Metodický pokyn k provádění výměn dvoudílných kupónů prokazujících zaplacení časového poplatku za obecné užívání zpoplatněných pozemních komunikací v ČR I. Úvodní ustanovení Předmětem Metodického pokynu k provádění výměn dvoudílných kupónů prokazujících zaplacení časového poplatku za obecné užívání zpoplatněných pozemních komunikací v ČR (dále jen Metodický pokyn ) je úprava postupu při výměnách dvoudílných kupónů (dále v textu jen kupón nebo kupóny ). Výměnu kupónů s dobou platnosti na kalendářní rok, s výjimkou výměny kupónů prováděné dle odst. 2.8, provádí na základě vyplněné žádosti o výměnu kupónu (dále jen žádost ) jejíž vzor je uveden v Příloze č. 1 tohoto Metodického pokynu a po uhrazení manipulačního poplatku ve výši 70,- Kč (vč. DPH), oprávněná prodejní místa, jejichž seznam je uveden v Příloze č. 2 k tomuto Metodickému pokynu (dále jen oprávněné prodejní místo ). II. Pravidla pro výměnu kupónu 2.1 Výměna kupónu z důvodu: poškození při výměně čelního skla motorového vozidla chybné manipulace s kupónem (poškození před vylepením, po vylepení apod.) K žádosti se přikládá: a) první díl kupónu nalepený na průhledné folii tak, aby byla viditelná přední i zadní strana kupónu, přičemž minimálně tři čísla z šestimístného pořadového čísla a jedno písmeno z dvoupísmenné série, včetně alespoň části opticky variabilní holografické fólie, musí být v takovém rozpoznatelném stavu, aby se porovnáním s druhým dílem kupónu dala jednoznačně potvrdit pravost kupónu, b) neporušený druhý díl kupónu, jehož pořadové číslo a dvoupísmenná série jsou shodné s číslem a sérií na sejmutém prvním díle kupónu, včetně vyplněné registrační/převozní značky, c) kopie malého/velkého technického průkazu motorového vozidla, ke kterému byl kupón zakoupen, a jehož registrační značka se shoduje s registrační značkou uvedenou na přední straně druhého dílu kupónu. 1
2.2 Výměna kupónu z důvodu: poškození při výměně čelního skla motorového vozidla nebo chybné manipulace s kupónem kdy v případě zničení/poškození prvního dílu kupónu nelze uplatnit výměnu dle odst. 2.1 (tj. chybí první díl kupónu nebo je silně poškozen) K žádosti se přikládá: a) neporušený druhý díl kupónu s vyplněnou registrační/převozní značkou motorového vozidla, která se shoduje s registrační/převozní značkou vyplněnou v dokladu uvedeném v písm. b) a c) nebo d) (v případě doložení čestného prohlášení), b) kopie malého/velkého technického průkazu motorového vozidla, ke kterému byl kupón zakoupen, a jehož registrační značka se shoduje s registrační značkou uvedenou na přední straně druhého dílu kupónu, c) kopie dokladu vydaného příslušným orgánem Policie ČR nebo Hasičského záchranného sboru o provedeném šetření ve věci (např. kopie zápisu o dopravní nehodě, při které došlo ke zničení/poškození prvního dílu kupónu z důvodu poškození čelního skla motorového vozidla, kopie zápisu o šetření ve věci požáru vozidla, či jiné události související s jeho poškozením, při které došlo ke zničení/poškození prvního dílu kupónu), nebo kopie vyplněného Euroformuláře záznamu o dopravní nehodě doloženého čestným prohlášením, ve kterém žadatel čestně prohlásí, kdy, kde a jakým způsobem došlo ke zničení/poškození prvního dílu kupónu, v případě, že při poškození nevznikla povinnost oznámit nehodu Policii ČR, nebo kopie dokladu vydaného příslušným zahraničním orgánem Policie nebo Hasičským záchranným sborem o provedeném šetření ve věci s ověřeným překladem do českého jazyka, pokud ke zničení/poškození prvního dílu kupónu došlo mimo území ČR, d) v případě absence kopie dokladu uvedeného v písm. c) tento doklad nahradí čestné prohlášení, ve kterém žadatel čestně prohlásí, kdy, kde a jakým způsobem došlo ke zničení/poškození prvního dílu kupónu. 