Název: ODDĚLENÍ CENTRÁLNÍCH OPERAČNÍCH SÁLŮ (COS) Evidenční značka: Nahrazuje: PŘ operačních sálů ze dne 5.6.2009 Identifikace: Určena komu: Účinnost: 1. 9. 2012 Revize číslo: Následující revize: 1 01/2014 Všem zdravotnickým pracovníkům, kteří se pohybují na operačních sálech, předsálí. Rozdělovník: předseda a místopředseda představenstva NČK, a.s. vedoucí operačních sálů intranet NČK, a.s. Zpracoval: 3.8.2012.. Alena Perníková vrchní sestra COS Přezkoumal: 3.8.2012.. MUDr. Václav Šauer primář oddělení Schválili: 8.8.2012. Mgr. Jaroslav Šíma MUDr. Jindřich Florián předseda představenstva místopředseda představenstva MUDr. Ivana Krabatschová vedoucí protiepidemického oddělení Tento dokument je vlastnictvím Nemocnice Český Krumlov a je určen výhradně pro potřebu zaměstnanců této nemocnice.
Strana: 2/6 Obsah 1. ZMĚNOVÝ LIST K VNITŘNÍMU PŘEDPISU Č.:... 3 2. ODDĚLENÍ CENTRÁLNÍCH OPERAČNÍCH SÁLŮ (COS)... 4 3. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA DISPOZIČNÍHO ŘEŠENÍ... 4 4. PROVOZ COS... 4 5. DOPRAVA PACIENTŮ DO OPERAČNÍHO TRAKTU... 4 6. HYGIENICKÝ REŽIM COS... 4 7. POHYB OPERAČNÍCH NÁSTROJŮ A PŘÍSTROJŮ NA COS... 5 8. ODPADY... 5 9. ZÁSOBOVÁNÍ COS... 6 10. ZPŮSOB PŘÍSUNU ANESTEZIOLOGICKÝCH PLYNŮ NA COS... 6 11. ÚKLID COS... 6 12. STRAVOVÁNÍ NA COS... 6 13. PRÁDLO... 6
Strana: 3/6 1. Změnový list k vnitřnímu předpisu č.: Změna č. 1 Změna č. 2 Změna č. 3 Změna č. 4 Změna č. 5
Strana: 4/6 2. Provozní řád oddělení centrálních operačních sálů (COS) Název zdravotnického zařízení: Adresa: Spojení: 380761 114 Personální obsazení: Jméno vedoucího pracoviště: Sestry pro perioperační péči: 6 Všeobecné sestry: 3 Nemocnice Český Krumlov, a.s. Horní Brána 429, 381 27 Český Krumlov MUDr. Václav Šauer, primář oddělení 3. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA DISPOZIČNÍHO ŘEŠENÍ COS jsou situovány v bodově chirurgického pavilonu. Ve 3. patře budovy jsou 3 operační sály z toho 2 aseptické a 1 sál mesoseptický. Izolován od ostatních sálů v 1. patře je sál septický. Operační sály jsou propojeny výtahy (aseptická a septická strana) s oddělením centrální sterilizace (CS), čímž je omezen nežádoucí pohyb sterilního materiálu. CS je kapacitou dimenzována pro celou nemocnici. Operační sály slouží k provádění akutních a chronických ortopedických, traumatologických, urologických a gynekologických operací včetně laparoskopických a artroskopických. V budově GPO je umístěn operační sál pro sectiocaesarea. Operační sály jsou osazeny dvěma satelitními svítidly, pojízdným operačním stolem a standardním vybavením potřebným k provádění operačních výkonů na daném sále. Celý prostor je plně klimatizován. Ke každému operačnímu sálu přináleží umývárna operačního týmu a místnost pro anesteziologickou přípravu a dospávací pokoj pro pacienta. Tyto místnosti jsou vybaveny standardním příslušenstvím nutným ke zde prováděným úkonům a přístrojovým vybavením k pooperačnímu sledování a resuscitaci pacienta. Pro sál č. 1 a 2 je tato místnost společná. Ostatní místnosti, které se v prostoru operačních sálů nacházejí, jsou: WC pro personál, úklidová místnost, denní místnost pro personál, denní místnost pro sestry sloužící ÚPS, sklad MTZ, sklad použitého prádla, sklad přístrojů, umývárna personálu, místnost shromaždiště odpadu, filtry pro personál. 4. PROVOZ COS Provoz COS je řízen operačním programem u plánovaných operací s daným rozvrhem dnů pro jednotlivé obory. Písemný operační program je stanoven den před plánovaným operačním dnem se všemi náležitostmi. Akutní operace se provádějí neprodleně. 