I. SPRÁVNÍ ORGÁN II. ŽADATEL 1/ Příloha č. 3 k vyhlášce č. 233/2009 Sb. VZOR

Podobné dokumenty
I. SPRÁVNÍ ORGÁN II. ŽADATEL 1/

I. SPRÁVNÍ ORGÁN II. ŽADATEL

Žádost o souhlas k nabytí nebo ke zvýšení kvalifikované účasti na regulované právnické osobě/k ovládnutí regulované právnické osoby

I. SPRÁVNÍ ORGÁN II. ŽADATEL. III. ŽÁDOST 3. Žádost o zápis do seznamu likvidátorů a nucených správců

Dotazník k posouzení vedoucí osoby provozovatele platebního systému s neodvolatelností zúčtování a jiných osob

I. SPRÁVNÍ ORGÁN II. ŽADATEL III. ŽÁDOST. k činnosti investiční společnosti. k činnosti investičního fondu. k činnosti investiční společnosti

I. SPRÁVNÍ ORGÁN II. ŽADATEL III. ŽÁDOST

I. SPRÁVNÍ ORGÁN II. ŽADATEL III. ŽÁDOST

I. SPRÁVNÍ ORGÁN II. ŽADATEL III. ŽÁDOST. 1. Název a adresa správního orgánu Název správního orgánu

Věstník ČNB částka 17/2011 ze dne 30. prosince ÚŘEDNÍ SDĚLENÍ ČESKÉ NÁRODNÍ BANKY ze dne 19. prosince 2011

I. SPRÁVNÍ ORGÁN II. ŽADATEL III. ŽÁDOST. 1. Název a adresa správního orgánu Název správního orgánu

Oznámení. Výběrové řízení na člena představenstva ve výkonné a řídicí funkci generální ředitel (m/ž) Českomoravské záruční a rozvojové banky, a.s.

Oznámení změny údajů zapsaných v registru a jiných údajů souvisejících s provozovanou činností podle zákona č. 257/2016 Sb., o spotřebitelském úvěru

Oznámení o výkonu činnosti v hostitelském členském státě

Žádost o registraci ke směnárenské činnosti (právnická osoba)

Žádost o udělení oprávnění k činnosti samostatného zprostředkovatele podle zákona č. 170/2018 Sb., o distribuci pojištění a zajištění

Žádost o povolení k činnosti poskytovatele platebních služeb malého rozsahu

Věstník ČNB částka 4/2011 ze dne 28. dubna ÚŘEDNÍ SDĚLENÍ ČESKÉ NÁRODNÍ BANKY ze dne 19. dubna 2011

Žádost o povolení k činnosti platební instituce. oznámení změny údajů uvedených v žádosti o povolení k činnosti platební instituce

II. PŘEDMĚT PODÁNÍ. žádost o zápis do registru vydavatelů elektronických peněz malého rozsahu

I. SPRÁVNÍ ORGÁN eská národní banka II. ŽADATEL III. ŽÁDOST VZOR. Sídlo Na P íkop 28, Praha 1, PS Podatelna Senovážná 3, Praha 1, PS

II. PŘEDMĚT PODÁNÍ. žádost o zápis do registru poskytovatelů platebních služeb malého rozsahu

Věstník ČNB částka 19/2010 ze dne 23. prosince ÚŘEDNÍ SDĚLENÍ ČESKÉ NÁRODNÍ BANKY ze dne 20. prosince 2010

M e t o d i k a pro vyplnění žádosti o povolení k činnosti investičního fondu

30/2012 Sb. VYHLÁŠKA

Doklad k posouzení důvěryhodnosti (právnická osoba)

Dotazník související s nabytím, nebo zvýšením kvalifikované účasti

VYHLÁŠKA. č. /2011 Sb., ze dne , o platebních systémech s neodvolatelností zúčtování

Doklad k posouzení důvěryhodnosti (právnická osoba)

Doklad k posouzení důvěryhodnosti (fyzická osoba)

Návrhy prováděcích předpisů k vládnímu návrhu zákona o spotřebitelském úvěru

Doklady k posouzení důvěryhodnosti (fyzická osoba)

Návrh VYHLÁŠKA. Předmět úpravy

I. SPRÁVNÍ ORGÁN. ID datové schránky: 8tgaiej II. ŽADATEL III. ČINNOSTI TUZEMSKÉ POJIŠŤOVNY

VYHLÁŠKA. ze dne 27. června 2011

Žádost o registraci ke směnárenské činnosti (právnická osoba)

N Á V R H VYHLÁŠKA ze dne,

VYHLÁŠKA č. 347/2006 Sb. ze dne 31. května 2006,

VYHLÁŠKA ze dne 24. ledna 2018 o platebních systémech s neodvolatelností zúčtování

NÁVRH VYHLÁŠKA. ze dne 2018 o žádostech podle zákona o distribuci pojištění a zajištění

JEDNOTNÝ REGISTRAČNÍ FORMULÁŘ Právnická osoba - základní a živnostenská část

I. SPRÁVNÍ ORGÁN. eská národní banka II. ŽADATEL. Fyzická osoba Jméno(a) a p íjmení Rodné íslo 1/ Datum narození. Právnická osoba VZOR

