Zápis z 5. schůze výboru pro zdravotnictví konané dne 23. února 2011 Schůzi výboru zahájil v 9.05 hodin předseda výboru MUDr. Boris Šťastný. Schůze se zúčastnili poslanci: Vojtěch Adam, Pavel Antonín, Jan Florián, Martin Gregora, Pavel Holík, Gabriela Hubáčková, Michal Janek, Jiří Koskuba, Patricie Kotalíková, Jaroslav Krákora, Soňa Marková, Alfréd Michalík, David Rath, Aleš Roztočil, Jiří Rusnok, Jiří Skalický, Igor Svoják, Marek Šnajdr, Boris Šťastný, Jiří Štětina, Tomáš Úlehla. Omluveni: Vít Němeček, Michal Babák V úvodu jednání předseda výboru seznámil přítomné poslankyně s programem 5. schůze: 1. Informace ministra zdravotnictví o stávající situaci v českém zdravotnictví v souvislosti s hromadnými výpověďmi lékařů stručné shrnutí výsledků jednání Odůvodní: 1. náměstek ministra zdrav. Vladimír Pavelka 2. Informace ministra zdravotnictví o harmonogramu projednávání připravených reformních zákonů Odůvodní: náměstek ministra zdrav. Martin Plíšek 3. Informace předsedy výboru o vytvoření pracovní skupiny k definici nároku pacienta (standardu a nadstandardu) Odůvodní: předseda VZ Boris Šťastný 4. Novela zákona o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění (sněmovní tisk č. 168) Odůvodní: senátor Petr Pakosta Zpravodaj: Jan Florián 5. Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 167/1998 Sb., o návykových látkách a o změně některých dalších zákonů (projednání před 1. čtení, zákon předloţen v reţimu 90) Odůvodní: Igor Svoják 6. Informace o problematice hlukových limitů k novele nařízení vlády o ochraně zdraví před nepříznivými účinky hluku a vibrací (J. Krákora) 1
7. Různé 8. Návrh programu a termínu příští schůze výboru Předseda Boris Šťastný otevřel rozpravu k navrţenému programu schůze, návrhy na doplnění programu nebyly. Program schůze byl jednomyslně přijat. 1. Informace ministra zdravotnictví o stávající situaci v českém zdravotnictví v souvislosti s hromadnými výpověďmi lékařů stručné shrnutí výsledků jednání Vladimír Pavelka (1. náměstek ministra zdravotnictví) sdělil, ţe ke dni 22. 2 bylo staţeno 58 % výpovědí, stahování pokračuje, někteří čekají, aţ bude dnes materiál projednán na zasedání vlády, v Praze poslední výpovědi v počtu 371; - bylo podepsáno memorandum o úpravě poměrů ve zdravotnictví úprava úhradové vyhlášky tak, aby byly navýšeny úhrady v nemocniční péči, úhrada se bude navyšovat podle počtu lékařů v daném zdravotnickém zařízení - způsob realizace navýšení platů lékařů zvýší se platové tarify ve všech stupních v 11. a 2. platové třídě o 5 tis. Kč, ve 13. plat. třídě o 6,5 tis. Kč, ve 14. a vyšších plat. třídách o 8 tis. Kč; pro příspěvkové organizace jsou tarify závazné, pro akciové společnosti a jiné formy jsou tabulky orientační; - výhled pro rok 2012 průměrný plat lékaře by se měl zvýšit o 10 % - dohodnuty společné kroky v oblasti vzdělávání, kompetencí zdravotnických pracovníků další jednání s Českou lékařskou komorou a Lékařským odborových klubem - prováděna restrukturalizace lůţkových zdravotnických zařízení ve spolupráci s jednotlivými kraji (spolupráce s krajem Jihomoravským uţ začala) - MZd vyzvalo ředitele všech přímo řízených nemocnic k vzetí zpět všech podaných výpovědí, LOK se v memorandu zavázal odvolat akci Děkujeme, odcházíme Předseda výboru MUDr. Boris Šťastný poděkoval za úvodní řeč panu náměstkovi a otevřel rozpravu, do které se přihlásil s dotazy ohledně: Zastropování některých léků (centrové léky), tj. léky určené k léčbě nejzávaţnějších onemocnění (rakovina, roztroušená skleróza, apod.), - konkrétní kroky MZd v souvislosti s jiţ dříve deklarovanou změnou v lůţkovém fondu transformace 10 tis. lůţek z lůţek akutních na lůţka následná jakým způsobem a v jakém termínu bude MZd toto opatření realizovat Vladimír Pavelka odpověděl na dotazy: k centrovým lékům chystán společný nákup centrových léků (moţnost poskytnout léky více pacientům); k úpravě lůţkového fondu pilotní projekt s Jihomoravským krajem, snaha o stanovení metodiky v součinnosti se zdravotními pojišťovnami, s ČLK, s asociacemi nemocnic a případnými dalšími dotčenými subjekty. Termín 30. 