2.3 Výměna kupónu z důvodu: chybně vyplněné registrační značky K žádosti se přikládá: a) první a druhý díl kupónu s chybně vyplněnou registrační značkou v takovém stavu, v jakém jej žadatel zakoupil, tzn., že žádný z dílů kupónu nesmí být sejmut od nosného podkladového papíru (první díl kupónu nesmí být použitý, registrační značka může být i přepisovaná či jiným způsobem upravena, oba díly kupónu mohou být od sebe odděleny), b) kopie malého/velkého technického průkazu motorového vozidla, ke kterému byl kupón zakoupen, a jehož registrační značka bude vyplněna na nově vydaný kupón. 2
2.4 Výměna kupónu z důvodu: změny převozní značky motorového vozidla na registrační značku K žádosti se přikládá: a) první díl kupónu nalepený na průhledné folii tak, aby byla viditelná přední i zadní strana kupónu, přičemž minimálně tři čísla z šestimístného pořadového čísla a jedno písmeno z dvoupísmenné série, včetně alespoň části opticky variabilní holografické fólie, musí být v takovém rozpoznatelném stavu, aby se porovnáním s druhým dílem kupónu dala jednoznačně potvrdit pravost kupónu, b) neporušený druhý díl kupónu, jehož pořadové číslo a dvoupísmenná série jsou shodné s číslem a sérií na sejmutém prvním díle kupónu, včetně vyplněné převozní značky, c) kopie nově vydaného malého/velkého technického průkazu motorového vozidla, ke kterému byl kupón zakoupen, a jehož registrační značka bude vyplněna na nově vydaný kupón, d) kopie převozní značky, která je uvedena na obou dílech kupónu. 2.5 Výměna kupónu z důvodu: odcizení čelního skla z motorového vozidla s vylepeným prvním dílem kupónu nebo odcizení prvního dílu kupónu (netýká se odcizení motorového vozidla viz odst. 2.15) K žádosti se přikládá: a) neporušený druhý díl kupónu s vyplněnou registrační/převozní značkou motorového vozidla, která se shoduje s registrační/převozní značkou vyplněnou v dokladu uvedeném v písm. b) a c), b) kopie malého/velkého technického průkazu motorového vozidla, ke kterému byl kupón zakoupen, a jehož registrační značka se shoduje s registrační značkou uvedenou na přední straně druhého dílu kupónu, c) kopie dokladu vydaného příslušným orgánem Policie ČR o šetření události, při které došlo k odcizení prvního dílu kupónu, nebo kopie dokladu vydaného příslušným zahraničním orgánem Policie o šetření události, při které došlo k odcizení prvního dílu kupónu s ověřeným překladem do českého jazyka, pokud k odcizení došlo mimo území ČR. 2.6 Výměna kupónu z důvodu: odstranění prvního dílu kupónu z čelního skla motorového vozidla v souvislosti se změnou/odcizením/ztrátou registrační značky motorového vozidla, přičemž tento kupón by zůstal nadále v platnosti (viz odst. 2.14) K žádosti se přikládá: a) první díl kupónu nalepený na průhledné folii tak, aby byla viditelná přední i zadní strana kupónu, přičemž minimálně tři čísla z šestimístného pořadového 3
čísla a jedno písmeno z dvoupísmenné série, včetně alespoň části opticky variabilní holografické fólie, musí být v takovém rozpoznatelném stavu, aby se porovnáním s druhým dílem kupónu dala jednoznačně potvrdit pravost kupónu, b) neporušený druhý díl kupónu, jehož pořadové číslo a dvoupísmenná série jsou shodné s číslem a sérií na sejmutém prvním díle kupónu, včetně vyplněné původní registrační značky, c) kopie velkého technického průkazu motorového vozidla, ke kterému byl kupón zakoupen a kde je změna registrační značky zaznamenána, tzn. je zde uvedena jak původní registrační značka vyplněná na obou dílech kupónu, tak nová registrační značka, která bude vyplněna na nově vydaný kupón. 