MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 12 RADA MĚSTSKÉ ČÁSTI USNESENÍ. č. R-172-008-14 ze dne 16.9.2014



Podobné dokumenty
Pracoviště: Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, třída Míru 94, Pardubice tel , fax

Pracoviště: Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, třída Míru 94, Pardubice tel , fax

Dodatek č. 1 ke. Raiffeisenbank a.s.

RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA/Pojistka č. URAZ 1/2008

Nabídka služeb pojišťovacího makléře

OBCHODNÍ PODMÍNKY ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Smlouva o ubytování. Článek I Smluvní strany

MANDÁTNÍ SMLOUVA NA POSKYTOVÁNÍ PRÁVNÍCH SLUŽEB SOUVISEJÍCÍCH S PRODEJEM JEDNOTEK AAU

SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY č.../2013

SMLOUVA O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MĚSTA NÁCHODA

SMLOUVA O PLNĚNÍ ZÁVAZKU VEŘEJNÉ SLUŽBY OBECNÉHO HOSPODÁŘSKÉHO ZÁJMU

KUPNÍ SMLOUVA. č. IRAP: uzavřená podle ustanovení 2079 a násl. zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále také občanský zákoník )

VŠEOBECNÉ SMLUVNÍ PODMÍNKY

OBCHODNÍ PODMÍNKY obchodní společnosti

OBCHODNÍ PODMÍNKY 1. ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Obchodní podmínky e-shopu

PŘÍRUČKA K PŘEDKLÁDÁNÍ PRŮBĚŽNÝCH ZPRÁV, ZPRÁV O ČERPÁNÍ ROZPOČTU A ZÁVĚREČNÝCH ZPRÁV PROJEKTŮ PODPOŘENÝCH Z PROGRAMU BETA

Obchodní podmínky. 1. Úvodní ustanovení. 2. Cena zboží a služeb a platební podmínky

KUPNÍ SMLOUVA. Dodávka 3D tiskárny. I. Smluvní strany. II. ZÁKLADNÍ USTANOVENÍ

R Á M C O V Á S M L O U V A

Obchodní podmínky pro spolupráci se společností Iweol EU s.r.o.

1. Úvodní ustanovení. 2. Uživatelský účet

Všeobecné obchodní podmínky portálu iautodíly společnosti CZ-Eko s.r.o.

OBCHODNÍ PODMÍNKY ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Obchodní podmínky. pro prodej zboží prostřednictvím on-line obchodu umístěného na internetové adrese

Obchodní podmínky, reklamační řád

2015/OKP/0692 SMLOUVA O POSKYTNUTÍ DOTACE MČ Praha 10. mezi těmito subjekty

OBCHODNÍ PODMÍNKY. Obchodní podmínky pro prodej zboží prostřednictvím internetového obchodu umístěného na internetové adrese

2. UZAVŘENÍ KUPNÍ SMLOUVY

usnesení o nařízení elektronického dražebního jednání (dražební vyhláška)

RÁMCOVÁ SMLOUVA O POJIŠTĚNÍ PRAVIDELNÝCH VÝDAJŮ A POJIŠTĚNÍ ZNEUŽITÍ TELEFONU KLIENTŮ TELEFÓNICA CZECH REPUBLIC, A.S. č (dále jen smlouva )

OBCHODNÍ PODMÍNKY 1. ÚVODNÍ USTANOVENÍ

OBCHODNÍ PODMÍNKY 1. ÚVODNÍ USTANOVENÍ

OBCHODNÍ PODMÍNKY 1. ÚVODNÍ USTANOVENÍ

pro prodej second hand zboží prostřednictvím on-line obchodu umístěného na internetové adrese

Nájemní smlouva podle 2201 a násl. zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku, kterou uzavřely níže uvedeného dne, měsíce a roku smluvní strany

Výzva pro předložení nabídek k veřejné zakázce malého rozsahu s názvem Výměna lina

SMLOUVA NA ZABEZPEČENÍ SLUŽBY čj ZÁVODNÍHO STRAVOVÁNÍ PRO VOJENSKÉ ZAŘÍZENÍ 1484 Libavá FORMOU STRAVOVACÍCH POUKÁZEK

Příloha č. 1 k Zadávací dokumentaci Závazný vzor návrhu smlouvy. Dodávky drogistického zboží, čisticích prostředků a obalového materiálu

