Zápis ze 30. schůze Výboru pro zdravotnictví konané dne 23. února 2010 Schůzi výboru zahájil v 10.00 hodin předseda výboru posl. J. Krákora. Schůze se zúčastnili poslanci: Jiřina Fialová, Jaroslav Krákora, Jana Rybínová, Kosta Dimitrov, Ludvík Hovorka, Dagmar Molendová, Soňa Marková, Jiří Carbol, Miroslav Krajíček, Jozef Kochan, Alfréd Michalík, Ladislav Vomáčko. Omluveni ze schůze výboru byli poslanci: David Rath, Petr Tluchoř, Jaromír Chalupa, Irena Kočí, Jan Schwippel, Boris Šťastný. Předseda výboru přivítal všechny přítomné a seznámil je s pořadem 30. schůze výboru: 1. Vládní návrh zákona, kterým se mění zákon č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (sněmovní tisk 885) 2. Novela zákona o VZP ČR a o zaměstnaneckých pojišťovnách (sněmovní tisk 926) 3. Sdělení předsedy výboru 4. Různé 5. Návrh a termín příští schůze výboru Předseda Krákora uvedl, že v rámci bodu 3, resp. 4 budou projednána témata: primární prevence, hygienické služby, ZÚ, Státního zdravotního ústavu a na žádost Neonatologické společnosti problém s financováním a rodnými čísly. Na žádost posl. Hovorky byly do bodu Různé zařazeny tyto otázky: - řešení očkování proti pneumokokům - problémy mezi sdružením praktických lékařů pro děti, dorost a mezi ministerstvem o úhradě pneumokokové vakcíny - problém novely zákona č. 48 týkající se jeho lékové části Návrh pořadu včetně jeho doplnění v bodě Různé byl schválen. Hlasování: pro 8, proti 0, zdrželo se 4.
Předseda výboru uvedl první bod: Vládní návrh zákona, kterým se mění zákon č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (sněmovní tisk 885) Ministryně Jurásková hovořila o důvodu zpracování předkládaného návrhu zákona a povinnosti ČR urychleně transponovat směrnici 2007/47/ES týkající se zdravotnických prostředků. Z důvodu neprovedení včasné transpozice směrnice do právního řádu bylo proti ČR zahájeno řízení pro porušení smlouvy podle čl. 226 Smlouvy o založení ES. Toto řízení se nyní nachází ve fázi formálního upozornění. Zpravodajka Marková žádá předkladatele PN, aby zdůvodnil, proč podává PN na poslední chvíli a proč nedošlo k nějaké dohodě na jednání s ministerstvem a se SÚKLem. Posl. Hovorkovi není jasné, jak SÚKL vše personálně zvládne. Další část PN se týkala novelizačního bodu 20, kdy se zdravotnické prostředky dávají do možnosti volného prodeje. PharmDr. M. Beneš upřesnil, že pokud se vybere jedna z variant PN ke sněmovního tisku, tak jak je předložilo ministerstvo a SÚKL, může tento krok umožnit schválení zákona do konce volebního období a ČR se může vyhnout nepříjemnostem ze strany Evropské komise. Poslankyně Rybínová dodala, že na jednání s ministerstvem a SÚKLem se všechny záležitosti ujasnili. Nebyl dodržen termín předložení PN do 10. 2., a tím se protahuje jednání. Zpravodajka Marková podala návrh na přerušení tohoto bodu. Ministryně Jurásková však považuje za důležité, aby tento tisk byl projednán na březnové schůzi PS. Předseda Krákora nechal hlasovat o přerušení sněmovního tisku 885 do příští schůze výboru, která by byla svolána ve sněmovním týdnu, který začíná od 8. března. Bylo hlasováno o usnesení. Hlasování: pro 12, proti 0, zdrželo se 0. Usnesení č. 107 bylo přijato. VZ přerušuje tento bod do příštího jednání výboru. Předseda výboru uvedl další bod: Novela zákona o VZP ČR a o zaměstnaneckých pojišťovnách (sněmovní tisk 926).
