Vyšší odborná škola zdravotnická Vsetín náměstí Svobody 809, 755 01 Vsetín ABSOLVENTSKÁ PRÁCE. 2013 Vendula Fajkusová

Vyšší odborná škola zdravotnická Vsetín náměstí Svobody 809, 755 01 Vsetín ABSOLVENTSKÁ PRÁCE 2013 Vendula Fajkusová

Vyšší odborná škola zdravotnická Vsetín náměstí Svobody 809, 755 11 Vsetín Míra informovanosti o mužské neplodnosti Absolventská práce (PRŮZKUMNO - VÝZKUMNÁ PRÁCE) Zpracovala: Vendula Fajkusová studentka denního studia oboru diplomovaná všeobecná sestra Vedoucí práce: PhDr. Ivana Talandová Vsetín, březen 2013

PROHLÁŠENÍ Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité zdroje jsem uvedla v seznamu literatury. Souhlasím s prezenčním zpřístupněním absolventské práce ke studijním účelům. Ve Vsetíně 1. března 2013 Podpis autorky

PODĚKOVÁNÍ Velmi děkuji vedoucí práce PhDr. Ivaně Talandové za věcné připomínky k tématu, laskavý přístup a cenné rady při vedení mé absolventské práce.

5 0 OBSAH 0 OBSAH... 5 1 ÚVOD... 7 2 CÍL PRÁCE A PRACOVNÍ HYPOTÉZA... 8 2.1 Cíl práce... 8 2.2 Pracovní hypotéza... 8 3 CHARAKTERISTIKA PROBLÉMU... 9 3.1 Reprodukční soustava muže... 9 3.1.1 Varlata ( testes )... 9 3.1.2 Vývodné pohlavní cesty... 10 3.1.3 Přídatné pohlavní žlázy... 10 3.1.4 Zevní pohlavní orgány... 11 3.2 Neplodnost... 12 3.2.1 Definice neplodnosti... 13 3.3 Příčiny neplodnosti... 13 3.3.1 Pretestikulární příčiny... 13 3.3.2 Testikulární příčiny... 14 3.3.3 Posttestikulární příčiny... 15 3.4 Vyšetření... 17 3.4.1 Anamnéza... 17 3.4.2 Fyzikální vyšetření... 18 3.4.3 Speciální diagnostické metody... 18 3.4.4 Laboratorní vyšetření... 18 3.5 Léčba neplodnosti... 20 3.6 Psychika a neplodnost... 21

6 3.7 Prevence... 23 4 METODIKA... 24 4.1 Charakteristika metod používaných při výzkumu... 24 4.2 Metodika otázek... 25 5 VÝSLEDKY PRŮZKUMU... 32 5.1 Zjištěné výsledky... 32 5.2 Analýza zjištěných výsledků... 48 6 NÁVRH NA ŘEŠENÍ ZJIŠTĚNÝCH NEDOSTATKŮ... 54 7 ZÁVĚR... 56 8 RESUME... 58 8.1 Resume v českém jazyce... 58 8.2 Resume v anglickém jazyce... 59 9 SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY... 61 9.1 Monografie... 61 9.2 Přednášky z výuky... 62 9.3 Internetové zdroje... 62 10 SEZNAM PŘÍLOH... 63

7 1 ÚVOD V lidské společnosti se už od pradávna pokládá za jednu z nejpřirozenějších a nejdůležitějších rolí člověka utvořit si partnerský vztah, který bývá naplněn až příchodem dítěte. S příchodem dítěte přicházejí ale i nové životní změny, které lze chápat jako posílení společného vztahu a novou cestu životem. Jednou z nejméně diskutovaných otázek je, že člověk patří k savcům se sníženou plodností a k otěhotnění zdravého páru v jednom z menstruačních cyklů dochází jen u 25% párů. Z toho vyplývá podle statistik, že 63% párů dospěje k otěhotnění po 6 měsících, 80% po 9 měsících a 85% dokonce až po 12 měsících pravidelného, nechráněného pohlavního styku. O neplodnosti tedy hovoříme, jestliže i po roce během nechráněného pohlavního styku nedošlo k oplodnění. Z počátku byla neplodnost považována výhradně za ženský problém, ale dnes už víme, že vinu nesou oba partneři. Příčina neplodnosti u ženy i muže je 20% u obou partnerů 40 a 20% nese neznámý důvod.

8 2 CÍL PRÁCE A PRACOVNÍ HYPOTÉZA 2.1 Cíl práce Cílem mé absolventské práce je zjistit, zda je mužská laická veřejnost dostatečně informovaná o problematice mužské neplodnosti. 2.2 Pracovní hypotéza Předpokládám, že více než 70% respondentů ví, co je neplodnost. Předpokládám, že více než 60% respondentů ví jaká je prevence a v čem spočívá léčba neplodnosti.

9 3 CHARAKTERISTIKA PROBLÉMU Jak strašný by byl svět, kdyby se nerodily ustavičně děti, jež s sebou přinášejí možnost dokonalosti a nevinnosti (John Ruskin) 3.1 Reprodukční soustava muže Mužská pohlavní soustava slouží k tvorbě pohlavních hormonů, které jsou důležité pro náležitý tělesný vývoj a rozvoj rozmnožovacích procesů. Reprodukční orgány muže: varlata vývodné pohlavní cesty nadvarle, chámovod, močová trubice přídatné pohlavní žlázy semenné váčky, prostata, bulbouretrální žlázky zevní pohlavní orgány šourek, pohlavní úd (viz lit. 9) (viz příloha č. 2) 3.1.1 Varlata (testes) Varlata (testes) jsou párové orgány 4 5 cm dlouhé, 2 3cm široké, uloženy mimo dutinu břišní v šourku, nižší tělesná teplota, která je podmínkou normálního vývoje pohlavních buněk, spermií. Na povrchu je silné vazivové pouzdro, z něj odstupují přepážky, které rozdělují varle na několik oddílů. V jednotlivých oddílech jsou stočené semenotvorné kanálky, ty se spojují a společně ústí do kanálku nadvarlete. Stěny kanálků tvoří nezralé pohlavní buňky zvané zárodečný epitel, jeho buňky se směrem do středu kanálku dělí a

10 uzrávají ve spermie. V kanálcích se nacházejí také Sertoliho buňky, chrání spermie před nepříznivými vlivy z intersticia i krve a vyživují je. (viz lit. 9, 12, 13 Uvádí ve svých přednáškách Mgr. Zgarbová ) 3.1.2 Vývodné pohlavní cesty Nadvarle (epididymis) Uloženo podél zadního obvodu varlete, spermie se zde shromažďují, mísí s hlenovitým sekretem a nabývá schopnost pohybu. Plnou schopnost fertilizace si zde udržují 40 dní. Kanálky nadvarlete se spojují a ústí do trubice chámovodu. Chámovod (ductus defferens) Spojuje nadvarle s močovou trubicí, dlouhý 40 cm. Ve stěně se nachází množství spirálně upravené hladké svalstvo. Chámovod prochází předstojnou žlázou a ústí do močové trubice. Močová trubice (uretera maskulina) Vystupuje ze dna močového měchýře, slouží nejen k vedení moči, ale i ejakulátu. V úseku od prostaty je močová trubice i vývodnou cestou pohlavních orgánů. Na začátku je vnitřní svěrač. 3.1.3 Přídatné pohlavní žlázy Semenné váčky (vesiculae seminales) Se označují rovněž jako měchýřkovité žlázky (glandulae vesiculosae). Jsou to párové žlázky uložené na zadní stěně močového měchýře.