PROGRAM PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ Z ROZPOČTU MĚSTA LUBY NA PODPORU SPORTOVNÍCH AKTIVIT A VOLNOČASOVÝCH AKTIVIT DĚTÍ A MLÁDEŽE (dále jen program )

MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 12 RADA MĚSTSKÉ ČÁSTI. č. R

SMLOUVA O DÍLO. Smlouvu o dílo: Článek 1. Předmět smlouvy

Dotační program vyhlášený obcí Dobříkov. Podpora, rozvoj a prezentace sportu, sportovních a spolkových aktivit v roce Základní ustanovení

OBCHODNÍ PODMÍNKY 1. ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Patria Finance, a.s. OBCHODNÍ PODMÍNKY

VŠEOBECNÉ OBCHODNÍ PODMÍNKY

SMLOUVA O DÍLO. Firma zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl C, vložka 89598

SMLOUVA O DÍLO. číslo smlouvy objednatele: 143/2011 číslo smlouvy zhotovitele:

Všeobecné obchodní podmínky

BFAH-COF 1/2005. RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA/Pojistka č. BFAH-COF 1/2005

Kupní smlouva č., VZ č..

2. Vstup do podnikání fyzická osoba

Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění záruky pro případ úpadku cestovní kanceláře

Zadávací dokumentace

Formulář pro standardní informace o spotřebitelském úvěru - vzor

OZNÁMENÍ ŠKODNÍ UDÁLOSTI nastalé dne...

Stanovy spolku. I. Úvodní ustanovení. 1.Název spolku : KLUB PŘÁTEL HISTORICKÝCH VOJENSKÝCH JEDNOTEK z.s.

OBCHODNÍ PODMÍNKY. obchodní společnosti PIROS Czech s.r.o. se sídlem Mařanova 310, Liberec identifikační číslo:

Smlouva o nájmu pozemku

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY JIŘICE DODÁVKA KOVOVÝCH KONSTRUKCÍ POSTELÍ

Všeobecné obchodní podmínky e-shopu korporace:

Informace pro zájemce o sjednání pojistné smlouvy cestovního pojištění

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE NA VE EJNOU ZAKÁZKU

Všeobecné obchodní podmínky pro poskytování hypotečních úvěrů

Obchodní podmínky pro poskytování investičních služeb

Veřejnoprávní smlouva o poskytnutí investiční dotace č. 1/2016

S M L O U V A O D Í L O

uzavírají podle ustanovení 1746 odst. 2 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen občanský zákoník ), tuto

KVALIFIKAČNÍ DOKUMENTACE k veřejné zakázce zadávané podle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění

se věc hodí k účelu, který pro její použití Prodávající uvádí nebo ke kterému se věc tohoto druhu obvykle používá,

MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 12 RADA MĚSTSKÉ ČÁSTI. č. R

MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 12 RADA MĚSTSKÉ ČÁSTI. č. R

MATERIÁL PRO RADU MĚSTA č. 31

OBCHODNÍ PODMÍNKY Na základě registrace kupujícího provedené na webové stránce může kupující

VŠEOBECNÉ PODMÍNKY PLATNÉ PRO

RÁMCOVÁ SMLOUVA Dodávka renovovaných tonerů

Domov důchodců Černožice

PROGRAM PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ Z ROZPOČTU KARLOVARSKÉHO KRAJE ODBORU KULTURY, PAMÁTKOVÉ PÉČE, LÁZEŇSTVÍ A CESTOVNÍHO RUCHU

OBCHODNÍ PODMÍNKY. č.registrace Puncovního úřadu 6803

Reklamační řád. 1. Obecné informace

*MVCRX00V18YX* MVCRX00V18YX prvotní identifikátor

Věc: Výzva pro předložení nabídek k veřejné zakázce s názvem: VÚ a ŠJ PŠOV, Nákup nového osmimístného vozidla

SMLOUVA O POSKYTNUTÍ DOTACE

Česká pojišťovna a.s.

pro prodej zboží prostřednictvím on-line obchodu umístěného na internetové adrese

POJISTĚTE SI SVŮJ KLID!

