5. celostátní konference

5. celostátní konference Sekce infekčních nemocí v gynekologii a porodnictví ČGPS ČLS JEP Téma: Infekční komplikace v gynekologii, porodnictví a břišní chirurgii 8. listopad 2014 Kongresové centrum Clarion Congress Hotel Prague Freyova 33, Praha 9 (metro B Vysočanská) Pořadatel: Sekce infekčních nemocí ČGPS ČLS JEP ve spolupráci s Českou chirurgickou společností ČLS JEP ISBN 978-80-260-7206-5 Organizace konference Congress Prague www.infekce-gp.cz/2014

PARTNER KONFERENCE Chateau Lednice VYSTAVOVATELÉ 1. Angelini Pharma Česká republika 2. Bioptická laboratoř 3. DiaSorin Czech 4. Lubomír Bartulík ALBA optik 5. Doškolování Levret 6. Maxdorf 7. Medilab ČR 8. Nimotech 9. Vinařství Chateau Lednice Pořadatelé a organizátoři děkují partnerovi konference a vystavujícím firmám za pomoc a spolupráci při přípravě a zajištění konference. POŘADATEL KONFERENCE Sekce infekčních nemocí ČGPS ČLS JEP ve spolupráci s Českou chirurgickou společností ČLS JEP Záštita nad konferencí Doc. MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc., předseda České gynekologické a porodnické společnosti ČLS JEP Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc., předseda České chirurgické společnosti ČLS JEP Předseda konference a koordinátor odborného programu MUDr. Zuzana Čepická Líbalová, předsedkyně sekce PRAVIDLA PRO ÚČAST NA KONFERENCI Konference má charakter postgraduálního vzdělávání a je garantována ČLS JEP ve spolupráci s ČLK ČR (ohodnocena kredity) jako akce kontinuálního vzdělávání účastníci obdrží na závěr konference certifikát o účasti. Konference je zařazena do systému postgraduálního vzdělávání pro zdravotnické pracovníky nelékařských profesí České asociace sester. Při registraci na místě se k platnému registračnímu poplatku účtuje doplatek 100 Kč. Vstupovat do konferenčního sálu Leo/Virgo, na doprovodnou výstavu firem a čerpat ostatní služby určené účastníkům konference je možné výlučně s platným registračním průkazem. Pořadatel a organizátor konference žádají účastníky, aby v kongresových prostorách Clarion Congress Hotel Prague nenechávali bez dozoru osobní věci, doklady, cennosti, notebooky, mobilní telefony apod. Pořadatel a organizátor konference nenesou

odpovědnost v případě jejich ztráty, odcizení nebo poškození. Osobní věci vnesené účastníky do prostor určených pro konferenci nejsou předmětem pojištění. Všem účastníkům bude v 3. podlaží Clarion Congress Hotel Prague po celou dobu konference k dispozici šatna s obsluhou. Ve všech prostorách Clarion Congress Hotel Prague určených pro konferenci je zákaz kouření. Organizační a technické informace a pokyny Jste-li předsedající: Musíte se řídit časovým rozvrhem programu. V konferenčním sále Nadir musíte být minimálně 15 minut před začátkem přednáškové sekce. Konferenční sál musíte uvolnit pro následující sekci v čase přesně stanoveném časovým rozvrhem programu. Jste-li přednášející: Musíte se dostavit do konferenčního sálu (pracoviště obsluhy prezentací) nejpozději 20 minut před začátkem Vaší prezentace, kde odevzdáte svoji prezentaci obsluze k přípravě projekce. V konferenčním sále není možné pro prezentaci používat vlastní notebook. Audiovizuální technika Přijímány jsou pouze PC prezentace; Apple a jiné platformy nebudou akceptovány. Prezentace předávejte obsluze buď na CD/DVD nebo USB klíčích. Jiné nosiče nebudou akceptovány. Speciální požadavky bylo možné uplatnit v dostatečném předstihu před konferencí u organizátora konference. Organizátor konference zajišťuje vlastní audiovizuální a PC techniku a obsluhu v plném rozsahu pro všechny prezentace přihlášených účastníků. Certifikáty Certifikáty o účasti obdrží registrovaní účastníci v registračním centru konference bezprostředně po skončení programu. Občerstvení Všem registrovaným účastníkům konference je v určených přestávkách programu k dispozici občerstvení s kávou. Kongresový bufetový oběd v ceně 450 Kč je možné si zakoupit za sníženou konferenční cenu 225 Kč v registračním centru konference, nejpozději však 8. listopadu do 12.00 hodin. Koncert Jiřího Stivína 8. listopadu od 19.00 hod Benada Restaurant, Clarion Congress Hotel Prague, 2. poschodí Koncert je pořádán Sekcí infekčních nemocí ČGPS ČLS JEP pro registrované účastníky 5. konference SIN ČGPS ČLS JEP 2014. Koncert není součástí programu konference. Součástí koncertu bude prezentace a degustace vín Chateau Lednice.