2.7 Výměna kupónu z důvodu: odcizení druhého dílu kupónu V tomto případě se výměna kupónu neprovádí přímo na oprávněném prodejním místě, ale postupuje se dle odst. 2.12, přičemž žadatel k žádosti přikládá: a) první díl kupónu nalepený na průhledné fólii tak, aby byla viditelná přední i zadní strana kupónu, přičemž musí být na něm čitelná registrační značka motorového vozidla, pro které byl zakoupen a minimálně tři čísla z šestimístného pořadového čísla a jedno písmeno z dvoupísmenné série, včetně alespoň části opticky variabilní holografické fólie musí být v takovém rozpoznatelném stavu, aby se dala jednoznačně potvrdit pravost kupónu, b) kopie malého/velkého technického průkazu motorového vozidla, ke kterému byl kupón zakoupen, a jehož registrační značka se shoduje s registrační značkou uvedenou na prvním díle kupónu, c) kopie dokladu vydaného příslušným orgánem Policie ČR o šetření události, při které došlo k odcizení druhého dílu kupónu, nebo kopie dokladu vydaného příslušným zahraničním orgánem Policie o provedeném šetření události, při které došlo k odcizení druhého dílu kupónu s ověřeným překladem do českého jazyka, pokud k odcizení došlo mimo území ČR. 2.8 Výměna vadného kupónu Výměna vadných kupónů se provádí bezplatně u všech kupónů (ročních, měsíčních, desetidenních) bez vyplněné žádosti. Vadný kupón je takový: 1. který nelze odlepit od nosného podkladového papíru, 2. u něhož došlo k částečnému nebo úplnému roztržení podkladového papíru a ten zůstane v kontaktu se sejmutou folií, 3. u něhož při snímání došlo k porušení celistvosti kupónu vlivem vysoké přilnavosti lepidla k podkladovému papíru. 4
V případě výše uvedených vad kupónu je možné tyto vady reklamovat přímo u prodejce, u kterého byl kupón zakoupen, nebo na některém z oprávněných prodejních míst. Podmínky výměny vadného kupónu: a) předložení obou dílů kupónu, b) doklad o zakoupení kupónu (s výjimkou reklamace uplatněné na oprávněném prodejním místě). 2.9 V případech výměn kupónu dle odst. 2.1 až 2.7 obsahuje žádost čestné prohlášení, kterým žadatel potvrzuje, že neuplatnil žádný požadavek na úhradu poškozeného, odcizeného nebo zničeného kupónu. 2.10 Žadatel je povinen při výměně kupónu dle odst. 2.1 až 2.7 předložit osobní doklad (občanský průkaz, pas) z důvodu kontroly údajů vyplněných na žádosti. 2.11 Zaměstnanec oprávněného prodejního místa (dále jen zaměstnanec ), při realizování výměny kupónu vyplní na obou dílech nově vydaného kupónu stejnou registrační značku motorového vozidla, která byla uvedena na kupónu, za který je požadována výměna, přičemž správnost takto vyplněné registrační značky si žadatel před převzetím nově vydaného kupónu zkontroluje na místě, jelikož pozdější reklamace již nebude možná. Výjimku z tohoto ustanovení tvoří, pouze výměna kupónu z důvodu chybně vyplněné registrační značky (viz odst. 2.3), změny převozní značky za registrační značku (viz odst. 2.4) a výměny dle odst. 2.6. Za předpokladu, že dané prodejní místo disponuje potřebným technickým zázemím, vyhotoví zaměstnanec současně kopii nově vydaného kupónu s vyplněnou registrační značkou a následně tuto kopii přiloží k žádosti. 2.12 V případě, kdy žadatel není schopen doložit požadované přílohy uvedené v odst. 2.1 až 2.6 tohoto Metodického pokynu a vždy u výměny kupónu dle odst. 2.7 - sporný případ (dále A) nebo u kupónu, u kterého je požadována výměna, má zaměstnanec, který výměnu kupónu provádí, důvodné podezření, že se jedná o falzifikát (dále B), bude tento kupón žadateli s jeho souhlasem v případě A, bez jeho souhlasu v případě B, tímto zaměstnancem odebrán i s poskytnutými přílohami (v případě A navíc žadatel připojí ke své žádosti čestné prohlášení, ve kterém čestně prohlásí, kdy, kde a