TP Ceník - Nemocnice Teplice, o.z.

TP Ceník - Nemocnice Teplice, o.z. výrobku, výkonu, služby 55 103 CHIR 503 001 Odstranění kožní léze - za každých i započatých 15 min. 15 min 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 55 108 INT 508 001 Stanovení stresového (anaerobního) prahu zdravých osob - prvních 30 min 30 min 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 55 108 INT 508 002 Stanovení stresového (anaerobního) prahu zdravých osob - za každých dalších i započatých.15 min 15 min 0,00 149,12 20,88 170,00 1.5.2012 14 55 108 INT 508 003 Edukace o životosprávě a dietních pokynech u endokrinologických nemocných nad rámec poučení o zdravotním stavu a potřebných výkonech - 30 min 0,00 300,00 0,00 300,00 1.11.2011 0 prvních 30 min 55 108 INT 508 004 Edukace o životosprávě a dietních pokynech u endokrinologických nemocných nad rámec poučení o zdravotním stavu a potřebných výkonech - za každých dalších i započatých.15 min 15 min 0,00 150,00 0,00 150,00 1.11.2011 0 55 108 INT 508 005 Vyšetření pohybového systému včetně svalových dysbalancí - prvních 30 min 30 min 0,00 300,00 0,00 300,00 1.11.2011 0 55 108 INT 508 006 Vyšetření pohybového systému včetně svalových dysbalancí - za každých dalších i započatých.15 min 15 min 0,00 150,00 0,00 150,00 1.11.2011 0 55 108 INT 508 007 Vyhodnocení stravovacího režimu - kvantity a kvality přijímaných živin,vitamínů a škodlivin ve stravě, včetně zhodnocení rizika ICHS u zdravých 30 min 0,00 300,00 0,00 300,00 1.11.2011 0 osob - prvních 30 min 55 108 INT 508 008 Vyhodnocení stravovacího režimu - kvantity a kvality přijímaných živin,vitamínů a škodlivin ve stravě, včetně zhodnocení rizika ICHS u zdravých 15 min 0,00 150,00 0,00 150,00 1.11.2011 0 osob - za každých dalších i započatých.15 min 55 108 INT 508 009 Vyšetření variability srdeční frekvence u zdravých osob - prvních 30 min 30 min 0,00 300,00 0,00 300,00 1.11.2011 0 55 108 INT 508 010 Vyšetření variability srdeční frekvence u zdravých osob - za každých dalších i započatých.15 min 15 min 0,00 150,00 0,00 150,00 1.11.2011 0 55 108 INT 508 011 Tělovýchovné lékařské vyšetření při specifické zátěži, telemetrické sledování TF, TK a EKG křivky u zdravých osob - prvních 30 min 30 min 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 55 108 INT 508 012 Tělovýchovné lékařské vyšetření při specifické zátěži, telemetrické sledování TF, TK a EKG křivky u zdravých osob - za každých dalších i započatých.15 min 15 min 0,00 157,89 22,11 180,00 1.5.2012 14 55 108 INT 508 013 55 108 INT 508 014 55 108 INT 508 017 55 108 INT 508 018 55 108 INT 508 019 Submaximální vyšetření na bicyklovém ergometru, nebo běhátku orientační stanovení aerobní zdatnosti W 170 u zdravých osob - prvních 30 min Submaximální vyšetření na bicyklovém ergometru, nebo běhátku orientační stanovení aerobní zdatnosti W 170 u zdravých osob - za každých dalších i započatých.15 min Pacientem vyžádané zhodnocení výkonnosti dechového aparátu, bez zdravotní indikace (např.u sportovců) - prvních 30 min Pacientem vyžádané zhodnocení výkonnosti dechového aparátu, bez zdravotní indikace (např.u sportovců) - za každých dalších i započatých.15 min Flackuv test ke zjištění reakce krevního oběhu na zvýšení nitrohrudního tlaku při silových sportech u zdravých osob - prvních 30 min 30 min 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 15 min 0,00 157,89 22,11 180,00 1.5.2012 14 30 min 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 15 min 0,00 157,89 22,11 180,00 1.5.2012 14 30 min 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 1 z 10

výrobku, výkonu, služby 55 108 INT 508 020 Flackuv test ke zjištění reakce krevního oběhu na zvýšení nitrohrudního tlaku při silových sportech u zdravých osob - za každých dalších i započatých.15 15 min 0,00 157,89 22,11 180,00 1.5.2012 14 min 55 108 INT 508 021 Doporučení vhodné pohybové aktivity u zdravých osob. výkon 0,00 263,16 36,84 300,00 1.5.2012 14 55 108 INT 508 022 Diving reflex zjištění reakce kardiovaskulárního systému na podráždění chladových receptorů a odhalení skrytých arytmií u rizikových sportů 30 min 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 (potápění a pod. u zdrav.osob - prvních 30 min 55 108 INT 508 023 Diving reflex zjištění reakce kardiovaskulárního systému na podráždění chladových receptorů a odhalení skrytých arytmií u rizikových sportů 15 min 0,00 157,89 22,11 180,00 1.5.2012 14 (potápění a pod. u zdrav.osob - za každých dalších i započatých.15 min 55 108 INT 508 024 Vyšetření k účasti ve sportu (diagnosa Z025) - EKG vyš. 0,00 105,26 14,74 120,00 1.5.2012 14 55 108 INT 508 025 Vyšetření k účasti ve sportu (diagnosa Z025) - kardiolog (dospělý) vyš. 0,00 526,32 73,68 600,00 1.5.2012 14 55 108 INT 508 026 Vyšetření k účasti ve sportu (diagnosa Z025) - ECHO vyš. 0,00 964,91 135,09 1 100,00 1.5.2012 14 55 108 INT 508 027 Vyšetření k účasti ve sportu (diagnosa Z025) - Ergometrie vyš. 0,00 438,60 61,40 500,00 1.5.2012 14 55 109 KOZ 509 001 Excise výkon 0,00 614,04 85,96 700,00 1.5.2012 14 55 109 KOZ 509 002 Kosmetická poradna - za každých 15 min 15 min 0,00 263,16 36,84 300,00 1.5.2012 14 55 109 KOZ 509 003 Ošetření biostimulačním laserem - 10 sezení výkon 0,00 526,32 73,68 600,00 1.5.2012 14 55 109 KOZ 509 004 Nástřiky křečových žil sklerotizace 1 amp. 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 55 109 KOZ 509 005 Anestezie 1 amp. 0,00 30,70 4,30 35,00 1.5.2012 14 55 109 KOZ 509 006 Kauterizace drobných hemangiomů a pav. naevů (dle rozsahu) výkon 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 55 109 KOZ 509 007 Kauterizace fibromů (dle počtu) výkon 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 55 109 KOZ 509 008 Výpis z dokumentace, potvrzení výkon 0,00 250,00 50,00 300,00 1.5.2012 20 55 109 KOZ 509 009 Chemický peeling výkon 0,00 614,04 85,96 700,00 1.5.2012 14 55 109 KOZ 509 010 Léčba celulitidy lymfatické masáže výkon 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 55 109 KOZ 509 011 Obraze seb. veruk chirurgickou lžičkou dle rozsahu výkon 0,00 219,30 30,70 250,00 1.5.2012 14 55 109 KOZ 509 012 Určení fototypu - za každých i započatých 15 min. 15 min 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 55 109 KOZ 509 013 Elektroakustická a diatermokoagulace drobných kožních lézí - za každých i započatých 15 min. 15 min 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 55 109 KOZ 509 014 Kryalizace dusíkem - za každých i započatých 15 min. 15 min 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 55 112 NEURO 512 001 Neurologické a EEG vyšetření pro řidiče nákladních vozidel vyš. 0,00 1 473,68 206,32 1 680,00 1.5.2012 14 55 112 NEURO 512 002 EEG s aktivací (technické provedení) vyš. 0,00 735,00 0,00 735,00 1.11.2011 0 55 112 NEURO 512 003 EEG s aktivací (popis lékařem) vyš. 0,00 390,00 0,00 390,00 1.11.2011 0 55 112 NEURO 512 004 Neurologické cílené vyšetření vyš. 0,00 345,00 0,00 345,00 1.11.2011 0 55 114 OCNI 514 001 Aplikace uzávěrů slzných cest u syndromu suchého oka vstřebatelné - 1 oko výkon 0,00 200,00 0,00 200,00 1.11.2011 0 55 114 OCNI 514 002 Aplikace uzávěrů slzných cest u syndromu suchého oka trvalé - 1 oko výkon 0,00 1 200,00 0,00 1 200,00 1.11.2011 0 55 114 OCNI 514 003 Plastická operace víček (blefaroplastika) - 1 oko výkon 0,00 2 982,46 417,54 3 400,00 1.5.2012 14 55 114 OCNI 514 004 Plastická operace víček (blefaroplastika) s tukovými prolapsy - 1 oko výkon 0,00 3 508,77 491,23 4 000,00 1.5.2012 14 55 114 OCNI 514 005 Propadnutí a nové vypsání poukazu na brýle výkon 0,00 50,00 10,00 60,00 1.5.2012 20 55 114 OCNI 514 006 Optická koherentní tomografie (OCT) - 1 oko výkon 0,00 250,00 0,00 250,00 1.11.2011 0 55 114 OCNI 514 007 Optická koherentní tomografie (OCT) - obě oči výkon 0,00 450,00 0,00 450,00 1.11.2011 0 55 114 OCNI 514 008 Pentacam - 1 oko výkon 0,00 250,00 0,00 250,00 1.11.2011 0 55 114 OCNI 514 009 Pentacam - obě oči výkon 0,00 450,00 0,00 450,00 1.11.2011 0 2 z 10

výrobku, výkonu, služby 55 114 OCNI 514 010 Pachymetrická mapa - 1 oko výkon 0,00 100,00 0,00 100,00 1.11.2011 0 55 114 OCNI 514 011 Pachymetrická mapa - obě oči výkon 0,00 200,00 0,00 200,00 1.11.2011 0 55 114 OCNI 514 012 Limbální relaxační incize (korekce astigmatismu) - 1 oko výkon 0,00 3 000,00 0,00 3 000,00 1.11.2011 0 55 114 OCNI 514 013 Preventivní komplexní oční vyšetření (bez perimetru) pro zaměstnavatele (samoplátce) výkon 0,00 750,00 0,00 750,00 1.11.2011 0 55 114 OCNI 514 014 Kauterizace drobných lezí víček - 1 leze výkon 0,00 157,89 22,11 180,00 1.5.2012 14 55 114 OCNI 514 015 Excize drobné leze víčka vč. vyšetření, převazu a extrakce stehů výkon 0,00 526,32 73,68 600,00 1.5.2012 14 55 114 OCNI 514 016 Excize větší leze víčka vč. vyšetření, převazu a extrakce stehů (veruka, névus apod.) výkon 0,00 1 008,77 141,23 1 150,00 1.5.2012 14 55 114 OCNI 514 017 Xanthelasma vč. vyšetření, převazu a extrakce stehů - 1 víčko (1 oko) výkon 0,00 614,04 85,96 700,00 1.5.2012 14 55 114 OCNI 514 018 Xanthelasma vč. vyšetření, převazu a extrakce stehů - obě víčka (1 oko) výkon 0,00 1 228,07 171,93 1 400,00 