Návrh za Ministerstvo zdravotnictví uvedla ministryně D. Jurásková. Poslanec Hovorka konstatoval, že je třeba lépe upravit střet zájmů, který nastává v oblasti zdravotních pojišťoven a žádá, aby došlo k oddělení poskytovatelů a plátců. Jde o reakci na sloučení tří zdravotních pojišťoven v loňském roce. Je třeba upravit, kdo nemůže být členem orgánů pojišťovny a co pojišťovna může nebo nemůže. Je třeba upravit i přechodná ustanovení. Dále je navrženo posunout účinnost, tj. aby tento nabyl účinnosti až 90. dnem od jeho vyhlášení. Další část PN č. 2 se týká možné změny voleb do orgánů ZP. Posl. Kochan předložil svou zpravodajskou zprávu a zároveň odkázal na své vystoupení na plénu a zamítnutí této novely. Další pozměňovací návrh k tomuto návrhu mění původní obsah, což potvrzuje, že již původní návrh měl sám o sobě dost nedostatků. PN posl. Hovorky dle poslance Kochana situaci ještě zhoršuje. Posl. Hovorka uvedl, že v EU není běžné, že zdravotní pojišťovny jsou provázány se zdravotnickými zařízeními. Zpravodaj Kochan oponoval, že existují státy, kde takové propojení lze nalézt. Poté předseda Krákora nechal hlasovat o návrhu na zamítnutí. Pro 4, proti 4, zdrželi se také 4. Návrh na zamítnutí nebyl schválen. S ohledem na nutnost prostudování si PN předseda Krákora na žádost posl. Carbola podal návrh na přerušení sněmovního tisku 916 do příští schůze výboru. Bylo hlasováno o usnesení. Hlasování: pro 8, proti 0, zdrželo se 4. Usnesení č. 108 bylo přijato. VZ přerušuje tento bod do příštího jednání výboru. Předseda výboru uvedl třetí bod: Sdělení předsedy výboru. Předseda Krákora avizoval, že se plánuje cesta do Dánska, termín není ještě stanoven, pravděpodobně koncem dubna (19 21. 4.) na 3 dny, pojedou 4 poslanci a tajemník. Toto bude upřesněno, poslanci obdrží SMS a e-mail. Vyzval přítomné poslance k zvážení své účasti na této cestě dle pravidel výborových cest (2+2).
Předseda Krákora uvedl čtvrtý bod: Různé: Primární prevence, hygienická služba, státní zdravotní ústavy M. Vít, hlavní hygienik popsal historii rozdělení na krajské hygienické stanice a zdravotní ústavy, výhody a nevýhody takového řešení. Jedná se o racionální rozdělování finančních prostředků. Krajské hygienické stanice od roku 2006 plní všechna vládní usnesení na snížení počtu státních zaměstnanců, došlo i ke snížení investičních výdajů. V současné době je snaha o nalezení vyváženého hospodaření, jednotné vybavení IT, spisové služby, klasifikaci různých činností, a to proto, že MZ musí mít centrální sběr dat od jednotlivých KHS. Dále hovořil o primární prevenci o dlouhodobém programu Zdraví pro 21. století. Poslanec Hovorka podotkl, že MZ slučuje řadu ZÚ, ponechává pouze papírově jejich činnost, ale tyto ZÚ mají být zrušeny a podle něj je to v rozporu s platnou legislativou. Předs. Krákora vyzval náměstka MZ, aby na výtky reagoval a vyjádřil se k tomu, zda MZ porušuje zákon 258. H.h. Vít dodal, že paní ministryně utvořila komisi, která má restrukturalizaci připravit, a po projednání s legislativně právním odborem tento proces může začít. Poslanec Hovorka se vrátil k plánovanému semináři MZ, aby byli pozváni zástupci ZÚ, hygien. stanic, představitelé odborných společností, akademici z oblasti ochrany veřejného zdraví. Dále požadoval zastavení činnosti probíhající reorganizace zdravotních ústavů včetně SZÚ do doby zveřejnění koncepce. Před. Krákora se seminářem souhlasil. Poslankyně Marková doporučovala, aby MZ zpracovalo analýzy a podklady kzákonu. Pozastavila se nad tím, zda byl porušen zákon či nikoliv, nad závěry komise a zda chystaný seminář dokáže stávající stav zlepšit.