6. - není moţno tuto akci realizovat, v tomto termínu bude předloţen k diskuzi koncisní materiál, který bude podloţen údaji. Předseda výboru B. Šťastný znovu zkonstatoval, ţe nebudou omezovány (zastropovány) centrové léky a nedojde k omezení dostupnosti péče pro nejváţněji nemocné pacienty. 2
Marek Šnajdr: Jak zajistí MZd finanční transfer ze slibu, který se týká roku 2012. (V. Pavelka vnitřní úspory systému zdravotnictví). Dále v rozpravě vystoupil poslanec Aleš Roztočil k problematice sniţování mnoţství akutních lůţek, která jsou vyuţívána neefektivně - otázka k realizaci této akce; poslanec David Rath k restrukturalizaci lůţek (debata začíná a končí u úhradových mechanismů pojišťoven a u přílohy č. 2 ke smlouvám s pojišťovnami, které mají nemocnice a případně k připravované vyhlášce MZd o personálním, věcném a technickém vybavení). Návrh na zrušení přílohy č. 2, zavedení univerzálního lůţkového fondu, diskuze nad připravovanou vyhláškou MZd (personální, věcné, technické). Jiří Koskuba vystoupil k problematice smluv o akreditacích (zajištění celoţivotního vzdělávání), zajištění lékařské sluţby první pomoci a k problematice lůţek (převedení akutních lůţek na lůţka následná). Předseda B. Šťastný k restrukturalizaci lůţek v souvislosti s úsporou na platy lékařů. David Rath vystoupil k problematice iktových center a lékařské sluţbě první pomoci (soustředěno do nemocnic pojišťovny neplatí); vystoupení předsedy výboru k LSPP v Praze praktiční lékaři by měli odpracovat určitý počet hodin denně. Dále vystoupili v rozpravě poslanci J. Štětina, J. Krákora, B. Šťastný, J. Koskuba, S. Marková a D. Rath. Michal Janek k restrukturalizaci sestry. Vladimír Pavelka MZd hodlá dělat všechny legislativní kroky po diskusi se všemi dotčenými organizacemi; problém lůţkového fondu projednán s VZP a Svazem zdravotních pojišťoven; normativy na pracovišti obsaţeny ve vyhlášce; nový zákon o ZS (následná i dlouhodobá péče); zvýšení kompetence sester by mělo být součástí reformy zrovna tak jako otázky dalšího vzdělání a akreditace. Problém LSPP bude řešeno. Předseda výboru Boris Šťastný: Usnesení: Výbor pro zdravotnictví bere na vědomí informaci ministra zdravotnictví o stávající situaci v českém zdravotnictví v souvislosti s hromadnými výpověďmi lékařů stručné shrnutí výsledků jednání Bod 2 - Informace ministra zdravotnictví o harmonogramu projednávání připravených reformních zákonů Martin Plíšek (náměstek ministra zdravotnictví) v přiloţené prezentaci jsou uvedeny navrhované legislativní aktivity ministerstva pro rok 2011, v závěru výhled pro další roky, zejména rok 2012. Nastínil stručný přehled reformních zákonů, vedle toho MZd předkládá další technické normy nebo normy, které převádí právo EU. V komisích legislativní rady vlády je reformní novela zákona o veřejném zdravotním pojištění (umoţní pojištěncům legálně si připlatit za nadstandard, právo volby mezi plně hrazenou péčí a péčí, na jejíţ úhradě se podílí; dále tato novela zvyšuje regulační poplatek za hospitalizaci na 100 Kč, zavádí poplatek 30 Kč za recept; dále je zde zjednodušení celého procesu řízení o cenách a úhradách léků, usnadňuje se přístup generik na trh; zároveň tato novela umoţňuje učinit jeden ze závazků progr. prohlášení vlády - učinit legislativní kroky pro další moţnou fůzi dvou zdravotních pojišťoven ZP MV a Vojenské zdravotní pojišťovny). 3