jakým způsobem došlo ke zničení/poškození prvního dílu kupónu), aniž by mu byl kupón vyměněn. Žadateli poté bude vystaveno Potvrzení o odebrání kupónu (dále jen potvrzení ), které tvoří přílohu č. 3 tohoto Metodického pokynu, a které zaměstnanec opatří svým podpisem a razítkem. Žadatel obdrží písemné rozhodnutí o oprávněnosti (neoprávněnosti) výměny kupónu nebo ověření pravosti (nepravosti) kupónu od Státního fondu dopravní infrastruktury (dále jen SFDI ) do 30 dnů od odebrání kupónu a příloh. Pokud rozhodnutí SFDI potvrdí oprávněnost výměny kupónu a žadatel na výměně trvá, musí se dostavit na oprávněné prodejní místo, které žadateli vystavilo potvrzení, požádat o výměnu kupónu a předložit kromě kupónu a požadovaných příloh i rozhodnutí SFDI. 2.13 Výměnu kupónu lze provádět pouze v době jeho platnosti, přičemž se vydá kupón se stejnou dobou platnosti, jako byl původní kupón. Stejný postup se použije i v případě uplatnění reklamace vadného kupónu. 5
2.14 Při změně registrační značky motorového vozidla není výměna nutná, jelikož kupón zůstává nadále v platnosti. V případě, že uživatel motorového vozidla kupón z čelního skla již odstranil, postupuje se dle odst. 2.6 tohoto Metodického pokynu. 2.15 V případě odcizení motorového vozidla se výměna kupónu neprovádí. 2.16 V případě ztráty druhého dílu kupónu se výměna neprovádí. 2.17 V případě prodeje motorového vozidla se výměna kupónu neprovádí, jelikož kupón je nepřenosný a zůstává v platnosti i při změně registrační značky nebo majitele motorového vozidla. 2.18 V případech, kdy je uvedena na kupónu, za který je požadována výměna převozní značka a nejedná se o výměnu kupónu dle bodu 2.4, neporovnává se shoda vyplněné převozní značky s kopií malého/velkého technického průkazu, ale pouze shoda s převozní značkou uvedenou v ostatních předložených podkladových materiálech (protokol od Policie ČR apod.). 2.19 SFDI je ve sporných případech, které Metodický pokyn jednoznačně neřeší, oprávněn k vydání konečného písemného rozhodnutí, přičemž za sporný případ se považuje např. uplatnění výměny kupónu z důvodu totální škody motorového vozidla apod. 2.20 V případě posuzování sporných případů výměn SFDI je zapotřebí vždy doložit kopii velkého technického průkazu motorového vozidla, jehož registrační značka je shodná s registrační značkou uvedenou na kupónu, u kterého je požadována výměna, a případně také kopii velkého technického průkazu motorového vozidla, pro které má být vyměněný kupón použit. 6
Příloha č. 1 Metodického pokynu ŽÁDOST O VÝMĚNU KUPÓNU Jméno a příjmení žadatele:... Adresa trvalého pobytu:... Osobní doklad (druh, číslo, série, příp. země vydání):... Platnost osobního dokladu do:... Série a číslo kupónu, za který je požadována výměna:... Emise roku:... Série a číslo nově vydaného kupónu (vyplní zaměstnanec):... Registrační značka vyplněná na nově vydaný kupón (vyplní zaměstnanec):... Telefonní nebo elektronický kontakt na žadatele (pouze v případě sporného případu, tj. zaslání na SFDI k posouzení):... Čestné prohlášení*) 1) Prohlašuji na svou čest, že jsem jinde neuplatnil požadavek na úhradu ceny kupónu výše uvedené série a čísla. 2) Prohlašuji na svou čest, že výměnu kupónu uplatňuji z důvodu:... Přílohy**): 1) První díl kupónu (nalepen na průhledné fólii/nosném podkladovém papíru). 2) Neporušený druhý díl kupónu. 3) Kopie malého/velkého technického průkazu. 4) Kopie převozní značky. 5) Kopie dokladu vydaného příslušným orgánem Policie ČR (popř. Hasičským záchranným sborem) o provedeném šetření události, při které došlo**): a) ke zničení/poškození prvního dílu kupónu (např. kopie zápisu o dopravní nehodě - z důvodu poškození čelního skla nebo požáru vozidla, či jiné události související s jeho poškozením. b) k odcizení prvního dílu kupónu. c) k odcizení druhého dílu kupónu. 