Příloha č. 2 k usnesení Zastupitelstva MČ Praha 1 č. UZ15_0119 ze dne 26.05. 2015 ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA O REALIZACI PROJEKTU PROTIDROGOVÉ POLITIKY ROK 2014 1. INFORMACE O PROJEKTU 1.1. Číslo Rozhodnutí o přidělení dotace: OZS/25/4141/2014 1.2. Název realizovaného projektu: Dětské a dorostové detoxikační centrum (DaDDC) 1.3. Cílová skupina: Děti a mládež do ukončených 18 let věku, včetně intenzivní spolupráce s jejich rodinami, školami, v neposlední řadě se sociálními kurátory, pracovníky diagnostických ústavů, PČR apod. 1.4.Základní poskytované služby (včetně tabulky 1 v příloze): DT 2. INFORMACE O PŘÍJEMCI DOTACE 2.1. Název organizace: Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze 2.2. Typ organizace: nestátní nezisková organizace, církevní právnická osoba 2.3. Adresa, telefon, e-mail: Vlašská 36,118 33 Praha 1, 257197101, nmskb@nmskb.cz 2.4. Statutární orgán: Ing. Petr Staněk, ředitel 2.5. Řešitel projektu: prim. MUDr. Marian Koranda 2.6. Osoba odpovědná za hospodaření s přidělenými finančními prostředky: Ing. Martin Kala, ekonomický náměstek 3. OBSAH A PRŮBĚH PROJEKTU 3.1. Vývoj aktivit projektu, jejich obsah a případné změny v průběhu roku Projekt DaDDC zahrnuje: - ambulantní péče - krátkodobá hospitalizace, do 14 dní - detoxikace a detoxifikace - odvykací a motivační léčba - terapie: 1. psychoterapie (individuální, skupinová, rodinná) 2. strukturované, volnočasové, aktivity (muzikoterapie, arteterapie, ergoterapie, psychodrama atd.) - zajištění indikované následné léčby - následná léčba ambulantní - sociální pomoc (zajištění školní docházky, pomoc při vyhledávání zaměstnání, posílení rodinných vztahů apod.) - edukační činnost dětí Tým v r. 2014 zůstal stabilní, nedošlo k rozšíření úvazků. Změna nastala na postu staniční sestry, kdy novou staniční sestrou Detoxikačního centra se stala Michaela Tylová. Programové cíle DaDDC se nezměnily. V r. 2014 bylo DaDDC držitelem Akreditace MZČR pro vzdělávání v klinické psychologii a Certifikátu Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky. Závěrečná zpráva za období 1.1.2013 31.12.2013 1/7 Ministerstvo zdravotnictví
3.2. Vývoj a případné změny cílové populace Průměrný věk klientů DaDDC se udržuje v intervalu 15-16 let. 3.3. Tým vzdělávání, zahraniční stáže (včetně tabulky 2 v příloze): Pracovní tým je sestaven v souladu s doporučeními Standard odborné způsobilosti a také v relaci s požadavky zdravotních pojišťoven (vyhláškou 99). Důraz je kladen na nutnost zajištění programu pro klienty dětského a mladistvého věku i v průběhu celého dne, včetně víkendů. Vzdělávání: - pravidelná účast na odborných schůzích Společnosti pro návykové nemoci ČSL JEP - účast na odborných konferencích (nejen) s tématikou závislostí, aktivní účast na odborných akcích, účast na českých i zahraničních kongresech - stáže pracovníků na akreditovaných pracovištích - odborné páteční semináře DaDDC a samostudium 4. HODNOCENÍ A VÝSLEDKY 4.1. Způsob hodnocení úspěšnosti projektu (jakým způsobem, v jakých intervalech a na základě jakých kritérií je hodnocena úspěšnost, kvalita, kvantita) Hodnocení detoxifikačních programů úspěšnost dle dokončení a/nebo umístění pacientů do následné léčby jakéhokoli typu. Průběžná sledování zdravotního stavu klientů v rámci ambulantních návštěv v PA, ambulantní kontroly po ukončené následné léčby (v léčebnách, komunitách). 