Informace pro pacienty Čeština 35 Chirurgická léčba stresové inkontinence u žen Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. materiálem, tvarem, šířkou, délkou nebo způsobem umístnění. Někdy jsou léčba léky nebo režimová opatření u stresové inkontinence nedostatečná. V takovém případě Vám může Váš lékař doporučit chirurgické řešení. Možnosti chirurgického řešení stresové inkontinence: implantace pásky kolposuspenze dle Burche výplně (bulking agents) komprese močové trubice (zavedení balonku) umělý svěrač Společně se svým lékařem můžete zvolit nejvhodnější metodu chirurgické léčby. Při rozhodování o vhodné metodě hraje roli věk pacienta, závažnosti inkontinence, závažnost obtíží a zdravotní stav. Implantace pásky Standardní metoda řešení stresové inkontinence u žen je zavedení pásky, tzv. závěsu. Páska poskytne oporu pro svaly pánevního dna a napomůže močové trubici zvládat tlak naplněného močového měchýře. Pásky se umísťují pod močovou trubici, tak aby jí zajistily oporu. Existuje více typu pásek, které se liší Kdy je možné uvažovat o zavedení pásky? Zavedení pásky je nejčastější způsob léčby stresové inkontinence u žen. Pásky zlepšují stresové inkontinence v 85-90 % případů. Úspěšná operace má dlouhodobý efekt. Váš lékař Vám tento způsob léčby může doporučit, i pokud se jedná o smíšený typ inkontinence. V tomto případě však efekt operace nemusí být dostatečný, páska vyřeší pouze příznaky stresové inkontinence. Jak se páska zavádí? Pro zavedení pásky je nutná lokální nebo spinální anestezie, někdy je vhodnější anestezie celková. K vyprázdnění močového měchýře Vám lékař před zákrokem zavede do měchýře močový katetr. Poté lékař provede incizi (řez) na přední poševní stěně a zavede pásku. Konce pásky se umístní po obou stranách močové trubice do tvaru závěsu, nakonec se oba konce pásky upevní do tkáně. U retropubické pásky těsně nad stydkou kost a u transobturatorní do do třísel. (Obr. 1a, Obr. 1b) Jak se připravím na zákrok? Sling implantation is the most commonly recommen- stránka 1 / 12
Před zákrokem Vás lékař požádá o vzorek moči k vyloučení přítomnosti močové infekce. Při pozitivním nálezu v moči je nutné přeléčit infekci antibiotiky. Před celkovou anestezií je nutné nejíst, nepít a nekouřit nejméně 6 hodin (nejčastěji od půlnoci před operací). Pokud užíváte nějaké léky, proberte to s Vaším lékařem. Je možné, že některé budete muset před operací vysadit. Váš lékař Vás na to včas upozorní, doporučí, i kdy můžete léky opět užívat. Jak dlouho potrvá návrat k běžnému životu? Do 24 hodin po operaci Vám lékař odstraní močovou cévku a obvykle druhý den po operaci můžete opustit nemocnici. Pokud bude močení obtížné, nebo při vysokých postmikčních reziduích (hromadění moče v měchýři), se může hospitalizace o něco prodloužit. močový měchýř páska stydká kost močová trubice Obr. 1a: Retropubická páska u žen. pánev močový měchýř páska močová trubice Obr. 1b: Transobturátorová páska u žen. stránka 2 / 12