Pro účast na koncertu je nezbytné si koupit vstupenku. Vstupenku bylo možné si koupit v rámci on-line registrace. Zbývající vstupenky je možné si koupit na místě v registračním centru konference 8. listopadu do 14.00 hod. (počet vstupenek je však limitován kapacitou prostor v místě konání). Cena vstupenky (cena zahrnuje DPH dle platné sazby) - pro registrované lékaře a středně zdravotnický personál: 300 Kč - pro reprezentanty firem a ostatní zájemce: 500 Kč Doprava Metro B, výstupní stanice Vysočanská Clarion Congress Hotel Prague je bezprostředně u východu ze stanice metra. Parkování V podzemním parkingu Clarion Congress Hotel Prague a Galerie Fenix je k dispozici dostatečný počet parkovacích míst pro osobní vozidla. Parkovné si hradí každý uživatel parkoviště sám při odjezdu v elektronické pokladně podzemního parkingu. Organizátor konference Congress Prague, s.r.o., se sídlem Nad Obcí I/24, 140 00 Praha 4 Tel.: 241 445 813, 241 445 815, fax: 241 445 806 Koordinátoři pro registraci a ubytování: Lucie Helešicová, Michaela Trčková, Michaela Mottlová, office@congressprague.cz, GSM: 607 948 924 Koordinátor pro organizaci, program a doprovodnou výstavu firem: Roman Bolek, roman.bolek@congressprague.cz, GSM: 728 777 091. Audiovizuální technika, prezentace: Roman Bolek PROGRAM KONFERENCE (Konferenční sál Leo/Virgo, Clarion Congress Hotel Prague, 3. poschodí) 08.30 09.00 Káva před zahájením konference, prohlídka doprovodné výstavy (Konferenční sál Aquarius/Taurus, Clarion Congress Hotel Prague, 3. poschodí) 09.00 09.05 Zahájení konference 09.05 11.05 Úvodní blok Předsedající: Kolář, Jindrák, Čepická Líbalová 09.05 09.25 Kolář: Novinky v mikrobiologii a mikrobiální rezistenci 20 09.25 09.45 Hronová, Slanař: Nová antiinfekční léčiva klinické využití 20

09.45 10.05 Jindrák: Surveillance infekcí v místě chirurgického výkonu v Evropě a v České republice 20 10.05 10.25 Polívková, Beneš: MRSA v klinické praxi 20 10.25 10.45 Brodská, Zima: Správná interpretace zánětlivých markerů při diagnostice pooperační infekce 20 10.45 11.05 Zikán: Ultrazvuková diagnostika pooperačních infekčních komplikací 20 11.05 11.20 Přestávka s kávou, prohlídka doprovodné výstavy (Konferenční sál Aquarius/Taurus, Clarion Congress Hotel Prague, 3. poschodí) 11.20 12.25 Prevence pooperační ranné infekce Předsedající: Anděl, Měchurová, Binder 11.20 11.40 Anděl: Perioperační péče o diabetického pacienta 20 11.40 11.55 Mašata: Antibiotická profylaxe v gynekologické operativě 15 11.55 12.10 Měchurová: Antibiotická profylaxe v porodnictví 15 12.10 12.25 Špaček: Vaginální předoperační příprava 15 12.25 14.00 Infekční komplikace chirurgické a gynekologické operativy Předsedající: Feyereisl, Vyhnánek, Záhumenský 12.25 12.45 Vyhnánek: Infekce chirurgického místa po nitrobřišních operacích 20 12.45 13.05 Záhumenský: Nejčastější infekční komplikace v gynekologii a v porodnictví 20 13.05 13.25 Feyereisl: Operační řešení tuboovariálního abscesu 20 13.25 13.45 Bendová, Večeřová: Zánětlivé (a pseudozánětlivé) procesy v oblasti prsu 20 13.45 14.00 Sabol, Heřman, Hejda: Apendicitida na podkladě endometriózy v těhotenství kazuistika 15 14.00 15.00 Přestávka na oběd, prohlídka doprovodné výstavy (Konferenční sál Aquarius/Taurus, Clarion Congress Hotel Prague, 3. poschodí)