I. SPRÁVNÍ ORGÁN. ID datové schránky: 8tgaiej II. ŽADATEL III. PŘEDMĚT ŽÁDOSTI

Předmětem návrhu na zápis ORGANIZAČNÍ SLOŽKY ZAHRANIČNÍ PRÁVNICKÉ OSOBY jsou následující skutečnosti:

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

N Á V R H. VYHLÁŠKA ze dne.,

b) originálem originál listiny nebo úředně ověřená kopie listiny, c) údaji o odborné praxi 1. informace o druhu odborné praxe,

Předmětem návrhu na zápis EVROPSKÉHO HOSPODÁŘSKÉHO ZÁJMOVÉHO SDRUŽENÍ jsou následující skutečnosti:

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

JEDNOTNÝ REGISTRAČNÍ FORMULÁŘ pro právnické osoby

5. u podnikající zahraniční fyzické osoby doklad prokazující oprávnění k podnikání nebo doklad obdobného charakteru.

Předmětem návrhu na zápis OBECNĚ PROSPĚŠNÉ SPOLEČNOSTI jsou následující skutečnosti:

JEDNOTNÝ REGISTRAČNÍ FORMULÁŘ Fyzická osoba - základní a živnostenská část

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

Oprávněnými žadateli jsou poskytovatelé registrovaných sociálních služeb, které jsou v souladu

obsahující údaje platné v době podání žádosti včetně informací o podaném návrhu na zápis do příslušné evidence, který nebyl ke dni podání žádosti

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

č. 233/2009 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 21. července 2009

Žádost o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb právnická osoba - přeregistrace

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

č. 233/2009 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 21. července 2009

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

III 2 PŘEDMĚT NÁVRHU na zápis AKCIOVÉ SPOLEČNOSTI. ÚDAJ ZAPISOVANÝ VYMAZÁVANÝ 1 Obchodní firma Zapsat ke dni:

JEDNOTNÝ REGISTRAČNÍ FORMULÁŘ pro fyzické osoby

N Á V R H. VYHLÁŠKA ze dne o žádostech podle zákona o doplňkovém penzijním spoření

Žádost o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb fyzická osoba - přeregistrace

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

Výňatek zákona č. 252/1997 Sb. o zemědělství

o) schválení změny depozitáře, nebo

Předmětem návrhu na zápis SPOLEČNOSTI S RUČENÍM OMEZENÝM jsou následující skutečnosti:

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

Žádost o poskytnutí dotace na podporu sociálních služeb z rozpočtu Libereckého kraje na rok 2016

PŘIHLÁŠKA K REGISTRACI k dani z přidané hodnoty Zvláštní část

9. V 4 odst. 2 písm. a) se text 3 odst. 2 a 3 nahrazuje textem 3 odst. 2.

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

ŽÁDOST O DOTACI. I. Informace o žadateli. Právní forma žadatele:

Předmětem návrhu na zápis EVROPSKÉ DRUŽSTEVNÍ SPOLEČNOSTI jsou následující skutečnosti:

Předmětem návrhu na zápis VEŘEJNÉ OBCHODNÍ SPOLEČNOSTI jsou následující skutečnosti:

Identifikační číslo (číslo smlouvy) PSČ Obec a stát Státní občanství Pohlaví

Návrh na zápis zapsaných údajů do Rejstřík spolků. Náhled dokumentu I. REJSTŘÍKOVÝ SOUD, KTERÉMU JE NÁVRH URČEN. Městský soud v Praze Slezská

Žádost o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb fyzická osoba

Žádost o poskytnutí účelové neinvestiční dotace na podporu kulturních aktivit a akcí

a zprostředkovatele vázaného spotřebitelského

I. SPRÁVNÍ ORGÁN. 1. Název správního orgánu

VYHLÁŠKA ze dne 11. prosince 2013, kterou se mění vyhláška č. 405/2011 Sb., o průmyslové bezpečnosti

Město Jindřichův Hradec

Základní údaje k žádosti o licenci podle 4 odst. 1 zákona

PŘIHLÁŠKA K REGISTRACI

Návrh ZÁKON. ze dne 2015,

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

PŘIHLÁŠKA K REGISTRACI k dani z přidané hodnoty Zvláštní část

Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku

Vzory plných mocí a vzor pověření pro zaměstnance pro oblast úhrad zdravotnických prostředků

Základní údaje k žádosti o licenci instituce elektronických peněz (dále jen "IEP")

Žádost o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb právnická osoba

PŘIHLÁŠKA K REGISTRACI

Transkript:

