Urogenitální infekce. Infekce močových cest. Genitouretrální infekce u muže. Infekce reprodukčních orgánů ženy. MUDr. Drahomíra Rottenbornová

Transkript

1 Urogenitální infekce Infekce močových cest Genitouretrální infekce u muže Infekce reprodukčních orgánů ženy MUDr. Drahomíra Rottenbornová

2 ZDZ-1 Infekce močových cest 2

3 Infekce močových cest Výskyt: výrazně častěji u dívek a žen do 65 let od 65 let se výskyt u obou pohlaví vyrovnává (obstrukční potíže u mužů) Etiologie: nekomplikované infekce - E.coli (80%) - jiné gramnegativní bakterie (Proteus, Morganella, Klebsiella, Pseudomonas aj.) - grampozit. koky (Enterococcus faecalis aj. ) komplikované: E.coli asi v 50% ZDZ-1 Infekce močových cest 3

4 Patogeneze Močové cesty (MC) od ledvin po močový měchýř jsou normálně sterilní Infekce MC vzniká cestou: ascendentní asi v 95% (vzestupnou, z dolních úseků moč. traktu, anorektální oblasti) hematogenní (zanesením krevní cestou),! i.v.narkomané! přímým šířením - appendicitida, adnexitida, píštěle při gynekol. a GIT tumorech do MM, pánvičky, močovodu) ZDZ-1 Infekce močových cest 4

5 Predisponující faktory infekce MC Přestup bakterií do uretry (významné u žen) nevhodné hygienické návyky hypoestrogenismus menopauza ATB léčba sex.aktivita Ascendentní šíření stáza moči Obstrukce kamenem, tumorem, hyperplázií, prostaty, fimózou, dělohou v těhotenství Neurogenně: atonie měchýře, vesikoureterální reflux Perzistence infekce (tvorba biofilmu) diabetes poruchy imunity malformace MC urolithiáza cizí tělesa Inhibice funkce leukocytů, glukóza jako zdroj energie pro bakt., kvas. katetr, stent 5

6 Klinické projevy Infekce dolních cest močových Časté močení (polakisurie) Infekce horních cest močových Horečka Bolestivé nucení na močení (urgence, mikční tenesmy) Třesavka Bolest při močení (dysurie) Slabost, schvácenost Bolest MM (cystalgie) Tupé bolesti v bederní krajině Subfebrilie Nausea, zvracení Zkalená moč Makroskopická hematurie Hrozí přestup infekce z tkáně ledvin do krevního řečiště a rozvoj urosepse!!! ZDZ-1 Infekce močových cest 6

7 Diagnostika laboratorní nálezy Krev Infekce DCM Markery zánětu normální nebo lehce zvýšené Infekce HCM Leukocytóza, posun doleva, vysoké CRP Moč biochemicky Bílkovina, erytrocyty, leukocyty, bakterie Bílkovina, granulované válce, leukocyty, bakterie Moč mikrobiologicky - viz dále ZDZ-1 Infekce močových cest 7

8 Mikrobiologické vyšetření moči Odběr moči: Po důkladném omytí zevního ústí uretry Ze středního proudu moči Jednorázovou katetrizací Zpracována do 2 hodin po odběru Pokud ne, uchována při 4 o C Kvantitativní hodnocení- bakteriurie 10 2 : může být významná při PNF nebo ledvin. abscesu 10 3 : významná u cévkované moči 10 4 : významná u gravidních, u mužů, u malých dětí 10 5 : významná v ostatních případech ZDZ-1 Infekce močových cest 8

9 Nekomplikované a komplikované infekce MC Nekomplikované: pacient nemá diabetes ani poruchu imunity a žádné anatomické či neurologické poruchy na močových cestách podle řady autorů se vyskytují pouze u žen Léčba: jednoduchá, krátkodobá Komplikované: u pacientů s predispozicí podle řady autorů každá uroinfekce u mužů, dětí a gravidních žen Léčba: specialistou (urologem, nefrologem) Nalezení a odstranění vyvolávající příčiny Dispenzarizace ZDZ-1 Infekce močových cest 9