5. DOPRAVA PACIENTŮ DO OPERAČNÍHO TRAKTU Pacienta řádně připraveného na operaci pracovníky lůžkového oddělení (včetně oholení operačního pole v době co nejkratší před operačním výkonem) přiveze všeobecná sestra daného oddělení (popř. se sanitářem) na lůžku do chodby určené pro překlad pacientů. Zde sestra z oddělení předá pacienta sestře anesteziologické. Překladová chodba je viditelně rozdělena (modré dlaždice) na část čistou a nečistou. Zde spolu se sálovým sanitářem (pokud je to možné sejmou případně sádlové obvazy) přeloží obnaženého pacienta na sálový vozík, který je určený vždy pro konkrétní sál. Pacient je přikryt sálovým prostěradlem, vlasatá část hlavy je pokryta operační čepicí a takto je spolu s dokumentací v doprovodu anesteziologické sestry převezen do místnosti pro přípravu pacienta a následně na operační sál. Lůžko, na kterém je pacient přivezen z oddělení nesmí zůstat v překladové chodbě a za odvoz lůžka odpovídá pracovník, který pacienta přivezl. Lůžko po přivezení zpět na oddělení musí být dezinfikováno a převlečeno do čistého povlečení. Dveře mezi chodbou překladovou a sálovou je povinností personálu stále zavírat!! (nežádoucí proudění vzduchu). Při odvozu pacienta se postupuje obráceným směrem. 6. HYGIENICKÝ REŽIM COS Přístup do operačního traktu je dovolen pouze osobám povolaným tj. zaměstnancům COS nebo pracovníkům jiných oddělení vykonávajících zde své pracovní pověření. Jiné osoby mohou do těchto prostor vstupovat jen s výslovným souhlasem vrchní sestry COS. Jediným vstupem je personální filtr rozdělený podle pohlaví.
Strana: 5/6 V nesterilní části filtru (šatně) se pracovník svlékne do spodního prádla oblečení pověsí na šatní ramínka, boty vloží do police a bosí přejde do čisté části. Zde se obleče do sálového oděvu kalhoty, halena nebo šaty, nazuje sálovou obuv, nasadí operační čepici, která pokrývá celou vlasatou část hlavy, obličejovou roušku, která zakrývá nos, ústa popř. vousy. Provede HDR na kterých nejsou umělé a nalakované nehty, šperky a hodinky vyhláška č.195/ 2005 Sb. Takto oblečen se již může pohybovat v prostorách COS. Ústní roušku nemusí mít na ústech pouze v prostorách chodby, dospávacích místností, skladů a místností pro odpočinek, do kterých si může co nejkratší cestou z filtru přenést své nejnutnější osobní věci. Denní místnost lékařů a sester je také jediným místem, kde je dovoleno jíst a pít. Při odchodu ze sálu je postup opačný. Sálové prádlo odloží do stojanu na použité prádlo, čepici a ústenku odloží do označeného odpadkového koše. Tento postup dodrží i v případě, že se na operační sály ještě týž den navrací, neboť při návratu se postupuje stejně jako při prvním vstupu. Lékaři operatéři a perioperační sestry provádějí před operací CHDR (viz standard č. 39) v umývárně, která je vybavena umyvadlem s teplou a studenou pitnou vodou a zásobníky na mýdlo, utěrky a desinfekční prostředky. Po CHDR odchází operační tým na operační sály podle rozvrhu, kde se obleče do sterilních operačních plášťů a rukavic. Po operaci odchází operační personál obráceným směrem. Obecně je každý pracovník COS povinen: ohlásit svému nadřízenému výskyt každého, zejména přenosného onemocnění nebo podezření na toto onemocnění u sebe a u členů rodiny, dodržovat zásady osobní hygieny, nosit určený ochranný oděv a používat určené ochranné pomůcky, ohlásit každý úraz a nehodu a nechat se řádně ošetřit absolvovat předepsané očkování a preventivní prohlídky. 7. POHYB OPERAČNÍCH NÁSTROJŮ A PŘÍSTROJŮ NA COS Ke sterilizaci nástrojů a přístrojů slouží CS, která je provozní součástí COS. Je využíván kontejnerový systém sterilizace. Po skončení operace jsou použité nástroje vloženy do dekontaminačních kontejnerů s desinfekčním roztokem, ten se připravuje denně (případně dle potřeby) v určené koncentraci.