IČO 2 6 0 0 0 2 0 2 Záčíslí IČO IČZ smluvního ZZ 6 4 0 0 0 0 0 Číslo smlouvy H 6 4 N 0 0 Název IČO Oblastní nemocnice Náchod, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 / 8.08.08 / 4_ SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB Platnost smlouvy ode dne..20 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od.6.206 Datum uplatnění do.2.20 Formulář obsahuje část Smluvní i informativní Jen smluvní Jen informativní Typ CB PRACOVIŠTĚ PŘÍJMOVÁ AMBULANCE S NEPŘETRŽITÝM PROVOZEM nebo PRACOVIŠTĚ OPERAČNÍ SÁL(Y) součást lůžkového oddělení - primariátu uvedeného ve formuláři typu C (část smluvní) IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 6 4 0 0 6 0 NÁZEV PRACOVIŠTĚ Ortoped. odd. - operační sál - Rychnov ČÍSLO PRIMARIÁTU 0 0 0 0 0 0 2 VARIABILNÍ SYMBOL (jen je-li přidělen v SZZ) ADRESA(Y) PRACOVIŠTĚ Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Rychnov nad Kněžnou Jiráskova 06 6 0 SMLUVNÍ ODBORNOST/I PRACOVIŠTĚ V RÁMCI NASMLOUVANÉHO OBORU/Ů PRIMARIÁTU Smluvní odbornost - hlavní 6 R 6 DALŠÍ SMLUVNÍ ODBORNOSTI Odbornost KVALIFIKACE VEDOUCÍHO LÉKAŘE PRACOVIŠTĚ Specializovaná způsobilost v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO LÉKAŘE NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu Počet hodin v týdnu Strana: CB /
ÚDAJE POUZE PRO OPERAČNÍ SÁL OPERAČNÍ SÁL JE SDÍLENÝ S DALŠÍM PRIMARIÁTEM OPERAČNÍ SÁL PRACUJE V REŽIMU NEPŘETRŽITÉHO PROVOZU Ano Ano Ne Ne PROVOZNÍ HODINY POSKYTOVÁNÍ PÉČE NA OPERAČNÍM SÁLE (hh:m) Pořadí od do od do Poznámka Pondělí Úterý Středa Čtvrtek Pátek Sobota Neděle KAPACITA OPERAČNÍHO SÁLU Počet operačních stolů Počet dospávacích lůžek Dospávací lůžka jsou sdílena s dalším operačním sálem Ano Ne SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI POUZE NA OPERAČNÍM SÁLE DLE KATEGORIÍ (úvazek = 40 hodin / týden, lékaři se neuvádějí) Kapacita Kategorie pracovníka v hodinách Jiný VŠ pracovník 0,00 S4 0,00 S 0,00 S2 0,00 SBM - Zdravotnický pracovník pod odborným dohledem - bez maturity 0,00 Strana: CB / 2
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do 0 9 2 2 I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ 0 9 2 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE 8 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - PRSTY, RUKA, PŘEDLOKTÍ 8 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA CELÉ HORNÍ KONČETINY 8 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - CELÁ HORNÍ KONČETINA - PROVEDENÝ LÉKAŘEM 8 9 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - NOHA, BÉREC 