1.5.2012 14 55 114 OCNI 514 019 OCT sítnice + zrakového nervu - 1 oko výkon 0,00 400,00 0,00 400,00 1.11.2011 0 55 114 OCNI 514 020 OCT sítnice + zrakového nervu - obě oči výkon 0,00 700,00 0,00 700,00 1.11.2011 0 55 114 OCNI 514 021 DVD se záznamem operace vč. 20 výkon 0,00 166,67 33,33 200,00 1.11.2011 20 55 115 ORL 515 001 Aplikace jedné náušnice výkon 0,00 201,75 28,25 230,00 1.5.2012 14 55 115 ORL 515 002 Odstranění kosmeticky nevhodné kožní léze v zájmové oblasti ORL (v případě že nejde o zdravotní indikaci) - za každých i započatých 15 min. 15 min 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 55 115 ORL 515 003 Audiometrie před vstupem do rizika hluku a při odchodu z tohoto rizika (hradí zaměstnavatel, nebo vyšetřovaný, kterému je tato úhrada refundována výkon 0,00 200,00 0,00 200,00 1.11.2011 0 zaměstnavatelem. 55 115 ORL 515 004 Audiometrie při vyšetření potřebném k provozování rizik.sportů. výkon 0,00 201,75 28,25 230,00 1.5.2012 14 55 115 ORL 515 005 Tympanometrie při vyšetření potřebném k provozování rizik. sportů výkon 0,00 149,12 20,88 170,00 1.5.2012 14 55 115 ORL 515 006 Orientační vestibulární vyšetření pro práci ve výškách na žádost pacienta vyš. 0,00 149,12 20,88 170,00 1.5.2012 14 55 115 ORL 515 007 Plastická operace odstálých boltců otapostasis (pacienti nad 10 let věku s jednodenní hospitalizaci) - operace jednostranná výkon 0,00 2 894,74 405,26 3 300,00 1.5.2012 14 55 115 ORL 515 008 Plastická operace odstálých boltců otapostasis (pacienti nad 10 let věku s jednodenní hospitalizaci) - operace oboustranná výkon 0,00 4 385,96 614,04 5 000,00 1.5.2012 14 55 115 ORL 515 009 Zapůjčení sluchadel týden 0,00 100,00 20,00 120,00 1.6.2012 20 55 121 RHB 521 001 Masáž - šíjová sestava 15 min 0,00 87,72 12,28 100,00 1.6.2012 14 55 121 RHB 521 002 Masáž - zádová sestava 20 min 0,00 131,58 18,42 150,00 1.6.2012 14 55 121 RHB 521 003 Masáž - horní končetina 15 min 0,00 87,72 12,28 100,00 1.6.2012 14 55 121 RHB 521 004 Masáž - dolní končetina 20 min 0,00 131,58 18,42 150,00 1.6.2012 14 55 121 RHB 521 005 Masáž - chodidlo reflexně 15 min 0,00 105,26 14,74 120,00 1.6.2012 14 55 121 RHB 521 006 Laser - každá aplikace výkon 0,00 52,63 7,37 60,00 1.5.2012 14 55 121 RHB 521 007 Akupunktura - 1. vstupní vyšetření výkon 0,00 201,75 28,25 230,00 1.5.2012 14 55 121 RHB 521 008 Akupunktura - další sezení výkon 0,00 78,95 11,05 90,00 1.5.2012 14 55 121 RHB 521 009 Přístrojová presoterapie z kosmetických důvodů - jedné končetiny 30 min 0,00 105,26 14,74 120,00 1.5.2012 14 55 121 RHB 521 010 Přístrojová presoterapie z kosmetických důvodů - obou končetin 30 min 0,00 201,75 28,25 230,00 1.5.2012 14 55 121 RHB 521 011 Končetinová vířivá lázeň - ambulantní léčení - nad rámec úhrady pojišťoven výkon 0,00 100,00 0,00 100,00 1.6.2012 0 55 121 RHB 521 012 Cvičení v bazénu - ambulantní léčení - nad rámec úhrady pojišťoven 30 min 0,00 50,00 0,00 50,00 1.11.2011 0 55 121 RHB 521 013 Cvičení v bazénu - u hospitalizovaných pacientů - nad rámec úhrady pojišťoven 30 min 0,00 50,00 0,00 50,00 1.6.2012 0 3 z 10

výrobku, výkonu, služby 55 121 RHB 521 014 Baňková masáž - šíjová sestava 15 min 0,00 87,72 12,28 100,00 1.5.2012 14 55 121 RHB 521 015 Baňková masáž - zádová sestava 20 min 0,00 131,58 18,42 150,00 1.5.2012 14 55 121 RHB 521 016 Kineziotaping - cena dle lokalizace 1 cm tapu 1 cm 0,00 2,00 0,00 2,00 1.5.2012 0 55 121 RHB 521 017 Skupinové cvičení u hospitalizovaných pacientů - nad rámec úhrady pojišťoven 30 min 0,00 50,00 0,00 50,00 1.5.2012 0 55 121 RHB 521 018 Skupinové cvičení na míčích u hospitalizovaných pacientů - nad rámec úhrady pojišťoven 30 min 0,00 50,00 0,00 50,00 1.5.2012 0 56 060 HS 560 001 Stacionář - Stravovací jednotka - standardní pobyt den 0,00 28,00 0,00 28,00 1.11.2011 0 56 060 HS 560 002 Celodenní pobyt dítěte s doporučením od lékaře specialisty - vykazován kód 00041 (pobyt hradí pojišťovna) měsíc 0,00 100,00 0,00 100,00 1.11.2011 0 56 060 HS 560 003 Pobyt dítěte 4 hodiny denně s doporučením lékaře specialisty měsíc 0,00 500,00 0,00 500,00 1.11.2011 0 56 060 HS 560 004 Pobyt dítěte 4 hodiny denně bez doporučení lékaře specialisty, dítě vyžaduje speciální péči měsíc 0,00 1 000,00 0,00 1 000,00 1.11.2011 0 56 060 HS 560 005 Vstupní vyšetření lékařem vyš. 0,00 750,00 0,00 750,00 1.3.2012 0 56 060 HS 560 006 Vstupní vyšetření fyzioterapeutem vyš. 0,00 350,00 0,00 350,00 1.3.2012 0 56 060 HS 560 007 Výstupní vyšetření lékařem vyš. 0,00 750,00 0,00 750,00 1.3.2012 0 56 060 HS 560 008 Výstupní vyšetření fyzioterapeutem vyš. 