Po operaci potřebuje Vaše tělo čas na zotavení. Úplné zhojení operační rány může trvat i měsíc. Do té doby můžete pociťovat bolesti nebo nepříjemné pocity při močení. Může se objevit výtok z pochvy. Doporučení na období 4-6 týdnu po operaci: denní příjem tekutin, nejlépe vody, 1-2 l nezvedejte nic těžšího než 5 kg, vynechejte těžké cvičení vyměňte koupele za sprchování nechoďte do sauny a termálních koupelí upravte svůj jídelníček, tak abyste se vyhnuli zácpě vyhněte se pohlavnímu styku Lékařskou pomoc musíme vyhledat: při zvýšené teplotě či horečce když se nemůžete vymočit když krvácíte nebo máte bolesti při krvácení z pochvy při sekreci tekutiny z operační rány nebo při intenzivní bolesti v operační ráně Výhody vysoká šance vyléčení stresové inkontinence dlouhotrvající efekt minimálně invazivní řešení rychlé zotavení Nevýhody riziko poškození močového měchýře nebo močové trubice nízké riziko poškození střeva nebo pánevního cévního zásobení riziko močové retence po operaci riziko bolesti při pohlavním styku riziko protruze pásky, nebo protruze do močové trubice nebo měchýře stránka 3 / 12
Kolposuspenze dle Burche Kolposuspenze je metodou řešení inkontinence u žen. Cílem je reposice hrdla močového měchýře, který poté lépe zvládá tlak, když je měchýř plný. Tento zákrok je zaměřen na léčbu stresové inkontinence, proto při smíšeném typu inkontinece je jeho účinek nižší. Kdy je možné uvažovat o kolposuspenzi? Burchova kolposuspenze je alternativou zavedení pásky u slabě až středně intenzivních obtíží. Tato metoda se ale využívá, jen když je pro Vás zavedení pásky nevhodné. Jak kolposuspenze probíhá? Tento zákrok se provádí v celkové anestezii. Před operací Vám lékař zavede močový katetr k vyprázdnění močového měchýře. Poté se přední stěna pochvy upevní fixačními stehy k vazu za stydkou kostí. Tenhle manévr pomůže zvednout hrdlo měchýře. (Obr. 2) Tento zákrok muže být proveden otevřenou operací nebo laparoskopicky. Při otevřené operaci Vám chirurg provede řez v podbřišku, při laparoskopickém přístupu Vám chirurg přes malé řezy zavede tenké rourky do břicha, které budou sloužit jako přístup pro nástroje a kameru. Jak se můžu na operaci připravit? Před operací Vás lékař požádá o vzorek moči k vyloučení močové infekce, která v případe pozitivního nálezu musí být přeléčena. Před celkovou anestezii nesmíte jíst, pít nebo kouřit minimálně 6 hodin před operací. Pokud užíváte nějaké léky, je možné, že některé budete muset před operací vysadit. Pokyny získáte od svého lékaře. děloha močový měchýř stydká kost konečník podpůrné stehy močová trubice poševní kanál Obr. 2: U kolposuspenze dle Burche podpůrné stehy zvedají hrdlo močového měchýře. stránka 4 / 12
zaváděcí nástroj chirurgický nástroj Obr. 3: Při laparoskopických výkonech zavádí chirurg nástroje do břišní dutiny přes malé řezy. Jak dlouho potrvá návrat k běžnému životu? Do 24 hodin po operaci vám lékař odstraní močovou cévku a obvykle druhý den po operaci můžete opustit nemocnici. Pokud bude močení obtížné, nebo při vysokých postmikčních reziduích (hromadění moče v měchýři), se může hospitalizace o něco prodloužit. Po operaci potřebuje Vaše tělo čas na zotavení. Úplné zhojení operační rány může trvat až 6 týdnů. Do té doby můžete pociťovat bolesti nebo nepříjemné pocity při močení. Může se objevit i výtok z pochvy. Doporučení na období 4-6 týdnu po operaci: denní příjem tekutin, nejlépe vody, 1-2 l nezvedejte nic těžšího než 5 kg, vynechejte těžké cvičení vyměňte koupele za sprchování nechoďte do sauny a termálních koupelí upravte svůj jídelníček, tak abyste se vyhnuli zácpě vyhněte se pohlavnímu styku stránka 5 / 12