6) Kopie vyplněného Euroformuláře záznamu o dopravní nehodě doloženého čestným prohlášením, ve kterém žadatel čestně prohlašuje, kdy, kde a jakým způsobem došlo ke zničení/poškození prvního dílu kupónu, vzhledem k tomu, že při poškození nevznikla povinnost oznámit nehodu Policii ČR. 7) Kopie dokladu vydaného příslušným zahraničním orgánem Policie (popř. Hasičským záchranným sborem) s ověřeným překladem do českého jazyka, pokud došlo mimo území ČR**): a) ke zničení/poškození prvního dílu kupónu. b) k odcizení prvního dílu kupónu. c) k odcizení druhého dílu kupónu. 8) Čestné prohlášení v případě absence dokladu uvedeného v bodě 5a, 6 nebo 7a. 9) Rozhodnutí SFDI o oprávněnosti výměny a o pravosti předloženého kupónu. V... dne... Podpis žadatele:... Podpis zaměstnance:... Razítko: *) Za správnost a pravdivost údajů odpovídá žadatel. **)Hodící se zakroužkujte. 7
Seznam oprávněných prodejních míst Oprávněné prodejní místo Ulice ČP Č. or. Kraj Aš 1 Poštovní náměstí 911 0 Karlovarský Bechyně nám. T. G. Masaryka 147 0 Jihočeský Benátky nad Jizerou 1 Husovo náměstí 41 34 Středočeský Benešov u Prahy Poštovní 478 0 Středočeský Beroun 1 Kostelní 121 27 Středočeský Bílina 1 Mírové náměstí 72 5 Ústecký Blansko 1 Hybešova 584 53 Jihomoravský Blatná tř. T. G. Masaryka 293 0 Jihočeský Bohumín 1 Ad. Mickiewicze 67 0 Moravskoslezský Bojkovice Palackého 173 0 Zlínský Boskovice Hybešova 1009 1 Jihomoravský Brandýs nad Labem-Stará Boleslav 1 Riegrova 630 2 Středočeský Brno 1 Orlí 655 30 Jihomoravský Brno 12 Mojmírovo náměstí 2919 22 Jihomoravský Brno 2 Nádražní 118 7 Jihomoravský Brno 25 U pošty 638 16 Jihomoravský Brno 28 Vlkova 2481 4 Jihomoravský Broumov 1 Stanislava Opočenského 72 0 Královéhradecký Brumov-Bylnice nám. Svobody 1013 0 Zlínský Bruntál 1 M. Tyrše 1499 4 Moravskoslezský Břeclav 2 Břetislavova 1945 1 Jihomoravský Bučovice Legionářská 128 0 Jihomoravský Bystřice nad Pernštejnem Masarykovo náměstí 105 0 Vysočina Bystřice pod Hostýnem 1 Meziříčská 1519 0 Zlínský Čáslav Masarykova 204 44 Středočeský Česká Lípa 1 náměstí T. G. Masaryka 194 27 Liberecký Česká Třebová 1 Klácelova 7 0 Pardubický Česká Třebová 2 Náměstí Jana Pernera 584 0 Pardubický České Budějovice 1 Senovážné nám. 240 1 Jihočeský České Budějovice 5 Ant. Barcala 404 38 Jihočeský České Velenice Revoluční 206 0 Jihočeský Český Brod nám. Arnošta z Pardubic 45 0 Středočeský Český Krumlov 1 Latrán 193 0 Jihočeský Český Těšín 1 Nádražní 1166 2a Moravskoslezský Dačice Göthova 71 0 Jihočeský Děčín 2 Podmokelská 148 1 Ústecký Dobruška Opočenská 71 0 Královéhradecký Dobříš náměstí Komenského 536 0 Středočeský Doksy náměstí Republiky 213 0 Liberecký Domažlice 1 Msgre. B. Staška 71 0 Plzeňský Duchcov Osecká 1531 0 Ústecký 8
Dvůr Králové nad Labem Legionářská 406 0 Královéhradecký Františkovy Lázně Lidická 445 8 Karlovarský Frýdek-Místek 1 Sadová 2379 0 Moravskoslezský Frýdek-Místek 12 Antonínovo náměstí 92 0 Moravskoslezský Frýdlant v Čechách Okružní 1260 0 Liberecký Habartov náměstí Přátelství 112 0 Karlovarský Hanušovice Hlavní 372 0 Olomoucký Havířov 1 Dlouhá třída 464 7a Moravskoslezský Havlíčkův Brod 1 Nádražní 107 0 Vysočina Havlíčkův Brod 2 Svatovojtěšská 58 0 Vysočina Hlinsko v Čechách 1 Adámkova třída 1094 0 Pardubický Hluk Hřbitovní 140 0 Zlínský Hodonín 1 Velkomoravská 2270 6 Jihomoravský Holešov Palackého 521 8 Zlínský Holice v Čechách Hradecká 502 0 Pardubický Horažďovice Mírové náměstí 3 0 Plzeňský Horní Slavkov Poštovní 648 6 Karlovarský Horšovský Týn Pivovarská 219 0 Plzeňský Hořice v Podkrkonoší Havlíčkova 40 