Ing. Ivana Břenková, místopředsedkyně z Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče, se přiklání k tomu, aby zákonu 258 a 86 poslanci věnovali zvýšenou pozornost, nechali si udělat právní analýzy, protože je domněnka, že opravdu tady není úplně všechno v souladu. Své tvrzení podložila mnoha argumenty. Předseda Krákora poděkoval za vystoupení a dal pí. Břenkové tři záruky za VZ: pozornost tomuto tématu bude nadále věnována, seminář se konat bude a VZ si od MZ vyžádá analýzu celé situace. Poslanec Hovorka předložil návrh usnesení, aby reorganizace ZÚ včetně SZÚ byla zastavena do té doby, než bude zveřejněna koncepce, analýza a záměry reorganizace ZÚ a projednáno s odbornou veřejností. H.h. Vít zdůraznil, že na právní analýzu se odpoví a žádá, aby byl vytvořen systém, který bude funkční, odborně, personálně a ekonomicky vyvážený. Zdůraznil, že neklesla kvalita výkonu státního dozoru, přestože byly finanční prostředky sníženy. Poslanec Hovorka varoval, že v celém oboru hygienické služby dochází k nejistotě, kdy ZÚ řešily primární prevenci, což do budoucna může znamenat, že se podcení zdravotní stav obyvatelstva z hlediska výskytu nádorů. H.h. Vít doporučuje diskusi nechat na seminář. Předseda Krákora se dále v bodě různé věnoval problematice neonatologie. Česká neonatologická společnost již tři roky upozorňuje na zhoršenou a nadále se zhoršující situaci v péči o matku a novorozence. Příčiny a jejich důsledky byly opakovaně zdůrazňovány a jejich analýza předkládána na jednání s pověřenými zástupci MZ ČR. Spočívají především v nedostatečném lůžkovém a personálním zabezpečení narůstajícího počtu nedonošených dětí, přetěžování stávajících provozů, zhoršování jejich hygienické a epidemiologické situace a následně odmítání příjmů předčasných porodů na přetížených centrech. Ve svých důsledcích neřešená situace vede ke zhoršení nemocnosti, nárůst morbidity v letech 2007 a 2008 u skupiny novorozenců s nízkou porodní hmotností a dlouhodobé prognózy nemocných novorozenců. Podmínky se dále zhorší odcházením přetíženého personálu z těchto provozů do provozů stabilnějších a méně náročných či úplně mimo zdravotnictví. Tyto situace ještě dále zhoršuje nedořešený a nevyhovující způsob
financování neonatální intenzivní péče, který vedl v průběhu posledních osmi let k neproplácení nárůstu počtu pacientů na jednotkách intenzivní resuscitační péče a intermediální péče ve výši cca 700 mil. Kč. My jsme s nimi měli jednání na výjezdním zasedání na Orlíku květen 2008. Tam jsme na to byli upozorněni, měli problémy ještě s rodnými čísly. Řekli jsme, že jim pomůžeme. Od té doby proběhlo na půdě VZ i podvýborů více jednání k této problematice, bez spolupráce MZ však není možné dojít ke zlepšení. Příslib v řešení situace (viz níže) zatím není plně funkční. Za prvé, vyzvání ředitelů především fakultních nemocnic při nichž jsou zřízena perinatologická centra, aby tuto situaci řešili v rámci svých možností. Není to jenom při fakultních nemocnicích (je jich 14 v republice, např. v Liberci a Mostě jsou perinatologická centra). Za druhé, sjednání schůzky zástupců MZ ČR, zdravotních pojišťoven, odborné společnosti a ředitelů velkých nemocnic k urychlenému narovnání způsobu financování