8 6 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - NOHA, BÉREC 8 6 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA CELÉ DOLNÍ KONČETINY 8 6 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ NA DOLNÍ KONČETINĚ 8 SLOŽITÝ MĚKKÝ FIXAČNÍ OBVAZ 4 NÁPLASŤOVÁ FIXACE ZLOMENINY KOSTNÍHO ČLÁNKU NEBO MEZIČLÁNKOVÉ LUXACE PRSTCŮ NOHY 4 2 LUXACE KYČELNÍHO KLOUBU - KONZERVATIVNÍ TERAPIE 6 6 9 4 9 PUNKCE KLOUBNÍ S APLIKACÍ LÉČIVA SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ výkony na operačních sálech (seznam č. 2d) s.2d Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do 0 9 6 (VZP) ZÁKROK NA LEVÉ STRANĚ 0 9 6 9 (VZP) ZÁKROK NA PRAVÉ STRANĚ OPERACE CYSTY NEBO HEMANGIOMU NEBO LIPOMU NEBO PILONIDÁLNÍ CYSTY 8 ABSCES NEBO HEMATOM SUBKUTANNÍ, PILONIDÁLNÍ, INTRAMUSKULÁRNÍ - INCIZE,.6.206 DRENÁŽ.2.20 8 OŠETŘENÍ NEHTU NA RUCE, NOZE (FENESTRACE, PARCIÁLNÍ NEBO RADIKÁLNÍ ABLACE) 8 9 OŠETŘENÍ A OBVAZ ROZSÁHLÉ RÁNY V CELKOVÉ ANESTEZII 8 2 SEKUNDÁRNÍ SUTURA RÁNY ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNÉ FALANGY - METAKARPU, VČETNĚ ZLOMENINY BENETOVY ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE FALANGY - METAKARPU, KAŽDÁ 2 DALŠÍ NA STEJNÉ STRANĚ - PŘIČTI ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE KARPU NEBO INTRAARTIKULÁRNÍ ZLOMENINY RUKY A ZÁPĚSTÍ ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE LOKETNÍHO KLOUBU NEBO HLAVIČKY RADIA ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENIN PŘEDLOKTÍ, LOKTE, PAŽE NEBO PLETENCE PAŽNÍHO 9.6.206 A LUXACE GLENOHUMERÁLNÍHO KLOUBU.2.20 OTEVĚNÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENINY NEBO LUXACE FALANGY NEBO METAKARPU OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENINY NEBO LUXACE FALANGY NEBO 2.6.206 METAKARPU ZA KAŽDÝ DALŠÍ PŘIČTI.2.20 OTEVŘENÁ REPOZICE - SYNTÉZA LUXACE KARPU - INTRAARTIKULÁRNÍ ZLOMENINY.6.206 ZÁPĚSTÍ - KOSTÍ KARPU.2.20 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENINY JEDNÉ KOSTI PŘEDLOKTÍ 9 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN OBOU KOSTÍ PŘEDLOKTÍ 6 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA IZOLOVANÉ ZLOMENINY V OBLASTI LOKETNÍHO KLOUBU VČETNĚ SUTURY VAZŮ A ŠLACH 6 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA VÍCEÚLOMKOVÝCH ZLOMENIN DOLNÍHO KONCE PAŽNÍ KOSTI (SUPRA-/DIAKONDYLICKÝCH) 2 ZAVŘENÁ REPOZICE A NITRODŘEŇOVA OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN DIAFÝZY PAŽNÍ NEBO HOLENNÍ KOSTI 2 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN DIAFÝZY PAŽNÍ NEBO HOLENNÍ.6.206 KOSTI.2.20 2 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN HORNÍHO KONCE PAŽNÍ KOSTI/ KLOUBNÍ JAMKY NEBO KRČKU LOPATKY Strana: CB /