0 Královéhradecký Hořovice Pražská 988 35 Středočeský Hostivice Čsl. armády 1705 0 Středočeský Hradec Králové 12 třída Edvarda Beneše 1423 21 Královéhradecký Hradec Králové 2 Zamenhofova 915 2 Královéhradecký Hradec Králové 3 Pospíšilova 215 11a Královéhradecký Hrádek nad Nisou Nádražní 420 0 Liberecký Hranice 1 Tř. 1. máje 1901 0 Olomoucký Hronov 1 T. G. Masaryka 302 0 Královéhradecký Hrušovany nad Jevišovkou náměstí Míru 707 0 Jihomoravský Humpolec Havlíčkovo náměstí 839 0 Vysočina Hustopeče u Brna Husova 1168 5 Jihomoravský Cheb 1 Šlikova 2423 15 Karlovarský Cheb 2 Riegerova 1302 56 Karlovarský Chlumec nad Cidlinou Kozelkova 402 0 Královéhradecký Chodov u Karlových Var 1 Husova 786 0 Karlovarský Chomutov 2 Farského 4732 0 Ústecký Chotěboř Trčků z Lípy 55 0 Vysočina Chrastava Nádražní 367 0 Liberecký Chrudim 1 Resselovo náměstí 109 0 Pardubický Ivančice Komenského náměstí 21 9 Jihomoravský Jablonec nad Nisou 1 Liberecká 32 2 Liberecký Jablonec nad Nisou 2 Vysoká 4263 45 Liberecký nám. Československé Jaroměř 1 armády 18 0 Královéhradecký Jeseník 1 Poštovní 341 3 Olomoucký Jičín 1 Šafaříkova 142 0 Královéhradecký 9
Jihlava 1 Masarykovo náměstí 4321 8 Vysočina Jilemnice Geologa Pošepného 380 0 Liberecký Jílové u Prahy Rudných dolů 502 0 Středočeský Jindřichův Hradec 1 Husova 129 0 Jihočeský Jirkov 1 nám. Dr. E. Beneše 3 0 Ústecký Kamenice nad Lipou Komenského 136 0 Vysočina Kaplice 1 Tržní 84 0 Jihočeský Karlovy Vary 1 T. G. Masaryka 559 1 Karlovarský Karlovy Vary 17 Školní 742 7a Karlovarský Karlovy Vary 5 Sokolovská 243 92 Karlovarský Karviná 1 Masarykovo nám. 3 2 Moravskoslezský Kaznějov Poštovní 424 0 Plzeňský Kdyně Náměstí 139 0 Plzeňský Kladno 1 Poštovní náměstí 2357 0 Středočeský Kladno 4 Petrohradská 3112 0 Středočeský Klášterec nad Ohří 1 Petlérská 449 0 Ústecký Klatovy 1 Nádražní 89 0 Plzeňský Kojetín náměstí Dr. E. Beneše 5 0 Olomoucký Kolín 2 Pod Hroby 541 0 Středočeský Kopřivnice Štefánikova 1163 12 Moravskoslezský Kostelec nad Černými Lesy Pražská 455 0 Středočeský Kralupy nad Vltavou 1 Nerudova 880 9 Středočeský Kraslice nám. 28. října 1705 4 Karlovarský Krnov 1 nám. Minoritů 88 11 Moravskoslezský Kroměříž 1 Spáčilova 3763 44 Zlínský Kunovice Pekařská 1542 0 Zlínský Kuřim Legionářská 334 65 Jihomoravský Kutná Hora 1 Masarykova 148 0 Středočeský Kyjov 1 třída Komenského 50 10 Jihomoravský Lanškroun nám. J. M. Marků 56 0 Pardubický Lanžhot Komárnov 784 2 Jihomoravský Ledeč nad Sázavou Nádražní 461 0 Vysočina Liberec 1 nám. Dr. E. Beneše 559 28 Liberecký Liberec 11 Sousedská 600 0 Liberecký Liberec 2 Nákladní 429 6 Liberecký Liberec 3 České mládeže 456 0 Liberecký Lipník nad Bečvou Novosady 29 17 Olomoucký Litoměřice 1 Na Valech 722 18 Ústecký Litomyšl Smetanovo náměstí 15 0 Pardubický Litovel Vítězná 176 29a Olomoucký Litvínov 1 náměstí Míru 13 0 Ústecký Loket T. G. Masaryka 99 39 Karlovarský Lomnice nad Popelkou plk. Truhláře 108 0 Liberecký Louny 1 Štefánikova 1465 0 Ústecký Lovosice 1 Osvoboditelů 1228 32 Ústecký 10
Luhačovice Dr. Veselého 468 0 Zlínský Mariánské Lázně 1 Poštovní 160 17 Karlovarský Mělník 1 Tyršova 100 12 Středočeský Milevsko 1 J. A. Komenského 1190 0 Jihočeský Mimoň Mírová 120 0 Liberecký Mladá Boleslav 1 Komenského náměstí 95 4 Středočeský Mladá Boleslav 3 tř. Václava Klementa 822 0 Středočeský Mnichovice Tyršova 194 0 Středočeský Mnichovo Hradiště Masarykovo náměstí 239 0 Středočeský Mohelnice Nádražní 381 9 Olomoucký Moravská Třebová 1 nám. T. G. Masaryka 74 7 Pardubický Moravské Budějovice 2 1. máje 322 0 Vysočina Moravský Krumlov náměstí T. G. Masaryka 29 0 Jihomoravský Most 1 Moskevská 5 0 Ústecký Náchod 1 Masarykovo náměstí 43 0 Královéhradecký Náměšť