Infekce GIT. MUDr. Drahomíra Rottenbornová

Transkript

1 MUDr. Drahomíra Rottenbornová

2 Charakteristika jeden z nejrozšířenějších zdravotních problémů, patří k nejčastějším onemocněním po chorobách dýchacího traktu KO: většinou náhle vznikající průjem, bolesti břicha, nevolnost, někdy zvracení, horečka u rizikových skupin (malých dětí, těhotných žen, lidí s poruchou imunity a starých lidí) mohou mít tyto infekce až život ohrožující průběh z klinického obrazu nelze určit původce výskyt alimentárních infekcí úzce souvisí s životní úrovní a hygienickým standardem populace 2

3 Hlavní místo při dourčení bakteriálního původce má biochemie a sérotypizace 3

4 Vstupní brána: zažívací trakt Cesty přenosu: kontaminovaná voda, potrava kontaminované ruce (nedodrž. osobní hygieny, kontakt se zvířaty-nosiči) Lokalizace infekce: střevní sliznice Kontaminace potravin: primární: připraveny z nemocných zvířat sekundární: infikovaným člověkem, hmyzem při přípravě a distribuci stravy Účinek agens: lokální poškození střevní sliznice (shigelosa) průnik do krve, tkání (břišní tyf) působení toxinů lokální (cholera, stafylokoková enterotoxokóza) - celkové (botulismus) 4

5 Epidemiologická opatření - nespecifická správný výběr potravin (s neprošlou záruční dobou, pozor v létě saláty s majonézou, měkké salámy ) tepelná úprava potravin (propečení masa až na kost, teplota nejm. 80 O C /20 min. ve všech částech, dobré rozmrazení před tepelnou úpravou, vejce na tvrdo, pasteriz. mléko Boil it, cook it, peel it, or forget it! okamžitá konzumace tepelně uprav. jídel skladování tepelně uprav. potravin buď horké při t=60 O C nebo v chladničce pokrmy pro děti by se měly připravovat zásadně čerstvé důkladné ohřívání hotového pokrmu (ve všech částech alespoň 60 O C) 5

6 zamezení styku mezi syrovými potravinami a uvařeným pokrmem (nože, prkénka!!) opakované pečlivé mytí rukou udržování všech kuchyňských ploch v čistotě (častá výměna utěrek, likvidace zbytků jídel, obalů od masa, zbytky mouky, vajec z obalování ) ochrana potravin před hmyzem, hlodavci a jinými zvířaty používání nezávadné vody (vč. k omývání ovoce, zeleniny, přípravě kostek ledu) zdravotní výchova (kursy hygienického minima, zdravotní průkazy, dočasné vyloučení z výkonu profese při vylučování patogenních bakterií) 6

7 Epidemiologická opatření - specifická = aktivní imunizace proti hepatitidě A proti břišnímu tyfu choleře (pro osoby cestující do oblastí zvýšeného rizika) Diagnóza průjmových onemocnění důkladná anamnéza (požitá potrava, pobyt v cizině, ve ztížených hyg. podmínkách) průkaz původce ve stolici, ve výtěru z rekta (kultivace, mikroskopie) 7

8 Terapie APO 1. úprava vodního a minerálního metabolismu perorální rehydratace (vlažná tekutina, při nevůli i po lžičkách ) mírně slazený čaj, minerální vody bez CO 2, do vyrovnání kožního turgoru a zvlhčení jazyka, později přibližně shodné množství, jaké nemocný ztrácí stolicí a zvratky při výrazné dehydrataci, trvajícím zvracení hospitalizace (infúze, nasogastrická sonda)!!! staří lidé: Nebudu-li pít, nebudu zvracet a mít průjem hrozí ireverzibilní poškození ledvin 8

9 2. dieta 3. střevní adsorbencia (živočišné uhlí), Smecta 4. střevní antiseptika (Endiaron, Ercefuryl) 5. antimotilika: loperamid (Imodium) 6. probiotika: Santax S, Bactisubtil, Hylak forte 7. ATB, chemoterapeutika většinou nejsou potřeba, mohou vést i k prodlouženému vylučování patogenů, vybití normální střevní flory Nežádoucí účinky systémových antibiotik nemá rifaximin (Normix), který se ze střevního traktu téměř nevstřebává. Je také vhodný pro pohotovostní léčbu cestovatelských průjmů. 9