11 Sekret obsahuje látky pro výživu spermií a vytváří alkalické prostředí, které zvyšuje pohyblivost spermií. Předstojná žláza (prostata) Je uložena na svalovém dnu pánevním pod močovým měchýřem, obemyká začátek močové trubice, tvar velikosti kaštanu. Na povrchu vazivové pouzdro, svalově žláznatý orgán. Prostatické žlázky produkují řídký, mléčně zkalený sekret, který se mísí se spermiemi a hlenovitým sekretem nadvarlat, tuto směs nazýváme ejakulát. Bulbouretrální žlázky (glandulae bulbouretrales) Párové žlázy velikosti hrášku nebo fazole, nachází se pod prostatou, vedou do močové trubice v oblasti pyje. Při sexuálním vzrušení produkuje hlenový sekret, který lze vidět na konci penisu před samotnou ejakulací. 3.1.4 Zevní pohlavní orgány Šourek (scrotum) Kožní vak rozdělený na dva samostatné prostory, pravé a levé varle s nadvarlaty a začátek chámovodu. Stěnu šourku tvoří kůže, vrstvička hladké svaloviny a obaly varlete. Kůže šourku je tenká a kryta jemnými chloupky. Pokud nastane chlad scrotum se svraští, vyzařování tepla klesá. Naopak pokud se zvyšuje teplota scrota, zvětší se. Varle by mělo být ve stále teplotě, aby mohlo docházet ke správné spermiogenezi. Pyj (penis) Mužský kopulační orgán, v ochablém stavu dlouhý 10 13 cm. Podkladem penisu jsou tři topořivá tělesa, dvě párová houbovitá tělesa (corpora cavernosa penis) kryjící shora nepárové houbovité těleso zakončené žaludem (glans penis).

12 Obsahem topořivých těles je vazivová trámčina ze sítí žilních prostorů naplněném při pohlavním vzrušení, dochází ke ztopoření (erekci) penisu. Jemná kůže kryjící penis je kolem žaludu upravena v posunlivý kožní límec, předkožku (praeputium). (viz lit. 9, 12 Uvádí ve svých přednáškách Mgr. Zgarbová ) 3.2 Neplodnost Pojem neplodnost lze vyložit mnoha názvy, každý odborník či odborná literatura uvádí jiný pojem. Mezi nejpoužívanější označení patří: nemoc v 21. století, infertilita, psychosomatický problém, biologická nedostatečnost, osobní životní krize. Neplodnost je tedy vnímána mnoha pojmy, odborná literatura pracuje se dvěma pojmy, primární a sekundární neplodnost. (viz lit. 2, 7) Například slovy socioložky Zamykalové lze druhy neplodnosti rozlišit: Je tu neplodnost medicínských indikací, ta nejsnadněji lokalizovatelná do těla ženy či muže: do neprůchodných vaječníků, do nedostatečného počtu spermií. Tato neplodnost se nejvíce blíží definici nemoci. Někdy se ale nepodaří odhalit příčiny, potom se mluví o neplodnosti jako nemoci páru, výsledku soužití konkrétního muže a ženy. Zde už je spojení s nemocí slabší, neplodnost není vidět (jako srůsty vaječníků na ultrazvuku), vidět je až bezdětnost páru. Pak tu máme neplodnost jako patologii, nepřirozený stav odporující přirozenému stavu plodnosti (člověka jako živočišného druhu). Bez ohledu na příčinu. Pak je tu definitivní neplodnost. Ta, která zůstává po vyčerpání všech možností AR, neplodnost jako zbytková kategorie. (viz lit. 14, 17)

13 3.2.1 Definice neplodnosti Dle Světové zdravotnické organizace (WHO) je za neplodnost označována partnerská dvojice, která není schopna počít dítě i přes pravidelný nechráněný pohlavní styk (2 3x týdně) po dobu jednoho roku. WHO rozděluje neplodnost do 3 skupin: primární neplodnost za primární neplodnost se považuje stav, kde ani při pravidelném pohlavním styku v délce 12 měsíců je úplná absence početí, asi u 40% párů sekundární neplodnost o sekundární neplodnosti se hovoří pokud během 12 měsíců při pravidelném pohlavním styku nedošlo k žádnému opětovnému početí, co v minulosti k oplodnění došlo, asi u 60% párů idiopatická neplodnost neboli neobjasněná neplodnost, absence početí z důvodu užívání hormonální antikoncepce, snížená aktivita sexuálního života nebo neznámá příčina (viz lit. č 10) 3.3 Příčiny neplodnosti Příčiny infertility dělíme dle místa lokalizace na tři typy: pretestikulární, testikulární a posttestikulární příčiny. 3.3.1 Pretestikulární příčiny Onemocnění hypotalamu: Kallmanův syndrom (izolovaný deficit gonadotropinů) se vyskytuje ojediněle ve spojení se ztrátou čichu a kongenitální hluchotou, rozštěpovými vadami, renálním postižením a barvoslepostí.

14 Syndrom fertilních eunuchů, typické velké varlata, zvětšení prsních žláz a ejakulát s malým obsahem spermií. Izolovaný deficit FSH (izolovaný deficit luteinizačního hormonu) vyskytuje se ojediněle. Varlata, hladina luteinizačního hormonu (LH) a testosteron jsou v normě, ale hodnoty ejakulátu na spermiogramu ukazují, že je absence jakýchkoli spermií (azoospermie) a v lepším případě se jedná o menší produkci spermií (oligospermie). (viz lit. 1, 6) ( viz příloha č. 3) Onemocnění hypofýzy: K selhávání hypofýzy dochází při onemocnění tumorem, infarktem, iatrogenním zásahem. Pokud se zjistí v době dospívání, dochází k růstovému zpomalení, zmenšení, změknutí varlat a hodnoty TSH nezastavitelně klesají. Pokud se objeví u muže jenž dosáhl pohlavní zralosti většinou se jedná o nádorový zdroj. Hyperprolaktinémie je abnormálně zvýšená hladina prolaktinu vyvolávající sexuální i reprodukční dysfunkci. Mezi symptomy patří nízké sérové hladiny testosteronu se sníženými nebo normálními hodnotami gonadotropinů. Hemochromatóza je dědičné onemocnění vyvolané nadměrným vstřebáváním a ukládáním železa, dělíme na vrozenou (primární, idiopatická) nebo získanou (sekundární). (viz lit. 6) 3.3.2 Testikulární příčiny Chromozomální abnormality: Klinefelterův syndrom je nadpočetné množství chromozómu X u muže, karyotyp je nejčastěji 47 XXY. Incidence je asi 1 : 1500 mužů. Jedinci s klinefelterovým syndromem mají

15 malá, tuhá varlata, sníženou androgenizaci s opožděným sexuálním zráním, azoospermii i gynekomastii. (viz příloha č. 4) Noonanův syndrom (mužský Turnerův syndrom). Muži s tímto postižením mají typické znaky: postava je menšího vzrůstu, blanitý krk, nízko posazené uši, kardiovaskulární a oční abnormality. Kryptorchismus má za následek, že je zde nevyléčitelná neplodnost. Myotická dystrofie patří k dědičným onemocněním, vyznačuje se opožděním svalové relaxace po počátečním stahu. K důležitým symptomům patří zakalení čočky, frontální slepota a testikulární zakrňování. Varikokéla (varikózní žíly v šourku) jeden z důvodů mužské infertility, v mužské populaci je výskyt zhruba u 25 40% mužů. Začíná při sníženém transportu krve do varlat, při roztržení žilní pleteně v semenném provazci. Zvyšuje se teplota jenž má za následek špatné zrání spermií ve varlatech. (viz lit.6, 13) 3.3.3 Posttestikulární příčiny Postižení transportu spermií u mužů s cystickou fibrózou, bakteriální infekcí akutní nebo chronické, postižení varlete u kterého dochází ke zjizvení a obstrukci. U jedinců nižší věkové kategorie je to infekce Chlamydia trachomatis, Mycoplasmata. Kartagenerův syndrom je postižení motility (pohybu) a funkce spermií přičemž počet spermií je dostačující. Příčina je z chronické sinusitidy, bronchiektázie. Při odběru metodami MESA a TESA jsou spermie schopny oplození. Sexuální dysfunkce neboli impotence (snížený sexuální drive), se odráží od nízké hladiny sérového testosteronu. (viz lit. 6, 15)