Lékařskou pomoc musíme vyhledat: při zvýšené teplotě či horečce když se nemůžete vymočit když krvácíte nebo máte bolesti při krvácení z pochvy při sekreci tekutiny z operační rány nebo při intenzivní bolesti v operační ráně Výhody vysoká šance na vyléčení stresové inkontinence dlouhotrvající efekt Nevýhody riziko poškození močového měchýře nebo močové trubice nízké riziko poškození střeva nebo pánevního cévního zásobení riziko močové retence po operaci riziko bolesti při pohlavním styku stránka 6 / 12
Zavedení balonku - druhá linie léčby stresové inkontinence moči Umělá kompresní zařízení, balonky, jsou druhou linií léčby středně závažné až těžké stresové inkontinence (SUI). Balonek je umístěn pod hrdlo močového měchýře, kde stlačuje močovou trubici, a měchýř je tak schopen zvládat plnou náplň. Cílem je snížit úniky moči při pohybu, kašli či vstávaní. Zařízení se skládá z balonku, výstupu, titanového portu a trubičky, která spojuje port s balonkem. (Obr. 4) Port umožňuje lékaři regulovat množství tekutiny v balonku a tím jeho rozpětí. Během minimálně invazivního zákroku se po obou stranách močové trubice umístí pomocí portu balónky. Kdy je možné uvažovat o zavedení balonku? Zavedení balonku je metodou volby u slabé až středně těžké inkontinence, především při selhání předchozích možností chirurgické léčby. hrdlo močového měchýře balonek močová trubice titanový port stydké pysky Obr. 4: Arteficiálně zavedený balonek stačující močovou trubici. stránka 7 / 12
Jak se balonek zavádí? Výkon se provádí v celkové nebo spinální anestezii. Před operací Vám lékař zavede močový katetr k vyprázdnění močového měchýře. Poté chirurg z drobného řezu v labiích (stydké pysky) pod rentgenovou kontrolou zavede balonek pod hrdlo močového měchýře na jednu stranu močové trubice, stejný postup pak zopakuje i na druhé straně. Nakonec lékař umístní titanové porty do labií, porty jsou s balonky propojeny a umožňují po operaci kontrolovat náplň balonků Jak se připravit na operaci? Před zákrokem Vás lékař požádá o vzorek moči k vyloučení přítomnosti močové infekce. Při pozitivním nálezu v moči je nutné preléčit infekci antibiotiky. Před celkovou anestezií je nutné nejíst, nepít a nekouřit nejméně 6 hodin (nejčastěji od půlnoci před operací). Pokud užíváte nějaké léky, proberte to s Vaším lékařem. Je možné, že některé budete muset před operací vysadit. Váš lékař Vás na to včas upozorní, doporučí, i kdy můžete léky opět užívat. Jak dlouho potrvá návrat k běžnému životu? Močová cévka se odstraňuje většinou bezprostředně po zákroku. Nemocnici většinou můžete opustit následující den. Pokud bude močení obtížné, nebo při vysokých postmikčních reziduích (hromadění moče v měchýři), se může hospitalizace o něco prodloužit. Lékařskou pomoc musíme vyhledat: při zvýšené teplotě, horečce když se nemůžete vymočit když krvácíte nebo máte bolesti při krvácení z pochvy při sekreci tekutiny z operační rány nebo při intenzivní bolesti v operační ráně Výhody vysoká šance vyléčení stresové inkontinence možnost upravovat náplň balónku k dosažení lepšího efektu Nevýhody riziko poškození močového měchýře nebo močové trubice malé riziko poškození střeva nebo pánevního cévního zásobení riziko močové retence po operaci riziko rozvoje urgentní inkontinence riziko bolesti při pohlavním styku riziko protruze balonku do pochvy, do močové trubice nebo do měchýře riziko nutnost další operace při neúspěchu léčby Po operaci potřebuje Vaše tělo čas na zotavení. Úplné zhojení operační rány může trvat až 6 týdnů. Do té doby můžete pociťovat bolesti nebo nepříjemné pocity při močení. Může se objevit výtok z pochvy. Doporučení na období 4-6 týdnu po operaci: denní příjem tekutin, nejlépe vody, 1-2 l nezvedejte nic těžšího než 5 kg, vynechejte těžké cvičení vyměňte koupele za sprchování nechoďte do sauny a termálních koupelí upravte svůj jídelníček, tak abyste se vyhnuli zácpě vyhněte se pohlavnímu styku stránka 8 / 12
