Gynekologicko porodnická klinika MU Fakultní nemocnice Brno Hypertenze v těhotenství Weinberger V., Janků P. Kritické stavy v porodnictví, Praha, 6.12.2008
Kontroverze v klasifikaci hypertenzí v těhotenství mnoho klasifikací různá názvosloví některá jsou zavádějící až chybná chyby v diagnostice chyby v léčbě
Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace PREEKLAMPSIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE
Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace PREEKLAMPSIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE
Hypertenzní nemoci v těhotenství - komplikace a důsledky PREEKLAMPSIE HYPERTENZE ARTERIÁLNÍ mateřská mortalita intrauterinní smrt? předčasný porod IUGR hypoxie plodu superpozice preeklampsie 10-20%
Diferenciální diagnostika 1 Příznaky Preeklampsie Arteriální hypertenze Rozvoj hypertenze po 20. týdnu před/ během těhotenství Proteinurie > 0,3 g/24 hodin - Otoky + zřídka nebo jen lehké Náhlý nárůst hmotnosti + - Primiparita + primi- i multiparita Vícečetné těhotenství + - Hyperurikémie + - Trombocytopenie + - Elevace jaterních testů +/- - Elevace S - kreatininu + - Oligurie + (u závažné formy) -
Diferenciální diagnostika 2 Příznaky Hypotrofie plodu, intrauterinní úmrtí Bolest hlavy a epigastria Preeklampsie časté ano u závažné formy Arteriální hypertenze méně časté ojediněle Familiární výskyt někdy často Oční pozadí Věk těhotenská retinopatie < 22 let > 30 let angiopatie > 25 let
Hypertenze v těhotenství - skríningová vyšetření prováděná gynekologem ANAMNÉZA MONITORACE TK RETENCE TEKUTIN? PROTEINURIE? MONITORACE TĚLESNÉ HMOTNOSTI
Hypertenze v těhotenství - skríningová vyšetření prováděná internistou Nutná Anamnéza + fyzik.vyšetření EKG M+S, mikroalbuminurie KO, KM, ionty, lipidy, gly Glomerulární filtrace Vhodná TK Holter USG karotických tepen Echokardiografie Proteinurie kvantitativně Oční pozadí
Arteriální hypertenze u matky - komplikace a důsledky MANIFESTNÍ ORGÁNOVÉ POŠKOZENÍ CÉVNÍ ONEMOCNĚNÍ MOZKU POSTIŽENÍ SRDCE RENÁLNÍ POSTIŽENÍ POSTIŽENÍ PERIFERNÍCH TEPEN RETINOPATIE
Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace PREEKLAMPSIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE
Sekundární hypertenze - nefrogenní příčiny chronická glomerulonefritida chronická pyelonefritida polycystóza ledvin nefrolitiáza diabetická nefropatie renovaskulární hypertenze systémové choroby pojiva
Sekundární hypertenze - nefrogenní příčiny mohou být proteinurie a otoky léčba stejná jako u esenciální hypertenze komplikace - superponovaná preeklampsie - selhání ledvin Hrozící ledvinné selhání nebo nezvládnutelná hypertenze je indikací k ukončení gravidity!
Sekundární hypertenze - endokrinní příčiny Hypertyreóza Feochromocytom Karcinoid Cushingův syndrom Connův syndrom Hyperparatyreóza
Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí?
Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí? SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE
Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí? SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE HYPERTENZNÍ KRIZE
Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí? SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE HYPERTENZNÍ KRIZE INTERNÍ KOMPLIKACE
Léčba arteriální hypertenze v těhotenství Postup je stejný jako u preeklampsie Cílové hodnoty krevního tlaku 140 160 / 90 100 mmhg
Léčba arteriální hypertenze - antihypertenziva METHYLDOPA BETABLOKÁTORY Metoprolol, Atenolol kardioselektivní bez ISA Acebutolol kardioselektivní s ISA Labetalol neselektivní betablokátor alfa + beta CA - BLOKÁTORY Verapamil, Nifedipin
DIURETIKA Léčba arteriální hypertenze ACE - INHIBITORY BLOKÁTORY AT1 - antihypertenziva u pre-existující hypertenze v nízkých dávkách (pokud byla zavedena již před těhotenstvím) naprosto nevhodná u preeklampsie v graviditě přísně kontraindikovány v graviditě přísně kontraindikovány
Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS
Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Náhradní přechodné řešení
Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Náhradní přechodné řešení 1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B
Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Náhradní přechodné řešení 1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B 2. NIFEDIPIN p.o. krátkodobé působení
Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Náhradní přechodné řešení 1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B 2. NIFEDIPIN p.o. krátkodobé působení 3. ISOSORBID DINITRÁT/ NITROPRUSID SODNÝ i.v.
Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze?
Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze? Z vitální indikace matky HYPERTENZNÍ KRIZE REZISTENTNÍ NA MAXIMÁLNÍ TERAPII
Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze? Z vitální indikace matky HYPERTENZNÍ KRIZE REZISTENTNÍ NA MAXIMÁLNÍ TERAPII Z vitální indikace plodu KRITICKÉ POŠKOZENÍ FETOPLACENTÁRNÍ JEDNOTKY
Spolupráce porodníka s internistou Porodník Odpovídá za těhotnou i plod Řídí systém péče a určuje další postup Odpovědný za ukončení těhotenství Internista Spoluodpovědný za antihypertenzní terapii Pátrá po event. sekundární hypertenzi