Další reformní novelou zákona je zákon o vzdělávání lékařských povolání, který usnadní dotace na rezidenční místa, sniţuje administrativní zátěţ celého poskytování dotací na rezidenční místa, převede určité činnosti v rámci specializačního vzdělávání na univerzity, resp. lékařské fakulty a zruší uzavírání stabilizačních dohod s rezidenty. Totéţ se bude týkat nelékařských profesí. Dále bude v první polovině roku předloţen věcný záměr zákona o zdravotních pojišťovnách přesun určitých kompetencí za ZP, ale zároveň bude zaveden i účinný dozor nad chováním a finančním zdravím zdravotních pojišťoven. V oblasti úhrady nadstandardu konkurence mezi zdravotními pojišťovnami a moţnost zdrav. pojišťoven poskytovat finanční připojištění. Dalším důleţitým zákonem, který MZd předloţí do konce června do vlády bude zákon o zdravotních sluţbách a podmínkách jejich poskytování (má nahradit zákon 20/1966 o péči o zdraví lidu) upraví souhrnně práva pacientů, nahlíţení do zdravotnické dokumentace na dříve vyslovené přání, dále zavede jasná práva a povinnosti poskytovatelů zdravotních sluţeb, zjednoduší se celý registrační proces. Nově se definuje péče poskytovaná lege artis (z definice Světové zdravotnické organizace, jednou z novinek této definice je, ţe se péče bude poskytovat na základě dostupných zdrojů a podmínek), tento zákon dále upraví zdravotnické registry, zavede některé nové registry (např. registr zdravotnických pracovníků). Další je zákon o specifických zdravotních sluţbách (upravuje některé specifické zdravotní zákroky, zdrav.sluţby poskytované za zvláštních podmínek např. umělé ukončení těhotenství, asistovaná reprodukce, změna pohlaví, atd.) Tento zákon klade důraz na svobodný informovaný souhlas pacienta, je zde převedeno ustanovení Úmluvy o lidských právech a biomedicíně. Zákon o zdravotnické záchranné sluţbě ve verzi po vnitřním připomínkovém řízení (právní forma jakoţ příspěvková organizace kraje), stanovení dojezdové doby na 10 aţ 20 minut, kraje dostanou oprávnění vydat plány plošného pokrytí pro své území. V prosinci předloţí MZd věcný záměr zákona o univerzitních nemocnicích (fungování univerzitních nemocnic, které budou poskytovat nebo poskytují zdravotní péči a současně výuku, vědu, vzdělávání; základem k fungování univerzitní nemocnice bude smlouva mezi fakultní nemocnicí a lékařskou fakultou, zatím pracovně je právní forma neziskový subjekt, v průběhu příštího týdne bude představena typová smlouva). V listopadu představí MZd nový zákon o cenách a úhradách léčiv. Na rok 2012 připravuje ministerstvo nový zákon o veřejném zdravotním pojištění, který nahradí zákon 48/1997; dále bude nový zákon o zdravotních pojišťovnách. V závěru pan náměstek zmínil připravovanou návštěvu výboru pro zdravotnictví na ministerstvu, která by se měla konat 14. 3. 2011. Předseda výboru B. Šťastný otevřel diskusi, do které se přihlásil a zmínil svou nespokojenost s pomalou reformou zdravotnictví. V rozpravě vystoupila posl. S. Marková, J. Krákora k zákonu o zdravotnické záchranné sluţbě, M. Šnajdr k problematice financování českých lůţkových zařízení. Boris Šťastný: Usnesení: Výbor pro zdravotnictví bere na vědomí informace ministra zdravotnictví o harmonogramu projednávání připravených reformních zákonů 4
Bod 3 - Informace předsedy výboru o vytvoření pracovní skupiny k definici nároku pacienta (standardu a nadstandardu) Předseda výboru Boris Šťastný informoval o tom, ţe oslovil zástupce koaličních klubů, aby vyslali své zástupce do pracovní skupiny, která začala pracovat 22. 