infekce ran, septikémie odlišení od vibrií (O129, string test) kultivace TCŽS (žluté kolonie s modrou zónou není nutná Pasteurella Pasteurella multocida odolává fagocytóze (opouzdřená) komenzál HCD u dom. zvířat šíření kousnutím infekce ran s komplikacemi citlivost na PNC a rezistence na vankomycin aminoy Pasteurellaceae Haemophilus Haemophilus influenzae ser. b faktor X a V chřipková superinfekce epiglotitidy, meningitidy případně sepse Haemophilus parainfluenzae nesporulující, pleiomorfní nepohyblívé, závislost na faktorech X a V faktor V mikroflóra dutiny ústní Haemophilus ducreyi faktor X měkký vřed (STD) aglutinace růstové faktory (ČA + bacitracin) amoxicilin Haemophilus aphrophilus faktor X mikroflóra HCD Bacteroides Bacteroides fragilis nepohyblivý tvoří pouzdro, fermentuje cukry kolonizace dutiny břišní, malé pánve, mediastina, vaginy nejčastěji izolovaná bakterie z lidských infekcí tvoří betalaktamázy Porphyromonas Porphyromonas gingivalis hnědočerně pigmentované kolonie abscesy s páchnoucím hnisem G A VLÁKNA Prevotella Bilophila Prevotella melaninogenica Bilophila wadsworthia černý pigment snaší vysoké konc. žluči v okolí podmíněný patogen společně se spirochetami: gangrenózní rozpad tkáně (noma) anginy a sinusitidy abscesy s páchnoucím hnisem Fusobacterium nucleatum Fusobacterium konce zašpičatělé Fusobacterium necrophorum jaterní abscesy linkomycin, chloramfenikol Mobiluncus zakřivené a pohyblivé tyčinky bakteriální vaginózy obtížná kultivace Leptotrichia Leptotrichia buccalis mikroflóra ústní dutiny G Neisseria gonorrheae lehce sploštělý kok (diplokoky) intracelulárně v leukocytech velmi citlivé (ČA) štěpí pouze glc obligátní patogen pro člověka kapavka neinvazivní zánět urogenitálních sliznic, hnisavý výtok z močové trubice nátěr na sklíčko tekuté a teplé médium dnes chinolony
G KOKY aerobní a mikroaerobní Neisseria Neisseria meningitidis méně náchylná oproti N.g. vyšší % CO2 štěpí glc i maltosu bezpříznakové nosičství ve faryngu (10%) závažné onemocnění u mladých periferní cirkulační kolaps meningitidy faryngitidy sepse, pneumonie kultivace štěpení cukrů sérologie (A,B,C,W135,Y,Z) ústní Neisserie G KOKY Veillonella Veillonella parvula GIT, pochva smíšené infekce endogenního původu sepse, endokarditidy Mycobacterium tuberculosis významný lidský patogen cording vysoce odolné vůči zevním vlivům infekční dávka: 10 bakterií tuberkulóza reakce pozdní přecitlivělosti v plicích sputum / BAL kultivace (4 média) Mycobacterium bovis patogen dobytka výroba BCG vakcíny TBC krčních uzlin Mykobakteria Mycobacterium leprae velmi pomalý růst na spec. půdách (LövensteinJensen, Šula, Banič) aerobní, štíhlé, nepohyblivé, nesporulující ve stěně vosky a mykolové kyseliny barvení dle ZiehlNeelsena postihuje periferní nervy (Schwannovy buňky) lepra (malomocenství) = granulomatózní zánět v nervu, kožní léze tuberkuloidní forma výrazná buněčná imunita lepromatózní forma nedostatečná buň. imunita (facies leontina) seškrab kožních řezů a stěrů z nosní sliznice nekultivovatelné Mycobacterium marinum ve vodě fish tank granuloma Mycobacterium smegmatis mikroflóra předkožkového vaku antituberkulotika isoniazid pyrazinamid streptomycin ethambutol dapson (lepra) Mycobacterium avium a intracellulare (MAI) zvířecí patogeny krční lymfadenitida (etiologie Crohnovy choroby) Mycobacterium kansasii v oblastech s důlním průmyslem chronické plicní procesy podobné TBC Treponema Treponema pallidum až mikroaerofilní spirální nelze kultivovat zevní membrána chudá na antigeny (vše ve vnitřní) přenos pohlavním stykem syfilis = lues = příjice časné stadium ulcus durum, nespecifické symptomy, vyrážka a condylomata > asymptomatická pozdní stádium latentní = pozdní příznaky > terciální = gummata, kardiovaskulární a neurosyfilis sérologie Spirochety Borrelia Borrelia burgdorferi (afzelii v Evropě) pohyblivé spirálovité bakt. mikroaerofilní antigeny