16 Faktory ovlivňující neplodnosti Nízký počet spermií (oligospermie) méně než dvacet milionů spermií a na jeden mililitr spermatu. Nedostatečná pohyblivost spermií (astenospermie) spermie nejsou schopny dostat se k vajíčku a oplodnit ho. Špatný tvar (morfologie) spermie nemohou proniknout obalem vajíčka. Nepřítomnost spermií v ejakulátu (azoospermie) příčinou je chybějící produkce spermie ve varlatech nebo obstrukce v genitálním traktu. Poškození sestupu varlat, nesestoupení jednoho či obou varlat (kryptorchismus). Sexuální (koitální) problémy pohlavní nemohoucnost, ejakulační selhání, retrográdní ejakulace (ejakulace, při které dojde k výronu semene při orgasmu do močového měchýře). K hlavním příčinám patří ochabnutí nervů ve svalech, operaci na prostatě (pro hyperplazii a při diabetické neuropatii). Autoimunita k vlastním spermiím. Epididymální blokáda chámovodu (ucpání kanálku nadvarlete způsobené infekcí, blokáda výtoku spermatu způsobena infekcí). Chromozomální problémy genetické poruchy, cystická fibróza. Po operativních výkonech, onkologické terapii, zánětech (varlat, nadvarlat a prostaty), úrazech (šourku) a vazektomii (jde o chirurgický zákrok, kdy dojde k přerušení chámovodů a podvázání jejich dvou konců v šourku). Příušnice v postpubertálním věku, riziko poruchy spermatogeneze, poškození tkáně varlete virem. Horečnaté choroby snižující produkci spermií po dobu tří měsíců (spalničky, zánět jater, infekční mononukleóza). Kartagenerův syndrom syndrom imobilních spermií Léky omezující tvorbu spermií (všechny kortikoidy, neuroleptika, betablokátory, antiepileptika, proti rakovině podávané déle než 6 měsíců, infekcím močových cest

17 s nitrofurantoinem, poruchám srdečního rytmu, žaludečním vředům s cimetidinem, všechna anabolika, steroidy). K nepříznivým vlivům neplodnosti přispívají i některé fyzikální faktory. Příliš těsný oděv, který udržuje teplo a následně brzdí produkci semene, časté saunování, horké koupele, stres, strach, chemikálie, obezita nebo nedostatečná výživa. Sedavé zaměstnání, některé sportovní aktivity jízda na kole nebo na koni, ale i následek pobytu ve výškách a hloubkách (piloti, potápěči, horolezci). (viz lit. 8, 9, 14, 16) (www. 1) 3.4 Vyšetření 3.4.1 Anamnéza V anamnéze pátráme po informacích potřebných k bližší analýze, zejména z minulosti. Probíhá formou rozhovoru s lékařem. Součástí je rodinná anamnéza, která je orientovaná na reprodukci (vrozené poruchy, psychickou retardaci, poruchy reprodukčních funkcí, cystickou fibrózu), farmakologickou léčbu (léky na předpis a volně prodejné) a funkční stav jednotlivých orgánových systémů. Zjišťujeme: frekvenci a dobu pohlavního styku trvání neplodnosti dětské nemoci (virová orchitida, příušnice) vývojové anomálie (kryptorchizmus) infekční onemocnění (infekce urogenitálu a pohlavně přenosné onemocnění) interní onemocnění (diabetes melitus, záněty horních cest dýchacích)

18 chirurgické výkony (operace v pánvi a retroperitoneu, inguinálních hernií) (viz lit. 4, 6) 3.4.2 Fyzikální vyšetření Celkové fyzikální vyšetření by mělo poukázat na abnormalitu mužské neplodnosti. Zaměřujeme se: tvar penisu (lokalizace zevního ústí močové trubice) varlata (rozměr a vyšetření pohmatem nadvarlat) přítomnost varikokély tělesný habitus (sekundární atributy pohlaví, ochlupení, přítomnost gynekomastie) vyšetření per rektum (přes konečník) (viz lit. 3) 3.4.3 Speciální diagnostické metody Speciální diagnostické metody slouží k prokázání varikokél, vyšetřuje se neinvazivním, nebolestivým ultrasonografickým vyšetřením scróta vysokofrekvenční sondou. 3.4.4 Laboratorní vyšetření Podstata laboratorního vyšetření je spermiogram (vyšetření ejakulátu), který posuzuje mužskou plodnost. Vyšetřuje se vždy čerstvé sperma. Před odběrem, musí muž dodržet sexuální půst, nejméně tři dny. Vzorek se odebírá masturbací do skleněné, nesterilní nádoby, je nutno vyšetřit do jedné hodiny. Makroskopické vyšetření, objem ejakulátu po zkapalnění (30min), barva, viskozita, ph, koncentrace spermií (pomocí Neubauerovy komůrky). Pohyb spermií se určuje dvěma faktory, kvalita motility (pohybu) a procento pohyblivých spermií.

19 Kvalita pohybu se hodnotí na stupnici od 0 po 4, kdy 0 značí žádný pohyb a 4 přímý směr a vysokou rychlost spermií. Morfologii spermií třídíme do 8 tříd, spermie se hodnotí na barevných preparátech. Hormonální vyšetření Hormonální vyšetření je stanovení hladiny FSH, LH, testosteronu, estradiolu, progesteronu, kortizonu, T4 (tyroxinu) a ShBG (sex hormon binding globulinu). Koncentrace fruktózy U sníženého množství koncentrace fruktózy (0 120 mg/ dl) se projeví zánět semenných váčků. Chromozomální vyšetření Pokud je vysoká hladina FSH a azoospermie provádí se chromozomální vyšetření u jedinců s malými varlaty. Radiologické vyšetření Cílem radiologického vyšetření je odhalit u neplodných mužů celkovou nebo částečnou neprůchodnost vývodných cest. Vazografie Je to kontrastní rentgenologické vyšetření chámovodu vas deferens. Kontrastní látka se nastřikuje do chámovodu z malé incize na skrotu. Biopsie Biopsii je možno provést pokud se po dvakrát zjistí v ejakulátu azoospermie a pro vyloučení zpětné ejakulace. (viz. lit. 2, 6)

20 3.5 Léčba neplodnosti Varikokélektomie Patří mezi nejběžnější operační výkon u mužů s diagnózou neplodnost. Po výkonu se u dvou třetin operovaných jedinců zlepšuje spermiogram a zvyšuje se procento oplodnění partnerky. Výkon lze provést laparoskopicky nebo se provádí ze skrotálního, ingvinálního, retroperitoneálního přístupu. Vazovazostomie Nejčastěji je prováděna v zemích (USA), kde je jako antikoncepce prováděna vazektomie (podvázání a přetětí chámovodu za účelem sterility). Mikrochirurgickou technikou je možné provést znovu zapojení chámovodů (vazovazostomie). (viz lit. 6) Epididymovazostomie Mikrochirurgický výkon umožňuje přímou mikrotubulární anastomózu. Mikroepididymální aspirace spermií (MESA) Je to odsátí spermií přímo z nadvarlete, provádí se pokud je nepřítomnost spermií v ejakulátu (azoospermie), retrográdní ejakulace, obstrukce nebo jiné poruchy erekce. Testikulární aspirace spermií (TESA) Principem je vynětí menšího množství vzorku z varlete (biopsie varlete), chirurgická metoda prováděná u mužů, kde je podezření na testikulární insuficienci. Intrauterinní inseminace (IUI) Je nitroděložní oplodnění je méně náročný výkon. Spermie jsou dopraveny přímo do dělohy, metoda je šetrná, ale nelze ji použít u všech příčin neplodnosti. (viz lit. 8) Intraplazmatická injekce spermií (ICSI) Používá se technikou IVF (oplodnění mimo tělo ženy in vitro fertilizace). Vybere se způsobilá spermie (buňka s kvalitní motilitou a morfologií), vhodná spermie se za pomocí