10 Asymptomatická bakteriurie Opakovaný nález signifikantní bakteriurie provázené leukocyturií, bez klinické symptomatologie Výskyt: děti školního věku pacienti s močovými katetry nebo s urologickými abnormalitami lidé nad 65 let Terapie: nutná u těhotných žen jednorázová ATB profylaxe při instrument. výkonech v MC U menších dětí pátrat po VVV moč. cest ZDZ-1 Infekce močových cest 10

11 Akutní cystitida Výskyt: především mladé ženy Vznik: ascendentně (bakterie kolonizují sliznici kolem ústí močové trubice, příp. pochvu Původci: v 80-90% E. coli Terapie: COT, FUR, aminopnc fluorochinolony-hrozí vznik rezistence již během léčby ZDZ-1 Infekce močových cest 11

12 Recidivující a chronická cystitida Recidivující: zejména u žen ve fertilním věku, s dispozicí ke vzniku infekce Chronická: spíše u starších osob obou pohlaví ZDZ-1 Infekce močových cest 12

13 Akutní pyelonefritida Výskyt: především ženy Vznik: převážně ascendentně Původce: 80% E. coli Vždy nutné zobrazovací vyšetření (komplikace, vyloučení obstrukční PNF) Terapie: ATB parenterálně (CF 2., 3. generace, aminopnc) ZDZ-1 Infekce močových cest 13

14 Absces intrarenální, perinefritický Vznik: Jako komplikace akutní PNF V důsledku septické embolizace při sepsi nebo bakt. endokarditidě (St. aureus) Infekce renální cysty při bakteriemii - vzácně KO: horečka, slabost, bolest v zádech bolest hlavy, zvracení, bolest břicha ZDZ-1 Infekce močových cest 14

15 Chronická pyelonefritida Vznik: - jako následek chronické či recidivující ascendentní infekce močových cest - hematogenním rozsevem infekce (méně často) Jizevnatá svraštělá ledvina (ložisková destrukce parenchymu, fibróza, částečný zánik glomerulů) Průběh: často subklinický,často zjištěna náhodně při pátrání po příčině např. chronické renální nedostatečnosti, hypertenze, anemie Často probíhá oboustranně Lab. nálezy: interminentní bakteriurie urey, kreatininu v séru, anemie, sedimentace Je příčinou 2-3 % ledvinových selhání ( dialýza, transplantace) ZDZ-1 Infekce močových cest 15

16 Nosokomiální infekce MC Vznik: nejčastěji v souvislosti s katetrizací nebo instrument. výkony v MC Původ: exogenní i endogenní Akutní Chronické: při dlouhodobé katetrizaci Je-li močový katetr ponechán in situ 30 dní, je pravděpodobnost jeho infekce téměř 100% Mikrobi na cévce tvoří biofilm KO: asymptomatické x známky infekce ZDZ-1 Infekce močových cest 16

17 Genitouretrální infekce u muže Uretritida gonokoková, negonokoková Prostatitida akutní, chronická Orchitida - akutní Epididymitida akutní Orchiepididymitida- akutní, chronická ZDZ-1 Infekce močových cest 17

18 Uretritida Nejčastěji přenášené pohlavním stykem (více viz STD) Gonokoková: Neisseria gonorrhoeae Negonokoková: Chlamydia trachomatis (asi 50%) Ureaplasma urelyticum Mycoplasma homisis Trichomonas vaginalis Herpes simplex virus 2 ZDZ-1 Infekce močových cest 18

19 Prostatitida, epididymitida prostatitida horečnaté onemocnění, projev. se bolestivým a častým močením, někdy výskytem krve v moči, bolestí v oblasti hráze původci: g- střevní tyčinky, chlamydie ak. zánět nadvarlete horečka, výrazné bolesti v šourku původci: g- střevní tyčinky, chlamydie ZDZ-1 Infekce močových cest 19

20 Infekce reprodukčních orgánů ženy Vulvovaginitida Cervicitida Infekce dělohy Hluboký pánevní zánět Viz jiná prezentace ZDZ-1 Infekce močových cest 20