Umělý svěrač Zavedení umělého svěrače je další z možností druhé line léčby středně těžké až těžké stresové inkontinence. Ručně kontrolovaná pumpa Vám umožňuje ovládat manžetu svěrače umístěnou kolem močové trubice pod hrdlem měchýře. (Obr. 5) Zařízení je tvořeno manžetou, zásobníkem a pumpou. Kdy je možno uvažovat o zavedení umělého svěrače? Obvykle je použití umělého svěrače možností volby u pacientů, kde selhala některá z předchozích možností, nebo se používá přímo na léčbu středně těžké až těžké inkontinence. Lékař Vám provede urodynamické vyšetření, aby vyloučil kontraindikace této metody. Více informací o vyšetřeních najdete v obecné části o močové inkontinenci. Musíte být schopni zvládat kontrolu pumpy a tím ovládání svěrače. Před samotnou operací Vám lékař nebo sestra vysvětlí, jak se s tímto přístrojem zachází. Jak se umělý svěrač zavádí? Operace probíhá v celkové nebo spinální anestezii. Před operací Vám lékař zavede močový katetr k vyprázdnění močového měchýře. Poté chirurg řezem v podbřišku zavede manžetu okolo močové trubice a umístí rezervoár. Nakonec je do labií umístněna pumpa, která je spojená s dalšími částmi přístroje. (Obr. 6) Manžeta je ponechána otevřená až do chvíle, kdy ji lékař aktivuje, většinou několik týdnů po operaci. rezervoár močový měchýř děloha konečník nafukovací manžeta poševní kanál ručně ovládaná pumpa močová trubice Obr. 5: Implantace umělého močového svěrače u žen. stránka 9 / 12
Jak se připravím na zákrok? Před zákrokem Vás lékař požádá o vzorek moči k vyloučení přítomnosti močové infekce. Při pozitivním nálezu v moči je nutné preléčit infekci antibiotiky. Před celkovou anestezií je nutné nejíst, nepít a nekouřit nejméně 6 hodin (nejčastěji od půlnoci před operací). Pokud užíváte nějaké léky, proberte to s Vaším lékařem. Je možné, že některé budete muset před operací vysadit. Váš lékař Vás na to včas upozorní, doporučí, i kdy můžete léky opět užívat. Jak dlouho potrvá návrat k běžnému životu? Do 24 hodin po operaci vám lékař odstraní močovou cévku. K prevenci infekčních komplikací se zavádění umělého svěrače zpravidla provádí za podávání antibiotik. Pokud močíte bez obtíží a v měchýři nejsou vysoká rezidua, budete propuštěni do domácí péče během několik dní od zákroku. Výhody vysoká šance na vyléčení stresové inkontinence dlouhotrvající řešení vysoká šance návratu k normálnímu močení i u pacientek s těžkou inkontinencí Nevýhody riziko poškození močového měchýře nebo močové trubice nízké riziko poškození střeva nebo pánevního cévního zásobení riziko protruze svěrače do močové trubice nebo měchýře riziko mechanického selhání zařízení riziko infekce inkontinence až do aktivace zařízení Po operaci potřebuje Vaše tělo čas na zotavení. Manžeta se aktivuje až po zahojení dolních močových cest, zpravidla s odstupem 4 6 týdnů od výkonu. Proto bezprostředně po operaci bude i nadále docházet k úniku moči. Mohou se objevit bolesti v operační ráně, bolesti v pánvi nebo při močení. Doporučení na období 4-6 týdnu po operaci: denní příjem tekutin, nejlépe vody, 1-2 l nezvedejte nic těžšího než 5 kg, vynechejte těžké cvičení vyměňte koupele za sprchování nechoďte do sauny a termálních koupelí upravte svůj jídelníček, tak abyste se vyhnuli zácpě vyhněte se pohlavnímu styku Lékařskou pomoc musíme vyhledat: při zvýšené teplotě, horečce když se nemůžete vymočit když krvácíte nebo máte bolesti při sekreci tekutiny z operační rány nebo při intenzivní bolesti v operační ráně stránka 10 / 12