2 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VČETNĚ AKROMIOKLAVIKULÁRNÍ LUXACE 4 ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY BÉRCE VČETNĚ NITROKLOUBNÍ LOKALIZACE V OBLASTI KOLENA A HLEZNA A LUXACÍ HLEZNA A NOHY 4 ZLOMENINA DIAFÝZY A SUPRAKONDYLICKÉ OBLASTI FEMURU - ZAVŘENÁ REPOZICE 4 9 ZLOMENINA KRČKU FEMURU - ZAVŘENÁ REPOZICE S TRAKCÍ 4 OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO METATARSU 4 OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE VÍCE METATARSŮ - ZA KAŽDÝ DALŠÍ NA JEDNÉ STRANÉ PŘIČTI 4 OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ 4 ZLOMENINY DOLNÍHO KONCE BÉRCE A HLEZNA S NITROKLOUBNÍ LOKALIZACÍ - OTEVŘENÁ REPOZICE S OSTEOSYNTÉZOU 4 OTEVŘENÁ REPOZICE NITROKLOUBNÍCH LUXAČNÍCH ZLOMENIN DOLNÍHO KONCE 9 BÉRCE A HLEZNA S OSTEOSYNTÉZOU 4 6 ZLOMENINA HORNÍHO KONCE TIBIE - DIAKONDYLICKÁ - (TYP C/AO KLASIFIKACE) - OTEVŘENÁ REPOZICE 4 6 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA PATELY NEBO PATELEKTOMIE 4 6 OTEVŘENÁ REPOZICE LUXACE PATELY AKUTNÍ / RECIDIVUJÍCÍ 4 6 ZLOMENINY TIBIÁLNÍHO NEBO FIBULÁRNÍHO PLATEAU TIBIE - (TYP B/AO KLASIFIKACE) - OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA 4 6 ZLOMENINA DIAFÝZY A SUPRAKONDYLICKÉ OBLASTI FEMURU - OTEVŘENÁ 9 REPOZICE 4 ZLOMENINA HORNÍHO KONCE FEMURU - REPOZICE OTEVŘENÁ 4 ZLOMENINA VELKÉHO TROCHANTERU 4 LUXACE KYČELNÍHO KLOUBU - OPERAČNÍ TERAPIE 4 9 0 ROZSÁHLÉ DEBRIDEMENT SLOŽITÝCH OTEVŘENÝCH ZLOMENIN SUTURA ŠLACHY EXTENZORU - MIMO RUKU A ZÁPĚSTÍ - PŘIČTI ZA KAŽDÝ DALŠÍ SUTURA ŠLACHY EXTENSORU RUKY A ZÁPĚSTÍ SUTURA NEBO REINSERCE ŠLACHY FLEXORU RUKY A ZÁPĚSTÍ SUTURA ČERSTVÉHO PORANĚNÍ VAZIVOVÉHO APARÁTU V OBLASTI HLEZNA A 9 TARZU 2 SUTURA ACHILLOVY ŠLACHY - ČERSTVÁ RUPTURA 2 SUTURA ČERSTVÉHO PORANĚNÍ JEDNOHO VAZU, EVENT. ŠLACHY V OBLASTI KOLEN. KLOUBU 2 SUTURA ČERSTVÉHO ROZSÁHLÉHO PORANĚNÍ VAZIVOVÉHO APARÁTU KOLENNÍHO.6.206 KLOUBU.2.20 6 2 4 DEKOMPRESE OSTATNÍCH VELKÝCH A STŘEDNÍCH NERVŮ 6 REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE - 0 CM 6 REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE NAD 0 CM 6 ODBĚR FASCIÁLNÍHO ŠTĚPU Z FASCIA LATA 6 2 4 OPERACE KARPÁLNÍHO TUNELU 6 2 PALM. APONEUREKTOMIE U DLAŇOVÉ FORMY DUPUYTRENOVY KONTRAKTURY 6 2 ROZŠÍŘENÁ APONEUREKTOMIE U FORMY DUPUYTRENOVY KONTRAKTURY S KONTRAKTUROU PRSTU 6 2 6 0 ODBĚR DERMOEPIDERMÁLNÍHO ŠTĚPU DO % POVRCHU TĚLA 6 6 0 DIAGNOSTICKÁ ARTROSKOPIE VČETNĚ BIOPSIE 6 6 0 JEDNODUCHÁ OPERAČNÍ ARTROSKOPIE 6 6 0 9 SLOŽITÁ OPERAČNÍ ARTROSKOPIE 6 6 0 4 REKONSTRUKČNÍ ARTROSKOPIE SLOŽITÁ 6 6 SPIKA KYČELNÍ JEDNOSTRANNÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM 6 6 2 MANIPULACE V CELKOVÉ NEBO LOKÁLNÍ ANESTÉZII 6 6 4 AMPUTACE PRSTU RUKY NEBO ČLÁNKU PRSTU - ZA PRVNÍ PRST 6 6 4 AMPUTACE PRSTU RUKY NEBO ČLÁNKU PRSTU - ZA KAŽDÝ DALŠÍ PRST - PŘIČTI 6 6 4 ARTRODÉZA MALÝCH KLOUBŮ RUKY A NOHY - JEDNOHO 6 6 4 9 ARTROPLASTIKA ZÁPĚSTÍ A RUKY 6 6 4 2 BIOPSIE, INCIZE A DRENÁŽ NA RUCE ČI ZÁPĚSTÍ 6 6 4 2 ODSTRANĚNÍ EXOSTÓZY DORZA RUKY Strana: CB / 4
6 6 4 2 SYNOVEKTOMIE KLOUBU PRSTU RUKY ČI NOHY - ZA KAŽDÝ DALŠÍ PŘIČTI 6 6 4 2 9 SYNOVEKTOMIE ZÁPĚSTÍ A RUKY 6 6 4 REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE FALANGY, METAKARPU - PŘIČTI KAŽDOU DALŠÍ 6 6 4 REKONSTRUKCE PSEUDOARTROZY NEBO EXCIZE ČLUNKOVÉ KOSTI RUKY 6 6 4 9 REKONSTRUKCE JEDNODUCHÉ ŠLACHY - RUKA, ZÁPĚSTÍ - PRVNÍ ŠLACHA 6 6 4 4 REKONSTRUKCE JEDNODUCHÉ ŠLACHY - RUKA, ZÁPĚSTÍ - DALŠÍ ŠLACHA 6 6 4 4 9 IMPLANTACE TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY NA HORNÍ KONČETINĚ 6 6 4 EXSTIRPACE HLAVIČKY RADIA, NEBO RADIÁLNÍ STYLOIDEKTOMIE, NEBO EXSTIRPACE DISTÁLNÍ ČÁSTI ULNY 6 6 4 REKONSTRUKCE KOSTI - OSTEOTOMIE NA HK 6 6 4 9 RESEKCE HLAVICE HUMERU 6 6 4 6 REKONSTRUKCE PAKLOUBU NA HK 6 6 4 6 OPERACE RECIDIVUJÍCÍ LUXACE RAMENNÍHO KLOUBU 6 6 4 6 REPARACE ŠLACHY M. BICEPS BRACHII 6 6 RESEKCE KLÍČKU NEBO AKROMIA 6 6 6 0 CERVIKOKAPITÁLNÍ ENDOPROTÉZA 6 6 6 2 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČELNÍHO KLOUBU 6 6 6 KOSTNÍ ŠTĚPY DO ACETABULA PŘI OPERACI TEP KYČELNÍHO KLOUBU - PŘIČTI K ZÁKLADNÍMU VÝKONU 6 6 6 REKONSTRUKCE ACETABULA PŘI OPERACI TEP KYČELNÍHO KLOUBU - PŘIČTI K ZÁKLADNÍMU VÝKONU 6 6 6 REVIZE, ODSTRANĚNÍ TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY, VÝMĚNA ZA NOVOU 6 6 6 2 PROSTÁ EXTRAKCE ENDOPROTÉZY - NECEMENTOVANÉ 6 6 6 2 PROSTÁ EXTRAKCE ENDOPROTÉZY - CEMENTOVANÉ 6 6 6 OSTEOTOMIE PROXIMÁLNÍHO FEMURU 6 6 6 REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE NA DK - MIMO NOHY 6 6 6 9 EPIFYZEODÉZA FEMURU NEBO TIBIE 6 6 6 4 ARTRODÉZA NA DK S VÝJIMKOU KYČELNÍHO A SI KLOUBU 6 6 6 4 OPERACE ZÁVĚSNÉHO APARÁTU PATELLY PRO RECIDIVUJÍCÍ LUXACI 6 6 6 4 9 HEMIARTROPLASTIKA KOLENE - SÁŇOVÁ PROTÉZA 6 6 6 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KOLENNÍHO KLOUBU 6 6 6 DEBRIDEMENT V OBLASTI KOLENNÍHO KLOUBU BEZ SYNOVIALEKTOMIE 6 6 6 9 SYNOVEKTOMIE KOLENA A DALŠÍCH