4.2. Statistika projektu (včetně tabulek 3 18 v příloze) a interpretace statistických údajů Za rok 2014 bylo v DaDDC ambulantně vyšetřeno 848 pacientů, kde byl předpoklad užívání drog. Hospitalizováno z nich bylo 257 pacientů (nárůst o 19% proti roku 2013). U 2 z nich byly drogy jako primární příčina zdravotních potíží vyloučeny, dominovaly jiné problémy, především poruchy chování a afektivní poruchy, resp. nemoci z okruhu psychotických onemocnění apod. Těmto pacientům byla zajištěna adekvátní terapie v jiných zařízeních. Hospitalizováno bylo 56% dívek a 44% chlapců. Dlouhodobě sledujeme statisticky významný rozdíl v pohlavní distribuci u uživatelů amfetaminů převažují dívky (76%, v r. 2013 61%) nad chlapci (23%, v r. 2013 39%). Obrácená je situace v diagnóze závislosti na kanabinoidech (jako základní droga) chlapci 76%, dívky 24%. Jako již opakovaně několik let po sobě jsou nejzávažnějším problémem v populaci do 18 let, jež byla v kontaktu s DaDDC, z hlediska základní drogy: stimulancia (63%, v r. 2013 58%) a produkty canabis (26%, v r. 2013 18%), následuje alkohol (9%, v r. 2013 16%) a dále relativně velmi časté byly kombinace drog (především pervitin s produkty cannabis, či cannabis s alkoholem nebo benzodiazepiny), kdy nejsme schopni rozhodnout (lékaři ani pacient), která z drog je preferovaná, základní. Vysoký je počet pacientů se zkušenostmi s buprenorphinem (Subutex, Suboxone), nicméně jsme v r. 2014 hospitalizovali pouze 2 dětské pacienty se základní drogou opiáty (v r. 2012 2%, v r. 2013 žádného). Prchavá rozpustidla jako základní drogu jsme nediagnostikovali žádného z pacientů (v r. 2012 2%). Uvedená čísla se týkají výhradně základních drog, přestože je téměř pravidlem, že adolescentní pacienti drogy kombinují. Např. více či méně pravidelné kouření marihuany uvádělo 98% pacientů. Tato věková skupina marihuanu za drogu vůbec nepovažuje. Dále např. kouření cigaret či tabáku, jakožto vedlejší drogu, uvedli také v roce 2014 pacienti ve 99,9% případů, jen jeden pacient byl nekuřák! Přetrvává trend, kdy mezi hospitalizovanými převládají pacienti s diagnózou závislostí na amfetaminech. Poměrně vysoký je i podíl pacientů s problémovým pitím alkoholu. Obecně ubylo prokázaných závislostí na opiátech (či opioidech) a na rozpustidlech, ale za nebezpečnou považujeme skutečnost, že narůstá počet dětí, které s opioidy experimentují (a není důležité, že v adekvátním věku preferují stimulancia). Problematicky podchytitelný se jeví nárůst pacientů se zkušenostmi se sniffingem plynů. Velmi časté jsou i pravidelné experimenty se syntetickými Závěrečná zpráva za období 1.1.2013 31.12.2013 2/7 Ministerstvo zdravotnictví
drogami a drogami taneční scény. Módní drogou se stává kokain, zkušenosti s ním má stále větší počet pacientů dětského věku. Jako relativně nejméně zastoupenou drogou jakožto základní zneužívanou látkou zůstaly halucinogeny zkušenost s nimi sice mělo přes 90% pacientů, nikdo je však nepreferoval ve smyslu základní zneužívané drogy. Poměrně velkou skupinu tvoří duální diagnózy, na našem oddělení téměř všichni pacienti mají diagnostikovány některou formu poruch chování, ADHD, smíšené poruchy chování a emocí, dále neurotické poruchy a poruchy osobnosti, první záchyty pacientů s afektivními (především depresivními) a psychotickými poruchami. Průměrný věk pacienta DaDDC byl v roce 2012 15,6 let. S pravidelným užíváním drog mají potíže i jedinci do ukončených 15 let (14%). V roce 2014 jsme zachytili 16 případů infekční hepatitidy typu C u hospitalizovaných (v r. 2013 jich bylo 20), u 10 se jednalo o prvozáchyt na našem oddělení, 5 pacientů byli s akutní formou VHC odesláni k hospitalizaci do specializovaných center (FN Motol, na Inf. odd. MN Ústí nad Labem, ÚVN, Infekční odd. Nemocnice Most, Nemocnice České Budějovice a Nemocnice Jihlava). Nezachytili jsme žádnou akutní hepatitidu typu A či B. Domníváme se, že zde se projevuje smysluplnost a účinnost očkování dětské populace. 