neonatální intenzivní péče. S politováním lze konstatovat na konci roku 2009, že k slibované schůzce ohledně financování doposud nedošlo a nadále chybí zpětná informace o efektu Vámi rozeslaného dopisu ředitelům v polovině tohoto roku. Další zhoršování kvality péče je nutné očekávat v roce 2010 na základě logických požadavků ředitelů nemocnic na snižování nákladů na poskytovanou péči v nadcházejícím roce. V posledních letech jsme opakovaně zaznamenávali situaci, kdy pro přeplněnost porodních center se předčasně rodící těhotné ženy dostávaly na centra pozdě nebo vůbec a rodily v zařízeních bez možností poskytnutí adekvátní péče. To nejenže péči nadále prodražuje, ale zcela bezpochyby zhoršuje mortalitu a morbiditu nezralých novorozenců. Argument, že se zastavuje nárůst porodnosti, a tudíž je třeba vyčkat dalšího poklesu, je zcela falešný a toto zjednodušování situace rizikové. Bezvýsledné jednání z MZČR vedeme již 5 let, kdy jsme poprvé citelně pocítili nárůst počtu kriticky nemocných novorozenců. Od té doby nárůst pokračoval a problém nedostatku lůžek a personálu se neřešil. Nelze v dohledné době očekávat, že porodnost a procento nezralosti klesne na hodnoty v roce 2002. Tímto dopisem chceme opětovně urgovat nutnost řešení alespoň ve výše zmíněných dvou rovinách. Předseda a místopředseda neonatologické společnosti: Prof. Plavka a MUDr. Čihař Předseda VZ navrhl, aby se žádost Prof. Plavky a MUDr. Čihaře řešila.
Předs. Krákora podal návrh na usnesení, kdy VZ doporučuje, aby do 15. 3. 2010 poslanci dostali analytické materiály (koncepční data) týkající se výše uvedené problematiky, a bere na vědomí uskutečnění semináře s termínem 18. 3. 2010 na MZ. Bylo hlasováno o usnesení. Hlasování: pro 6, proti 0, zdrželo se 3. Usnesení č. 109 bylo přijato. Předseda Krákora předal slovo řed. Benešovi. Řed. Beneš hovořil k zákonu o léčivech, seznámil přítomné, co se podařilo učinit v oblasti předcházení kriminálních jevů ve zneužívání léčebných přípravků. Novelizační návrh po jediné úpravě by měl být postoupen Poslanecké sněmovně, která by jej v rámci prvního čtení měla přijmout, a zákon by měl být účinný do léta 2010. Předmětem novelizace je úprava nakládání s osobními citlivými údaji v oblasti hlášení výdeje léčivých přípravků. V navrhované úpravě se definuje možnost přístupu zdravotních pojišťoven k údajům o elektronickém receptu. Poslankyně Fialová se dotazovala, zda léky, které obsahují pseudoefedrin budou volně prodejné, ale budou registrované. PharmDr. Beneš odpověděl, že výdej je možné omezit početně, lékárník při výdeji má možnost ověřit, jestli nebyl překračován limit, a pokud by se tak stalo, že někde v systému se vydává větší množství, než je potřebné s ohledem na zdravotní stav pacienta, tak takováto informace může být poskytnuta policii. Poslankyně Rybínová tuto novelu vnímá jako naplnění předchozích dohod a vítá ji. Doktor Havlíček, prezident ČLK uvedl, že novela neřeší pouze problematiku pseudoefedrinu. To zásadní se evidence osobních a citlivých dat všech. Domnívá se, že novelou je porušeno ještě další právo, kdy zásadním způsobem prolamuje povinnost mlčenlivosti zdravotnických pracovníků. Domnívá se, že takto zásadní novela by neměla být přijata v prvním čtení.