VELKÝCH KLOUBŮ 6 6 6 6 SUTURA MENISKU 6 6 6 6 REKONSTRUKCE CHRONICKÉ NESTABILITY KOLENNÍHO KLOUBU 6 6 6 REKONSTRUKCE PSEUDOARTRÓZY NA DK - NE PROX. FEMUR 6 6 6 8 TEP TALOKRURÁLNÍHO KLOUBU 6 6 6 9 EXCIZE / EXSTIRPACE FALANGY NA NOZE 6 6 6 9 EXCIZE / EXSTIRPACE HLAVIČKY METATARZU - JEDNA EXCIZE / EXSTIRPACE FALANGY NA NOZE NEBO HLAVIČKY METATARZU - ZA KAŽDÝ 6 6 6 9 9 DALŠÍ PŘIČTI 6 6 EXCIZE / EXSTIRPACE OSTRUHY PATNÍ KOSTI 6 6 EXCIZE / EXSTIRPACE SEZAMSKÉ KOSTI NOHY 6 6 2 EXCIZE / EXSTIRPACE FASCIE, APONEURÓZY V OBLASTI NOHY 6 6 REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY 6 6 REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU - ZA KAŽDÝ DALŠÍ PŘIČTI 6 6 REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA KOSTI 6 6 REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA MĚKKÝCH TKÁNÍCH 6 6 4 9 REKONSTRUKCE VAZŮ TC KLOUBU 6 6 REPARACE ACHILLOVY ŠLACHY - ZASTARALÁ RUPTURA 6 6 8 ODSTRANĚNÍ OSTEOSYNTETICKÉHO MATERIÁLU 6 6 8 AUTOGENNÍ ŠTĚP 6 6 8 VÝPLŇ DUTINY 6 6 8 9 APLIKACE ZEVNÍHO FIXATÉRU 6 6 8 2 PERKUTÁNNÍ FIXACE K-DRÁTEM 6 6 8 2 ODSTRANĚNÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU Strana: CB /
6 6 8 2 UPRAVENÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU 6 6 8 2 ZAVEDENÍ EXTENZE - SKELETÁLNÍ TRAKCE 6 6 8 2 9 ZAVEDENÍ PROPLACHOVÉ LAVÁŽE 6 6 8 ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA Z RÁNY 6 6 8 INCIZE A DRENÁŽ ŠLACHOVÉ POCHVY 6 6 8 EXSTIRPACE BURZY NEBO GANGLIA - POVRCHOVÁ 6 6 8 9 EXSTIRPACE NÁDORU MĚKKÝCH TKÁNÍ - POVRCHOVĚ ULOŽENÝCH 6 6 8 4 EXSTIRPACE NÁDORU MĚKKÝCH TKÁNÍ - HLUBOKO ULOŽENÝCH 6 6 8 4 REKONSTRUKCE JEDNÉ ŠLACHY 6 6 8 4 9 OPERACE EPIKONDYLITIDY 6 6 8 OTEVŘENÁ BIOPSIE MĚKKÝCH TKÁNÍ 6 6 8 INCIZE A DRENÁŽ MĚKKÝCH TKÁNÍ V ORTOPEDII 6 6 8 EXSTIRPACE BURZY - HLUBOKÁ 6 6 8 TENOTOMIE ZAVŘENÁ 6 6 8 TENOTOMIE OTEVŘENÁ - MIMO RUKY 6 6 8 9 OTEVŘENÁ SPONGIOPLASTIKA 6 6 8 8 EXCIZE / EXSTIRPACE EXOSTÓZY 6 6 8 8 9 POUHÁ REVIZE ALOPLASTIKY 6 6 8 9 OTEVŘENÁ BIOPSIE KOSTI NEBO KLOUBU 6 6 8 9 EXCIZE / EXSTIRPACE BAKEROVY CYSTY 6 6 8 9 TENOTOMIE ZAVŘENÁ - MIMO RUKY - KAŽDÁ DALŠÍ - PŘIČTI K TENOTOMII 9 ZAVŘENÉ 6 6 9 ZAVEDENÍ KATÉTRU DO FASCIÁLNÍHO LOŽE 6 6 9 2 EXKOCHLEACE A SPONGIOPLASTIKA 6 6 9 2 ODSTRANĚNÍ VOLNÝCH TĚLES Z VELKÝCH KLOUBŮ ARTROTOMIÍ 6 6 9 2 REVIZE ŠLACHOVÝCH POCHEV 6 6 9 2 9 TENOLÝZA - ROZSÁHLÉ UVOLNĚNÍ JEDNÉ ŠLACHY - MIMO RUKY 6 6 9 TENOLÝZA - ROZSÁHLÉ UVOLNĚNÍ KAŽDÉ DALŠÍ ŠLACHY - MIMO RUKY - PŘIČTI 6 6 9 TENODÉZA - MIMO RUKY 6 6 9 4 ODBĚR FASCIÁLNÍHO NEBO KOSTNÍHO ŠTĚPU 6 2 2 ARTRODÉZA NA