0,00 300,00 0,00 300,00 1.3.2012 0 56 060 HS 560 009 STANDARD - Perličková koupel + masáž klasická částečná + zábal výkon 0,00 745,61 104,39 850,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 010 STANDARD - Perličková koupel + masáž klasická celková + zábal výkon 0,00 789,47 110,53 900,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 011 STANDARD - Perličková koupel + masáž končetin + nácvik jemné motoriky výkon 0,00 789,47 110,53 900,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 012 STANDARD - Solux + masáž klasická částečná + relaxační zábal výkon 0,00 701,75 98,25 800,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 013 STANDARD - Solux + klasická masáž celková + relaxační zábal výkon 0,00 745,61 104,39 850,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 014 STANDARD - Solux + masáž nohou + nácvik jemné motoriky výkon 0,00 789,47 110,53 900,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 015 STANDARD - Solux + masáž končetin + perličková koupel výkon 0,00 789,47 110,53 900,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 016 STANDARD - Vodoléčba dle diagnózy + doplňkové procedury dle diagnózy a výkon 0,00 745,61 104,39 850,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 017 NADSTANDARD - Relaxační aroma perličková koupel + klasická masáž částečná + relaxační zábal výkon 0,00 964,91 135,09 1 100,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 018 NADSTANDARD - Relaxační aroma perličková koupel + individuální TV + relaxační zábal výkon 0,00 964,91 135,09 1 100,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 019 NADSTANDARD - Relaxační aroma perličková koupel + klasická masáž celková + relaxační zábal výkon 0,00 1 008,77 141,23 1 150,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 020 NADSTANDARD - Relaxační aroma vířivka + relaxační zábal + ergoterapie výkon 0,00 877,19 122,81 1 000,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 021 NADSTANDARD - Přísadová koupel + individuální cvičení + ergoterapie výkon 0,00 964,91 135,09 1 100,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 022 NADSTANDARD - Přísadová koupel + měkké techniky + zábal výkon 0,00 964,91 135,09 1 100,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 023 NADSTANDARD - Solux + relaxační aroma masáž částečná+ relaxační zábal výkon 0,00 1 052,63 147,37 1 200,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 024 NADSTANDARD - Solux + relaxační celková klasická masáž + relaxační zábal 56 060 HS 560 025 NADSTANDARD - Solux + klasická masáž částečná + přísadová koupel + zábal 56 060 HS 560 026 NADSTANDARD - Solux + klasická masáž celková + přísadová koupel + zábal výkon 0,00 1 140,35 159,65 1 300,00 1.3.2012 14 výkon 0,00 1 228,07 171,93 1 400,00 1.3.2012 14 výkon 0,00 1 315,79 184,21 1 500,00 1.3.2012 14 4 z 10

výrobku, výkonu, služby 56 060 HS 560 027 NADSTANDARD - Solux + masáž končetin + přísadová koupel + zábal výkon 0,00 1 140,35 159,65 1 300,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 028 SPECIÁL - TV na neurofyziologickém podkladě (Vojta/ Kabath/ Bobath) + vodoléčba + procedury dle doporučení výkon 0,00 1 315,79 184,21 1 500,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 029 SPECIÁL - TV na neurofyziologickém podkladě (Vojta/ Kabath/ Bobath) + doplňkové procedury dle diagnózy a doporučení výkon 0,00 1 228,07 171,93 1 400,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 030 SPECIÁL - Vojtova metoda + relaxační zábal + muzikoterapie výkon 0,00 1 184,21 165,79 1 350,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 031 SPECIÁL - Perličková koupel + Vojta + relaxační zábal výkon 0,00 1 315,79 184,21 1 500,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 032 SPECIÁL - Nácvik lokomoce a mobility + doplňkové procedury dle diagnózy a doporučení výkon 0,00 1 140,35 159,65 1 300,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 033 SPECIÁL - Individuální TV dle dg. + doplňkové procedury dle diagnózy a doporučení výkon 0,00 701,75 98,25 800,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 034 SPECIÁL - Perličková koupel + individuální TV dle diagnózy + zábal výkon 0,00 789,47 110,53 900,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 035 SPECIÁL - Vířivá koupel + individuální TV + zábal výkon 0,00 789,47 110,53 900,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 036 SPECIÁL - Podvodní masáž + individuální cvičení + relaxační zábal výkon 0,00 789,47 110,53 900,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 037 SPECIÁL - Mobilizace