Příloha č. 3 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls70513/2011 a příloha ke sp.zn.sukls35935/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Panadol pro děti jahoda 24 mg/ ml perorální suspense 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: Paracetamolum 120 mg v 5ml Pomocné látky: směs sodných solí parabenů, sorbitol Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1. 3. LÉKOVÁ FORMA Perorální suspenze Bezbarvá až bílá nebo nahnědlá průsvitná suspense s jahodovým aroma. 4. KLINICKÉ ÚDAJE 4.1 Terapeutické indikace Panadol pro děti jahoda 24 mg/ ml je určen ke snížení horečky a bolesti provázející chřipku, akutní záněty horních cest dýchacích, infekční choroby dětského věku ( např. spalničky, zarděnky, plané neštovice, spálu, příušnice) a ke snížení zvýšené teploty po očkování. Panadol pro děti jahoda 24 mg/ ml je též vhodný k tlumení bolestí při prořezávání zoubků a bolesti zubů. 4.2 Dávkování a způsob podání Tento lék je určen pro použití u dětí od 3 měsíců. Dětem ve věku 2-3 měsíce se podává v pouze po očkování k symptomatické úlevě. Jednotlivá dávka je 2,5 ml (120 mg/5 ml). Odstup mezi dávkami je 6 hodin. Děti 3 měsíce 12 let: Dávkovací schéma: Hmotnost věk dávka (ml) 6-8 kg 3 6 měsíců 4,0 8-10 kg 6 12 měsíců 5,0 10-13 kg 1-2 roky 7,0 13-15 kg 2 3 roky 9,0 15-21 kg 3 6 let 10,0 21-29 kg 6-9 let 14,0 1/6
29-42 kg 9 12 let 20,0. Správná dávka se určí pomocí uvedené tabulky podle hmotnosti dítěte. Pokud není jistota o hmotnosti dítěte, použije se věk dítěte k určení dávky přípravku. Jednotlivá dávka pro děti od 3 měsíců do 12 let je 10-15 mg/kg. Celková denní dávka nesmí přesáhnout 60mg/kg tělesné hmotnosti u dětí do 6 let, 1500 mg u dětí od 6 do 12 let s hmotností 21-25kg a 2000 mg při hmotnosti 26-40 kg. Přípravek může být podáván opakovaně podle potřeby s odstupem jednotlivých dávek nejlépe 6 hodin. Minimální interval mezi dvěma dávkami jsou 4 hodiny. Nepodávají se více než 4 dávky během 24 hodin. Děti nedonošené a děti do 3 měsíců mohou užívat přípravek pouze ke snížení zvýšené teploty po očkování. Pacienti se sníženou funkcí ledvin Při renální insuficienci je nutné dávkování upravovat: při glomerulární filtraci 50-10 ml/min se podávají jednotlivé dávky v intervalu nejméně 6 hodin, při glomerulární filtraci pod 10 ml/min v intervalu 8 hodin. Přípravek je dodáván v balení s odměrnou lžičkou nebo v balení s dávkovacím aplikátorem. Dávkovací aplikátor se po použití propláchne teplou vodou a nechá vyschnout. Přípravek se nesmí podávat současně s jinými léky s obsahem paracetamolu. 4.3 Kontraindikace Přípravek je kontraindikován při známé přecitlivělosti na paracetamol nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku, při těžké hepatální insuficienci a akutní hepatitidě a při těžké hemolytické anemii. 4.4 Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití Při podávání pacientům se změnami jaterních funkcí se doporučuje pravidelná kontrola jaterních testů. Nebezpečí předávkování je vyšší u pacientů s onemocněním jater. Paracetamol by měl být užíván se zvýšenou opatrností při deficitu enzymu glukózo-6- fosfátdehydrogenázy a u nemocných s renálním poškozením (viz bod 4.2). Při dlouhodobé léčbě nelze vyloučit možnost poškození ledvin. Je třeba upozornit, aby dětem nebyly podávány současně jiné přípravky obsahující paracetamol. Paracetamol může být již v dávkách nad 6-8g denně hepatotoxický. Jaterní poškození se však může vyvinout i při nižších dávkách, pokud spolupůsobí induktory jaterních enzymů nebo jiné hepatotoxické léky. Přípravek obsahuje směs sodných solí parabenů, které mohou způsobit alergické reakce (pravděpodobně zpožděné). Přípravek obsahuje sorbitol, pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí fruktózy by tento přípravek neměli užívat. 4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce 2/6
Rychlost absorbce paracetamolu může být zvýšena metoklopramidem nebo domperidonem, může být snížena cholestyraminem. Současné dlouhodobé užívání Panadolu a kyseliny acetylsalicylové nebo dalších nesteroidních protizánětlivých přípravků může vést k poškození ledvin. Antikoagulační efekt warfarinu nebo jiných kumarinů spolu se zvýšeným rizikem krvácení může být způsoben současným dlouhodobým a pravidelným podáváním paracetamolu. Občasné užívání nemá signifikantní efekt. Hepatotoxické látky mohou zvýšit možnost kumulace a předávkování paracetamolem. Paracetamol zvyšuje plazmatickou hladinu kyseliny acetylsalicylové a chloramfenikolu. Probenecid ovlivňuje vylučování a koncentraci paracetamolu v plazmě. Induktory mikrosomálních enzymů (rifampicin, fenobarbital) mohou zvýšit toxicitu paracetamolu vznikem vyššího podílu toxického epoxidu při jeho biotransformaci. Žádné interakce klinického významu při občasném použití u dětí však nebyly u tohoto přípravku dosud pozorovány. 