Směrnice pro oběh účetních dokladů Obce Batňovice

Výzva k podání nabídek

Český Aeroholding, a.s. dluhopisový program v maximálním objemu nesplacených dluhopisů Kč s dobou trvání programu 10 let

usnesení o nařízení elektronického dražebního jednání (dražební vyhláška)

SMLOUVA O DÍLO č.2/2015 uzavřená podle 2586 a násl. zák. č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku, ve znění pozdějších předpisů, dále jen OZ

Obnova zámeckých alejí ve městě Vimperk

Oddíl I Předmět a účel smlouvy

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE

Kupní smlouva. Dodávka zásobníků na posyp (dále v textu též jen Smlouva ) Čl. I. Smluvní strany

POKYNY. k vyplnění přiznání k dani z příjmů fyzických osob za zdaňovací období (kalendářní rok) 2012

Všeobecné obchodní podmínky

Pardubický kraj Komenského náměstí 125, Pardubice SPŠE a VOŠ Pardubice-rekonstrukce elektroinstalace a pomocných slaboproudých sítí

S M L O U V A O D Í L O. uzavřená podle ust a násl. zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku v platném znění II.

Otevřené zadávací řízení na služby Bruntál

Transkript:

MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 12 RADA MĚSTSKÉ ČÁSTI USNESENÍ č. R-172-008-14 ze dne 16.9.2014 Dodatek č. 1 k pojistné smlouvě č. 2269753186 o havarijním pojištění vozidel - PARTNER H 59 a pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou provozem vozidla GLOBAL mezi městskou částí Praha 12 a Kooperativou pojišťovnou, a. s., Vienna Insurance Group, uzavíraný za účelem pojištění nově zakupovaného vozidla Škoda Fabia combi Rada městské části 1. schvaluje 1.1. dodatek č. 1 k pojistné smlouvě č. 2269753186 o havarijním pojištění vozidel - PARTNER H59 uzavřenou mezi městskou částí Praha 12 a společností Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, se sídlem Pobřežní 665/1, 186 00 Praha 8, IČO 47116617, uzavíraný za účelem pojištění nově zakupovaného vozidla Škoda Fabia combi, včetně úrazového pojištění sedadel a pojištění skel a za celkové roční pojistné 4 431,- Kč Viz příloha č. 1 tohoto usnesení 1.2. dodatek k pojištění GLOBAL uzavíraný za účelem pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou provozem vozidla mezi městskou částí Praha 12 a společností Kooperativa pojišťovna, a. s., Vienna Insurance Group, se sídlem Pobřežní 665/21, 186 00 Praha 8, IČO 47116617, za celkové roční pojistné 4 104,- Kč Viz příloha č. 2 tohoto usnesení

2. ukládá 2.1. Ing. Miroslavu Schwarzovi - vedoucímu odboru provozního 2.1.1. předložit dodatek č. 1 dle bodu 1.1. k podpisu společnosti Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Termín: 17.9.2014 2.1.2. předložit dodatek dle bodu 1.2. k podpisu společnosti Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Termín: 17.9.2014 2.1.3. předložit společnosti Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group podepsaný dodatek č.1 dle bodu 1.1. k podpisu Mgr. Petru Prchalovi - starostovi Termín: 17.9.2014 2.1.4. předložit společnosti Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group podepsaný dodatek dle bodu 1.2. k podpisu Mgr. Petru Prchalovi - starostovi Termín: 17.9.2014 Poměr hlasů: 5 pro 0 proti 0 se zdrželo Mgr. Petr Prchal starosta Mgr. Zlatuše Rybářová zástupkyně starosty Předkladatel: Ing. Hana Jandová - zástupkyně starosty Zpracovatel Jitka Macourková - vedoucí oddělení správy movitého majetku OPR, Ing. Miroslav Schwarz - vedoucí odboru provozního Na vědomí: Ing. Miroslavu Schwarzovi - vedoucímu odboru provozního Tisk: R-02699