21 speciální mikropipety (která je tenčí než lidský vlas) nasaje a vpraví do cytoplazmy zralého vajíčka. ( www. 2) In vitro fertilizace (IVF) reprodukce. Oplodnění vajíčka mimo tělo ženy, řadí se k základním vyšetřením asistované Kryokonzervace (KET) Uchování spermií za pomoci zmražení, pokud se správně skladují mohou být použity k oplodnění i za 20 let. Muži, kteří se pro kryokonzervaci rozhodli podstupují odběr vzorku krve a moči za účelem zákonem požadovaných laboratorních testů (AIDS, pohlavní choroby atd.) (www. 3) 3.6 Psychika a neplodnost Psychika člověka je individuální, je to nesmírně složitá výbava každého z nás. Obdobně jako jiné nemoci, choroby má také neplodnost a poruchy spojené s ní odraz nejen na tělesné schránce, ale i na psychickém a duševním stavu jedince. Psychické problémy spojené s infertilitou mužského pohlaví mají za následek impotenci (neschopnost k pohlavnímu soužití, nevyhovující erekci, kterou zapříčiňuje neplnohodnotný sexuální styk) a předčasnou ejakulaci. Činitelem mohou být jak fyzické, tak psychické příčiny spojené s impotencí i předčasnou ejakulací. Původce problému můžou být předchozí traumatizující zážitky spojené s dětstvím, pohlavním zneužíváním a ty mohou přetrvávat do zralejšího věku. Příčina nedostačující erekce často pramení z životních prožitků (pobyt v nápravných zařízeních, vězení, válečné konflikty atd.), deprese, stresu, extrémních a těžkých životních situací. Deprese a stres patří k emociálním a fyzickým jevům, které vedou ke snížení libida,

22 kdy muž není schopen přirozeného koitu vůbec nebo upřednostňuje sexuální úchylky (deviace). Infertilita je považována podle autorky Sobotkové za stresující životní okolnost, která vyvolává sérii psychosociálních reakcí. Ovlivňuje životní pohodu člověka a jeho schopnost normálně komunikovat a jednat. (viz lit. 11) Při slabé erekci je psychika muže zatěžována, a proto se může bránit dalšímu pohlavnímu styku. Velmi často se dostavují obavy, že opakovaně selže. Nastává období snižování frekvence koitu, které může vést až k úplné sexuální absenci. Zasahuje to do společného soužití a přináší úskalí v partnerském vztahu. Dochází k častějším nedorozuměním a rozepřím mezi oběma partnery. Mohou si mylně myslet, že jsou jeden pro druhého nedostatečně přitažliví či jsou podezíráni z nevěry. Problémy s erekcí zasahují do plánování rodičovství. Ovlivňují nejen plánované početí, ale také psychiku muže či daného páru. Po mnoha neúspěších dochází k frustraci nejen ženy a k obviňování sebe samých a následně mezi partnery. Neúspěšné pokusy o početí se projevují i do jednání a chování jedinců v běžném denním životě. Jsou více ve stresu, mohou upadat i do depresí. Pro ženu je role matky životně důležitá. Nejen muži touží po zachování rodu a předání životních zkušeností vlastnímu potomkovi. V případě, že se páru dlouhodoběji nedaří počít dítě přirozenou cestou, zvažují alternativní cesty k potomkovi. Páry vyhledávají odbornou lékařskou pomoc na klinikách asistované reprodukční medicíny, kde jim domněnku o neplodnosti potvrdí, či vyvrátí. V případě diagnózy neplodnost se dostávají partneři do těžké životní situace a jsou postaveni před volbu léčby a následné umělé oplodnění. Pokud nechtějí situaci řešit za pomoci medicíny, mají na výběr adopci či pěstounskou péči.

23 3.7 Prevence Prevence neplodnosti je v dnešní době velmi diskutované téma, týká se více než 15 20% párů, které mají problém s otěhotněním. Do prevence spadá zdravý životní styl, omezení konzumace alkoholu, drog, kouření, udržování tělesné hmotnosti v rozsahu BMI, pravidelné kontroly u lékařů a včasné léčení infekčních onemocnění. Prevence neplodnosti muže, by měla začínat už před početím a měla by provázet celý průběh těhotenství ženy. Těhotná žena by se měla vyvarovat škodlivým vlivům (alkohol, kouření, drogy, stres), o plod pečovat s láskou a hlavně být spokojená se sebou samotnou. Od narození chlapce se musí hlídat správné sestoupení varlat, protože pro tvorbu a funkci spermií je zapotřebí nižší teplota cca o 2 stupně Celsia a proto jsou uloženy v šourku. To je vysvětlení proč by měli muži dbát na vhodnou volbu spodního prádla, kde raději volit volnější, nejlépe trenýrky, vyvarovat se horké koupeli, častému saunování, při delší jízdě na kole volit vhodné vyztužené prádlo.

24 4 METODIKA 4.1 Charakteristika metod používaných při výzkumu Pro zpracování absolventské práce jsem si zvolila průzkomno- výzkumné šetření, které vzniklo na podkladě dotazníku. Šetřenou skupinu tvořilo 60 dotazovaných mužů. Dotazník byl určen pro mužskou laickou veřejnost a je anonymní. Rozdělení dotazníku je na sociodemografické údaje (věk a dosažené vzdělání) a dotazník, který je složen z 16 otázek, z toho 2 otevřené (otázky: 13, 16) 2 polootevřené (otázky: 1, 7) a 12 uzavřených (otázky: 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 15). V uzavřených otázkách si mohou respondenti vybrat ze 3 až 4 nabízených odpovědí, u polootevřených otázek 2 až 3 odpovědi a u otevřených můžou vyjádřit svůj názor. Součástí práce bude také pilotní výzkum minimálně u 5 dotazovaných respondentů, který bude sloužit ke zjištění, zda otázky byly položeny jednoduše a respondenty pochopeny. (viz příloha 1) Otázka č. 1 slouží k potvrzení nebo vyvrácení hypotézy č.1, která zní: Předpokládám, že více než 70% respondentů ví co neplodnost. Otázku č. 5, 13 použiji k potvrzení nebo vyvrácení hypotézy č. 2, která zní: Předpokládám, že více než 60% respondentů ví jaká je prevence a v čem spočívá léčba neplodnosti.