15.00 15.55 Septický šok Předsedající: Beneš, Holub, Záhumenský 15.00 15.20 Holub: Sepse a septický šok etiologie a patogeneze 20 15.20 15.40 Závada: Sepse a septický šok management z pohledu intenzivisty 20 15.40 15.55 Beneš: Sepse a septický šok antibiotická terapie 15 15.55 16.10 Přestávka s kávou, prohlídka doprovodné výstavy (Konferenční sál Aquarius/Taurus, Clarion Congress Hotel Prague, 3. poschodí) 16.10 17.00 Rizikový pacient v chirurgické operativě Předsedající: Rozsypal, Tvrdek, Svobodová 16.00 16.30 Tvrdek: Spolupráce plastického chirurga s jinými operačními obory 20 16.30 17.00 Rozsypal, Mikysková, Marvan: Poranění personálu u infekčního pacienta 15 Gynekologické a chirurgické operační výkony u HIV pozitivních pacientů 15 17.00 17.15 Závěr konference 19.00 Koncert Jiřího Stivína, jazzmana, flétnisty a skladatele Součástí koncertu bude prezentace a ochutnávka vín Chateau Lednice (Benada Restaurant, Clarion Congress Hotel Prague, 2. poschodí) Pořadatelé konference zvlášť děkují všem účastníkům přihlášeným k aktivní účasti. Sborník dodaných abstrakt VYŽÁDANÉ PŘEDNÁŠKY Infekce chirurgického místa po nitrobřišních operacích Vyhnánek F Chirurgická klinika 3. LF UK, Praha Úvod: Nitrobřišní infekce jsou rozdílné od ostatních infekcí pro širokou rozmanitost příčin a závažnost průběhu, stejně tak i častou polymikrobiální etiologii. Podle průběhu

se nitrobiřšní infekce dělí na nekomplikované a komplikované. Komplikovaná nitrobřišní infekce je příčinou signifikantní morbidity až i s klinickým obrazem abdominální katastrofy. Nejčastěji jde o pokročilou sekundární peritonitidu. Včasná diagnóza a okamžitá chirurgická nebo intervenční radiologická léčba s empirickým výběrem antibiotika je základním opatřením v postupu. Při narůstajícím výskytu rezistentních nozokomiálních infekcí / ESBL- produkující Enterobacteriaceae, vankomycin rezistentní enterokoky nebo methicilin rezistentní stafylokoky a Pseudomonas aeruginosa / jako příčiny zvláště pooperačních zánětlivých komplikací v dutině břišní je přiměřený výběr antimikrobní léčby extrémně důležitý. Metodika: V přehledu jsou uvedeny současné postupy v diagnostice a léčbě komplikovaných nitrobřišních infekcí u chirurgického nemocného. V léčebném postupu je vyhodnocen význam pooperační léčby ve vztahu k pokročilosti peritonitidy a to pokud jde o primární operační revizi i technikou damage control surgery, nebo i dalších operačních revizí / plánovaných nebo až při prokázání komplikací - on demand /. Závěr: Výsledek postupu u nemocného s nitrobřišní infekcí závisí na optimálním zajištění třech základních principů: 1. Včasné resuscitaci hemodynamiky a podpory selhávajících funkcí. 2. Podání adekvátní empirické antimkrobní léčby většinou při zahájení operace. 3. Rychlé anatomické diagnózy zdroje infekce s následnou sanací infekce i residuální / relaparotomie. Zánětlivé (a pseudozánětlivé) procesy v oblasti prsu Bendová M 1/, Večeřová L 2/ 1/ Gynekologicko-porodnická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha 2/ Radiodiagnostická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha Autorky se v práci zabývají zánětlivými procesy v oblasti prsu a axily. Jsou definovány základní příznaky zánětlivých procesů na prsech v souvislosti s patofyziologií a anatomickou strukturou prsu. Provedena je analýza epidemiologická a výčet predisponujících faktorů, vedoucích k manifestaci zánětu. Zmíněna jsou nejčastěji se vyskytující etiologická agens a predispozice terénu k projevu zánětu. Jsou uvedeny nejčastější formy a projevy zánětlivých procesů na prsu a v axile a diagnostický algoritmus zahrnující jak mikrobiologické, další laboratorní a zobrazovací metody detekce jak původce, tak i rozsahu zánětu. Metody preventivní i časné diagnostiky jsou zaměřeny na rizikové skupiny populace inklinující ke vzniku zánětu, tj. puerperium, na osoby s autoimunním onemocněním a pozornost je ve sdělení věnována i zánětům specifickým, byť v ČR je tato problematika spíše minoritní. Rozděleny jsou zánětlivé procesy ve spojitosti s laktací (puerperální) a mimo ni (nonpuerperální), jsou definovány a uvedeny příklady forem zánětů nodulární, diseminovaná, sklerózující, abscedující, flegmonózní, granulomatózní, fistulující aj. Zvláštní pozornost je věnována zánětlivým změnám na prsu i v axile, které jsou projevem