Příloha č. 1 usnesení Rady městské části Praha 12 č. R-172-008-14 2269753186 DODATEK č. 1 k pojistné smlouvě č. 2269753186 o havarijním pojištění vozidel - PARTNER H59 Flotilový program KASKO EASY FLEET A. POJISTITEL Číslo pojistné smlouvy: 2269753186 Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, sídlo Pobřežní 665/21, 186 00 Praha 8, Česká republika, IČ:47116617, zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, sp. zn. B 1897 B. POJISTNÍK IČ: 00231151 Plátce DPH: Ne Název firmy: Městská část Praha 12 1. Jednající Mgr. Petr Prchal, starosta 2. Jednající Adresa: Písková 830/25 Praha 4, 14300 Korespondenční adresa: Stát: Stát: CZE - ČESKÁ REPUBLIKA Telefon: Mobil: Email: C. POJIŠTĚNÝ IČ: 00231151 Plátce DPH: Ne Název firmy: Městská část Praha 12 Adresa: Písková 830/25 Praha 4, 14300 D. VŠEOBECNÉ ÚDAJE O POJIŠTĚNÍ Stát: CZE - ČESKÁ REPUBLIKA Všeobecné pojistné podmínky (dále jen VPP) vztahující se k této pojistné smlouvě: VPP H-350/14. Na doplňková pojištění se dále vztahují níže uvedené zvláštní pojistné podmínky (dále jen ZPP). VPP H-350/14 ZPP H-362/14 ZPP H-364/14 Havarijní pojištění Nestandardní výbava Pojištění zavazadel Úrazové pojištění Nájem vozidla Pojištení skel Pojištění strojů Doprava Asistence Počátek účinnosti dodatku: 18.9.2014 00:00 E. POPIS ZMĚN Sjednává se pojištění vozidla uvedeného v příloze č. 1 Seznam vozidel a rozsah pojištění. F. ÚDAJE O POJISTNÉM Pojistné období: 12 měsíců Roční pojistné (A) za dodatek: 3 130 Kč Frekvenční sleva: 5,0 % Sleva za škodný průběh 10,0 % Množstevní sleva: 5,0 % Celkové roční pojistné (A) za dodatek: 2 817 Kč Obchodní sleva: 15,0 % Celkové roční pojistné (B) za dodatek: 1 614 Kč Sleva celkem (koef.): 0,75 Celkové roční pojistné za dodatek: 4 431 Kč Produkční pojistné (A) za dodatek celkem činí: Produkční pojistné (B) za dodatek celkem činí: 4 174 Kč 1 614 Kč Nedoplatek pojistného činí: 2 586 Kč Za období od 18.9.2014 do 18.4.2015 vyrovná pojistník mimořádnou platbu pojistného na účet pojistitele č: 2226222/0800 : variabilní symbol 2269753186 Způsob uplatnění slev: Obchodní, množstevní a frekvenční slevy se uplatňují pouze na Produkční pojistné (A) za dodatek. Sleva za škodný průběh se uplatňuje pouze na Roční pojistné (A) za dodatek.

G. ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Návrh pojistitele na uzavření pojistné smlouvy (dále jen nabídka) musí být pojistníkem přijat ve lhůtě stanovené pojistitelem, a není-li taková lhůta stanovena, pak do jednoho měsíce ode dne doručení nabídky pojistníkovi. Odpověď s dodatkem nebo odchylkou od nabídky se nepovažuje za její přijetí, a to ani v případě, že se takovou odchylkou podstatně nemění podmínky nabídky. Pojistná smlouva je vyhotovena ve třech stejnopisech. Pojistník obdrží jeden stejnopis, pojistitel si ponechá dva stejnopisy. Množstevní sleva pro další pojistný rok se mění k výročnímu dni, a to na základě aktuálního počtu pojištěných vozidel. Výše slevy je určena sazebníkem pojistitele, platným k datu sjednání pojistné smlouvy. Územní platnost hlavního pojištění je uvedena u každého z vozidel pojištěných v této pojistné smlouvě. Územní platnost doplňkových pojištění nestandardní výbavy, skel vozidla, zavazadel, úrazu a strojů je shodná s územní platností hlavního pojištění příslušného vozidla. Územní platnost doplňkového pojištění dopravy je uvedena u příslušného vozidla v údajích o tomto doplňkovém pojištění. Dohodnuté způsoby zabezpečení vozidla se vztahují na všechna vozidla uvedená v pojistné smlouvě. Dohodnutý způsob zabezpečení je uveden v pojistné smlouvě pomocí prvního písmene v kódu koeficientu K1. Význam je určen následovně: J - vozidlo řádně uzamčeno; K - vozidlo řádně uzamčeno a zabezpečeno autoalarmem nebo imobilizérem nebo zabezpečovacím zařízením schopným vysílat poplachové zprávy nebo mechanickým uzamykatelným zařízením blokujícím řadící páku nebo převodovku nebo dodatečně uzamykatelné mechanické zařízení blokující hřídel volantu pevně spojené s karosérií vozidla. V případě motocyklu, tříkolky, čtyřkolky či sněžného skútru se jedná o zabezpečení "U" zámkem (průměr tyče min. 13 mm) nebo zámkem kotoučové brzdy (o průměru min. 10 mm) nebo řetězovým zámkem (u řetězu i zámku průměr min. 10 mm) nebo kroužkovým zámkem (o průměru min. 27 mm) nebo lanovým zámkem (o průměru min. 25 mm); M - vozidlo řádně uzamčeno, zabezpečeno kombinací nejméně dvou zabezpečení uvedených pod kódem K; N - vozidlo řádně uzamčeno a zabezpečeno vyhledávacím zabezpečovacím zařízením napojeným na centrální dispečerské pracoviště (pult centrální ochrany). Škodnou událost lze oznámit: a) telefonicky prostřednictvím linky pojistitele č. 841 105 105 nebo elektronicky prostřednictvím www.koop.cz; b) osobně na kterémkoli obchodním místě pojistitele; c) písemně na adresu: Kooperativa pojišťovna, a.s., VIG? Centrum zákaznické podpory, Brněnská 634, 664 42 Modřice. H. PROHLÁŠENÍ POJISTNÍKA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pojistník potvrzuje, že před uzavřením pojistné smlouvy převzal v listinné nebo, s jeho souhlasem, v jiné textové podobě (např. na trvalém nosiči dat) Informace pro zájemce o pojištění a seznámil se s nimi. Pojistník si je vědom, že se jedná o důležité informace, které mu napomohou porozumět podmínkám sjednávaného pojištění, obsahují upozornění na důležité aspekty pojištění i významná ustanovení pojistných podmínek. Pojistník dále potvrzuje, že před uzavřením pojistné smlouvy převzal v listinné nebo jiné textové podobě (např. na trvalém nosiči dat) pojistné podmínky uvedené v pojistné smlouvě, v oddílu D. VŠEOBECNÉ ÚDAJE O POJIŠTĚNÍ a seznámil se s nimi. Pojistník si je vědom, že tyto dokumenty tvoří nedílnou součást pojistné smlouvy a upravují rozsah pojištění, jeho omezení (včetně výluk), práva a povinnosti účastníků pojištění a následky jejich porušení a další podmínky pojištění a pojistník je jimi vázán stejně jako pojistnou smlouvou. Pojistník prohlašuje, že má pojistný zájem na pojištění pojištěného, pokud je osobou od něj odlišnou. Pojistník potvrzuje, že adresa jeho trvalého pobytu/bydliště či sídla a kontakty elektronické komunikace uvedené v této pojistné smlouvě jsou aktuální, a souhlasí, aby tyto údaje byly v případě jejich rozporu s jinými údaji uvedenými v dříve uzavřených pojistných smlouvách, ve kterých je pojistníkem nebo pojištěným, využívány i pro účely takových pojistných smluv. S tímto postupem pojistník souhlasí i pro případ, kdy pojistiteli oznámí změnu adresy trvalého pobytu/bydliště či sídla nebo kontaktů elektronické komunikace v době trvání této pojistné smlouvy. Pojistník souhlasí, aby pojistitel předával jeho osobní údaje členům pojišťovací skupiny Vienna Insurance Group a Finanční skupiny České spořitelny, a.s. (dále jen spřízněné osoby). Pojistník dále souhlasí, aby pojistitel i spřízněné osoby používali jeho osobní údaje, včetně kontaktů pro elektronickou komunikaci, za účelem zasílání svých obchodních a reklamních sdělení a nabídky služeb. Pojistník prohlašuje, že pojišťované vozidlo je v dobrém technickém stavu a nepoškozeno (není-li v příloze k této pojistné smlouvě uvedeno jinak). Pojistník prohlašuje, že: a) věci uvedené v této pojistné smlouvě nejsou pojištěny proti stejným nebezpečím u jiného pojistitele (není-li v oddílu I této pojistné smlouvy uvedeno jinak); b) všechny údaje uvedené v této pojistné smlouvě odpovídají skutečnosti a bere na vědomí, že je povinen v průběhu doby trvání pojištění bez zbytečného odkladu pojistiteli oznámit všechny případné změny; c) úplně a pravdivě odpověděl na písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění a je si vědom povinnosti v průběhu trvání pojištění bez zbytečného odkladu pojistiteli oznámit všechny případné změny v těchto údajích. I. ZVLÁŠTNÍ ÚDAJE A UJEDNÁNÍ 4.9.2014 Dodatek uzavřen dne Michaela Dlouhá tel.: +420 777 085 000 Jméno, příjmení a podpis zástupce pojistitele Podpis pojistníka OR:15.9.2014 DT:15.9.2014 Verze:6.5 Počet příloh: 1