2. Zmínil důleţitost otázky nároku pacienta i to, ţe zatím nebyla diskutována. Nebylo nastaveno, jakým způsobem bude otázka nároku řešena, je pouze obecné ustanovení v koaliční smlouvě - je nutné začít diskutovat o této záleţitosti a je nezbytná elementární shoda. Jiří Koskuba k nároku pacienta rád by kromě práv pacienta stanovil i povinnosti pacienta. Bod 4 - Novela zákona o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění (sněmovní tisk č. 168) Senátor Petr Pakosta: Předloţený návrh se týká podnikatelů, fyzických osob (OSVČ), daňové přiznání k dani z příjmů fyzických osob se podává buď ve lhůtě do 3 nebo do 6 měsíců po skončení příslušného roku. Následně pak do jednoho měsíce po uplynutí lhůty pro podání daňového přiznání tyto osoby podávají přehledy o příjmech a výdajích a to jednak příslušné správě sociálního zabezpečení jednak příslušné zdravotní pojišťovně. Pokud z těchto přehledů vyplývá podnikatelům povinnost uhradit doplatek pojistného, pak tento doplatek je podnikatel povinen doplatit v případě zdravotního pojištění do 8 dnů od podání daňového přiznání, v případě sociálního pojistného pak do 8 dnů od podání toho příslušného přehledu. Co se obsahové stránky týče jsou zde 2 shodné povinnosti, ale co se týče lhůt, jsou zde 2 různé lhůty (to zbytečně komplikuje fungování podnikajících fyzických osob v ČR). Cílem předloţeného návrhu je sjednotit lhůty, za základ byla vzata úprava obsaţená v zákoně o pojistném na sociální zabezpečení. Nově by tedy podnikatelé měli doplácet případný nedoplatek zdravotního pojistného do 8 dnů od podání příslušného přehledu. Navrhovaná úprava bude mít dopady na finanční toky zdravotních pojišťoven (ne co se týče výše inkasovaných částek, ale času, ve kterém tyto inkasované částky budou přijaty). Petr Pakosta poţádal o kladné vyjádření k tomuto zákonu. Jan Florián podal vysvětlení k tomu, kdy došlo k nesouladu termínů. Stanovisko svazu zdravotních pojišťoven k tomuto návrhu je kladné. Pro pojišťovny znamená sjednocení lhůt administrativní zjednodušení. Návrh této novely měl být projednán podle 90, ale tato procedura byla vetována. Vzhledem k tomuto faktu podává k projednání návrh na změnu účinnosti této novely na 1. srpna 2011. Petr Pakosta předkladatele doporučuje přijmout tento pozměňovací návrh (změna účinnosti). Boris Šťastný hlasování Pro přijetí pozměňovacího návrhu bylo 17 poslanců a poslankyň, nikdo proti. Návrh byl přijat. 5
Návrh usnesení: Výbor pro zdravotnictví 1. doporučuje Poslanecké sněmovně Parlamentu ČR aby vyslovila souhlas s novelou zákona o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění (sněmovní tisk 168) s těmito doplňky: S pozměňovacím návrhem dle návrhu vlády na změnu termínu účinnosti senátního návrhu zákona na 1. srpna 2011. 2. zmocňuje zpravodaje výboru, aby se stanoviskem výboru seznámil schůzi Poslanecké sněmovny. V hlasování se pro vyjádřilo 17 poslanců a poslankyň, nikdo proti. Návrh byl přijat. Bod 5 - Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 167/1998 Sb., o návykových látkách a o změně některých dalších zákonů (projednání před 1. čtení, zákon předloţen v reţimu 90) Igor Svoják přednesl krátkou informaci k předloţené novele. Na území Moravskoslezského kraje se na trhu objevilo 15 nových syntetických drog (dnes je situace taková, ţe se tyto látky rozšířily do dalších měst) proto změna novely rozšíření návykových látek, kterých se to týká. Novela je připravena napříč politickým spektrem, měla by být projednána ve zkráceném znění. Ministerstvo připravuje kompletní novelu zákona, která by měla operativně řešit do budoucna počet látek, které se na trhu objevují. Vyhláškou ministerstva by se pak upravoval počet látek tak, jak bude potřeba. V rozpravě k této problematice dále vystoupil poslanec J. Koskuba a M. Šnajdr. Bod 6 - Informace o problematice hlukových limitů k novele nařízení vlády o ochraně zdraví před nepříznivými účinky hluku a vibrací (J. Krákora) Jaroslav Krákora ţádost o schválení veřejného vystoupení pro Protihlukovou skupinu (ing. Drahota, p. Maštera, M. Grund, M. Višinková). Hlasování o vystoupení veřejnosti. Jednomyslně přijato. p. Maštera vystoupil k hlukové problematice zmínil