Předs. Krákora polemizoval s tím, že by byl někdo přímo vyloučen z připomínkového řízení. Zdůraznil, že tato problematika byla minimálně na půdě VZ a jeho podvýborů opakovaně řešena. Ředitel Beneš rovněž nesouhlasí a uvádí, že SÚKL neprolamuje ochranu osobních údajů. Jedině pacient má úplnou kontrolu nad tokem informací. Do materiálu byla doplněna jasná formulace, že s těmito údaji nemůže být nakládáno jinak, než je stanoveno přímo zákonem o léčivech. SÚKL tyto údaje nemůže zneužít. Poslanec Hovorka v souvislosti s návykovými látakmi vznesl dotaz ohledně centrálního úložiště dat a množství vydaných elektronických receptů. Ing. Čermák, tiskový mluvčí Svazu pacientů pro oblast IT, seznámil přítomné s jejich stanoviskem k novele zákona o léčivech. Shrnul vývoj sporu SÚKLu a ÚOOÚ a zmínil povinnost smazat údaje o cca 20 mil. receptech. Aby bylo možno data sbírat, je třeba změnit zákon. Odcitoval z usnesení leg. rady vlády z 11. února, která doporučovala návrh dopracovat, aby bylo zabráněno možnému obchodování se soukromými údaji. Dále se vyslovil proti elektronické preskripci složité a nefunkční. Pokud jde o volný prodej léků s omezením, kritizoval zábranná opatření jako neúčinná a dopadají pouze na poctivé občany, kteří nejdou k lékaři, ale chtějí si lék koupit přímo. Nicméně i v tomto směru stanovisko Svazu pacientů je takové, nechť to SUKL dělá. Nejvíce kritizoval sběr všech osobních a citlivých osobních údajů ze všech běžných papírových receptů, kde jsou všechny tři klíčové údaje. Zásadní výhrada SP je v tom, že pacient a lékař musí předem vyslovit souhlas s tím, že lékárna může poskytovat jejich údaje SÚKLu. Uváděl příklady zneužitelnosti takových údajů. Před. Krákora oponoval, že zneužít lze i papírové recepty během jejich cesty z lékárny do pojišťovny. K problému dovozu léků z Polska uvedl, že se spíše jedná o problém bezpečnostního výboru a jiných orgánů. Dále zdůraznil, že úkolem je co nejvíce zabránit možnostem zneužití, i když stoprocentně toto riziko eliminovat nelze.
Poslanec Hovorka namítl, že riziko zneužití dat uložených v počítači je vyšší než u dat na velkém množství receptů. Také se dotazoval, jaký je vlastně účel takové databáze. Řed. Beneš mu odpověděl, že výstupem je lékový záznam pacienta. Dnes pacient nemá jedinou možnost, jak svého či své ošetřujícího lékaře informovat o tom, co vám předepsali ostatní. V tom spatřuje prvky jak ekonomické, tak především medicínské a etické. Dále se odvolával na sociologický výzkum, ze kterého je patrné, že pacienti se k takovým informacím snadno nedostanou. Dále z něj vyplývá, že většina pacientů nemá problém s předáváním svých informací do systému. Jeho výsledky nabízí všem. Ing. Čermák oponoval, že záznam pacienta se skládá z pěti částí: elektronická preskripce (nula), volně prodejné léky somezením (jeden zdroj), listinné recepty (druhý zdroj), volně prodejné léky bez omezení (nikam se nehlásí) a léky podané v hospitalizaci (to často nevědí ani pojišťovny). Tj. z 5 zdrojů jsou k dispozici v tomto případě dva a jeden bez vědomí pacienta. Přiklání se k běžnému legislativnímu procesu, resp. ponechání na nové volební období. Před. Krákora vyjádřil přesvědčení, že je třeba najít jistou míru kompromisu, aby byl naplněn účel a nemohlo dojít ke zneužití. S tímto všem přítomným poděkoval za jejich názory. Posl. Hovorka se dále tázal na novelu č. 48 a její lékovou část, kdy bude projednávána a odkazoval se na podvýbor. Předs. Krákora odpověděl, že až bude k dispozici oficiálně, povede se k ní debata. Vyjádřil však své podivení nad tím, že MZ tuto novelu č. 48 přes opakovaný slib stále na VZ nedoručilo. Jako poslední bod byl: Návrh a termín příští schůze výboru. Předseda připomněl, že existuje dohoda, že se výbor sejde v prvním týdnu jednání PS, a to ve čtvrtek 11. března 2010. S tím jednání výboru ukončil a poděkoval všem přítomným za aktivní účast. Schůze výboru byla ukončena ve 13.20 hodin.
Zapsala: Hana Dibelková Za správnost: Mgr. Martin Blažek MUDr. Jaroslav Krákora, v. r. předseda výboru