Prezentační razítko: Organizační jednotka sjednání Agentura: 520 Kancelář: 01 Organizační jednotka správy Agentura: 794 Kancelář: 04 Dodatek k pojistné smlouvě Číslo smlouvy:2269753186 Číslo dodatku:1 Obnovuje smlouvu č.:2268834152 Název/ Jméno zprostředkovatele Kód Inkasuje následné pojistné? Strhává si provizi? Podíl na sjednání Identifikace zprostředkovatele 1. Michaela Dlouhá 400329 NE NE 100 % Michaela Dlouhá 2. 3. 4. Záznamy pojistitele: Datum taxace Podpis taxátora Podpis oprávněné osoby

SEZNAM VOZIDEL A ROZSAH POJIŠTĚNÍ pro havarijní pojištění vozidel - PARTNER Příloha č.: 1 ke kalkulaci č.: k pojistné smlouvě č.: 2269753186 k dodatku č.: 1 List č.: 1 Sjednává se pojištění níže specifikovaného vozidla Pořadové číslo: 1 Č. leas. smlouvy: Č. smlouvy POV: 6303411939 I. HLAVNÍ POJIŠTĚNÍ Poj. nebezpečí:1) HA Druh vozidla: A1 Pojistná částka: 253 000 Kč K1 (kód/koef.): KB01/1 II. NESTANDARDNÍ VÝBAVA III. ZAVAZADLA IV. ÚRAZ Typ: UV Poč. sed.: 5 V. NÁJEM VOZIDLA VI. SKLA VOZIDLA Pojistná částka: 5 000 Kč VII. POJIŠTĚNÍ STROJŮ VIII. DOPRAVA IX. ASISTENCE RZ/SPZ: NENÍ Značka a typ: ŠKODA Fabia VIN: TMBJC25J9F3018402 RZS: CZ Území:2) C R.v.: 2014 Měsíc: 9 "POV": A Sazba ( ): 33 Spoluúčast:3) 5 % min. 5 000 Kč Pojistné (A): 4 174 Kč K2 (kód/koef.): UHC/0,5 K3 (kód/koef.): Poj. částka:5) SÚ 400 000 Kč TN 800 000 Kč TP 100 000 Kč Pojistné (B): 864 Kč Spoluúčast: bez spoluúčasti POJIŠTĚNA VÝHLEDOVÁ SKLA Pojistné (B): 750 Kč Pojistné celkem (A): 4 174 Kč Pojistné celkem (B): 1 614 Kč 4.9.2014 Uzavřeno dne: Michaela Dlouhá tel.: +420 777 085 000 Jméno, příjmení a podpis zástupce pojistitele Podpis pojistníka 1) HA (havárie) - Základní havárie, Živel, Ocizení, Vandalismus; 4) ZAV - pojistná nebezpečí podle ZPP H-361/14 čl. 3 odst. 1 písm. a), b), c); CH (částečná havárie) - Základní havárie, Živel, Vandalismus; ZAZ - pojistná nebezpečí podle ZPP H-361/14 čl. 3 odst. 1 písm. a), b). OC (odcizení) - Živel, Ocizení; Odchylně od VPP H-350/14 se pojištění nevztahuje na odcizení části vozidla; 5) SÚ - smrt následkem úrazu, TN - trvalé následky úrazu, TP - tělesné postižení způsobené úrazem. HS (sezónní havárie) - Sezónni havárie, Živel, Ocizení, Vandalismus; 6) Dojde-li k pojistné události odcizením, podílí se oprávněná osoba na pojistném plnění spoluúčastí ve výši 10%, 2) Označení územní platnosti C - ČR, S - ČR + Polsko, Německo, Rakousko, Slovensko, E - Evropa minimálně však 10 000 Kč. 3) Při variantě spoluúčasti "0%, minimálně 2 000 Kč" se sjednává pro případ odcizení celého vozidla spoluúčast ve výši 5%, 7) Minimální produkční pojistné za pojistnou smlouvu je 1 000 Kč. Produkčním pojistným se rozumí roční pojistné za všechna pojištění minimálně však 2000 Kč. sjednaná pojistnou smlouvou před uplatněním slevy množstevní, obchodní a za frekvenci placení.