10 Dělení infekcí GIT dle původce průjmová onemocnění vyvolaná bakteriemi průjmová onemocnění vyvolaná viry průjmová onemocnění vyvolaná bakteriálními toxiny střevní parazitární onemocnění průjmová onemocnění vyvolaná plísněmi 10

11 Průjmová onemocnění vyvolaná bakteriemi ID: několik hodin až dní KO: bolesti hlavy, břicha, zvracení, průjem, zvýšená teplota při těžším průběhu časté průjmové stolice s příměsí krve, hrozící velké odvodnění organismu Výskyt: větší či menší (rodinné ) epidemie salmonelózy kampylobakterióza bacilární úplavice (shigelóza) infekce způsobené enteropatogenními E. coli yersinióza cholera břišní tyfus, paratyfus 11

12 Salmonelózy klesající trend většinou lehký průběh, často i inaparentní komplikace vzácně (sepse, hnisavá ložiska v různých orgánech) u malých dětí a starých osob původce: Salmonella (různé sérotypy), nejč. S. Enteritidis, S. Typhimurium, S.Infantis, S. Hadar, S. Agona... zdroj: infikovaná hospodářská zvířata a drůbež, ptáci infekční dávka: vysoká ( ) ID: hod 12

13 Kampylobakterióza zvyš. se počet akutní, horečnaté onemocnění, nevolnost, zvracení, průjem, i těžký průběh imitující NPB původce: Campylobacter jejuni zdroj: drůbež, koťata, štěňata (mléko, voda, slepičí trus), infik. člověk (většina syrových kuřat je prý kontaminována C. jejuni) zvýšená vnímavost u dětí a starých či jinak oslabených osob ID: 3-5 dní 13

14 bacilární úplavice (shigelóza) (klesající trend, 300/rok) vysoce nakažlivé, horečnaté, průjmové onemocnění, ve stolici bývá příměs krve a hlenu (vředy na sliznici tl. střeva) komplikace: dehydratace, perforace střeva původce: Shigella zdroj: výhradně člověk inf. dávka nízká ID: 2-3 dny průjmová onemocnění vyvolaná yersiniemi gastroenteritida, mezenteriální lymfadenitida, příznaky podobné appendicitidě častěji postižené děti, mladí dospělí zdroj: maso, mléko, voda, kontakt s nemocným 14

15 Salm Camp Shig

16 Břišní tyfus, paratyfus akutní onemocnění, postihující výhradně člověka KO: horečka, bolesti hlavy (hlavnička), schvácenost, bledě růžová vyrážka na břiše, zácpa / průjem není typickým příznakem/ původce: Salmonella typhi, S. paratyphi zdroj: infikovaný člověk (nemocný, nosič) provází přírodní, společenské katastrofy (povodně, zemětřesení, války) opatření: evidence nosičů, nesmějí vykonávat epidemiologicky významné profese vakcinace při cestách do oblastí s vysokým výskytem tyfu 16

17 Nosičství S. typhi Mary Mallonová-tyfová Mary 17

18 Infekce způsobené enteropatogenními E.coli E.coli- běžně v tlustém střevě, častá kontaminace potravin, vody Sérotypy přes 240, některé schopny vyvolat onemocnění EPEC (enteropatogenní) ETEC (enterotoxigenní) EIEC (enteroinvazivní) STEC (shiga-like toxigenní) EHEC (enterohemoragické) VTEC (verotoxigenní) EAggEC (enteroagregativní) asijské země, cestovatelské průjmy DAEC (difúzně adherentní) 18

