Využití jednotlivých zobrazovacích metod v ORL Vodička J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice Hradec Králové Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova v Praze 5. česko-slovenský kongres otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Hradec Králové 24.5.2013
Zobrazovací metody - radiodiagnostika Morfologie UZ, RTG, CT, MR Funkční změny Scintigrafie, PET Kombinace PET + CT, PET + MR Změna indikace Doporučené postupy (EPOS) Zobrazovací metody - vliv na chirurgický přístup Schwannom vestibulárního nervu Cholesteatom second look
Nutná spolupráce Zápis rentgenologa nemá vyšší váhu než klinické vyšetření Diskrepance vyšetřovací metody a klinického vyšetření Domluva na optimálním vyšetření Komunikace Nespokojenost s popisem (22%), více informací (67%) CT VDN Deutschmann et al. 2013 HRCT pyramid ORL lékaři přesnější než rentgenologové (srovnání s peroperačním nálezem) Vlastarakos et al. 2013 Zobrazovací vyšetření kámen v mozaice Indikace k vyšetření vychází z možností pracoviště
Zobrazení v otologii Zánět - komplikace HRCT intratemporální (mastoiditida ) MR - intrakraniální Úrazy HRCT laterobazální poranění Tumory HRCT DSA (glomus jugulare) MR, MR angiografie (glomus jugulare, tympanicum) Vrozené vývojové vady HRCT MR Další
Zobrazení v otologii RTG dle Schüllera 0,003mSv Indikace zcela výjimečně (u dětí) Orientační posouzení průběhu sinus sigmoideus Rozsah pneumatizace Mastoiditida, komplikace dnes nedostatečné Obtížné správné provedení
Zobrazení v otologii - CT HRCT pyramid 0,3mSv Komplikace středoušního zánětu Úrazy laterobazální poranění, poranění zvukovodu Nádory Vrozené vývojové vady Plánování CI
Zobrazení v otologii - MR Komplikace středoušních zánětů Intrakraniální komplikace Intratemporální komplikace (hnisavý zánět labyrintu) Tumory Středouší - glomus tumory (tympanický, jugulární) MR angiografie Vnitřní zvukovod, hrot pyramidy, mostomozečkové kouty
Zobrazení vnitřního zvukovodu Schwannom vestibulárního nervu Sluchové evokované potenciály nelze považovat za vhodnou metodu k záchytu akustického neurinomu Fortnum et al. 2009 BERA - senzitivita Do 1cm 79% 1-2cm 95% Více než 2 cm 98%
Zobrazení cholesteatomu Nahrazení second-look Más-Estellés et al. 2012 Chirurgie v jedné době (sanace a rekonstrukce) Při nejasném otoskopickém nálezu primární vyšetření DWI non EPI (HASTE) Profant et al. 2012 Vysoká senzitiva i specificita
Zobrazení vnitřního ucha Aplikace Gadovistu Endolymfatický hydrops
Zobrazení v rinologii Zánět Úraz RTG VDN ne k diagnostice CT VDN MR intrakraniální komplikace RTG nosních kůstek (boční) CT obličejového skeletu, 3D rekonstrukce Nádor CT MR DSA Vrozená vývojová vada CT atrezie choan MR - meningokéla Ostatní čich, epistaxe
Zobrazení v rinologii RTG VDN (Watersova projekce, semiaxiální snímek lbi) 0,007mSv Zánět čelistní a čelní dutiny Ne k diagnostice akutního nekomplikovaného zánětu VDN Před plánovanou punkcí čelistní dutiny Úraz Ne Zlomeniny zygomatikomaxilárního komplexu Ne blow-out Nádory Před plánovaným chirurgickým zákrokem (vyjma punkce čelistních dutin)
RTG VDN k vyloučení infekčního fokusu? RTG VDN Revmatologických onemocnění Kožních onemocnění Před plánovanou náhradou srdeční chlopně země RTG VDN CT Belgie Ne symptomy + rinoendoskopie ČR - Pardubice Ano + symptomy + rinoendoskopie ČR Hradec Králové Ne Ne Francie Ne Jen před transplantací srdce - CT Německo Ano + symptomy +rinoendoskopie
Zobrazení v rinologii CT VDN 0,18mSv Projekce axiální a koronární Projekce sagitální Vývod frontální dutiny Velikost klínových dutin
Zobrazení v rinologii MR Intrakraniální komplikace Oblast bulbus olfactorius Rozlišení Mukokéla, zánětlivě změněné sliznice Meningokéla, meningoencefalokéla, polyp Tumory Posouzení měkkých tkání
Zobrazení hrtanu a hltanu Zánět Úraz Jen při šíření do hlubokých krčních prostor Ne při peritonzilárním abscesu Nádor UZ + CT s kontrastem Hrtan Cizí tělesa RTG hrudníku Pasáž jícnem vodnou kontrastní látkou MR Rozsah primárního ložiska Uzliny Především infiltrace, prorůstání chrupavkou PET CT PET MR Vrozené vývojové vady UZ mediální a laterální krční cysta CT + nástřik píštěle Funkční a neurologická onemocnění Pasáž jícnem Fluorovideoskopie
Zobrazení hrtanu a hltanu Pasáž jícnem Cizí těleso Vyloučení perforace jícnu Po ezofagoskopii, flexibilní gastroskopii Po totální LE, faryngektomii Videofluoroskopie ( 0,2mSv)
Zobrazení krku a příušních žláz UZ Uzliny Příušní žlázy CT krku s kontrastem Ne u onemocnění štítné žlázy MR Parotis Cévní tumory Další DSA
Zobrazení - endokrinologie UZ Štítná žláza Příštitná tělíska NE CT s kontrastem Scintigrafie MR MIBI štítná žláza+příšt. těl. Subtrakce
MR T1, axiální řez MR T2, axiální řez MR T1, koronární řez MR STIR, koronární řez
Závěr Přesně definovaný požadavek pro rentgenologa Jakou oblast zobrazit Patologie Konzultovat výsledek s rentgenologem Radiační zátěž rohovka MR nová využití v ORL oboru
Děkujeme za pozornost. MUDr. Jan Vodicka, Ph.D. tel. 495 832 173, fax: 495 832 033 E-mail: jmeno.prijmeni@fnhk.cz