nad Oslavou Masarykovo nám. 62 0 Vysočina Nejdek 1 Poštovní 972 0 Karlovarský Nepomuk 1 Plzeňská 162 0 Plzeňský Nová Paka Komenského 313 0 Královéhradecký Nová Role Chodovská 236 6 Karlovarský Nové Město na Moravě Masarykova 1492 0 Vysočina Nové Město nad Metují 1 náměstí Republiky 6 0 Královéhradecký Nové Strašecí U Školy 119 0 Středočeský Nový Bor nám. Míru 55 0 Liberecký Nový Bydžov Jablonského 505 0 Královéhradecký Nový Jičín 1 K Nemocnici 206 11 Moravskoslezský Nymburk 1 Náměstí Přemyslovců 127 5 Středočeský Nymburk 2 Petra Bezruče 362 3 Středočeský Nýřany Antonína Uxy 520 0 Plzeňský Olomouc 1 Křížkovského 844 3 Olomoucký Olomouc 10 Foerstrova 717 21 Olomoucký Olomouc 2 Jeremenkova 104 19 Olomoucký Olomouc 8 Horní náměstí 407 27 Olomoucký Olomouc 9 Ladova 346 6 Olomoucký Opava 1 U Fortny 49 10 Moravskoslezský Orlová 4 Osvobození 796 0 Moravskoslezský Ostrava 1 Poštovní 1368 20 Moravskoslezský Ostrava 2 Wattova 1046 19 Moravskoslezský Ostrava 30 Bohumíra Četyny 1047 12 Moravskoslezský Ostrava 8 Čkalovova 713 47 Moravskoslezský Ostrava 9 Jablonského 2091 6 Moravskoslezský Ostrov nad Ohří Hlavní třída 800 0 Karlovarský Otrokovice 2 tř. Osvobození 1210 0 Zlínský Pacov Žižkova 1100 0 Vysočina Pardubice 1 Na Hrádku 105 0 Pardubický 11
Pardubice 19 Poděbradská 293 0 Pardubický Pardubice 2 Palackého třída 1233 0 Pardubický Pelhřimov Příkopy 1889 0 Vysočina Písek 1 Žižkova třída 270 2 Jihočeský Planá u Mariánských Lázní náměstí Svobody 58 0 Plzeňský Plzeň 1 Solní 260 20 Plzeňský Plzeň 10 Brněnská 967 24 Plzeňský Plzeň 12 Masarykova 912 93 Plzeňský Plzeň 23 alej Svobody 1274 21 Plzeňský Plzeň 9 Písecká 972 1 Plzeňský Podbořany Masarykovo náměstí 887 0 Ústecký Poděbrady 1 Jiráskova 740 6 Středočeský Pohořelice Brněnská 3 0 Jihomoravský Polička Eimova 245 0 Pardubický Polná Husovo náměstí 48 0 Vysočina Postoloprty Husova 127 0 Ústecký Praha 1 Jindřišská 909 14 Hl. město Praha Praha 10 Černokostelecká 2020 20 Hl. město Praha Praha 101 Sportovní 846 22 Hl. město Praha Praha 2 Moravská 1530 9 Hl. město Praha Praha 3 Olšanská 38 9 Hl. město Praha Praha 4 Na strži 1709 42 Hl. město Praha Praha 411 Durychova 972 72 Hl. město Praha Praha 412 Sofijské náměstí 3406 1 Hl. město Praha Praha 415 Podjavorinské 1595 1 Hl. město Praha Praha 5 Preslova 73 12 Hl. město Praha Praha 515 Hábova 1516 3 Hl. město Praha Praha 52 Tilleho náměstí 792 2 Hl. město Praha Praha 6 Kafkova 102 19 Hl. město Praha Praha 616 Na Petřinách 302 42 Hl. město Praha Praha 7 Milady Horákové 383 81 Hl. město Praha Praha 74 Bubenské nábřeží 306 13 Hl. město Praha Praha 8 Sokolovská 260 143 Hl. město Praha Praha 81 Lodžská 598 3 Hl. město Praha Praha 9 Verneřická 407 6 Hl. město Praha Praha 98 Bratří Venclíků 1139 3 Hl. město Praha Prachatice Pivovarská 1118 0 Jihočeský Prostějov 1 Poděbradovo nám. 979 13 Olomoucký Prostějov 2 Janáčkova 3160 4 Olomoucký Protivín Masarykovo nám. 32 0 Jihočeský Přelouč Pardubická 115 0 Pardubický Přerov 1 Husova 2846 2 Olomoucký Přeštice Masarykovo nám. 321 0 Plzeňský Příbor Jičínská 240 0 Moravskoslezský Příbram 1 Gen. R. Tesaříka 179 0 Středočeský 12
Příbram 2 Třída Osvobození 305 0 Středočeský Rakovník 1 Husovo náměstí 21 0 Středočeský Rokycany 1 Jiráskova 247 0 Plzeňský Rosice u Brna Palackého nám. 19 0 Jihomoravský Rotava 1 Sídliště 648 0 Karlovarský Roudnice nad Labem Husovo náměstí 69 0 Ústecký Roztoky u Prahy Tyršovo nám. 2221 0 Středočeský Rožmitál pod Třemšínem Náměstí 24 0 Středočeský Rožnov pod Radhoštěm 1 Náměstí Míru 1268 0 Zlínský Rychnov nad Kněžnou Bezručova 14 0 Královéhradecký Rýmařov náměstí Míru 214 7 Moravskoslezský Řevnice Mníšecká 1060 0 Středočeský Říčany u Prahy Masarykovo náměstí 62 32 