19 19

20 EPEC (enteropatogenní) Průjmy novorozenců, kojenců. Problém v rozvojových zemích. Netvoří toxiny. Př. O55, O111, O126, O119, O25 ETEC (enterotoxigenní) Průjmy u dětí i dospělých. Nejčastější příčina průjmů v rozvojových zemích. Endemický výskyt zejm. v oblastech s teplejším klimatem tzv. cestovatelské průjmy. Mohou produkovat 2 typy enterotoxinů (termolabilní podobný cholerovému, termostabilní) Př. O124, O136, O6 EIEC (enteroinvazivní) Pronikají do buněk, množí se v nich (podobné shigelám). Krvavé průjmy. Př. O28, O124 20

21 STEC (shiga-like toxigenní) Poškozují epitelie tl. střeva, produkují toxin podobný shigelovému Onemocnění: Hemoragická kolitida, často systematizace infekce Hemolyticko-uremický syndrom (HUS) závažné onemocnění s poškozením cév, poruchou srážlivosti, selháním ledvin Př. O157:H7 Zdroj infekce: hovězí dobytek Vehikulum: většinou maso (např. hamburgery) ID: velmi malá (cca 10 bakterií) 21

22 Cholera průjmové onemocnění, které bez včasné a odpovídající léčby vede ke smrti v důsledku dehydratace a metabolického rozvratu vyvolanými úpornými průjmy a zvracením (až desítky vodnatých stolic, ztráta až 20 l tekutin) ale i průběh lehký, inaparentní, nosiči!!! původce: Vibrio cholerae zdroj: infikovaný člověk opatření: karanténa /povinná hospitalizace!!!/ vyšetření kontaktů, dezinfekce vody dodávky pitné vody vakcinace (není příliš spolehlivá) před cestou do endemické oblasti povinné mezinárodní hlášení 22

23 23

24 24

25 Kolitida vyvolaná Cl. difficile 25

26 Clostridum difficile produkuje toxiny A a B výskyt asi u 3-5% zdravé populace při hospitalizaci pravděpodobnost kolonizace GIT stoupá na 10-20% nejčastější vyvolavatel průjmů i hospit. pacientů hyperviruletní kmen BI/NAP/027 Vyvolávající faktory: střevní dysmikrobie způsobená ATB léčbou imobilita střeva (po operaci, graidita..) tumory střeva, ulcerózí kolitida Klinický obraz: lehký až velmi závažný průběh (toxické megakolon-enormní dilatace střev) bolest břicha, meteorismus, oslabování až zástava peristaltiky stolice četné, ale ne objemné, horečka

27 Diagnóza: kultivace: náročná průkaz toxinů EIA, imuochromatografie koloskopie, CT Terapie: ukončení ATB terapie, probiotika Nitrimidazoly p.os, parent., vankomycin pos Často relapsy způsobené opětovou infekcí sporami, které zamořily okolí nemocného 27

28 Průjmová onemocnění vyvolaná viry ID: prům. 3-8 dní KO: horečka, časté zvracení, vodnaté průjmy častěji onemocní děti a mladí dospělí vyskytují se zejména v dětském věku, na rozdíl od bakteriálních průjmů převažují v zimě do 2 let věku se postupně dětská populace promořuje a získá přirozenou imunitu rotaviry, adenoviry, noroviry zdroj: infikovaný člověk 28

29 RotaTeq 29

30 Otravy z potravin akutní onemocnění, vyvolaná toxiny bakterií, toxiny jsou produkovány mikroby v potravě nebo až v trávicím ústrojí velmi krátká ID, bez horečky. KO: nevolnost, zvracení, průjem stafylokoková enterotoxikóza botulismus infekce vyvolané Bacillus cereus Clostridium perfringens A 30

31 Stafylokoková enterotoxikóza náhle začínající nevolnost, křeče břicha, zvracení, průjmy, bez zvýšené teploty, stav se upraví během několika hodin sekrece tekutiny do lumen bez poškození sliznice původce: některé kmeny zlatého stafylokoka, produkující termostabilní enterotoxin (snese 20 minutový var!!!) zdroj: člověk s hnisavou afekcí, nosiči (nosohltan) přenos: kontamin. potrava (omáčky, masné sekaná, paštiky, mléčné, cukrářské výrobky, připravené v delším časovém předstihu před konzumací, ve kterých se stafylokoky pomnoží a produkují toxin) 31