HK 6 2 2 UVOLNĚNÍ SVALU / ŠLACHY 6 2 2 9 REKONSTRUKCE ROTÁTOROVÉ MANŽETY 8 9 INTERVENČNÍ VÝKON ŘÍZENÝ RDG METODOU (SKIASKOPIE, UZ, CT) 9 0 9 (DRG) TEP KYČLE CEMENTOVANÁ (Marker se použije při vykázání některého z výkonů: 6 6660, 666, 6662, 666, 666) 9 0 9 (DRG) TEP KYČLE ČÁSTEČNĚ CEMENTOVANÁ (Marker se použije při vykázání některého z výkonů: 6660, 666, 6662, 666, 666) 9 0 9 (DRG) TEP KYČLE NECEMENTOVANÁ (Marker se použije při vykázání některého z výkonů: 8 6660, 666, 6662, 666, 666) 9 0 9 4 (DRG) TUMOROZNÍ NEBO REVIZNÍ CUSTOM MADE ENDOPROTÉZA 9 0 9 4 2 (DRG) REIMPLANTACE TEP KYČLE 9 0 9 4 (DRG) REIMPLANTACE TEP KOLENE 9 0 9 4 (DRG) REIMPLANTACE TEP HLEZNA 9 0 9 4 6 (DRG) NÁSOBNÁ ENDOPROTÉZA NA VELKÉM KLOUBU DOLNÍ KONČETINY 9 0 9 4 (DRG) TEP MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. ) s. Skupina Kód Název Smluvní cena Datum od Datum do Strana: CB / 6
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM DALŠÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ Vzhledem k tomu, že kód 89 je prováděn ortopedy, bude vykazován pouze pracovištěm ortopedie, nikoliv pracovištěm RDG centrum s.r.o. K implantacím TEP budou povinně vykazovány signální kódy z důvodu identifikace lokalizace takto: a) 096 (VZP) Zákrok na levé straně b) 0969 (VZP) Zákrok na pravé straně Výkony 66449, 6668, 662, 668, které jsou nasmlouvány s účinností od.6.206, nejsou důvodem pro změnu ve výpočtu úhrad hrazených služeb a regulačních omezení. Strana: CB /
PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 Informativní část SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE ÚČINNOST HLÁŠENÍ 0. 0 6. 2 0 6 Typ CB PRACOVIŠTĚ PŘÍJMOVÁ AMBULANCE S NEPŘETRŽITÝM PROVOZEM nebo PRACOVIŠTĚ OPERAČNÍ SÁL(Y) součást lůžkového oddělení - primariátu uvedeného ve formuláři typu C (část informativní) ČÍSLO PRIMARIÁTU 0 0 0 0 0 0 2 IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 6 4 0 0 6 0 SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY (seznam č. ) s. Kód ZTV Název dle ZP Souhrnný název Evidenční pro skupinu číslo 000000002 00000000 00000006 00000004 AS optiky 0 s příslušenstvím (cena dle reg. listu AS optiky 0 s příslušenstvím (cena dle reg. listu Reamer cena dle reg. listu 2 000,- Retransfúzní přístroj (Dideco) 660,660, 6609,6604 660,660, 6609,6604 6662,666, 666 Počet přístr. Výrobce Název od ZZ Datum od Datum do xxx xxx xxx 666 xxx AS optiky 0 s příslušenstvím AS optiky 0 s příslušenstvím Reamer cena dle reg.listu 2 000,- Retransfúzní přístroj (Dideco) Strana: CB / 8