Nemoci z povolání postihující nervový systém doc. MUDr. Pavel Urban, CSc.
Podíl neurologických onemocnění na celkovém počtu nemocí z povolání 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Struktura nemocí z povolání v roce 2014 17% 1% 29% 14% Neurologické NZP Plicní NZP Infekce Kožní NZP Otravy Ostatní 17% 22%
Neurologická profesionální onemocnění v roce 2014 14 9 6 1 Sy karpálního tunelu Sy kubitálního tunelu Neuroborelióza Klíšťová encefalitida Toxická encefalopatie 334
TOXICKÉ ENCEFALOPATIE
KLINICKÝ OBRAZ TOXICKÉ ENCEFALOPATIE 1) Organická emoční labilita (dříve pseudoneurastenický syndrom ) 2) Organický psychosyndrom 3) Demence
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA TOXICKÉ ENCEFALOPATIE Psychologické vyšetření Elektroencefalografie Evokované potenciály (P300, VEP, BAEP, SEP) Vyšetření barvocitu (Lanthonyho test) Zobrazovací metody (CT, NMR, PET, SPECT)
NĚKTERÉ CHEMICKÉ NOXY VYSKYTUJÍCÍ SE V PRACOVNÍM PROSTŘEDÍ SCHOPNÉ ZPŮSOBIT TOXICKOU ENCEFALOPATII Směs organických rozpouštědel Sirouhlík Toluen Rtuť Oxid uhelnatý Mangan Solvent syndrom Psychiatrické poruchy Euforie, pseudohalucinace Eretismus, třes Parkinsonský syndrom Parkinsonský syndrom
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA TOXICKÉ ENCEFALOPATIE 1) Netoxické příčiny difúzní encefalopatie Stárnutí Počínající neurodegenerativní onemocnění 2) Toxické příčiny neprofesionálního původu Alkohol Abúzus drog a léků
LÉČBA TOXICKÉ ENCEFALOPATIE 1) Vyřazení z expozice 2) Nootropika 3) Preparáty z Ginkgo biloba 4) Scavengers volných radikálů 5) Vitamin E 6) Specifická antidota 7) Chelatační terapie
TOXICKÉ NEUROPATIE
OBECNÁ CHARAKTERISTIKA TOXICKÉ NEUROPATIE Symetrická, sensorimotorická, distální polyneuropatie
KLINICKÝ OBRAZ TOXICKÉ POLYNEUROPATIE 1) Sensitivní poruchy Parestesie Taktilní, termická a vibrační hypestesie 2) Snížení až vyhasnutí šlachových reflexů 3) Motorické poruchy
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA TOXICKÉ POLYNEUROPATIE 1) Elektroneurografie (n. suralis a n. tibialis) 2) SEP: záchyt toxické myelopatie 3) Kvantitativní měření čití
NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINY TOXICKÉ POLYNEUROPATIE Z PRACOVNÍHO PROSTŘEDÍ Organická rozpouštědla Toxické kovy Sirouhlík n-hexan, metyl-n-butylketon, Bromopropan Metanol (postižení n. II) Trichloroetylén (postižení n. V) Olovo, thalium, rtuť Jiné Akrylamid, PCB, TCDD, organofosfáty
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA TOXICKÉ POLYNEUROPATIE 1) Alkoholická polyneuropatie 2) Diabetická polyneuropatie 3) Paraneoplastická polyneuropatie
LÉČBA TOXICKÉ POLYNEUROPATIE 1) Vyřazení z expozice 2) Vitaminy (B1, B6, B12, E) 3) Vasoaktivní látky 4) Nootropika 5) Antileptika při intenzivních kauzalgiích (karbamazepin, gabapentin)
Kompresivní neuropatie
KOMPRESIVNÍ NEUROPATIE, KTERÉ MOHOU BÝT PROFESIONÁLNÍHO PŮVODU Horní končetiny N. medianus Syndrom M. pronator teres Syndrom karpálního tunelu N. ulnaris Syndrom kubitálního tunelu Syndrom canalis Guyoni N. radialis Supinátorový syndrom Dolní končetiny N. fibularis N. tibialis Syndrom tarsálního tunelu
KOMPRESIVNÍ NEUROPATIE, KTERÉ MOHOU BÝT PROFESIONÁLNÍHO PŮVODU Horní končetiny N. medianus Syndrom M. pronator teres Syndrom karpálního tunelu N. ulnaris Syndrom kubitálního tunelu Syndrom canalis Guyoni N. radialis Supinátorový syndrom Dolní končetiny N. fibularis N. tibialis Syndrom tarsálního tunelu
SYNDROM KARPÁLNÍHO TUNELU
ETIOLOGIE SYNDROMU KARPÁLNÍHO TUNELU 1. Endogenní faktory Záněty Tendovaginitidy Dermatomyozitida Hormonální změny Akromegalie Těhotenství Perorální kontraceptiva Ovariální hypofunkce Hypothyreoidismus Metabolické změny Diabetes mellitus Arthropatie 2. Exogenní faktory Posttraumatické změny Manuální práce
TYPY PROFESIONÁLNÍCH ČINNOSTÍ, KTERÉ MOHOU ZPŮSOBIT SYNDROM KARPÁLNÍHO TUNELU 1) Statické přetěžování způsobené intenzivní kontrakcí flexorů předloktí Příklady: práce s kladivem, manipulace s těžkými břemeny 2) Stereotypní opakovaná flexe a extenze prstů Příklady: ruční dojení krav, hra na hudební nástroje, práce na počítači 3) Činnosti vyžadující sevření prstů do špetky Příklady: práce se šroubovákem či pinzetou hodináři, jemní mechanici 4) Přímý tlak na zápěstí Příklady: zubaři, práce s nůžkami
SUBJEKTIVNÍ PŘÍZNAKY SYNDROMU KARPÁLNÍHO TUNELU 1) Tupost při probuzení 2) Noční parestesie 3) Denní parestesie 4) Neobratnost při drobných pohybech ručních
OBJEKTIVNÍ NÁLEZ U SYNDROMU KARPÁLNÍHO TUNELU 1) Hypestesie 2) Motorický deficit 3) Trofické změny kožní a svalové 4) Lokální nález Punctum dolorosum Pseudoneurom 5) Provokační testy Tinelův příznak Phalenův test Extenční test Elevační test Test digitální komprese
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA SYNDROMU KARPÁLNÍHO TUNELU 1) RTG vyšetření 2) Elektrofyziologické metody a) Elektroneurografie měření rychlosti vedení vlákny n. medianus b) Elektromyografie 3) Kvantitativní palestesiometrie
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA SYNDROMU KARPÁLNÍHO TUNELU 1) Syndrom m. pronator teres 2) Syndrom horní hrudní apertury 3) Kořenový syndrom C6 4) Cervikobrachiální syndrom
LÉČBA SYNDROMU KARPÁLNÍHO TUNELU 1) Vyřazení z expozice 2) Polohování pomocí dlahy 3) Vasoaktivní látky 4) Nesteroidní antirheumatika 5) Lokální aplikace kortikosteroidů 6) Operace discize lig. carpi transversi