Oddělení Povinné ukazatele kvality Časové období r. 2014 Rychlost odezvy statimových vyšetření Celkový počet Statim vyšetření Statim vyšetření % Rychlost odezvy (min) Průměrná doba odezvy (min) 73-ÚKM bakteriologie virologie mykologie a parazitologie Likvor, mikroskopie, aglutinace 1876 388 21% 120 50 TBC mikroskopie 1580 65 4% 120 31 Ag Streptococcus pneumoniae (moč) 221 5 2% 120 85 Ag/toxin Clostridium dificile 2062 18 1% 120 70 Imunochromatografické metody 4451 1035 23% 60 60 Sérologické metody ELISA 14506 198 1% 240 160 Architect (analyzátor) 33015 2179 7% 120 90 Diagnostika malárie 117 11 9% 180 104 Diagnostika k průkazu pneumocyst 271 40 15% 1440 1362 Diagnostika duodenální šťávy 6 6 100% 120 56 Vyšetření v klinické mikrobiologii jsou založena na přímém nebo nepřímém průkazu infekčního agens v biologickém materiálu. Přímý průkaz se provádí kultivačními a jinými nekultivačními metodami, např. přímý průkaz antigenu Ag a toxinu imunochromatografickými metodami nebo přímý průkaz infekčního agens ve zhotoveném mikroskopickém preparátu. Nepřímý průkaz je založen na specifickém průkazu humorální nebo buněčné odpovědi, průkaz protilátek sérologickými metodami. Časové parametry jsou velmi rozdílné podle typu zjišťovaného agens. Proto nelze u všech mikrobiologických metod jednoznačně určit ideální dobu odezvy laboratoře, možné je pouze uvést tzv. předpokládanou dobu odezvy laboratoře. 1
Průměrná doba odezvy Rychlost odezvy statimových vyšetření za rok 2014 Průměrná doba odezvy (min) Rychlost odezvy (min) 1600 1400 1440 1362 1200 1000 800 600 400 200 120 120 50 85 120 120 31 70 60 60 160 240 90 120 104 180 56 120 0 bakterilologie virologie mykologie a parazitologie Úsek a vyšetření 2
Vybrané specifické ukazatele kvality ÚKM Časové období 2010 2011 2012 2013 2014 1. Úspěšnost v Externím hodnocení kvality ÚKM 98,15% 97,92% 99,00% 97,45% 99,52% Nenahraditelnou úlohu v kontrole kvality sehrává Externí hodnocení kvality, poskytované akreditovaným pracovištěm Státním zdravotním ústavem se sídlem v Praze. Svými výsledky dosahuje ÚKM požadovanou úroveň a splňuje tak podmínky správné diagnostiky. 3
2. Mimořádné události Vybrané specifické ukazatele kvality ÚKM Časové období 2010 2011 2012 2013 2014 příjem vzorků (preanalytická fáze) 0 0 4 2 4 analytická fáze 0 0 1 0 1 havárie LIS/OpenLims 2 4 4 0 0 vloupání do objektu, krádež 1 0 0 2 1 jiné (personální) 0 0 0 0 1 Sledování mimořádných událostí slouží k přijímání preventivních opatření a k analýze rizik při poskytování služeb pro ambulantní a klinická pracoviště. 4
3. Neshody Vybrané specifické ukazatele kvality ÚKM Časové období 2010 2011 2012 2013 2014 preanalytická fáze 811 560 704 499 17192 analytická fáze 0 0 1 0 5 postanalytická fáze 0 0 55 82 3 počet vrácených vzorků x x x x 149 celkem 811 560 760 581 17349 ÚKM důsledně sleduje dodržování podmínek preanalytické fáze mikrobiologického vyšetření. Při příjmu vzorků do laboratoře zaměstnanci důsledně kontrolují náležitosti žádanek a vzorků. Každý vzorek musí být řádně označen a jednoznačně přidělen ke své žádance. V roce 2014 se pracoviště nově zaměřilo na rozšířené sledování náležitosti žádanek, jako je antibiotická terapie. Tato informace na žádance je nezbytně nutná k přesnějšímu posouzení celkového zdravotního stavu pacienta a k efektivnějšímu procesu stanovení výsledku. ÚKM touto formou měsíčních analýz neshod edukuje klinická pracoviště a poskytuje jim tímto kvalitní zpětnou vazbu, napomáhající k eliminaci chybovosti procesu. Preanalytická fáze - druh neshody Analytická fáze - druh neshody Chybí ATB terapie. 10770 Závada způsobena analyzátorem 2 Neuveden čas odběru. 4893 Chybný odečet mikroskopie 1 Nedodržena doba doručení do laboratoře. 736 Chybné přiřazení čarového kódu 1 Neuvedena diagnoza. 357 Časová prodleva ve zpracování vzorku 1 Nečitelné údaje na žádance/odběrové soupravě. 63 Celkem 5 Neuvedeno datum odběru. 319 Postanalytická fáze - druh neshody Nevhodná odběrová souprava. 16 Odeslání výsledku nesprávnému žadateli 1 Krátký časový interval mezi odběry stolice. 12 Uvedení nesprávné zdravotní pojišťovny do LIS 2 Neuvedena zdravotní pojišťovna. 15 Celkem 3 Chybné rodné číslo. 7 Nedostatek materiálu pro požadované vyšetření. 4 Celkem 17192 5
6