4.3. Kritické zhodnocení rozvoje programu, dosažení cílů Finanční krytí projektu DaDDC: služby oddělení nelze, bohužel, finančně zajistit jen z prostředků zdravotních pojišťoven. Činnost DaDDC subvencuje mateřská nemocnice MSKB cca. 4 mil. Kč. ročně! Nutné je multifaktoriální financování formou dotací, grantů a sponzorských darů. Opakovaně upozorňujeme na skutečnost, že významně chybí kapacita v psychiatrických léčebnách a podobných zařízeních, které by mohly absorbovat motivované pacienty po ukončení detoxifikace v DaDDC. Negativně se odrazila skutečnost, že v DRG systému zdravotní pojišťovny hodnotí léčbu diagnózy závislosti sestupně již od 12. dne hospitalizace (205 a 211 dokonce již od 10. dne). Jinými slovy, závislost bychom měli umět optimálně vyléčit za 10-12 dní hospitalizace! V důsledku to znamenalo nutnost propouštění dětí před plánovaným ukončením terapeutického programu, resp. změnu terapeutického programu a zkrácení motivačních terapií. Jako problematické se jeví využití dotačních prostředků pro osobní (mzdové) náklady, které byly DaDDC přiděleny z MZČR. V žádosti pro rok 2014, stejně tak jako v minulých letech, byly zřetelně požadovány mzdové prostředky k navýšení platů zaměstnanců (k částečnému dorovnání mezd, jaké jsou ve zdravotnických organizacích státem řízených), kteří se na projektu podílí. Rozhodnutím ekonomického náměstka NMSKB ing. Kaly však bylo vyplaceno jen cca. 15% těchto dotačních mzdových prostředků v požadovaném režimu schválené žádosti, navíc ne všem zainteresovaným zaměstnancům projektu, jak bylo požadováno řešitelem projektu! Domníváme se, že předpokládaných cílů programu DaDDC pro rok 2014 bylo, i přes výše uvedené problémy, dosaženo. 4.4. Hodnocení spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele drog (z hlediska dostupnosti a propojenosti sítě; s kým spolupracujete, kam referujete, kdo referuje k vám, zda hlásíte klienty do registru žádostí o léčbu hygienické služby, co v síti postrádáte atp.) Jako oboustranně velmi kvalitní hodnotíme spolupráci se zařízením TK Cesta Řevnice, jež je nově součástí Diagnostického ústavu Hodkovičky. Kladně lze hovořit o snaze alespoň některé tyto pacienty hospitalizovat ze strany DPL Opařany a občas i PL Bohnice. Velmi chybí školské zařízení typu zrušené Alternativy v Kostelci nad Labem, pro příjem pacientů s indikace školák do 16 let, bez ústavní výchovy s poruchou chování a počínajícím abúzem drog. Neexistuje žádné zdravotnické zařízení, které by se specificky věnovalo protidrogové následné péči pro pacienty do 18 let, psychiatrické léčebny se staví k příjmu nedospělých abuzérů drog velmi rezervovaně, případně jsou tito pacienti zařazováni do skupin pacientů (starších) dospělých zvláště alkoholiků, což velmi často končí předčasným ukončením léčby. Pro naše oddělení, kde maximum pacientů má závažné problémy s tvrdými drogami (pervitin, kombinace drog, alkohol, opiáty) a těžké poruchy chování, je situace zcela nevyhovující. Dětské psychiatrické léčebny jen obtížně zařazují takovéto klienty do svých terapeutických programů. Počty klientů a další vyžádaná data odesíláme Hygienické službě, do ÚZISu a Monitorovacího střediska pro drogy při RVKPP. Závěrečná zpráva za období 1.1.2013 31.12.2013 3/7 Ministerstvo zdravotnictví
Dne: 30.01.2015 Statutární zástupce organizace: Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského Jméno a příjmení: Ing. Petr Staněk Podpis: Razítko organizace: Závěrečná zpráva za období 1.1.2013 31.12.2013 4/7 Ministerstvo zdravotnictví