(doba je kontrolována pomocí časoměřiče), dále je kontejner dopraven výtahem pro nečistou stranu na stanici sterilizace k umytí a sterilizaci viz provozní řád CS.V době víkendů a svátků CS nepracuje a tak v případě potřeby dekontaminaci, mytí, oplach pitnou vodou a kompletaci nástrojů na síta provádí službu konající sestra COS v místnosti pro centrální úklid v prostorách COS. K případné sterilizaci přímo na COS slouží parní sterilizátor VAPOFIX 605, který je umístěn ve 3. patře. Dokumentace o provozu sterilizátoru a ostatní dokumentace je řádně vedena sestrou ve službě a kontrolována 1x měsíčně vrchní sestrou (dle přílohy 3, vyhlášky č.195/2005 Sb.). Na sálech v parním sterilizátoru jsou používány kontejnery a případně flasch sterilizace (bez obalu, přímo na sítech). Pro expedici vysterilizovaného materiálu a nástrojů z oddělení CS slouží výtah na čisté straně, ze kterého se vše přeloží na sálový vozík a sálovým personálem rozveze na určené místo. Pomůcky označené výrobcem na jedno použití se po operaci likvidují. K rouškování pacientů používáme jednorázové pomůcky. Podávky nasucho pouze 8 hodin (označené datum, hodina). Operační obuv se po použití dekontaminuje, myje a suší v místnosti pro centrální úklid. Biologický materiál odebraný při operaci se ukládá do PVC spalitelných a uzavíratelných nádobek do roztoku 10 % formaldehydu. V omyvatelném, desinfikovatelném a uzavřeném boxu je denně expedován na oddělení patologie. 8. ODPADY Veškerý odpad z COS se odstraňují denně. Pracovníci oddělení třídí odpady dle platné směrnice předsedy představenstva: nebezpečný odpad (operační rouškování, tampóny, čtverce,břišní roušky apod.), nebezpečný ostrý odpad (jehly, skalp. čepelky apod.),
Strana: 6/6 komunální (nekontalinované obaly folie, LVK, pytle), plasty, PET lahve. 9. ZÁSOBOVÁNÍ COS Materiál jako inf.roztoky, léky apod. se dopravuje na COS cestou vnější chodbou pro překlad pacientů, kde se zbaví přepravních obalů, přeloží na transportní sálový vozík a odváží do příslušných skladů. 10. ZPŮSOB PŘÍSUNU ANESTEZIOLOGICKÝCH PLYNŮ NA COS Objekt COS je vybaven centrálním zdrojem anesteziologických plynů, jakož i zdrojem stlačeného vzduchu a vakua. Rozvod výše uvedených plynů zajišťuje potrubní rozvod instalovaný v celé budově. 11. ÚKLID COS Zajišťuje smluvně firma Uniclean. Denně vše na vlhko po každé operaci a po ukončení operačního programu (viz dezinfekční řád). Velký úklid včetně stěn a stropů 1x za měsíc na každém ze 4 operačních sálů, umýváren a dospávacích pokojů. Velký úklid personálních filtrů, výtahů a chodby pro překlad pacienta 1x za 14 dní. Rozvrh se řídí aktuálním využitím operačních sálů po dohodě s vrchní sestrou. Konkrétní rozpis úklidových prací pro ranní a odpolední směnu firmy Uniclean je uložen na operačních sálech. Po skončení operace o víkendech, dnech pracovního volna a noční směně provede úklid patřičného operačního sálu a přilehlých prostor sestra ve službě. K úklidu se používají prostředky uvedené v desinfekčním řádu COS. Tyto a všechny ostatní úklidové pomůcky jsou uloženy v místnosti pro centrální úklid. Úklid a desinfekci skříní na sálech, kontrolu exspirace sterilního materiálu ve skladech a léků v lékárně provádí sálové sestry dle rozpisu. Vykonanou práci potvrdí podpisem do určeného záznamníku. 12. STRAVOVÁNÍ NA COS Stravování zaměstnanců COS z provozních a časových důvodů není možné v ústavní jídelně. Strava je přivážena ústavní finnesou do překladové chodby a sanitářkou přeložena do sálové finnessy. Takto stravovat se je dovoleno pouze zaměstnancům COS a zaměstnancům těch oddělení, kteří zde ten den vykonávají práci a z časových důvodů nemohou obědvat v ústavní jídelně. 13. PRÁDLO Použité osobní prádlo (haleny a kalhoty, prostěradla na přikrytí pacientů, roušky na vypodložení části těla pacientů) je ukládáno do nepropustných označených pytlů. Je skladováno ve větratelné uzavřené místnosti použité prádlo a denně odváženo do ústavní prádelny. Čisté prádlo je přiváženo na oddělení COS, kde se zkontroluje, roztřídí a expeduje na COS. Malování a plynování prostor je prováděno na COS 1x ročně. Kontrola přístrojového vybavení sálů - dle doporučení výrobce a příslušných zákonů servisní a revizní technici. Za hlášení o výskytu NN pracovníků operačních sálů odpovídá vrchní sestra, za hlášení NN u pacientů odpovídá vrchní sestra příslušného oddělení. Hlášení je povinností poslat hlavní sestře, kopii ústavnímu hygienikovi.