25 4.2 Metodika otázek 1.) Otázka číslo jedna zní: Dokázal by jste vysvětlit pojem neplodnost? Touto otázkou má být zjištěno, zda jsou muži schopni vysvětlit pojem neplodnost. Otázka je polootevřená. Nabízeny jsou tyto možnosti: a) ano b) ne Pokud ano, prosím o vysvětlení pojmu. Neplodnost je: 2.) Otázka číslo dvě zní: Vyberte správný význam slova andrologie Otázkou bude zkoumáno povědomost mužů, zda ví co je to andrologie. Otázka je uzavřená. Nabízeny jsou tyto možnosti: a) je lékařský obor, který se zabývá chorobami mužských reprodukčních orgánů i jejich léčbou a prevencí b) je věda, která se zabývá člověkem, lidskými společnostmi, kulturami ve všech dobách a zároveň také všemi rozměry lidství c) je věda, která studuje lidské chování, mentální procesy, tělesné dění včetně jejich vzájemných vztahů, interakcí a snaží se jej popsat a vysvětlit

26 3.) Otázka číslo tři zní: Co je podle Vás spermiogram? Položením této otázky má být zjištěno, zda muži dokážou určit co je spermiogram. Otázka je uzavřená. Nabízeny jsou tyto možnosti: a) je základní vyšetření krve na mužské hormony b) je základní metodou diagnostiky mužské neplodnosti, ukazatel kvality a kvantity spermatu c) je mikrochirurgická metoda získání spermií přímo z nadvarlete 4.) Otázka číslo čtyři zní: Znáte nějakou kliniku/centrum asistované reprodukční medicíny? (Asistovaná reprodukce (umělé oplodnění)je lékařská pomoc partnerskému páru, který má problémy s otěhotněním) Otázka bude sloužit k tomu, aby zjistila na kolik jsou respondenti informovaní o klinikách asistované reprodukční medicíny. Otázka je uzavřená. Nabízeny jsou tyto možnosti: a) ano b) ne 5.) Otázka číslo pět zní: Domníváte se, že léčba neplodnosti má význam? Cílem této otázky je zjištění, zda si respondenti myslí, že léčba neplodnosti má význam. Otázka je uzavřená. Nabízeny jsou tyto možnosti:

27 a) ano b) ne c) nevím 6.) Otázka číslo šest zní: Jak dlouho přežije spermie v těle ženy, aby mohla oplodnit vajíčko? Tato otázka bude sloužit ke zjištění, na kolik jsou respondenti informovaní o tom jak dlouho přežije spermie v těle ženy. Otázka je uzavřená. Nabízeny jsou tyto možnosti: a) do 24 hodin b) do 36 hodin c) do 48 hodin 7.) Otázka číslo sedm zní: Myslíte si, že způsob života ovlivňuje neplodnost? Cílem této otázky je zjištění, zda si respondenti myslí, že způsob života ovlivňuje neplodnost. Tato otázka je polootevřená. Nabízeny jsou tyto možnosti: a) ano b) ne c) jiná odpověď.

28 8.) Otázka číslo osm zní: Myslíte si, že musí muž dodržet sexuální zdrženlivost před vyšetřením spermiogramu? Otázka bude zaměřena na informovanost respondentů o sexuální zdrženlivosti před vyšetřením. Otázka je uzavřená. Nabízeny jsou tyto možnosti: a) ano musí, 24hodin b) ano musí, 42 hodin c) ne, nemusí 9.) Otázka číslo devět zní: Znáte ve svém okolí někoho kdo má nebo měl problémy s mužskou neplodností? Zde bude zjišťováno, zda znají respondenti někoho ve svém okolí s tímto problémem. Otázka je uzavřená. Nabízeny jsou tyto možnosti: a) ano b) ne c) nevím 10.) Otázka číslo deset zní: Domníváte se, že se může problematika neplodnosti u mužů týkat i Vás?

29 Účelem této otázky je zjištění, zda si respondenti myslí, že se může problematika neplodnosti u mužů týkat i dotazovaných. Otázka je uzavřená. Nabízeny jsou tyto možnosti: a) ano b) ne c) nevím 11.) Otázka číslo jedenáct zní: Myslíte si, že by měla být léčba neplodnosti hrazena pojišťovnou? Touto otázkou má být zjišťováno, zda si muži myslí, že by měla být léčba neplodnosti hrazena pojišťovnou. Otázka je uzavřená. Nabízeny jsou tyto možnosti: a) ano b) ne c) nevím 12.) Otázka číslo dvanáct zní: Máte představu kolik stojí umělé oplodnění? Otázkou bude zjišťováno, zda mají respondenti představu kolik stojí umělé oplodnění. Otázka je uzavřená. Nabízeny jsou tyto možnosti: a) první umělé oplodnění je zcela hrazeno pojišťovnou

30 b) první umělé oplodnění je částečně hrazeno pojišťovnou c) první umělé oplodnění si klienti hradí sami 13.) Otázka číslo třináct zní: Znáte nějaké preventivní opatření mužské neplodnosti? Zde bude zjišťováno, zda muži znají preventivní opatření mužské neplodnosti. Respondenti nebudou mít na výběr z možností, ale měli by přidat svůj názor. Otázka je otevřená. 14.) Otázka číslo čtrnáct zní: Kde se nejčastěji setkáváte s problematikou mužská neplodnost? Položením otázky má být zjišťováno, kde se nejčastěji respondenti setkávají s problematikou mužská neplodnost. Otázka je uzavřená. Nabízeny jsou tyto možnosti: a) časopisy b) internet c) televize d) lidé v okolí

31 15.) Otázka číslo patnáct zní: Souhlasíte s dobrovolným, anonymním darováním spermatu? Otázka bude sloužit k tomu, aby zjistila jestli respondenti souhlasí s anonymním darováním spermatu. Otázka je uzavřená. Nabízeny jsou tyto možnosti: a) ano b) ne c) nevím 16.) Otázka číslo šestnáct zní: V čem spočívá důležitost uložení spermatu ve spermobance? ( napište prosím svůj názor ) Zde by se měli dotazovaní respondenti vyjádřit k názoru o ukládání spermatu do spermobanky. Respondenti nebudou mít na výběr z možností, ale měli by přidat svůj názor. Otázka je otevřená.

32 5 VÝSLEDKY PRŮZKUMU 5.1 Zjištěné výsledky Ve své absolventské práci jsem se zaměřila na téma Míra informovanosti o mužské neplodnosti. Průzkumu se zúčastnili muži od 18 let. Vybraní respondenti byli nezdravotníci různých věkových skupin a profesí (studenti, dělníci, sportovci, manageři ). Celkem jsem rozdala 70 dotazníků. Dotazníky jsem rozdávala osobně, po vyplnění jsem je i osobně posbírala, čímž jsem si zajistila téměř stoprocentní návratnost, nevrátilo se 10 dotazníků. Výzkum jsem zpracovala z 60 vyplněných dotazníků. Respondenti byli vybráni náhodně a dotazník byl anonymní.

33 Položka č. 1a: Dokázal by jste vysvětlit pojem neplodnost? Odpověď : a) ano zvolilo 48 respondentů, což je 80% b) ne zvolilo 12 respondentů, což je 20% Tabulka č. 1a: Dokázal by jste vysvětlit pojem neplodnost? možnosti abs.č. real.č. a) ano 48 80,00% b) ne 12 20,00% celkem 60 100,00% Graf č. 1a: Dokázal by jste vysvětlit pojem neplodnost? znáte pojem neplodnost? a) ano b) ne 20% 80% Položka č. 1b: Definujte pojem neplodnost Odpověď: a) správně definovalo 37 respondentů, což je 77% b) špatně definovalo 11 respondentů, což je 23%

34 Položka č. 1b: Definujte pojem neplodnost definovalo abs.č. real.č. a) správně 37 77,08% b) špatně 11 22,92% celkem 48 100,00% Graf č.1b: Definujte pojem neplodnost? definujte pojem "neplodnost" a) správně b) špatně 23% 77%

35 Položka č. 2: Vyberte správný význam slova andrologie Odpověď: a) správně definovalo 27 respondentů, což je 45% b) špatně definovalo 25 respondentů, což je 42% c) definici neznalo 8 respondentů, což je 13% Tabulka č. 2: Vyberte správný význam slova andrologie definovalo abs.č. real.č. a) správně 27 45,00% b) špatně 25 41,67% c) neznalo 8 13,33% celkem 60 100,00% Graf č. 2: Vyberte správný význam slova andrologie význam slova "andrologie" a) správně b) špatně c) neznalo 13% 45% 42%

