Obsah 1 Úvod... 3 1.1. V y m e z e n í p o jm ú... 5 2 Anatomie parodontu... 9 2.1. G in g iv á ln í e p ite l... 9 2.1.1. O rálni gingivální e pite l... 10 2.1.2. S ulkulární epitel... 10 2.1.3. Spojovací epitel... 10 2.2. S p o je n í m e zi e p ite le m a p o jiv o v o u tk á n í... 11 2.3. P ojivová tká ň g in g iv y... 12 2.3.1. Fibroblasty... 12 2.3.2. Extracelulární m atrix... 13 2.4. S ysté m s u p ra a lv e o lá rn íc h v lá k e n... 14 2.5. N e rvo vě -cé vn í z á s o b e n í g in g iv y... 16 3 Mikrobiologické aspekty subgingiválního biotopu... 19 4 Obrana parodontu proti infekci... 23 4.1. E x s u d a tiv n í p ro c e s y a m ig ra c e b u n ě k... 23 4.2. In filtra c e e p ite lu m o n o n u k le á rn ím i le u k o c y ty... 24 4.3. P ojivová tká ň g in g iv y a o b ra n n ý s y s té m... 24 4.4. Č a sn á g in g iv á ln í lé z e... 24 4.5. Z á n ě tliv á g in g iv á ln í lé z e u d o s p ě lý c h... 25 4.5.1. Zm ěny v gingiválním epitelu... 25 4.5.2. Zm ěny v pojivové tkáni... 26 4.5.3. Úloha zm ěn pojivové tkáně v zánětlivých reakcích... 26 4.5.4. Interakce fibroblastú s prozánětlivým i buňkam i... 27 V
5 Biologie hojení parodontální rány... 29 5.1. R e p a ra c e a re g e n e ra c e e p ite lu... 31 6 Cíle a výsledky subgingiválního ošetření... 35 6.1. O b e c n é a s p e k ty k lin ic k é h o v ý z n a m u s u b g in g iv á ln íh o o š e tře n í... 35 6.1.1. D ostupnost cílových struktur subgingiválního ošetření... 35 6.1.2. Schopnost odstranění subgingiválního plaku... 36 6.1.3. Schopnost odstranění subgingiválního kam ene... 37 6.1.4. Schopnost odstran ě ní virulentních substancí (endotoxin) z povrchu kořene... 37 6.1.5. Kvalita povrchu kořene... 38 6.1.6. Zm ěny v hloubce chobotů a úrovni attachm entu... 38 6.1.7. Zm ěny v intenzitě zánětu gingivy... 39 7. Inštrum entárium... 43 7.1. K la s ifik a c e in š tru m e n tá ria p ro s u b g in g iv á ln í o š e tře n í... 43 7.1.1. S oučásti nástrojů... 43 7.2. S e a le ry... 44 7.3. K yre ty... 45 7.3.1. Obecná charakteristika kyret... 45 7.3.2. Význačné rysy univerzálních kyret... 47 7.3.3. Význačné rysy kyret specifických dle m ísta p o u ž iti (G raceyho kyrety)... 48 7.3.4. Význačné rysy kyret pro furkace... 50 7.4. P iln ík y... 51 7.5. E x k a v á to ry... 51 8 Všeobecné principy supra- a subgingiválního ošetření... 53 8.1. Ú vod... 53 8.2. E rg o n o m ie... 53 8.3. P ra vid la p ro sp rá v n o u p ra c o v n í p o z ic i o š e třu jíc íh o... 53 8.3.1. N astaveni křesla... 54 8.3.2. O světlení... 55 8.3.3. Funkce zubního zrcátka... 55 8.4. V y š e tře n í s u p ra - a s u b g in g iv á ln íh o p la ku a z u b n íh o k a m e n e... 55 8.5. D rž e n í n á s tro je... 55 8.6. O p o ra b ě h e m in s tru m e n ta c e... 56 8.6.1. Opora v d olní čelisti... 57 8.6.2. Opora v h o rn í če listi... 57 8.7. P o h yb y n á s tro je... 57 8.8. D o s a ž e n í s p rá v n é h o p ra c o v n íh o ú hlu... 58 V I
8.9. P ro m ě n liv o s t la te rá ln íh o tla ku... 58 8.10. S u b g in g iv á ln í in s tru m e n ta c e... 59 8.10.1. Instrum entace na volných plochách... 59 8.10.2. Instrum entace na aproxim álních plochách...... 59 9 Údržba a broušení ručních nástrojů... 63 9.1. Ú vod... 63 9.2. C íl b ro u š e n í... 63 9.3. R e žim b ro u š e n í... 63 9.4. P o treby k b ro u š e n í... 63 9.4.1. Brusné kam eny... 63 9.4.2. O lej pro bro uše ní... 63 9.4.3. Testovací tyčka... 64 9.4.4. Gáza... 64 9.4.5. Svěrák... 64 9.4.6. Lupa... 64 9.5. K o n tro la o s tří n á s tro je... 64 9.6. M e to d y b ro u š e n í... 64 9.6.1. S trojní a ručn í bro uše ní... 64 9.6.1.1. Ruční broušení: pohybující se kámen, nástroj v klidu... 