hlukovou legislativu, dále v rozpravě vystoupili M. Višinková (Ekologický právní servis) poznatky k připravované novele nařízení, které upravuje limity hluku. posl. M. Šnajdr (v rámci stávající legislativy posunutí hlukových limitů plošně nesprávná iniciativa), zdrţení tvorby hlukových map. Slova M Šnajdra podpořili vystoupením J. Krákora a J. Štětina. Michael Vít, hlavní hygienik upozornil, ţe probíhající diskuse je diskuse na odborný seminář, který ministerstvo nabízí. MZd je ve vnějším připomínkovém řízení, 5 resortů podalo připomínky k nařízení vlády, ministerstvo se jimi bude zabývat. 6
Miroslav Grund k hlukové problematice (v EU neexistuje jediný zákon, který by nařizoval jednotlivým členským státům, jaké mají ve své zemi stanovit hlukové limity. Jsou zde pouze doporučení - jediné doporučení je od Mezinárodní zdravotnické organizace) T. Úlehla doporučil řešit problematiku hluku na semináři. Libor Holík (starosta Panenských Břeţan) k záměru společnosti Penta, vybudovat mezinárodní letiště ve Vodochodech. ing. Josef Drahota na problematice měření a řešení hluku pracuje od r. 1972, v současné době vede akreditovanou laboratoř, která se zabývá měřením hluku. Hluková legislativa je nedokonalá, není transparentní, jednoznačná. Ţádost o vypracování zákona o hluku. Michael Vít ministerstvo má ve svém legislativním plánu připravit věcný záměr zákona o hluku. Souhlasí s tím, ţe problematika hluku je celospolečenský problém. V rozpravě vystoupili poslanci J. Koskuba, T. Úlehla a M. Šnajdr (vítají iniciativu udělat odborný seminář, systémové řešení zmapovat hlukové mapy, řešit to zákonem) Bod 7 - Různé Jaroslav Krákora poţádal o vystoupení zástupců zdravotních ústavů. Ing. Král, Ústí nad Labem k dokončení restrukturalizace zdravotních ústavů; vyjádřil nesouhlas s rušením zdravotních ústavů bez diskuse s odbornou veřejností, problematika zdrav. ústavů má mnoho aspektů (historický rozměr, strukturálně odborný, ekonomický, regionální,..). Ţádost o posečkání s řešením (rušení zdrav. ústavů) do té doby, neţ bude velká novela 258, ţádost o seminář na toto téma. Zdravotní ústavy měly 3 pilíře činnosti sledování faktorů ţivotního prostředí, veřejné zdraví a specializovanou ambulantní (laboratorní) péči. Na závěr pan Ing. Král poţádal o diskusi před dokončením restrukturalizace zdrav. ústavů. Michael Vít, náměstek ministra: informoval o 2 letech analýz, neobává se, ţe by měla klesnout kvalita a dostupnost této sluţby. Soňa Marková informovala o tom, ţe pozměňovací návrh, který o tomto hovoří je ve vodním zákoně a je před třetím čtením, takţe je celkem zbytečné dělat seminář. V minulém volebním období byla na půdě PS velmi podrobně diskutována problematika zdravotních ústavů, protoţe došlo ke změnám, které nebyly podloţeny zákonem a v min. vol. období se podařilo zastavit.nyní je posvěceno to, co bylo bez opory v zákoně. Jiří Štětina informoval o návštěvě delegace Mezinárodního měnového fondu. Igor Svoják sdělil, ţe 3. února proběhla 1. schůze podvýboru pro ekonomiku se zaměřením na problematiku lékové politiky. 7
2011. Aleš Roztočil informoval o semináři (podvýboru) k prenatální medicíně dne 24. 3. Soňa Marková pozvala 3. března ve 12. hodin do jednací místnosti zdravotního výboru (návštěva finalistek akce Sestřička roku). Patricie Kotalíková ţádost o zasílání pozměňovacích návrhů na výbor i pro poslance včas, emailem, alespoň 2 dny před jednáním VZ. Marek Šnajdr ţádost o koordinaci v plánování schůzí výborů tak, aby nebyly dva výbory při účasti členů VZ současně. Bod 8 - Návrh programu a termínu příští schůze výboru Otevřené - s ohledem na projednání jednotlivých bodů v Poslanecké sněmovně. Schůze výboru skončila v 11.00 hodin. Zaznamenal: M. Blaţek, tajemník VZ Pavel Holík ověřovatel výboru Boris Šťastný předseda výboru 8