36 Položka č. 3: Co je podle Vás spermiogram? Odpověď: a) vyšetření krve na mužské hormony zvolili 3 respondenti, což je 5% b) ukazatel kvality a kvantity spermatu zvolilo 55 respondentů, což je 92% c) získání spermií z nadvarlete zvolili 2 respondenti, což jsou 3% Tabulka č. 3: Co je podle Vás spermiogram? možnosti abs.č. real.č. a) vyšetření krve na mužské hormony 3 5,00% b) ukazatel kvality a kvantity spermatu 55 91,67% c) získání spermií z nadvarlete 2 3,33% celkem 60 100,00% Graf č. 3: Co je podle Vás spermiogram? spermigram je a) vyšetření krve na mužské hormony b) ukazatel kvality a kvantity spermatu c) získání spermií z nadvarlete 3% 5% 92%

37 Položka č. 4: Znáte nějakou kliniku / centrum asistované reprodukční medicíny? Odpověď: a) ano zvolilo 24 respondentů, což je 40% b) ne zvolilo 36 respondentů, což je 60% Tabulka č. 4: Znáte nějakou kliniku / centrum asistované reprodukční medicíny? možnoti abs.č. real.č. a) ano 24 40,00% b) ne 36 60,00% celkem 60 100,00% Graf č. 4: Znáte nějakou kliniku / centrum asistované reprodukční medicíny? znáte kliniku / centrum asistované reprodukční medicíny a) ano b) ne 40% 60%

38 Položka č. 5: Domníváte se, že léčba neplodnosti má význam? Odpověď: a) ano zvolilo 58 respondentů, což je 97% b) ne zvolilo 49 respondentů, což jsou 3% c) nevím nezvolil nikdo, což je 0% Tabulka č. 5: Domníváte se, že léčba neplodnosti má význam? možnosti abs.č real.č. a) ano 58 96,67% b) ne 2 3,33% c) nevím 0 0,00% celkem 60 100,00% Graf č. 5: Domníváte se, že léčba neplodnosti má význam? má léčba neplodnosti význam a) ano b) ne c) nevím 3% 0% 97%

39 Položka č. 6: Jak dlouho přežije spermie v těle ženy, aby mohla oplodnit vajíčko? Odpověď: a) do 24 hodin zvolilo 47 respondentů, což je 78% b) do 36 hodin zvolilo 12 respondentů, což je 20% c) do 48 hodin zvolil 1 respondent, což jsou 2% Tabulka č. 6: Jak dlouho přežije spermie v těle ženy, aby mohla oplodnit vajíčko? možnosti abs.č. real.č. a) do 24hodin 47 78,33% b) do 36 hodin 12 20,00% c)do 48 hodin 1 1,67% celkem 60 100,00% Graf č.6: Jak dlouho přežije spermie v těle ženy, aby mohla oplodnit vajíčko? jak dlouho přežije spermie v těle ženy, by mohla oplodnit vajíčko a) do 24hodin b) do 36 hodin c) o 48 hodin 20% 2% 78%

40 Položka č. 7: Myslíte si, že způsob života ovlivňuje neplodnost? Odpověď: a) ano zvolilo 58 respondentů, což je 97% b) ne zvolili 2 respondenti, což je 3% c) jinou odpověď nikdo nezvolil, což je 0% Tabulka č.7: Myslíte si, že způsob života ovlivňuje neplodnost? možnosti abs.č. real.č. a) ano 58 96,67% b) ne 2 3,33% c) jiná odpověď 0 0,00% celkem 60 100,00% Graf č. 7: Myslíte si, že způsob života ovlivňuje neplodnost? je neplodnost ovlivněna způsobem života a) ano b) ne c) jiná odpověď 3% 0% 97%

41 Položka č. 8: Myslíte si, že musí muž dodržet sexuální zdrženlivost před vyšetřením spermiogramu? Odpověď: a) ano musí, 24 hodin zvolilo 11 respondentů, což je 18% b) ano musí,42 hodin zvolilo 21 respondentů, což je 35% c) ne, nemusí zvolilo 28 respondentů, což je 47% Tabulka č. 8: Myslíte si, že musí muž dodržet sexuální zdrženlivost před vyšetřením spermiogramu? možnosti abs.č. real.č a) ano musí, 24 hodin 11 18,33% b) ano musí, 42 hodin 21 35,00% c) ne, nemusí 28 46,67% celkem 60 100,00% Graf č. 8: Myslíte si, že musí muž dodržet sexuální zdrženlivost před vyšetřením spermiogramu? musí muž dodržet sexuální zdrženlivost před vyšetřením spemiogramu a) ano musí, 24 hodin b) ano musí, 42 hodin c) ne, nemusí 47% 18% 35%

42 Položka č. 9: Znáte ve svém okolí někoho kdo má nebo měl problémy s mužskou neplodností? Odpověď: a) ano zvolilo 6 respondentů, což je 10% b) ne zvolilo 36 respondentů, což je 60% c) nevím zvolilo 18 respondentů což je 30% Tabulka č. 9: Znáte ve svém okolí někoho kdo má nebo měl problémy s mužskou neplodností? možnosti abs.č. real.č. a) ano 6 10,00% b) ne 36 60,00% c) nevím 18 30,00% celkem 60 100,00% Graf č. 9: Znáte ve svém okolí někoho kdo má nebo měl problémy s mužskou neplodností? znáte někoho kdo měl problémy s mužskou neplodností a) ano b) ne c) nevím 30% 10% 60%

43 Položka č. 10: Domníváte se, že se může problematika neplodnosti u mužů týkat i Vás? Odpověď: a) ano zvolili 3 respondenti, což je 5% b) ne zvolilo 18 respondentů, což je 30% c) nevím zvolilo 39 respondentů, což je 65% Tabulka č. 10: Domníváte se, že se může problematika neplodnosti u mužů týkat i Vás? možnosti abs.č. real.č. a) ano 3 5,00% b) ne 18 30,00% c) nevím 39 65,00% celkem 60 100,00% Graf č. 10: Domníváte se, že se může problematika neplodnosti u muže týkat i Vás? může se mužská neplodnost týkat i Vás a) ano b) ne c) nevím 5% 30% 65%

44 Položka č. 11: Myslíte, že by měla být léčba neplodnosti hrazena pojišťovnou? Odpověď: a) ano zvolilo 51 respondentů, což je 85% b) ne zvolil 1 respondent, což jsou 2% c) nevím zvolilo 8 respondentů, což je 13% Tabulka č. 11: Myslíte, že by měla být léčba neplodnosti hrazena pojišťovnou? možnosti abs.č. real.č. a) ano 51 85,00% b) ne 1 1,67% c) nevím 8 13,33% celkem 60 100,00% Graf č. 11: Myslíte, že by měla léčba neplodnosti hrazena pojišťovnou? měla by být léčba neplodnosti hrazena pojišťovnou a) ano b) ne c) nevím 2% 13% 85%

45 Položka č. 12: Máte představu kolik stojí umělé oplodnění? Odpověď : a) zcela hrazeno zvolilo 39 respondentů, což je 65% b) částečně hrazeno zvolilo 17 respondentů, což je 28% c) klienti si hradí vše sami zvolili 4 respondenti, což je 7% Tabulka č. 12: Máte představu kolik stojí umělé oplodnění? možnosti abs.č. real.č. a) zcela hrazeno 39 65,00% b) částečně hrazeno 17 28,33% c) klienti si hradí vše sami 4 6,67% celkem 60 100,00% Graf č. 12: Máte představu kolik stojí umělé oplodnění? kolik stojí umělé oplodnění a) zcela hrazeno b) částečně hrazeno c) klienti si hradí vše sami 28% 7% 65%