OspA až OspF, které často mění lymenská borelióza časné stádium lokalizované přisátí klíštěte (Ixodes) erythema migrans časné stadium disseminované po celém těle, boreliový lymfocytom, tvorba protilátek pozdní stádium acrodermatitis chronic athropicans, lymenská artritida, karditida, encefalitida klinika sérologie ELISA, WB y cefalosporiny (II. a III.) ACIDOREZISTENTN Í Borrelia recurrentis návratná horečka (typhus reccurens) přenos veš, opakované epizody horeček v závislosti na množení B. Leptospira Leptospira interrogans ser. Grippotyphosa Leptospira interrogans ser. Icterohaemorrhagiae obligátně aerobní zdroj energie FA kultivace v médiu + králičí sérum rozmanitá příznaky lehká chřipka až krvácivé stavy a šok necharakteristické horečnaté onemocnění = blaťácká horečka ikterus, renální selhávání a krvácivé příznaky = Weilova nemoc 010 dnů v moči, krvi a likvoru 10 > moč perorální i.v. Mykoplasmata Mycoplasma pneumoniae bez rigidní buněčné stěny napadání epitelu DC bohatý RTG nález atypická pneumonie (nemusí se projevit) sérologie KFR, ELISA
Ureaplasmata Ureaplasma urealyticum bez rigidní buněčné stěny velmi malé, nepravidelný tvar v UG zdravých zánět plodových obalů u nedonošených fatální plicní onemocnění sérologie KFR, ELISA Chlamydiaceae Chlamydia Chlamydia trachomalis Chlamydophila pneumoniae obligátně intracelulární parazité závislí na buň. ATP stěna bez peptidoglykanu nejčastější původce STD unikátní životní cyklus 1. endocytóza elementárního tělíska do buňky 2. transformace na metabolicky aktivní retikulární tělísko 3. dělení tělísek (R i E) > prasknutí buňky > šíření ser. A, B, C trachom = chronická keratokonjinktivitida, stáčení víčka > jizvení rohovky ser. L lymphogranuloma venereum = postižení lymfatických uzlin a tvorba bubonů ser. DK urogenitální záněty komplikace Reiterův sy u mužů (uretritida + konjuktivitida + polyartritida) atypické pneumonie bronchitidy, sinusitidy kultivace tkáň. kultury + (3 týdny) léčba všech sex. kontaktů Chlamydophila Chlamydophila psittaci psitakóza = papouščí nemoc vysoká horečka, bolest hlavy, svalů, kloubů, suchý kašel Rickettsie Rickettsia prowazeki obligátní intracelulární patogen přenos členovcem na kůži > krev > endotelie > intracelulární množení > uvolnění do prostoru ztráty intravasálních tekutik (edémy) hypovolémie = pokles tkáňové perfuse = orgánové postižení 1. skupina skvrnitých horeček začíná na končetinách (horečka Skalistých hor, středozemní horečka, africká skvrnitá horečka) + rickettsiové neštovice R. acari 2. skupina tyfových horeček začíná na trupu, letalita až 50% (skvrnitý a myší tyfus) Orientia Orientia tsutsugamushi vektor = larva roztoče Leptotrombium poškození mikrocirkulace kůže, mozku, plic > smrt kvůli dech. selhání křovinný tyfus (japonská říční horečka) Anaplasma Ehrlichia Anaplasma phagocytophilum Erhlichia chafeensis obligátní intracelulární patogen nemá pouzdro ani bičík vektor = klíště šíření lymfou > napadání hemopoetických a retikulárních buněk = leukopenie, trombocytopenie, anemie lidská granulocytární erhlichióza lidská monocytární erhlichióza častější komplikace PCR průkaz protilátek Bartonella quintana zákopová horečka veš šatní, horečka s period. zvyšováním teploty, neuralgie Bartonella Bartonella henselae fakultativně intracelulární vysoce adaptované na savčí hostitele adherence a vstup do erytrocytů výjimečná, ale vážná anemie indukce angiogeneze bacilární angiomatóza (hemangiomům podobné léze) a peliza (jaterní cysty vyplněné krví) nemoc z kočičího škrábnutí Bartonella bacilliformis horečka Oroya těžká hem. anémie verruca peruviana kožní léze Coxiella Coxiella burnetii obligátní intracelulární patogen obsahuje plasmid množí se ve fagolysozomech makrofágů = přežívá nízké ph vysoce infekční odolná na vyschnutí a světlo Qhorečka = horečka, atypická pneumonie, zvýšené jaterní symptomy příznaky vzniklé hostitelskou odpovědí