periferních kloubů + měkké techniky výkon 0,00 1 052,63 147,37 1 200,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 038 Rehabilitace dýchacích cest - míčkování + individuální cvičení na míči + masáž hrudníku výkon 0,00 1 228,07 171,93 1 400,00 1.3.2012 14 56 060 HS 560 039 Celodenní pobyt ve speciální školce (bez procedur) - pedagogicko výchovný program, vycházka do přírody, odpolední klid, volná hra ( + 2x svačina + oběd den 0,00 600,00 0,00 600,00 1.3.2012 0 - účtováno jako stravní jednotka) 56 060 HS 560 040 Celodenní pobyt ve speciální školce - stravní jednotka den 0,00 60,00 0,00 60,00 1.5.2012 0 56 060 HS 560 041 Dopolední pobyt ve speciální školce (bez procedur) - pedagogicko výchovný program, vycházka do přírody (+ svačina + oběd - účtováno jako stravní den 0,00 500,00 0,00 500,00 1.3.2012 0 jednotka) 56 060 HS 560 042 Dopolední pobyt ve speciální školce - stravní jednotka den 0,00 50,00 0,00 50,00 1.5.2012 0 56 060 HS 560 043 Stacionář - perličková koupel výkon 0,00 438,60 61,40 500,00 1.5.2012 14 56 060 HS 560 044 Stacionář - vířivka (podvodní masáž) výkon 0,00 473,68 66,32 540,00 1.5.2012 14 56 060 HS 560 045 Stacionář - částečná masáž výkon 0,00 350,88 49,12 400,00 1.5.2012 14 56 060 HS 560 046 Stacionář - celková masáž výkon 0,00 394,74 55,26 450,00 1.5.2012 14 56 060 HS 560 047 Stacionář - masáž končetin výkon 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 56 060 HS 560 048 Stacionář - měkké techniky výkon 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 56 060 HS 560 049 Stacionář - solux výkon 0,00 175,44 24,56 200,00 1.5.2012 14 56 060 HS 560 050 Stacionář - TV na neurofyziologickém podkladě (Vojta/ Kabath/ Bobath) výkon 0,00 789,47 110,53 900,00 1.5.2012 14 56 060 HS 560 051 Stacionář - skupinová tělesná výchova (= skupinové cvičení) výkon 0,00 219,30 30,70 250,00 1.5.2012 14 56 060 HS 560 052 Stacionář - individuální tělesná výchova (= individuální cvičení) výkon 0,00 263,16 36,84 300,00 1.5.2012 14 56 060 HS 560 053 Stacionář - muzikoterapie skupinová výkon 0,00 219,30 30,70 250,00 1.5.2012 14 56 060 HS 560 054 Stacionář - muzikoterapie individuální výkon 0,00 263,16 36,84 300,00 1.5.2012 14 56 060 HS 560 055 Stacionář - ergoterapie skupinová výkon 0,00 263,16 36,84 300,00 1.5.2012 14 56 060 HS 560 056 Stacionář - ergoterapie - individuální výkon 0,00 350,88 49,12 400,00 1.5.2012 14 55 128 GYNPO 528 001 Sepsání žádosti k přerušení těhotenství výkon 0,00 583,33 116,67 700,00 1.5.2012 20 55 128 GYNPO 528 002 Předpis léků k oddálení menses na žádost pacientky výkon 0,00 100,00 20,00 120,00 1.5.2012 20 55 128 GYNPO 528 003 Postkoitální servis výkon 0,00 500,00 100,00 600,00 1.5.2012 20 55 128 GYNPO 528 004 Vstupní prohlídka do zaměstnání vyš. 0,00 291,67 58,33 350,00 1.5.2012 20 5 z 10

výrobku, výkonu, služby 55 128 GYNPO 528 005 Určení pohlaví plodu ultrazvukem na žádost rodičů výkon 0,00 166,67 33,33 200,00 1.4.2012 20 55 128 GYNPO 528 006 Videozáznam plodu výkon 0,00 291,67 58,33 350,00 1.5.2012 20 55 128 GYNPO 528 007 Vyžádaný snímek sono plodu výkon 0,00 100,00 20,00 120,00 1.5.2012 20 55 128 GYNPO 528 008 Těhotenský test na žádost pacientky výkon 0,00 150,00 30,00 180,00 1.5.2012 20 55 128 GYNPO 528 009 Předporodní kurz výkon 0,00 208,33 41,67 250,00 1.5.2012 20 55 128 GYNPO 528 010 Účast osoby blízké u porodu výkon 0,00 83,33 16,67 100,00 1.4.2012 20 55 128 GYNPO 528 011 Mini UPT bez narkózy výkon 0,00 1 666,67 233,33 1 900,00 1.5.2012 14 55 128 GYNPO 528 012 Mini UPT s narkózou výkon 0,00 2 807,02 392,98 3 200,00 1.5.2012 14 55 128 GYNPO 528 013 Řádná interrupce mezi 8-12 týdnem těhotenství výkon 0,00 3 508,77 491,23 4 000,00 1.5.2012 14 55 128 GYNPO 528 014 Sterilizace ženy výkon 0,00 10 000,00 1 400,00 11 400,00 1.4.2012 14 55 131 HTO 531 001 Vyšetření krevní skupiny ABO Rh výkon 0,00 157,00 0,00 157,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 002 Vyšetření krevní skupiny ABO Rh u novorozence výkon 0,00 140,00 0,00 140,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 003 Nepravidelné protilátky screening výkon 0,00 131,00 0,00 131,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 004 Coombsův test přímý výkon 0,00 104,00 0,00 104,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 005 Coombsův test nepřímý výkon 0,00 170,00 0,00 170,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 006 Protilátky HCV (222) výkon 0,00 381,00 0,00 381,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 007 Protilátky HIV (222) výkon 0,00 282,00 0,00 