Příloha č. 3 k vyhlášce č. 233/2009 Sb. VZOR Žádost o předchozí souhlas k výkonu funkce vedoucí osoby podle zákona č. 256/2004 Sb., o podnikání na kapitálovém trhu, ve znění pozdějších předpisů a podle zákona č. 427/2011 Sb., o doplňkovém penzijním spoření I. SPRÁVNÍ ORGÁN 1. Název a adresa správního orgánu Název správního orgánu Česká národní banka Sídlo Na Příkopě 28, Praha 1, PSČ 115 03 Podatelna Senovážná 3, Praha 1, PSČ 115 03 2. Identifikace žadatele Jméno(a) a příjmení Rodné příjmení Rodné číslo 2/ Datum narození Místo narození (stát, okres, obec) Státní občanství Identifikační číslo osoby 2/ Telefonní číslo E-mail Adresa bydliště ve tvaru obec, část obce, ulice, číslo popisné, PSČ, stát Adresa pro doručování, pokud je odlišná od adresy bydliště ve tvaru obec, část obce, ulice, číslo popisné, PSČ, stát II. ŽADATEL 1/

3. Žádost o udělení předchozího souhlasu k výkonu funkce vedoucí osoby schválení vedoucí osoby v souvislosti s jinou žádostí III. ŽÁDOST obchodníka s cennými papíry organizační složky organizátora regulovaného trhu finanční holdingové osoby penzijní společnosti ústřední protistrany Uveďte o jakou žádost se jednalo 3/. A. Základní informace: 4. Funkce, která má být vykonávána Název funkce Předpokládané datum ustanovení do funkce 5. Identifikace osoby, ve které má být funkce vykonávána Obchodní firma nebo název Identifikační číslo osoby Adresa sídla ve tvaru obec, část obce, ulice, číslo popisné, PSČ, stát Popis zařazení funkce v organizačním uspořádání osoby, do které má být posuzovaná osoba zvolena, případný návrh změn jeho organizační struktury, pokud k nim dojde, včetně graficky znázorněného organizačního uspořádání možno předložit tyto informace jako přílohu. Popis pracovní náplně vedoucí funkce, do které má být posuzovaná osoba zvolena nebo jmenována, včetně její předpokládané působnosti a pravomoci (povinnosti, odpovědnost) 4/.

činnosti nebo odmítl soud nebo správní orgán udělit souhlas s Vaší volbou, jmenováním nebo ustanovením do funkce, jestliže tato volba, jmenování nebo ustanovení takový souhlas vyžadovala? ANO Pokud ANO, stručně uveďte podrobnosti. NE 12.Informace o důvěryhodnosti osoby z hlediska působení v profesních komorách 12.1. Byl/a jste v posledních 10 letech vyloučen/a z profesního sdružení, komory nebo asociace, včetně zahraničních? ANO Pokud ANO, stručně uveďte podrobnosti. NE 12.2. Vykonával/a jste činnost v posledních 10 letech jako statutární orgán, člen statutárního orgánu nebo dozorčího orgánu právnické osoby nebo jako osoba oprávněná jednat za právnickou osobu na základě jiné skutečnosti v době, kdy tato právnická osoba byla vyloučena z profesního sdružení, komory nebo asociace, včetně zahraničních? Pokud ANO, stručně uveďte podrobnosti ANO NE 13. Další informace o jiných skutečnostech, které mohou mít vliv na důvěryhodnost Vaší osoby, popřípadě předložte listiny. E. Seznam příloh 14. Číslovaný seznam všech příloh (čísla musí být uvedena i na samotných přílohách); u jednotlivých příloh uveďte odkaz na příslušné ustanovení vyhlášky IV. PROHLÁŠENÍ Prohlašuji, že údaje uvedené v žádosti a jejích přílohách jsou pravdivé, aktuální a úplné. V Dne: Podpis:

Tuto žádost podává žadatel Tuto žádost podává zástupce žadatele 15. Identifikace osoby zastupující žadatele Údaj o zástupci 5/ Jméno(a) a příjmení / obchodní firma nebo název 6/ Datum narození Identifikační číslo osoby 2/ Adresa bydliště / sídla ve tvaru obec, část obce, ulice, číslo popisné, PSČ, stát Adresa pro doručování, pokud je odlišná od adresy bydliště/sídla ve tvaru obec, část obce, ulice, číslo popisné, PSČ, stát V Dne: Podpis: 1/ Poskytnutí osobních údajů je povinné, v případě odmítnutí jejich poskytnutí může Česká národní banka žádost ve správním řízení zamítnout. Poskytnuté osobní údaje obsažené v tomto tiskopisu a jeho přílohách bude Česká národní banka zpracovávat výhradně pro účely související s plněním oprávnění a povinnosti ve správním řízení o této žádosti a pro účely dohledu nad finančním trhem, a to po dobu trvání právního vztahu a 3 roky po jeho skončení, přičemž je nebude nikomu zpřístupňovat, nestanoví-li jiný právní předpis jinak. 2/ Uvede se, bylo-li přiděleno. 3/ Např. žádost o povolení k činnosti obchodníka s cennými papíry s uvedením data podání. 4/ Tento popis může být nahrazen vnitřním předpisem, který upravuje náplň funkce, kterou má posuzovaná osoba vykonávat, včetně působnosti a pravomoci vycházející z této funkce. 5/ Například advokát, notář, obecný zmocněnec. 6/ Právnická osoba uvede též osobu statutárního orgánu, kterým jedná nebo zástupce, který za ni jedná.