Povinné informace pro zájemce o pojiště ní podle 21 zákona č. 38/2004 Sb., ve zně ní pozdě jších předpisů, vč etně případné ho upozorně ní pojistitele ve smyslu 2789 obč anské ho zákoníku 1 POJIŠŤOVACÍZPROSTŘ EDKOVATEL 1. Příjmenía jméno/obchodnífirma (ná zev): Michaela Dlouhá ing. 2. IČ O: 48556718 3. Zapsaný v obchodním rejstříku u ž ivnostenské odboru MěÚ soudu v Kralupech nad Vltavou oddíl vlož ka 4. Bydliště/sídlo: Kralupy nad Vltavou, U studá nky 181 5. Místo podniká ní: x Č R poskytuje služ by v zahraničív rá mci volného pohybu služ eb 6. Příjmení a jméno zaměstnance nebo člena statutá rního orgá nu poj. zprostředkovatele, který jedná se zá jemcem o pojištění: 2 7. Kontaktnítelefon: 777 085 000 8. Kontaktníe-mail: m.m.dlouha@seznam.cz 9. Je zapsá n v registru vedeném Č eskou národní bankou ( Č NB ) jako: vá zaný pojišťovacízprostředkovatel vý hradnípojišťovacíagent pojišťovacíagent 10. Registračníčíslo v registru vedeném Č NB: 029 470 VPA 11. Spolupracuje vý hradně s Kooperativou pojišťovnou, a.s., Vienna Insurance Group Ano Ne zprostředková vá i nekonkurenčnípojistné produkty pro: 3 12. Zá pis pojišťovacího zprostředkovatele lze ověřit v registru pojišťovacích zprostředkovatelů vedeném Č NB, který je dostupný na www.cnb.cz nebo na adrese Č NB, Na Příkopě 28, 115 03 Praha 1. 13. Stíž nost na pojišťovacího zprostředkovatele lze podat písemně (nebo ústně) na adresu Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, Ú sek interního auditu, Pobřež ní665/21, 186 00 Praha 8 nebo u Č NB. Žalobu na poj. zprostředkovatele lze podat u příslušného soudu. 14. Pojišťovací zprostředkovatel nemá přímý ani nepřímý podíl na hlasovacích prá vech a kapitá lu Kooperativy pojišťovny, a.s., Vienna Insurance Group, převyšující10 %. 15. Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, resp. osoba ovlá dající Kooperativu pojišťovnu, a.s., Vienna Insurance Group, nemá přímý ani nepřímý podíl na hlasovacích prá vech a kapitá lu pojišťovacího zprostředkovatele převyšující10 %. 16. Pojišťovacízprostředkovatel je provizně odměňová n pojišťovnou, pro kterou sjedná vá pojištění. 17. Pojišťovací zprostředkovatel poskytuje zprostředková ní pojištění způ sobem, při kterém neposkytuje analý zu podle 21 odst. 7 zá kona č. 38/2004 Sb., ve zněnípozdějších předpisů. ZÁ JEMCE O POJIŠTĚNÍ(DÁ LE JEN KLIENT ) 18. Údaje o klientovi: Příjmení, jméno, titul/obchodnífirma (ná zev): Městská čá st Praha 12 Bydliště/sídlo: Písková 830/25, 143 00 Praha 4 Datum nar. /IČ O: 00231151 Tel.: E-mail: 19. Souč asná pojistná ochrana klienta (nepovinný údaj): Pojištěníosob: pojištěnípro případ dož ití pojištěnípro případ smrti pojištěníúrazu pojištěnínemoci jiné jaké: Klient nesdělil Případné doplňujícíúdaje ke kolonce 19: Ostatnípojištění: pojištěnídomá cnosti pojištěnírodinného domu pojištěnírekreačního domu a domá cnosti pojištěníodpovědnosti za újmu způ sobenou provozem vozidla havarijnípojištění pojištěnípodnikatelů jiné jaké: 1 Formulář je určen pro pojišťovací zprostředkovatele, kteří nemají podřízené poj. zprostředkovatele a kteří spolupracují buď jen s Kooperativou pojišťovnou, a.s., Vienna Insurance Group, nebo sjedná vajínekonkurenčnípoj. produkty i pro jiné pojišťovny. 2 Nevyplňuje se, pokud je poj. zprostředkovatel fyzická osoba a jedná se zá jemcem sá m. 3 Na žádost klienta se doplnípojišťovna, pro kterou poj. zprostředkovatel sjedná vá nekonkurenčnípojistné produkty. 01/2014 (Ob-101) 1

