Evokované potenciály. Principy, možnosti a meze, indikace. Doc. MUDr. Pavel Urban, CSc.

Transkript

1 Evokované potenciály Principy, možnosti a meze, indikace Doc. MUDr. Pavel Urban, CSc.

2 Rozdělení evokovaných potenciálů Podle typu podnětu Podle doby vzniku Podle lokalizace generátorů Near-field x far-field potenciály Transientní x steady-state potenciály

3 Rozdělení evokovaných potenciálů podle typu podnětu EVOKOVANÉ POTENCIÁLY Endogenní Exogenní P300 CNV Senzorické Motorické VEP AEP SEP

4 Rozdělení evokovaných potenciálů podle doby vzniku Časné komponenty Středně-latentní komponenty Pozdní komponenty

5 Rozdělení evokovaných potenciálů podle lokalizace generátorů Kmenové Podkorové Korové Spinální

6 Historie evokovaných potenciálů 1875 R. Caton, A. Beck 1961 L. Cigánek 1972 A. M. Halliday

7 Principy získání evokovaných potenciálů Předpoklady: EVP a EEG jsou navzájem nezávislé EVP a EEG jsou aditivní EVP jsou svázány s okamžikem stimulace EEG je vůči stimulaci náhodné EVP jsou stacionární

8 Metody získání evokovaných potenciálů Dawsonova fotografická superpozice Počítačové zprůměrnění

9 Obecné charakteristiky EVP Funkční metoda Elektrofyziologická metoda Neinvazivní Vysoce senzitivní Nespecifická

10 Obecná struktura vyšetření evokovaných potenciálů Stimulace Registrace odpovědi Hodnocení evokovaného komplexu

11 Hodnotící znaky evokovaných potenciálů I. Kvalitativní znaky Reprodukovatelnost Tvar Topografie potenciálového pole II. Kvantitativní znaky Přímo naměřené Absolutní latence Amplituda Odvozené Relativní latence (mezivrcholové vzdálenosti) Amplitudové kvocienty Stranové rozdíly latence a amplitudy

12 Některé fyziologické faktory ovlivňující evokované potenciály Věk Pohlaví Stav smyslové funkce Tělesná teplota

13 Interpretace abnormality evokovaných potenciálů Elektrofyziologický marker dysfunkce generátorových struktur Lokalizační informace Patofyziologická informace Demyelinizační léze Axonální léze

14 Strukturální léze Funkční porucha EVP DEM Fokální zpomalení RV Latence Diferencované zpomalení RV Tvar Axonální léze Totální blok vedení Amplituda

15 Obecné indikační okruhy vyšetření evokovaných potenciálů Pátrání po subklinické dysfunkci generátorových struktur Longitudinální sledování funkce generátorových struktur Objektivní informace o stavu senzorické funkce

16 Hlavní indikace vyšetření VEP Neuritida optiku demyelinizačního původu Jiné neuropatie optiku Gliom optiku (NF1) Toxické neuropatie (metanol, etambutol, hydroxychlorochin) Chiasmatické a retrochiasmatické léze Albinismus Korová slepota Hysterická amauróza

17 Některé indikace vyšetření BAEP Demyelinizační onemocnění Nádory mostomozečkového koutu Nádory mozkového kmene Degenerativní onemocnění s postižením kmene Komatózní stavy Monitorování funkce n. VIII. a mozkového kmene Diagnóza mozkové smrti vybavitelná vlna I, chybění ostatních vln Objektivní audiometrie - BERA

18 Některé indikace vyšetření SEP Neuropatie Léze proximálních úseků plexy (TOS) a kořeny (radikulopatie se senzitivním poruchami, komprese, zoster) Nervy špatně přístupné EMG n. ilioinguinalis, n. cutaneus femoris lateralis (meralgia paresthetica), n. V Poškození senzitivních vláken takového stupně, že sensitivní neurogram je nevýbavný. Myelopatie Testují se hlavně zadní provazce, klinicky koreluje především porucha hlubokého čití. Komprese tumorem Komprese diskogenní Traumata

19 Některé indikace vyšetření SEP Roztroušená skleróza Záchyt klinicky němých ložisek Objektivizace subjektivních symptomů - parestesie Lokalizace léze v senzitivní dráze periferní nerv, spinální, supraspinální Průkaz demyelinizačního charakteru léze Výhody proti NMR: Levnější a dostupnější Vyšší citlivost záchytu spinálních lézí Větší specificita SEP změn pro DM ve srovnání s hyperdensními ložisky na NMR (edém, ischémie, zánět) Encefalopatie Cévní léze Nádory Myoklonická EPI extrémně vysoká amplituda Komatózní stavy Mozková smrt zachované periferní komponenty, vyhaslé komponenty supraspinální a korové Hysterická anestesie a paraplegie