Výplně periuretrální implantáty U stresové inkontinence může lékař doporučit i injekční aplikaci výplně do stěny močové trubice. Tato výplň zabezpečí kompresi (stlačení) močové trubice, a tím lepší zvládaní plného močového měchýře. Výplň se aplikuje injekčně ve formě tekutiny, která poté ztuhne a zesílí stěnu močové trubice. Výplně se vyrábí ze syntetických materiálů, jako je bovinní kolagen, nebo z lidských tkání. Efekt této metody s časem klesá. Kdy je možné zvažovat aplikaci výplně? Injekční aplikace výplně je pro Vás vhodná, pokud nejsou možné jiné metody řešení močové inkontinence, nebo pokud tuto metodu preferujete. Jak se výplň aplikuje? Pro aplikaci obvykle stačí lokální anestezie, ale v některých případech volíme i anestezii celkovou. Před operací Vám lékař zavede do měchýře katetr k vyprázdnění měchýře. Pomocí endoskopu aplikuje lékař látku jehlou na obě strany stěny močové trubice. (Obr. 6) Jak se připravím na operační zákrok? Před výkonem Vás lékař požádá o vzorek moči k vyloučení přítomnosti močové infekce. Při pozitivním nálezu v moči bude infekce před operací přeléčena antibiotiky. močový měchýř výplňový materiál endoskop s jehlou stěna močové trubice Obr. 6: Výplňový materiál vstřikovaný do stěny močové trubice. stránka 11 / 12
Kdy se vrátím k běžnému životu? Močová cévka se zpravidla odstraňuje krátce po zákroku. Pokud močíte bez obtíží a v měchýři nejsou vysoká rezidua, budete propuštěni do domácí péče krátce po zákroku. Doporučení na období 3-4 týdnu po operaci: denní příjem tekutin, nejlépe vody, 1-2 l nezvedejte nic těžšího než 5 kg, vynechejte těžké cvičení vyměňte koupele za sprchování nechoďte do sauny a termálních koupelí upravte svůj jídelníček, tak abyste se vyhnuli zácpě vyhněte se pohlavnímu styku po dobu 1 měsíce Výhody Minimálně invazivní metoda Bez nutnosti celkové anestezii Lze provést ambulantně Nevýhody Dočasný efekt Riziko infekce Riziko retence moči Lékařskou pomoc musíme vyhledat: při zvýšené teplotě či horečce když se nemůžete vymočit když krvácíte nebo máte bolesti Tyto informace byly aktualizovány v listopadu 2014. Tento leták je součástí EAU Informací pro pacienty o močové inkontinenci. Zahrnuje všeobecné informace o diagnostice a zhodnocení stavu a o dostupných léčebných možnostech. Máte-li jakékoli dotazy o Vašem zdravotním stavu, můžete jej konzultovat se svým lékařem nebo jiným poskytovatelem zdravotních služeb. Žádný leták nenahradí osobní konverzaci s Vaším lékařem. Tyto informace byly vytvořeny Evropskou urologickou asociací (EAU) ve spolupráci s EAU Sekcí pro ženskou a funkční urologii (ESFFU) a Evropskou asociací urologických sester (EAUN). Obsah tohoto letáku je v souladu s doporučenými postupy EAU. Další informace o urologických onemocněních můžete najít na našich webových stránkách: http://patients.uroweb.org Autoři příspěvků: Prof. Dr. Frank van der Aa Dr. Jean-Nicolas Cornu Ms. Sharon Holroyd Prof. Dr. José Enrique Robles Ms. Eva Wallace Leuven, Belgium Paris, France Leeds, United Kingdom Navarra, Spain Dublin, Ireland Tento překlad byl vypracován pod záštitou České urologické společnosti. stránka 12 / 12