20. Požadavky a potřeby klienta týkající se pojiště ní: 20.1 Klient má zá jem o pojištění: domá cnosti rodinného domu rekreač. domu a domá cnosti odpovědnosti za újmu způ sobenou provozem vozidla havarijní cestovní pro podniká níklienta: pojištěnímajetku pojištěníodpovědnosti pro případ smrti úrazu nemoci dětí: umožňujícízhodnocenífinančních prostředků : investičníhorizont: krá tkodobý (do 3 let) střednědobý (3 10 let) dlouhodobý (nad 10 let) do dosaž enídů chodového věku pož adovaná míra rizika: garantovaný vý nos vysoce konzervativní vyvážená vysoká agresivní jiné pojištění jaké: 20.2 Bližšíspecifikace pož adavků klienta (např. limity pojistného plnění, spoluúčast, pož adovaná připojištění, pojistný zá měr, popř. motivace k pojištění, informace, zda byl s klientem sepsá n formulář Test povahy investora): pojištěníhavá rie, odcizení,úrazu, skel 20.3 Finančnímož nosti klienta (jeho představa o výši pojistného za rok nebo za měsíc, volné fin. prostředky apod.), resp. jeho znalosti o pojištění: Pro investičníž ivotnípojištěníperspektiva uveďte, zda: byl použ it Prů vodce PERSPEKTIVOU, kde bylo toto vše s klientem probrá no nebyl použ it Prů vodce PERSPEKTIVOU; klient má ná sledujícíznalosti o ž ivotním pojištění: minimá lnínebo žádné běž né velmi dobré 20.4 4 Klient odmítl poskytnout údaje o svý ch pož adavcích a potřebá ch a trvá na uzavřenítohoto pojištění: DOPORUČ ENÍPOJIŠŤOVACÍHO ZPROSTŘ EDKOVATELE PRO KLIENTA A PŘÍPADNÉ UPOZORNĚNÍPOJISTITELE 21. Pojištění, které je klientovi nabízeno: pojistný produkt Partner H59 nejlépe splňuje pož adavky klienta 22. Dů vody, proč pojišťovacízprostředkovatel nabízítoto pojištění: 5 Klient odmítl poskytnout bližšíúdaje (viz kolonka 20.4), pojišťovacízprostředkovatel proto vychá zel jen z jeho pož adavku. 23. Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, IČO 47116617, zastoupená výše uvedený m pojišťovacím zprostředkovatelem, tímto ve smyslu 2789 zákona č. 89/2012 Sb., občanského zá koníku, upozorňuje klienta na násl. nesrovnalosti mezi jeho pož adavky a nabízený m pojištěním. Klient si je těchto nesrovnalostí vědom a souhlasí se sjedná ním pojištění tak, jak je mu nabízeno v pojistné smlouvě č.: (tato kolonka se vyplňuje pouze v případě, že takové nesrovnalosti skuteč ně jsou). Př ehled a důvody nesrovnalostí mezi požadavky klienta a nabízeným pojiště ním: Klient svý m podpisem potvrzuje, ž e: jeho výše uvedené pož adavky a potřeby pojištěníjsou zaznamená ny jasně, přesně, úplně a srozumitelně, výše uvedené informace mu byly poskytnuty srozumitelně, převzal jedno vyhotovenítohoto formuláře. Dne 4.9.2014 podpis poj. zprostředkovatele podpis klienta Určeno k pojistné smlouvě č.: 2269753186 Mgr. Petr Prchal starosta Mgr. Zlatuše Rybářová zástupkyně starosty 4 Toto se zaškrtne pouze v případě, ž e klient přišel s pož adavkem na konkrétní poj. produkt a nechce s poj. zprostředkovatelem komunikovat o jiný ch mož nostech. 5 Toto se zaškrtne pouze v případě, kdy se zaškrtá vá kolonka 20.4. 01/2014 (Ob-101) 2

Příloha č. 2 usnesení Rady městské části Praha 12 č. R-172-008-14

Mgr. Petr Prchal starosta Mgr. Zlatuše Rybářová zástupkyně starosty