maligního procesu M. Paget, inflamatorní, erysipeloidní karcinom, IV. stadium karcinomu prsu. Poslední kapitola se zabývá terapeutickým procesem, který navazuje na diagnostiku a jsou uvedeny příklady z vlastní databáze, která jednotlivé nozologické jednotky charakterizuje a v ukázkách je dokumentována léčebná strategie. Apendicitida na podkladě endometriózy v těhotenství kazuistika Sabol R, Heřman H, Hejda ÚPMD, Praha Apendicitída je nejčastější neporodnickou indikací k urgentní chirurgické intervenci v graviditě. Incidence je 1:800-1:1500 těhotenství. Nejčastěji se manifestuje ve druhém trimestru gravidity. Gravidita sebou nese fyziologické změny a specifika, které mohou být příčinou prodlení při určování diagnózy. Naše kazuistika ilustruje typický případ apendicitídy v graviditě stran klinického průběhu i paraklinických nálezů. Histologická analýza apendixu zato přináší zajímavý a atypický obraz - apendicitídu vzniklou na podkladě endometriózy. Endometrióza apendixu je raritní diagnóza, která, pokud se vyskytuje v graviditě, představuje zásadní riziko pro těhotnou ženu i pro plod. Tato diagnóza by měla být součástí diferenciální diagnostiky bolestivého syndromu pravého hypogastria u těhotných žen, zvláště u žen s anamnézou léčené endometriózy, sterility či cyklických pánevních bolestí. Riziko perforace je nejvyšší ve II. trimestru těhotenství. Perforace je spojena s 10 násobně vyšší mateřskou mortalitou v porovnání s kohortou netěhotných žen a s rizikem těhotenské ztráty, předčasného porodu či infekčních komplikací pro plod. Časová prodleva v diagnosticko-terapeutickém postupu je klíčovým faktorem zvyšujícím tato rizika. Jediným kauzálním řešením při podezření na tuto diagnózu je proto časná operační revize s odstraněním postiženého červu. Poranění personálu při ošetřování infekční pacientky Rozsypal H Klinika infekčních a tropických nemocí 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce, Praha Poranění injekční jehlou nebo jiným nástrojem kontaminovaným krví nejsou u personálu zdravotnických zařízení výjimečná. Expozice krvi a tělním tekutinám ohrožuje nejvíce třemi patogeny přenášenými krví: virem hepatitidy B (HBV), virem hepatitidy C (HCV) a lidským virem imunodeficience (HIV). Prevalence těchto infekcí je u nás relativně nízká. Při poranění je potřeba učinit jistá technická opatření, zhodnotit závažnost expozice a událost zanést do dokumentace. U zdrojové pacientky je vhodné vyšetřit ALT, HBsAg, anti-hcv a anti-hiv. Pokud je nutná imunizace proti virové hepatitidě B a/nebo postexpoziční profylaxe (PEP) infekce HIV, doporučují se určité odběry k vyhodnocení stavu před potenciální infekcí a pak k vyloučení sérokonverze. Očkovaným zdravotníkům se stanoví hladina protilátek anti-hbs a při nedostatečném titru (<10 IU/l) se podá revakcinace jednou dávkou vakcíny (do 1-7 dnů). Ve výjimečných případech se osobám s neschopností tvořit protilátky anti-hbs ( non-responderům ) podává