32 Botulismus závažné onemocnění s obrnami svalů včetně dýchacích blok acetylcholinu v perif. nerv. systému původce: Clostridium botulinum produkující termolabilní botulotoxin (klobásový jed) saprofyt (půda, zelenina, ovoce, siláž, hnůj, bahno) přenos prostřednictvím konzervovaných potravin (domácí masové konzervy, klobásy, uzené maso, vakuov. potraviny, zelenin. konzervy) spory klostridií se do konzerv dostávají prostřednictvím nedostatečně omyté zeleniny, střevy zvířat při přípravě klobás), konzervy nebývají chuťově ani vzhledově změněny, mají bombáž KO: na začátku onemocnění, obv hod po konzumaci může dojít ke zvracení a průjmům nauzea, zvracení, dvojité vidění, mlhavé vidění, sucho v ústech, obtížné mluvení a polykání, plné vědomí 32

33 33

34 infekce vyvolané Bacillus cereus - termolabilní i termostabilní toxin (průjem x zvracení) přenos kontamin. vařenou potravou uchovanou při pokojové teplotě (těstoviny, rýže, masové, cukrářské výrobky, mléko, zelenina, orientální strava) Clostridium perfringens A termolabilní toxin maso, mas. omáčky, minutky, fazole 34

35 Průjmová onemocnění vyvolaná parazity giardióza (lamblie střevní, Giardia intestinalis) parazituje v tenkém střevě nechutenství, zvracení, průjmy nákaza kontaminovanou vodou, potravou, rukama (cysty parazita jsou vylučovány stolicí), zátopové oblasti - bahno 35

36 amébóza (měňavka úplavičná, Entamoeba histolytica) průjmy, vředy na sliznici tlustého střeva, průnik do krve vznik abscesů (hnisavá ložiska obsahující parazita) v játrech, plicích, i po letech tropy, subtropy u nás: cestovatelé, imigranti a jejich kontakty u nás prevence: převařovat vodu, omývat ovoce, zeleninu pitnou vodou 36

37 37

38 enterobióza (roup dětský, Enterobius vermicularis) / samička 20 mm, sameček 12mm parazituje v tlustém a slepém střevě větš. asymptomat. průběh, svědění v perianální krajině, u silnějších nákaz bolesti břicha, obraz appendicitidy u dívek možnost přestupu roupů přes pochvu, dělohu a vejcovody do dutiny břišní zdroj nákazy člověk přenos kontaminovanou potravou, předměty, autoinfekce 38

39 askarióza (škrkavka dětská, Ascaris lumbricoides) / samička 30 cm, sameček 15 cm nažloutlá, jemné příčné kroužkování, podobná žížale tenké střevo, plíce křečovité bolesti břicha, někdy průjem, při větším počtu mechanické ucpání střeva, bronchitické příznaky, obstrukční. žloutenka, pankreatitida, appendicitida nákaza kontaminovanou potravou ( zelenina lidskými výkaly) 39

40 toxokaróza (škrkavky psí, kočičí, Toxocara canis, T. cati) z pozřených vajíček se vyvinou ve střevě larvy, které nejsou schopné u člověka dokončit svůj vývoj v dospělého červa, usazují se v různých orgánech (játra, slezina, mozek, oko) nákaza kontaktem se psy, kočkami, půdou kontaminovanou vajíčky škrkavek (!dětská hřiště, pískoviště!) 40

41 41

42 onemocnění vyvolaná tasemnicemi tasemnice bezbranná (10-12 m) nákaza člověka nedostatečně tepelně zpracovaným hovězím masem a játry, které obsahují zárodky (boubele) tasemnic v lidském střevě tasemnice dozraje bolesti břicha,odchod článků tasemnic 42

43 tasemnice dlouhočlená (2-8 m) nákaza čl. nedostat. tepelně zpracovaným vepřovým masem, obsahujícím zárodky tasemnic, které ve střevě dozrají bolesti břicha + nákaza vajíčky vznik boubelů v lidském těle a jejich vývoj v různých tkáních (svaly, mozek, plíce, játra) v ČR se vyskytují pouze případy importované z oblastí s nízkou úrovní hygieny 43