Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Transkript

1

2 KINEZIOTERAPIE III.ročník 4.díl Vybrané kapitoly z rehabilitace ruky Mgr. Věra Jančíková

3 Po OP výkonech na poraněných šlachách se zpravidla vytváří adheze, které brání klouzavému pohybu šlachy a tím její funkci (1). Tenolýza je uvolnění šlachy z adhezí, které brání prstu v aktivním pohybu (2). Na tento OP výkon musí ihned navázat aktivní rehabilitace, jinak je uvolněný flexor znovu ohrožen vznikem adhezí. Bohužel i po tomto OP výkonu je šlacha flexoru oslabena a tím ohrožena i následnou rupturou (2). Pro maximální efekt OP výkonu je vhodné, aby se OP zúčastnil i fyzioterapeut, aby viděl dosažený pohyb. Z toho důvodu je vhodné OP výkon provádět v lokální anestezii vzhledem k předpokládané spolupráci pacienta (3).

4 Fixace v lehčích případech není nutná čili bez fixace, při větších OP výkonech se přikládá sádrová dlaha v mírné DF zápěstí a semiflexi prstů (2). Terapie pokud je dlaha přiložena, pak zhruba na 3 týdny. Je snímána na terapii. Obecně lze říci, že vedená terapie je nutná ihned, nejlépe již od 1ního pooperačního dne. Přitom cvičíme 1-2x denně s ohledem na OP ránu (4). Začínáme od pohybů s dopomocí za současné fixace základního článku prstu. Postupně cvičíme aktivní flexi všech kloubků prstu. Zdravým prstům v pohybu nebráníme (2). Naší snahou je obnova maximálního aktivního pohybu prstů, aby tak docházelo k vzájemnému klouzavému pohybu šlach. Postupně se o toto snaží pacient sám doma několikrát denně.

5 Pro facilitaci funkce flexorů lze využít techniku vyvazování, kdy před cvičením můžeme prsty vyvázat do flexe pro následné usnadnění pohybu. Toto stačí zhruba 1. hodinu před plánovanou terapií.

6 Jedná se o cvičení, která jsou velmi efektní v pooperačním režimu, protože docílíme maximálního skluzu šlach proti sobě (5). Provádíme pohyb do do plné pěsti (s flektovanými MP, PIP a DIP klouby). Flexí pouze DIP dosahujeme maximálního skluzu šlachy FDP proti přilehlým strukturám. K vzájemnému skluzu šlach dochází při tzv.hákovité pěsti (MP extendovány). K izolovanému skluzu m.fds dochází při flexi pouze PIP (5). Při cvičení do rovné pěsti (flexe MP a PIP a současná extenze DIP) docílíme vzájemného skluzu FDS proti přilehlým strukturám.

7 Stejně tak platí všechny obecné zásady péče o pooperační ruku, a to péče o jizvu, elevace končetiny, minimalizace otoku či vyvazování cobanem. Celková délka rehabilitace trvá tak dlouho, dokud se nám daří zlepšovat ROM prstů. Na noc je vhodné využívání tzv. odpočinkové dlahy.

8 Jedná se o tzv. metodu udržení pozice. Jedná se o jednu z nejbezpečnějších aktivních technik cvičení (3). Postupujeme na prstu nejdříve pasivní mobilizací a poté na něm pasivně nastavíme určitou pozici. Postupně chceme, aby pacient danou pozici aktivně na okamžik udržel. Z důvodu pochopení je vhodné toto nejdříve nacvičit na zdravé končetině. Důležitou roli přitom hraje i postavení zápěstí při cvičení, kdy platí že se zvětšující se PF zápěstí klesá síla flexorů (3). Při správně prováděném cvičení nastavený prst mrkne tzn., že využitá šlacha je funkční (4).

9 1. Maňák, P., Wondrák, E. Traumatologie repetitorium pro studující lékařství, 4.vyd. Olomouc : vydavatelství UP, ISBN , s Veselý, J. a kol. Základy poúrazové rehabilitace ruky standardními metodami. 1. vyd. Brno: IDVPZ, ISBN , s Smrčka, V., Dylevský, I. Flexory ruky. 1. vyd.brno: IDVPZ, ISBN , s. 73, Výukové materiály Ústavu chirurgie ruky a plastické chirurgie, Vysoké nad Jizerou, Skirven, T.M. Rehabilitation after tendon injuries in the hand. Hand surgery, 2002, vol. 7, no. 1, s