hyperimunní imunoglobulin. PEP infekce HIV se za určitých specifických okolností nabízí po poranění injekční jehlou nebo jiným nástrojem kontaminovaným HIV, popř. vysoce suspektních z kontaminace. Riziko přenosu HIV se odhaduje na 0,3 % a sníží se dvoj- až trojkombinací antiretrovirových léků podávaných po dobu 4 týdnů. Intervence v případě kontaminovaného poranění nekončí podáním léků, ale poskytuje se poradenství a klinické a laboratorní sledování. Poučení mj. obsahuje informaci o riziku přenosu HIV a virových hepatitid a reálném přínosu PEP, o požadavku dodržování pravidel bezpečnějšího sexu (alespoň čtvrt roku) a popis eventuální primoinfekce HIV. Poranění se hlásí na AIDS Centrum Na Bulovce. POSTEROVÁ SEKCE Postradiační vulvovaginitida jako gynekologická komplikace v onkologické terapii Šafránková Z¹ /, Horová J¹ /, Šípová S² / ¹ / Západočeská univerzita v Plzni, Fakulta zdravotnických studií, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Plzeň; ² / Fakultní nemocnice Plzeň, Onkologická a radioterapeutická klinika, Plzeň Incidence zhoubných nádorů reprodukčních pánevních orgánů je v České republice statisticky dlouhodobě nepříznivá. Onkologická léčba je pro pacienta vždy zatěžující. Bývá doprovázena situacemi, při kterých může dojít k narušení ochranných bariér chránících jedince před prostupem patogenních mikroorganismů. V oblasti onkogynekologie se lze setkat s ženami, u kterých dochází k zánětlivým komplikacím reprodukčních orgánů v souvislosti s onkoterapií. Jde o následek narušení slizničních, mikrobiálních a chemických faktorů v organismu ženy. Nejrizikovější pro reprodukční orgány ženy bývá radioterapie, a to zevní ozařování lineárními urychlovači i brachyterapie. Moderní techniky, které využívá radioterapie, snižují objem exponovaných zdravých tkání, přesto se nelze některým komplikacím zcela vyhnout. Nejtypičtější obtíží v této oblasti je postradiační vulvovaginitida, která sekundárně přináší psychosexuální důsledky pro postiženou ženu. Posterová prezentace znázorňuje možné, s tím související infekční komplikace a preventivní edukační možnosti všeobecné sestry a porodní asistentky v této oblasti. Použitá literatura: ŠLAMPA, Pavel a kol. Radiační onkologie v praxi. 3. vyd. Brno: Masarykův onkologický ústav, 2011. ISBN 978-80-86793-19-1. VORLÍČEK, Jiří, ABRAHÁMOVÁ, Jitka, VORLÍČKOVÁ, Hilda a kol. Klinická onkologie pro sestry. 2. vyd. Praha: Grada publishing, a.s., 2012. ISBN 978-80-247-3742-3. CIBULA, David, PETRUŽELKA, Luboš a kol. Onkogynekologie. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, a.s., 2009. ISBN 978-80-247-2665-6. ŠPAČEK, Jiří, BUCHTA, Vladimír, JÍLEK, Petr a kol. Vulvovaginální dyskomfort a poruchy poševního prostředí. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, a.s., 2013. ISBN-978-80-247-4554-1.

Poznámky

OCS-500 Expertní kolposkop Jedná se o binokulární (stereoskopický) systém se zeleným filtrem, který umožňuje 3D zobrazení ve vysoké kvalitě, a to zejména díky speciálně vyvinutým a použitým čočkám ComfortView s možností dioptrické korekce obrazu a digitálního zoomovacího modulu Focus Drive System. Proměnná ohnisková vzdálenost je od 220 mm do 350 mm. Zvětšení je plynule měnitelné od 3 do 24. Ovládání je oboustranné. Standardní set kolposkopu OCS-500 se skládá ze zoomovacího mikroskopického těla s okuláry 45, balančního ramene, horizontálního ramene, stojanu, opěrné báze s pěti kolečky (dvě bržděná), přístrojové police, světlovodného kabelu a regulovatelného halogenového zdroje světla CLH-SC s výkonem 150 W a dvojicí žárovek. Systém nabízí širokou řadu volitelného příslušenství, díky kterému je možné rozšiřovat vyšetřovací možnosti a uživatelské vlastnosti zařízení až do fáze komplexní digitalizace a integrace systému. OLYMPUS CZECH GROUP, S.R.O., ČLEN KONCERNU Evropská 176/16, 160 41 Praha 6, tel.: +420 221 985 111 e-mail: info@olympus.cz, www.olympus.cz