282,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 008 Antigen HbsAg (222) výkon 0,00 233,00 0,00 233,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 009 Kompletní krevní obraz se 7 parametry výkon 0,00 28,00 0,00 28,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 010 Kompletní krevní obraz s 18 parametry (3 popul.difer.) výkon 0,00 65,00 0,00 65,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 011 APTT výkon 0,00 79,00 0,00 79,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 012 Tromboplastinový test (Quick) výkon 0,00 87,00 0,00 87,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 013 Trombinový čas výkon 0,00 54,00 0,00 54,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 014 Monomery fibrinu výkon 0,00 24,00 0,00 24,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 015 Fibrinogen výkon 0,00 215,00 0,00 215,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 016 D dimery výkon 0,00 198,00 0,00 198,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 017 Antitrombin výkon 0,00 179,00 0,00 179,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 018 Retikulocyty výkon 0,00 64,00 0,00 64,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 019 Odběr krve ze žíly dítěte do 10 let výkon 0,00 61,00 0,00 61,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 020 Odběr krve ze žíly dospělého nebo dítěte nad 10 let (univers) výkon 0,00 24,00 0,00 24,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 021 Odběr kapilární krve výkon 0,00 19,00 0,00 19,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 022 Sedimentace erytrocytů výkon 0,00 13,00 0,00 13,00 1.11.2011 0 55 131 HTO 531 023 Diferenciál miroskopický výkon 0,00 23,00 0,00 23,00 1.11.2011 0 55 135 OKM 535 001 Kultivace cílená aerobní výkon 0,00 31,00 0,00 31,00 1.11.2011 0 55 135 OKM 535 002 Kultivace cílená anaerobní, mikroaerofil. výkon 0,00 71,00 0,00 71,00 1.11.2011 0 55 135 OKM 535 003 Kontrola sterility klinického vzorku výkon 0,00 29,00 0,00 29,00 1.11.2011 0 55 135 OKM 535 004 Mikroskopické vyšetření po běžném obarvení výkon 0,00 54,00 0,00 54,00 1.11.2011 0 55 135 OKM 535 005 Identifikace kmene orientační jednot.t. výkon 0,00 27,00 0,00 27,00 1.11.2011 0 55 135 OKM 535 006 Identifikace kmene podrobná výkon 0,00 300,00 0,00 300,00 1.11.2011 0 55 135 OKM 535 007 Identifikace bakter. kmene v kultuře (latex) výkon 0,00 29,00 0,00 29,00 1.11.2011 0 55 136 RDG 536 001 Ultrazvukové vyšetření na vlastní žádost výkon 0,00 400,00 0,00 400,00 1.11.2011 0 6 z 10

výrobku, výkonu, služby 55 136 RDG 536 002 Vyšetření magnetickou rezonancí na vlastní žádost - jeden úsek bez kontrastní látky, pokud bude použita kontrastní látka (se souhlasem pacienta), bude její použití rovněž zpoplatněno podle druhu a množství použité výkon 0,00 6 600,00 0,00 6 600,00 1.11.2011 0 kontrastní látky dle aktuálního ceníku 55 136 RDG 536 003 Sonomamografie na vlastní žádost výkon 0,00 250,00 0,00 250,00 1.6.2011 0 55 103 CHIR 570 001 Příplatek za nadstandardní ubytování - jednolůžkový pokoj se soc.zařízením den 0,00 600,00 0,00 600,00 1.11.2011 0 55 112 NEURO 570 001 Příplatek za nadstandardní ubytování - jednolůžkový pokoj se soc.zařízením den 0,00 600,00 0,00 600,00 1.11.2011 0 55 114 OCNI 570 001 Příplatek za nadstandardní ubytování - jednolůžkový pokoj se soc.zařízením den 0,00 600,00 0,00 600,00 1.11.2011 0 55 116 ORT 570 001 Příplatek za nadstandardní ubytování - jednolůžkový pokoj se soc.zařízením den 0,00 600,00 0,00 600,00 1.11.2011 0 55 125 UROL 570 001 Příplatek za nadstandardní ubytování - jednolůžkový pokoj se soc.zařízením den 0,00 600,00 0,00 600,00 1.11.2011 0 55 128 GYNPO 570 001 Příplatek za nadstandardní ubytování - jednolůžkový pokoj se soc.zařízením - gynekologie den 0,00 600,00 0,00 600,00 1.6.2012 0 55 108 INT 570 002 Příplatek za nadstandardní ubytování - jednolůžkový pokoj se soc.zařízením den 0,00 500,00 0,00 500,00 1.11.2011 0 55 128 GYNPO 570 003 Příplatek za nadstandardní ubytování - jednolůžkový pokoj s vlastním soc.zařízením mimo pokoj den 0,00 450,00 0,00 450,00 1.11.2011 0 55 103 CHIR 570 004 den 0,00 365,00 0,00 365,00 1.11.2011 0 55 112 NEURO 570 004 den 0,00 365,00 0,00 365,00 1.11.2011 0 55 114 OCNI 570 004 den 0,00 365,00 0,00 365,00 1.11.2011 0 55 116 ORT 570 004 den 0,00 365,00 0,00 365,00 1.11.2011 0 55 125 UROL 570 004 den 0,00 365,00 0,00 365,00 1.11.2011 0 55 128 GYNPO 570 004 den 0,00 365,00 0,00 365,00 1.11.2011 0 55 108 INT 570 004 den 0,00 365,00 0,00 365,00 1.11.2011 0 55 142 OLNP 570 005 Příplatek za nadstandardní ubytování - jednolůžkový pokoj se soc.zařízením den 0,00 200,00 0,00 200,00 1.11.2011 0 55 128 GYNPO 570 006 Příplatek za nadstandardní ubytování -,jednolůžkový pokoj se sociálním zařízením - porodnice den 0,00 700,00 0,00 700,00 1.5.2012 0 55 000 SPOLEC 590 001 55 000 SPOLEC 590 002 55 000 SPOLEC 590 003 Výkony a služby poskytované lékaři více odborností nebo na více střediscích: Vyšetření a vydání potvrzení o zdravotním stavu (školy, sportovní činnost, řidičský průkaz, zbrojní pas, parašutismus a pod.) vyš. 0,00 250,00 50,00 300,00 1.5.2012 20 Vyšetření či ošetření mimo stanovené ordinační hodiny na výslovné přání pacienta vyš. 0,00 300,00 0,00 300,00 1.11.2011 0 Vstupní a výstupní prohlídky při práci na rizikovém pracovišti (hradí zaměstnavatel - příp. vyšetřovaný, kterému je platba refundována vyš. 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 zaměstnavatelem) 7 z 10

55 000 SPOLEC 590 004 55 000 SPOLEC 590 005 výrobku, výkonu, služby Poradenská činnost v problematice nemající přímou souvislost se zdravotním stavem nemocného (zdravý životní styl,uplatnění v zaměstnání,hodnocení možnosti studia a pod.) Výpis z dokumentace na žádost nemocného pro jeho osobní potřebu (nikoliv v souvislosti s převzetím do péče jiným lékařem, či navazující péči) výkon 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 výkon 0,00 208,33 41,67 250,00 1.5.2012 20 55 000 SPOLEC 590 006 Vyplnění Návrhu na lázeňskou péči. u samoplátce, (v případě, že lázeňská péče není nutná) výkon 0,00 291,67 58,33 350,00 1.5.2012 20 55 000 SPOLEC 590 007 Administrativní výkon vyžádaný pacientem, nebo jinou fyzickou či právnickou osobou se souhlasem pacienta (pojišťovny, zaměstnavatele apod.) výkon 0,00 250,00 50,00 300,00 1.5.2012 20 nesouvisející s léčebně preventivní péčí 55 000 SPOLEC 590 008 Vyšetření na žádost fyzické osoby nesouvisející s léčebně preventivní péčí - za každých 15 min (nejméně 300 Kč) 15 min 0,00 157,89 22,11 180,00 1.5.2012 14 55 000 SPOLEC 590 009 Aplikace jedné náušnice výkon 0,00 201,75 28,25 230,00 1.5.2012 14 55 000 SPOLEC 590 010 Klinické vyšetření a odběr krve na alkohol na žádost pacienta vyš. 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 55 000 SPOLEC 590 011 Odběr krve a vyšetření krevní skupiny na žádost pacienta vyš. 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 55 000 SPOLEC 590 012 Posouzení bodového ohodnocení bolestného a ztížení společenského uplatnění vyš. 0,00 291,67 58,33 350,00 1.5.2012 20 55 000 SPOLEC 590 013 Vyplňování cizojazyčných dotazníků - za každých i započatých 15 min (nejméně 300 Kč) 15 min 0,00 208,33 41,67 250,00 1.5.2012 20 55 000 SPOLEC 590 014 Vyjádření lékaře o zdravotním stavu žadatele o umístění do domova důchodců, ústavu sociální péče apod. výkon 0,00 208,33 41,67 250,00 1.5.2012 20 55 000 SPOLEC 590 015 Pořízení výpisu, opisu nebo kopie zdravotnické dokumentace nebo jiných zápisů dle zák. 111/2007 Sb. lékařem. min 9,00 9,17 1,83 11,00 1.5.2012 20 55 000 SPOLEC 590 016 Pořízení výpisu, opisu nebo kopie zdravotnické dokumentace nebo jiných zápisů dle zák. 111/2007 Sb. sestrou. min 5,00 5,00 1,00 6,00 1.5.2012 20 55 000 SPOLEC 590 017 Kopie nebo tisk A4 černobíle zdravotnické dokumentace nebo jiných zápisů dle zák. 111/2007 Sb. - 1 strana A4 strana 0,84 0,83 0,17 1,00 1.11.2011 20 55 000 SPOLEC 590 018 Zhotovení obrazové dokumentace na CD/DVD nosič na žádost pacienta (vypálení + samotné CD/DVD) - dle KZ03_SM0092 CD 0,00 100,00 20,00 120,00 1.11.2011 20 55 000 SPOLEC 590 019 Zhotovení obrazové dokumentace na CD/DVD nosič na žádost externího ošetřujícího lékaře, který nemá přístup do systému epacs (vypálení + CD 0,00 25,00 5,00 30,00 1.11.2011 20 samotné CD/DVD) - dle KZ03_SM0092 55 000 SPOLEC 590 020 Prohlídka pro zdravotní průkaz 15 min 0,00 307,02 42,98 350,00 1.5.2012 14 55 000 SPOLEC 590 021 Vystavení duplikátu očkovacího průkazu na žádost pacienta 15 min 0,00 208,33 41,67 250,00 1.5.2012 20 55 000 SPOLEC 590 022 Lékařské potvrzení do dětského tábora - za každých i započatých 15 min. 15 min 0,00 208,33 41,67 250,00 1.5.2012 20 55 000 SPOLEC 590 023 Vyšetření potřebné k lékařskému doporučení v rámci řízení o osvojení - za každých i započatých 15 min. vyš. 0,00 201,75 28,25 230,00 1.5.2012 14 55 000 SPOLEC 590 024 Vyšetření před nástupem do MŠ - za každých i započatých 15 min. vyš. 0,00 201,75 28,25 230,00 1.5.2012 14 55 000 SPOLEC 590 025 Vyšetření k účasti ve sportu (diagnosa Z025) - EKG vyš. 0,00 105,26 14,74 120,00 1.5.2012 14 55 000 SPOLEC 590 026 Vyšetření k účasti ve sportu (diagnosa Z025) - kardiolog (dítě) vyš. 0,00 350,88 49,12 400,00 1.5.2012 14 55 000 SPOLEC 590 027 Vyšetření k účasti ve sportu (diagnosa Z025) - ECHO vyš. 0,00 964,91 135,09 1 100,00 1.5.2012 14 8 z 10