Příloha Závěrečné zprávy, rok 2013 Tabulky 1 a 2 jsou povinné pro všechny typy služeb.. Kombinuje-li jeden projekt více typů služeb, potom se vyplňují všechny příslušné části. Tabulka 1 V rámci projektu byly poskytované služby v těchto oblastech (zaškrtněte) ANO Terénní program Kontaktní centrum Detoxifikace Ambulantní léčba Ambulantní léčba (denní stacionáře, strukturovaný program) Substituční léčba Ústavní léčba Jiné - uveďte jaké NE Tabulka 2 - Personální a organizační zabezpečení projektu Kmenoví zaměstnanci Odbornost Počet osob Vzdělání Zastávaná funkce Úvazek Služby Harm reduction (úvazek) Obsah, náplň práce Detoxifikace (úvazek) Lékař 5 VŠ lékař 3,8 3,8 Psycholog 1 VŠ klinický psych. 1 1 Sociální pracovník 2 VŠ+VOŠ sociál.pracov. 1,5 1,5 Terapeut 1 VŠ terapeut 0,7 0,7 Všeobecná sestra 13 SZŠ všeob. sestra 9,35 9,35 Archivářka 1 USO archivářka 1 1 Sanitářka. 2 Z+SO dělník 2 2 Celkem: 25 xxx xxx 19,35 19,35 Externí pracovníci Odbornost Počet osob Vzdělání Psycholog 1 VŠ Psycholog 1 VŠ Pedagog vol. času 1 VŠ Zastávaná funkce Psycholog garant Psycholog - školitel Pedagog vol. času Úvazek DPČ DPČ DPČ Obsah, náplň práce Služby Harm reduction (počet hodin/rok) Detoxifika ce Úvazek 0,5 100 h 100 h Lékař ÚPS 2 VŠ lékař DPČ 1,0 Celkem: 5 xxx xxx Léčba (úvazek) Léčba (počet hodin/rok) Jiná činnost (úvazek/ jaká činnost) 1 ) Jiná činnos t (hod/r ok /jaká činnos t) Poznámka - pokud některé z požadovaných údajů neevidujete, uveďte N, pokud některé služby neposkytujete, ponechte políčko prázdné. Závěrečná zpráva za období 1.1.2013 31.12.2013 5/7 Ministerstvo zdravotnictví
Tabulka 6 - Detoxifikace Kapacita programu 1) 12 Délka programu (v týdnech) 2) 2 Počet klientodnů (ve dnech) 3) 2968 Průměrná délka programu 1 klienta 4) 10,4 Věk klienta do 18 let nad 18 let Počet všech klientů, kteří se programu účastnili 257 - z toho noví v roce 2014 188 - z toho injekčních uživatelů drog 94 - z toho mužů 113 - z toho žen 144 - z toho se základní drogou heroin 2 - z toho se základní drogou pervitin 162 - z toho se základní drogou kanabinoidy 567 - z toho se základní drogou extáze 0 - z toho se základní drogou těkavé látky 0 - z toho se základní látkou buprenorfin nelegálně 0 - z toho se základní látkou buprenorfin legálně 0 - z toho se základní látkou metadon nelegálně 0 - z toho se základní látkou metadon legálně 0 - z toho se základní látkou alkohol 23 - z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby 257 Počet klientů, kteří program úspěšně ukončili 241 Počet klientů, kteří program ukončili předčasně 16 Počet klientů, kteří byli z programu vyloučeni 7 Průměrný věk klienta 15,6 Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou služeb programu 7) cca. 430 Pro kolik klientů současně je projekt určen, počet míst v zařízení. 2) Jak dlouho trvá program pro jednoho klienta. 3) Součet všech dnů, kteří všichni klienti v daném roce strávili v ústavní léčbě 4) Sečtěte délky léčby u všech klientů (ve dnech), kteří ukončili léčbu (úspěšně i předčasně) a vydělte počtem těchto klientů. 5) Počet ubytovacích míst. 7) Rodinní příslušníci, blízké osoby uživatelů návykových látek Poznámky, komentáře: Závěrečná zpráva za období 1.1.2013 31.12.2013 6/7 Ministerstvo zdravotnictví
PŘEHLED O DOTACÍCH NA REALIZACI PROJEKTU Tabulka 13a přehled dotací a dalších příjmů na realizaci projektu Organizace, která poskytla finanční prostředky na realizaci projektu 1) Částka (Kč) Číslo Rozhodnutí o poskytnutí dotace MZ ČR 629 700 OZS/23/4141/2013 MČ Praha 1 300 000 2013/0534 Fondy zdravotních pojišťoven 6 588 212 MPSV 198 000 Z0003/2013 Celkem 7 715 912 1) vypište jednotlivá ministerstva popř. další státní orgány, kraje, obce, veřejné zdravotní pojištění, organizace ze zahraniční apod. Tabulka 13b příjmy z vlastní činnosti 1) na realizaci projektu Druh činnosti/zdroje Částka (Kč) Jedná se o pravidelný příjem?(ano/ne) Příjmy od klientů 143 946 Ne Sponzorské dary 54 100 Ne Příjmy ze stáží? Vlastní prostředky 3 120 127 Celkem 3 318 173 1) jedná se o příjmy od klientů, zaměstnanců, z prodeje výrobků apod. Poznámky, komentáře, důležitá sdělení (max. A4) : Závěrečná zpráva za období 1.1.2013 31.12.2013 7/7 Ministerstvo zdravotnictví