46 Položka č. 14: Kde se nejčastěji setkáváte s problematikou mužská neplodnost? Odpověď: a) časopis, knihy zvolilo 5 respondentů, což je 8% b) internet zvolilo 36 respondentů, což je 60% c) televize zvolilo 5 respondentů, což je 20% d) lidé v okolí zvolilo 7 respondentů,což je 12% Tabulka č. 14: Kde se nejčastěji setkáváte s problematikou mužská neplodnost? možnosti abs.č. real.č. a) časopis, knihy 5 8,33% b) internet 36 60,00% c) televize 12 20,00% d) lidé v okolí 7 11,67% celkem 60 100,00% Graf č.14: Kde se nejčastěji setkáváte s problematikou mužská neplodnost? kde jste se setkal s pojmem neplodnost a) časopis, knihy b) internet c) televize d) lidé v okolí 12% 8% 20% 60%

47 Položka č. 15: Souhlasíte s dobrovolným, anonymním darováním spermatu? Odpověď: a) ano zvolilo 48 respondentů, což je 80% b) ne zvolilo 10 respondentů, což je 17% c) nevím zvolili 2 respondenti což jsou 3% Tabulka č. 15: Souhlasíte s dobrovolným, anonymním darováním spermatu? možnosti abs.č real.č. a) ano 48 80,00% b) ne 10 16,67% c)nevím 2 3,33% celkem 60 100,00% Graf č. 15: Souhlasíte s dobrovolným, anonymním darováním spermatu? souhlasíte s darování spermatu a) ano b) ne c)nevím 3% 17% 80%

48 5.2 Analýza zjištěných výsledků Položka č. 1: Dokázal by jste vysvětlit pojem neplodnost? V položce č. 1 jsem zjistila, že 48 (80%) respondentů ví co je neplodnost. 12 (20%) respondentů neví co je neplodnost. Z celkového počtu 48 respondentů správně definovalo pojem neplodnost 37 (77%) a špatně 11 (23%) dotazovaných. Odpovědí na tuto otázku se mi hypotéza č. 1 potvrdila. Položka č. 2: Vyberte správný význam slova andrologie. V položce č. 2 jsem se dozvěděla, že 27 (45%) respondentů zná význam slovo andrologie. 25 (42%) mužů špatně definovalo význam slova andrologie a 8 (13%) respondentů si myslí, že andrologie je věda, která se studuje lidské chování. Z výsledků je patrné, že skoro polovina dotazovaných, zná význam slova andrologie. Druhá polovina respondentů pojem andrologie nikdy neslyšela. Položka č. 3: Co je podle Vás spermiogram? V položce č. 3 jsem zjistila, že 3 (5%) respondenti zvolili možnost je základní vyšetření krve na mužské hormony. 55 (92%) dotazovaných ví co je spermiogram a 2 (3%) muži označili odpověď je mikrochirurgická metoda získání spermií přímo z nadvarlete. U této otázky je vidět, že respondenti znají pojem spermiogram.

49 Položka č. 4: Znáte nějakou kliniku / centrum asistované reprodukční medicíny? V položce č. 4 jsem se dozvěděla, že 24 (40%) dotazovaných zná nějaké centrum asistované reprodukční medicíny a 36 (60%) respondentů nezná žádné centrum asistované reprodukční medicíny. U této otázky je vidět, že více než polovina respondentů, neznají centrum asistované reprodukční medicíny. Položka č. 5: Domníváte se, že léčba neplodnosti má význam? V položce č. 5 jsem zjistila, že 58 (97%) respondentů si myslí, že léčba neplodnosti má význam. 2 (3%) muži si myslí, že nemá význam. Odpovědí na tuto otázku se mi hypotéza č. 2 potvrdila. Touto otázkou jsem zjistila, že respondenti si myslí, že léčba neplodnosti má význam. Položka č. 6: Jak dlouho přežije spermie v těle ženy, aby mohla oplodnit vajíčko? V položce č. 6 jsem zjistila, že 47 (78%) respondentů ví, jak dlouho přežije spermie v těle ženy, aby mohla oplodnit vajíčko. 12 (20%) dotazovaných zvolilo odpověď do 36 hodin a 1 (2%) muž označil odpověď do 48 hodin. U této otázky je vidět, že respondenti znají délku přežití spermie v těle ženy, aby mohla oplodnit vajíčko.

50 Položka č. 7: Myslíte si, že způsob života ovlivňuje neplodnost? V položce č. 7 jsem zjistila, že 58 (97%) dotazovaných si myslí, že způsob života ovlivňuje neplodnost a 2 (3%) muži si nemyslí, že je neplodnost ovlivněna způsobem života. Touto otázkou jsem zjistila, že většina respondentů si myslí, že způsob života ovlivňuje neplodnost. Položka č. 8: Myslíte si, že musí muž dodržet sexuální zdrženlivost před vyšetřením spermiogramu? V položce č. 8 jsem se dozvěděla, že 11 (18%) respondentů odpovědělo ano musí, 24 hodin, 21 (35%) dotazovaných odpovědělo správně a 28 (47%) odpovědělo ne, nemusí. Z výsledku je patrné, že více jak polovina respondentů nezná sexuální zdrženlivost před vyšetřením spermiogramu. Položka č. 9: Znáte ve svém okolí někoho kdo má nebo měl problémy s mužskou neplodností? V položce č. 9 jsem se dozvěděla, že 6 (10%) respondentů zná někoho kdo měl problémy s neplodností. 36 (60%) dotazovaných nezná nikoho kdo by měl problémy s neplodností a 18 (30%) mužů neví, že by měl někdo problém s neplodností. Touto otázkou jsem zjistila, že většina respondentů se nesetkala s problémem mužské neplodnosti.

51 Položka č. 10: Domníváte se, že se může problematika neplodnosti u mužů týkat i Vás? V položce č. 10 jsem zjistila, že 3 (5%) respondenti si myslí, že neplodnost se může týkat i jich. 18 (30%) dotazovaných si nemyslí, že by někdy řešili problém s mužskou neplodností a 39 (65%) mužů neví. Touto otázkou jsem chtěla zjistit, zda si respondenti myslí, že by někdy řešili problém s mužskou neplodností. Položka č. 11: Myslíte, že by měla být léčba neplodnosti hrazena pojišťovnou? V položce č.11 jsme se dozvěděla, že 51 (85%) respondentů se domnívá, že by měla být léčba hrazena, 1 (2%) muž si nemyslí, že by se měla hradit léčba a 8 (13%) dotazovaných neví. Touto otázkou jsem chtěla zjistit, zda si respondenti myslí, že by měla být hrazena léčba neplodnosti pojišťovnou. Položka č. 12: Máte představu kolik stojí umělé oplodnění? V položce č. 12 jsem se dozvěděla, že 39 (65%) respondentů se domnívá, že je zcela hrazeno umělé oplodnění pojišťovnou. 17 (28%) dotazovaných si myslí, že je částečně hrazeno a 4 (7%) muži si myslí, že umělé oplodnění si hradí sami klienti. Touto otázkou jsem se chtěla dozvědět, zda respondenti ví jak je hrazeno umělé oplodnění.

52 Položka č. 13: Znáte nějaké preventivní opatření mužské neplodnosti? V položce č. 13 odpovědělo správně 48 respondentů. Nejčastěji dotazovaní uváděli: zdravý životní styl (30x) nekouřit (25x) nepít alkohol (25x) nenosit těsné spodní prádlo (17x) neužívat drogy (21x) minimalizovat stres (6x) předcházet pohlavním chorobám (4x) Tím se mi hypotéza č. 2 potvrdila. Položka č. 14: Kde se nejčastěji setkáváte s problematikou mužská neplodnost? V položce č. 14 jsem se dozvěděla, že 5 (8%) respondentů zvolilo odpověď časopis, knihy, 36 (60%) respondentů zvolilo internet, 12 (20%) dotazovaných zvolilo televize a 7 (12%) mužů zvolilo lidé v okolí. Z výsledku je patrné, že respondenti se s problematikou mužské neplodnosti nejvíce setkávají na internetu.