Středočeský Sadská Pražská 534 0 Středočeský Sedlčany Nádražní 106 0 Středočeský Semily Husova 9 0 Liberecký Skuteč Tylova 134 0 Pardubický Slaný 1 Masarykovo náměstí 1004 18 Středočeský Slavičín K. Vystrčila 39 0 Zlínský Soběslav tř. Dr. Edvarda Beneše 286 5 Jihočeský Sokolov 1 Karla Havlíčka Borovského 1420 0 Karlovarský Sokolov 5 Sokolovská 1623 0 Karlovarský Strakonice 1 Podskalská 601 0 Jihočeský Stráž pod Ralskem Máchova 5 0 Liberecký Stříbro 28. října 217 0 Plzeňský Sušice 1 Havlíčkova 16 0 Plzeňský Světlá nad Sázavou náměstí Trčků z Lípy 1045 0 Vysočina Svitavy 1 Tyrše a Fügnera 649 15 Pardubický Svitavy 2 Větrná 662 2 Pardubický Svitavy 4 Bratří Čapků 351 1a Pardubický Šlapanice u Brna Masarykovo náměstí 100 7 Jihomoravský Šternberk 1 ČSA 118 17 Olomoucký Štětí Obchodní 538 0 Ústecký Šumperk 1 Gen. Svobody 100 13 Olomoucký Tábor 2 U Bechyňské dráhy 2926 0 Jihočeský Tachov 1 Hornická 1596 0 Plzeňský Tanvald Poštovní 293 0 Liberecký Telč Staňkova 294 0 Vysočina Teplice 1 Dubská 3094 1 Ústecký Toužim náměstí Jiřího z Poděbrad 36 0 Karlovarský Trhové Sviny Bezručova 1000 0 Jihočeský Trutnov 1 Hradební 11 0 Královéhradecký Třebechovice pod Orebem Antonína Sochora 850 0 Královéhradecký Třebíč 1 Smila Osovského 2 1 Vysočina Třeboň Seifertova 588 0 Jihočeský 13
Třemošná Plzeňská 1045 0 Plzeňský Třinec 1 Poštovní 207 0 Moravskoslezský Turnov 1 náměstí Českého Ráje 65 0 Liberecký Týn nad Vltavou 1 Sakařova 757 0 Jihočeský Týniště nad Orlicí Mírové nám. 268 0 Královéhradecký Uherské Hradiště 1 Masarykovo náměstí 12 0 Zlínský Uherský Brod 1 Bří Lužů 107 0 Zlínský Uničov 1 Dr. Beneše 79 0 Olomoucký Ústí nad Labem 1 Masarykova 3120 34 Ústecký Ústí nad Labem 3 Žukovova 546 15 Ústecký Ústí nad Orlicí 1 Lochmanova 1400 0 Pardubický Valašské Klobouky Cyrilometodějská 772 0 Zlínský Valašské Meziříčí 1 Poláškova 122 10 Zlínský Varnsdorf 1 T. G. Masaryka 1587 0 Ústecký Velká Bíteš Masarykovo náměstí 81 0 Vysočina Velké Meziříčí Poštovní 1422 1 Vysočina Velvary náměstí Krále Vladislava 219 0 Středočeský Veselí nad Lužnicí 1 Třída Čs. armády 582 0 Jihočeský Veselí nad Moravou náměstí Míru 675 0 Jihomoravský Vimperk 1. máje 195 4 Jihočeský Vítkov 1 Dělnická 664 0 Moravskoslezský Vizovice Palackého Nám. 352 0 Zlínský Vlašim Blanická 1108 0 Středočeský Vodňany Kampanova 591 0 Jihočeský Votice Nerudova 11 0 Středočeský Vrchlabí 1 Krkonošská 149 0 Královéhradecký Vsetín 1 Mostecká 1144 0 Zlínský Vysoké Mýto B. Smetany 33 0 Pardubický Vyškov 1 Dvořákova 128 23 Jihomoravský Zábřeh Postřelmovská 465 1a Olomoucký Zlaté Hory v Jeseníkách Bezručova 144 0 Olomoucký Zlín 1 J. A. Bati 5648 0 Zlínský Zlín 4 Masarykova 1014 0 Zlínský Znojmo 2 Dr. Milady Horákové 2297 6 Jihomoravský Zubří Hlavní 79 0 Zlínský Žamberk Nádražní 833 0 Pardubický Žatec 1 Volyňských Čechů 3098 0 Ústecký Žďár nad Sázavou 1 Nádražní 494 23 Vysočina Železný Brod Poštovní 404 0 Liberecký Židlochovice Nádražní 160 0 Jihomoravský 14
Příloha č. 3 Metodického pokynu Potvrzení o odebrání dálničního kupónu Oprávněné prodejní místo:... Datum odebrání:... Emise roku:... Série a číslo kupónu: Nominální hodnota kupónu:. Jméno a příjmení žadatele:. Trvalá adresa žadatele:... Kontaktní adresa žadatele:...... Telefonní nebo elektronický kontakt na žadatele:... Osobní doklad (druh, číslo, série, příp. země vydání): Platnost osobního dokladu do: Přílohy*: a) vyplněná žádost o výměnu kupónu vč. v ní uvedených příloh b) jiné přílohy (vypište)......... Poznámky (důvod zaslání na SFDI apod.):......... V.. dne........ podpis zaměstnance otisk razítka Jméno a příjmení zaměstnance (čitelně): Telefonní nebo elektronický kontakt na zaměstnance:... * Hodící se zakroužkuje 15