65 9.6.1.1.1. Sealery (U15, 11A 12A, H6 H7, S204SD)... 66 9.6.1.1.2. Kyrety... 67 9.6.1.2. Ruční broušení: pevný kámen, pohybující se nástroj... 67 9.7. Ú d rž b a b ru s n ý c h ka m e n ů... 68 9.8. K va lita n a b ro u š e n í n á s tro jů ve v z ta h u k p o u ž ité m u b ru s n é m u m é d iu... 68 9.9. S te riliz a c e a u c h o v á v á n í n á s tro jů...69 10 Schem atický přehled inštrumentária... 73 11 Nástroje inštrum entační techniky a ergonom ie v jednotlivých sextantech... 95 11.1. Ú vod... 95 11.2. N á vo d p ro s y s te m a tic k é p ro v e d e n í s u b g in g iv á ln íh o o š e tře n í v s e x ta n tu... 95 D olní frontá ln í sextant... 97 Pravý d olní sextant... 102 Levý d o ln í s e x ta n t... 108 H orní frontální sextant... 114 Pravý h o rn í sextant... 119 Levý h o rn í sextant... 126 V II
12 Rotační nástroje v subgingiválním ošetření... 133 13 Vysokofrekvenční přístroje... 137 13.1. P n e u m a tic k é p řís tro je... 137 1 3.2. U ltra z v u k o v é p řís tro je... 138 1 3.3. K o n co vky a p ra c o v n í č á s ti v y s o k o fre k v e n č n íc h p řís tro jů... 139 13.3.1. Účinnost pracovních č á s tí koncovek... 141 1 3.4. P ie z o e le k tric k ý s y s té m V e c to r... 141 13.5. E fe k tiv ita v y s o k o fre k v e n č n íc h p řís tro jů... 143 13.6. P řís tu p d o s u b g in g iv á ln í o b la s ti... 143 13.7. A lte ra c e z u b n íc h tk á n í a v ý p ln í... 144 1 3.8. V e d le jší ú č in k y v y s o k o fre k v e n č n íc h p řís tro jů... 145 14 Parodontální patogeny v periferní krvi po subgingiválním ošetření... 151 15 Použití laserů v subgingiválním ošetření... 155 15.1. C 0 2 la s e r... 155 15.2. N d: YAG la s e r (N e o d ym : Y ttriu m -A lu m in iu m -G ra n á t)... 155 15.3. E r: YAG la s e r (E rb iu m : Y ttriu m -A lu m in iu m -G ra n á t)... 156 15.4. D io d o v é la s e ry... 158 15.5. E r,c r:y S G G la se r (E rb iu m -C h ro m : Y ttriu m -S c a n d iu m -G a lliu m -G ra n á t)... 159 16 Subgingivální ošetření a bolest... 165 17 Leštění... 167 17.1. L e š tě n í v o ln ý c h p lo ch... 167 17.1.1. Technika leštěn í... 167 17.1.2. D ůležité aspekty leštění... 168 17.2. L e š tě n í a p ro x im á ln íc h p lo ch... 168 17.2.1. Leštění aproxim álních ploch interdentálním i gum ovým i špičkam i... 169 17.2.2. Leštění aproxim álních ploch d entáln i n ití nebo d e n tá ln i páskou... 169 17.2.3. Leštění aproxim álních ploch sypanou le štící páskou... 169 17.2.4. Leštění aproxim álních ploch systém em Eva... 169 1 7.3. L e š tíc í p ro s tře d k y... 170 18 Endoskopie subgingiválního prostoru... 173 Vlil
19 Lokálně aplikované antim ikrobiální prostředky v komplexu subgingiválního ošetření... 179 19.1. F a rm a k o k in e tic k é p a ra m e try v p a ro d o n tá ln ím c h o b o tu... 180 19.1.1. Clearance parodontátniho chobotu... 180 19.1.2. Substantivita... 180 19.2. P ro s tře d k y p ro lo k á ln í a p lik a c i... 180 19.2.1. Tetracyklinová vlákna... 181 19.2.2. M etronidazolový g et... 181 19.2.3. M inocyklinová m ast... 181 19.2.4. Chlorhexidinový chip... 182 19.2.5. Doxycyklin v resorbovatelném polym eru... 182 20. Celkově aplikovaná chem oterapeutika v komplexu subgingiválního ošetření... 185 20.1. A m o x ic ilin... 186 20.1.1. Augm entin... 186 20.2. T e tra cyklín y... 186 20.3. K lin d a m y c in... 187 20.4. M e tro n id a z o l... 187 20.4.1. M etronidazol + am oxicilin... 187 20.5. A z ith ro m y c in... 188 21. Závěr... 191 Literatura... 194 Rejstřík... 199 IX