53 Položka č. 15: Souhlasíte s dobrovolným, anonymním darováním spermatu? V položce č. 15 jsem se dozvěděla, že 48 (80%) respondentů souhlasí s darováním spermatu, 10 (17%) mužů nesouhlasí a 2 (3%) dotazovaní nevěděli. Touto otázkou jsem chtěla zjistit, zda respondenti souhlasí s darováním spermatu. Položka č. 16: V čem spočívá důležitost uložení spermatu ve spermobance? V položce č. 16 odpovědělo správně 15 respondentů, ostatní odpověděli nepřesně. Nejčastěji uváděli: uložení spermií na později (5x)

54 6 NÁVRH NA ŘEŠENÍ ZJIŠTĚNÝCH NEDOSTATKŮ V teoretické části jsem se zabývala problematikou neplodnosti (knihy a webové stránky uvedeny v seznamu použité literatury). Protože v práci sestry je setkávání s neplodností velmi častý jev, zajímalo mne, zda mužská laická veřejnost má v podvědomí mužskou neplodnost a jakým způsobem získávají nové poznatky. Na neplodnost zle nahlížet jako na nemoc a proto žádný pár nechce slyšet, že by zrovna jim měla být přidělena diagnóza neplodnost. Podle mého je pro mužskou laickou veřejnost neplodnost stále široké téma, i když v dnešní době stále klesá přirozeně plodných párů. Vytvořila jsem dotazník, který v termínu 7 dnů vyplnili respondenti od 18 let a výše, s dosaženým vzděláním středoškolským až vysokoškolským, dotazovaní nesměli být zdravotníci ani lékaři, protože vytvořený dotazník byl určen pro mužskou laickou veřejnost. S procentuálního výsledku jsem byla mile překvapena, protože jsem nepočítala s tím, že by laická veřejnost znala i odbornou terminologii. Při sběru informací a podkladů pro mou absolventskou práci jsem zjistila, že neexistují žádné programy ani organizace, které by se zabývali prevencí neplodností u mužů a dělali osvětu. Řeší se až samotný problém kdy pár není schopen počít potomka a vyhledávají lékařskou odbornou pomoc na klinikách asistované reprodukční medicíny. Velmi by mě potěšilo, kdyby mé návrhy byly užitečné pro muže i páry léčící se pro neplodnost. Výstupem mé práce bude leták vysvětlující pojem neplodnost, zahrnující prevenci a léčbu mužské neplodnosti Bylo by vhodné organizovat odborné přednášky tematicky zaměřené na neplodnost už na druhém stupni základních škol, využití informačních letáčků, brožur a videí. Tyto přednášky by mohli zajišťovat např. lékaři a sestry z klinik asistované reprodukční medicíny. Přednášet by měli kvalifikovaní odborníci, zabývající se prevencí a léčbou neplodnosti

55 Bylo by vhodné organizovat seminář ve spolupráci s Vyšší odbornou školou zdravotnickou Vsetín. Seminář by přednášeli studenti 2. a 3. ročníku pod vedením vyučujícího.

56 7 ZÁVĚR Cílem mé práce bylo zjistit, zda je mužská laická veřejnost informována o neplodnosti mužů a dále jaká je informovanost o prevenci a léčbě neplodnosti. Oslovila jsem muže nezdravotníky ve věku od 18 let a výše, rozdala celkem 70 dotazníků. Dotazníky jsem rozdala mužům s různými pracovními profesemi (studenti, dělníci, sportovci, manageři ), dotazníky jsem i sama vysbírala čím jsem si zaručila téměř stoprocentní návratnost. Zpracovávala jsem 60 vyplněných dotazníků. I přesto, že dotazníky byly anonymní, ne každý respondent byl ochoten dotazník vyplnit. Na začátku výzkumu jsem si stanovila 2 hypotézy. V hypotéze č. 1 jsem se předpokládala, že více než 70% respondentů ví, co je neplodnost. Hypotéza se mi potvrdila. K vyhodnocení hypotézy se vztahuje otázka č. 1. Z dotazníku je patrné, že 80% respondentů zná pojem neplodnost a 37 dotazovaných správně definovalo pojem neplodnost. Domnívám se, že míra informovanosti mužské laické veřejnosti mírně roste. V hypotéze č. 2 jsem předpokládala, že více než 60% respondentů ví jaká je prevence a v čem spočívá léčba neplodnosti. Hypotéza se mi potvrdila. K vyhodnocení hypotézy se vztahuje otázka č. 5, 13. Myslím si, že vzhledem k tomu jak je malá osvěta o prevenci a léčbě neplodnosti jsou respondenti celkem informovaní. Překvapilo mě vyhodnocení otázky č. 15, kde jsem se dotazovala respondentů zda znají nějakou kliniku asistované reprodukční medicíny, kdy 60% dotazovaných nezná žádnou kliniku zabývající se léčbou neplodnosti. Můj názor je zaměřit se podrobněji na prevenci a léčbu neplodnosti. Prevence tohoto onemocnění je velmi důležitá, zároveň i edukace na toto téma. Pokud je neplodnost včas odhalena je vysoké procento, že může dojít k početí a zkvalitnění života páru a tím i jeho naplnění.

57 Při zpracování výsledků dotazníků jsem si také uvědomila, jak je toto téma zajímavé. A bylo by vhodné, kdyby další studenti pokračovali ve výzkumu na toto zajímavé téma.

58 8 RESUME 8.1 Resume v českém jazyce Téma mé absolventské práce bylo Míra informovanosti o mužské neplodnosti Cílem mé absolventské práce bylo zjistit, zda je mužská laická veřejnost informovaná o mužské neplodnosti a dále jaká je informovanost o prevenci a léčbě neplodnosti. Průzkum jsem prováděla pomocí dotazníku, v termínu 7 dnů. Dotazníky vyplnily muži nezdravotníci z různých pracovních profesí (studenti, dělníci, sportovci, manageři..) ve věku od 18-40 let a výše. Z celkového počtu rozdaných dotazníků se mi vrátilo 60 vyplněných. Dotazník byl anonymní. V dotazníku bylo položeno celkem 16 otázek (2 otevřené, 2 polootevřené a 12 uzavřených otázek). Pilotní výzkum jsem udělala u 5 respondentů, který mi posloužil k určení zda otázky byly položeny jednoduše a srozumitelně. V teoretické části se zabývám obecným pojmem neplodnost, dále rozebírám faktory ovlivňující neplodnost, prevenci a léčbu neplodnosti. Na začátku výzkumu jsem si stanovila 2 hypotézy. Hypotéza č. 1: Předpokládám, že více než 70% respondentů ví, co je neplodnost. Tato hypotéza se mi potvrdila. Z mého výzkumu vyplynulo, že 80% respondentů ví co je neplodnost a z toho 37 dotazovaných správně definovalo pojem neplodnost. Domnívám se, že míra informovanosti mužské laické veřejnosti mírně roste. Hypotéza č. 2: Předpokládám, že více než 60% respondentů ví jaká je prevence a v čem spočívá léčba neplodnosti. Tato hypotéza se mi potvrdila. Z mého výzkumu vyplynulo, že více než 60% respondentů ví jaká je prevence a v čem spočívá léčba neplodnosti. Myslím si, že vzhledem k tomu jak je malá osvěta o prevenci a léčbě neplodnosti jsou respondenti celkem informovaní.