výrobku, výkonu, služby 55 000 SPOLEC 590 028 Vyšetření k účasti ve sportu (diagnosa Z025) - Ergometrie vyš. 0,00 438,60 61,40 500,00 1.5.2012 14 55 000 SPOLEC 590 029 Pacientem vyžádaná hospitalizace po ambulantním výkonu (mimo ZP), tj. ubytování + standardní strava 0,00 400,00 0,00 400,00 1.11.2011 0 55 000 SPOLEC 590 030 Ubytování doprovodu pacienta na nadstandardním pokoji den 0,00 300,00 0,00 300,00 1.11.2011 0 55 000 SPOLEC 590 031 Ubytování doprovodu dítěte (v případě, že doprovod není nutný ze zdravotních důvodů a není vykazován zdravotní pojišťovně) den 0,00 125,00 0,00 125,00 1.11.2011 0 55 000 SPOLEC 590 032 Stravování doprovodu pacienta - nadstandardní (možnost výběru stravy) den 0,00 125,00 25,00 150,00 1.5.2012 20 55 000 SPOLEC 590 033 Stravování doprovodu pacienta - standardní den 0,00 83,33 16,67 100,00 1.5.2012 20 55 000 SPOLEC 590 034 Rodinné pasy - sleva 20 z částky 250,- Kč za vyšetření a vydání potvrzení o zdravotním stavu (školy, sportovní činnost, řidičský průkaz, zbrojní pas, parašutismus a pod.) - cena po slevě výkon 0,00 201,75 28,25 230,00 1.5.2012 14 55 000 SPOLEC 590 035 Rodinné pasy - sleva 50 z částky 200,- Kč za lékařské potvrzení do dětského tábora, vyšetření potřebné k lékařskému doporučení v rámci řízení o osvojení a vyšetření před nástupem do mateřské školy - cena po slevě 55 000 SPOLEC 590 036 Rodinné pasy - sleva 30 z částky 200,- Kč za přípravu otce nebo rodinného příslušníka k porodu - cena po slevě Malý administrativní úkon lékaře - stručná diagnoza jednou větou, podpis a 55 000 SPOLEC 590 037 razítko - pro účely azyl. domů, stacionářů, hospiců a pod. (bez výpisu z lék.záznamů o zdr.stavu pacienta) výkon 0,00 105,26 14,74 120,00 1.5.2012 14 výkon 0,00 141,67 28,33 170,00 1.5.2012 20 výkon 0,00 50,00 10,00 60,00 1.5.2012 20 Jiné zdravotní výkony v ceníku neuvedené a provedené na přání fyzických osob nebo právnických osob, budou mít stanoveny ceny podle Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami dle následujícího kalkulačního vzorce : Cena v Kč = (počet bodů dle Seznamu výkonů + Minutová režijní sazba stanovená v bodech) x hodnota bodu 55 000 SPOLEC 580 001 Hodnota bodu pro fyzické a právní osoby ČR bod 0,00 1,10 0,00 1,10 1.11.2011 0 55 000 SPOLEC 580 002 Hodnota bodu pro cizí státní příslušníky z členských států EU bod 0,00 1,10 0,00 1,10 1.11.2011 0 55 000 SPOLEC 580 003 Hodnota bodu pro cizí státní příslušníky mimo členských států, pokud s těmito státy není uzavřena mezinárodní smlouva o poskytování zdravotní péče hrazené příslušnými cizími zdravotními pojišťovnami. bod 0,00 1,10 0,00 1,10 1.11.2011 0 Obecná ustanovení Přímé finanční úhrady zdravotní péče nehrazené z veřejného zdravotního pojištění (Zákon o veřejném zdravotním pojištění v platném znění, 15 odst. 9) 1. Jedná se o péči, která je nemocnému poskytována lékaři různých odborností nad rámec péče, která je hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Tato péče se dělí do dvou skupin. První skupinu tvoří výkony poskytované za úhradu všemi nebo více odbornostmi lékařů, druhou pak výkony poskytované pouze v rámci dané odbornosti. 2. Úhrady zdravotní péče poskytované podle ceníku se provádí hotově nebo formou bezhotovostního platebního styku. 9 z 10

výrobku, výkonu, služby 3. Při bezhotovostní úhradě budou použity poštovní poukázky typu A. Na poukázkách, které budou vydávat příslušná oddělení občanovi, se v rubrice zpráva pro příjemce na líci uvede částka k úhradě a otiskne se razítko oddělení. 4.. Finanční úhradu za poskytovanou zdravotní péči, lze provést přímo na odborném oddělení v hotovosti. V tomto případě zodpovědný zaměstnanec oddělení vystaví pacientovi zúčtovatelný doklad o zaplacení (příjmový pokladní doklad stvrzenku). Příjmové doklady o zaplacení a veškerou 5. Před započetím výkonu musí občan prokázat zaplacení příslušné částky stvrzenkou o úhradě do pokladny Nemocnice Teplice, o.z., event. zaplatí v hotovosti na místě. 6. Samotná účetní evidence za tyto poskytnuté služby se nemění. Platby připsané na účet Nemocnice Teplice, o.z. budou zúčtovány přímo do výnosu příslušných oddělení 7. Oddělení (pracoviště), které poskytuje zdravotní péči za úhradu, je povinno před poskytnutím zdravotní péče informovat objednatele (pacienta) o druhu, rozsahu a podmínkách jejího poskytování, včetně výše finanční úhrady. 10 z 10