4.6 Těhotenství a kojení Neuplatňuje se, přípravek je určen pro použití v pediatrii pro léčbu dětí od 2 měsíců do 12 let. Epidemiologické studie prováděné v těhotenství neprokázaly škodlivý vliv paracetamolu užívaného v doporučených dávkách. Paracetamol je vylučován do mateřského mléka, ale v množství, které není klinicky signifikantní. V dostupných publikovaných údajích není paracetamol kontraindikován v době kojení. Při krátkodobé léčbě a současném pečlivém sledování kojence není nutno kojení přerušit. 4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje Neuplatňuje se, přípravek je určen k podávání dětem. Paracetamol neovlivňuje pozornost a schopnost soustředění. 4.8 Nežádoucí účinky Nežádoucí účinky paracetamolu jsou při dodržování terapeutických dávek vzácné. Nejčastějšími vedlejšímí účinky jsou kopřivka a zvýšení jaterních transamináz, které se vyskytují u 0,01%-0,1% léčených pacientů. V tabulce jsou uvedeny dosud hlášené nežádoucí účinky a frekvence jejich výskytu. Vyšetření Vzácné ( 1/10.000 až <1/1.000) Poruchy krve a lymfatického systému Respirační, hrudní a mediastinální poruchy Zvýšení hladiny kreatininu v séru. Trombocytopénie, agranulocytóza, Leukopénie a hemolytická anémie. Bronchospasmy (analgetické astma) u predisponovaných pacientů. 3/6
Poruchy ledvin a močových cest Poruchy kůže a podkožní tkáně Vzácné ( 1/10.000 až <1/1.000) Poruchy jater a žlučových cest Vzácné ( 1/10.000 až <1/1.000) Při dlouhodobé léčbě nelze vyloučit možnost poškození ledvin (viz bod 4.4) Kopřivka Alergická dermatitida (reakce z přecitlivělosti včetně vyrážky a angioedému). Zvýšená hladina jaterní transaminázy. 4.9 Předávkování V případě předávkování paracetamolem je nezbytná okamžitá lékařská pomoc, i když nejsou přítomny žádné příznaky předávkování. Předávkování již relativně nízkými dávkami paracetamolu (8-15 g v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta) může mít za následek závažné poškození jater a někdy akutní renální tubulární nekrózu. Do 24 hodin se může objevit nauzea, zvracení, letargie a pocení. Bolest v břiše může být prvním příznakem jaterního poškození a vzniká za 1-2 dny. Může vzniknout jaterní selhání, encefalopatie, kóma až smrt. Komplikace selhání jater představuje acidóza, edém mozku, krvácivé projevy, hypoglykémie, hypotenze, infekce a renální selhání. Prodloužení protrombinového času je indikátorem zhoršení funkce jater a proto se doporučuje jeho monitorování. Pacienti, kteří užívají induktory enzymů (karbamazepin, fenytoin, barbituráty, rifampicin) nebo mají abúzus alkoholu v anamnéze, jsou více náchylní k poškození jater. K akutnímu renálnímu selhání může dojít i bez přítomnosti závažného poškození jater. Jinými projevy intoxikace jsou poškození myokardu a pankreatitida. Léčení předávkování: je nutná hospitalizace. Vyvolání zvracení, výplach žaludku, zvl. byl-li paracetamol požit před méně než 4 hodinami, poté je nutné podat methionin (2,5 g p.o.), dále jsou vhodná podpůrná opatření. Podání aktivního uhlí z důvodů snížení gastrointestinální absorbce je sporné. Doporučuje se monitorování plazmatické koncentrace paracetamolu. Specifické antidotum acetylcystein je nutno podat do 8-15 hodin po otravě, příznivé účinky však byly pozorovány i při pozdějším podání. Acetylcystein se většinou podává dospělým a dětem i.v. v 5% glukóze v počáteční dávce 150 mg/kg tělesné hmotnosti během 15 minut. Potom 50 mg/kg v infúzi 5% glukózy po dobu 4 hodin a dále 100 mg/kg do 16. resp. 20. hodiny od zahájení terapie. Acetylcystein lze podat i p.o. do 10 hodin od požití toxické dávky paracetamolu v dávce 70-140 mg/kg 3krát denně. U velmi těžkých otrav je možná hemodialýza či hemoperfúze.. 5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI 5.1 Farmakodynamické vlastnosti 4/6
Farmakoterapeutická skupina: jiná analgeika a antipyretika, anilidy ATC skupina N02BE01 Paracetamol je analgetikum - antipyretikum bez protizánětlivého účinku a s dobrou gastrointestinální snášenlivostí. Je vhodné u dospělých pacientů i v pediatrii. Mechanismus účinku je pravděpodobně podobný účinku působení kyseliny acetylsalicylové a je závislý na inhibici prostaglandinů v centrálním nervovém systému. Tato inhibice je však selektivní. Neovlivňuje glykémii, je vhodný i u diabetiků.nemá vliv na hladinu kyseliny močové a její vylučování do moči. Paracetamol lze podat ve všech případech, kde jsou kontraindikovány salicyláty. 5.2 Farmakokinetické vlastnosti Paracetamol je rychle a téměř úplně vstřebáván z gastrointestinálního traktu. Koncentrace v plasmě dosahuje vrcholu za 15-60 minut po podání per os. Biologický poločas v plasmě je 1-4 hodiny po terapeutických dávkách. Při vážné jaterní insuficienci dochází k jeho prodloužení až na 5 hodin. Při insuficienci ledvin se poločas neprodlužuje, ale protože vázne vylučování ledvinami je třeba dávky paracetamolu redukovat. Paracetamol je relativně rovnoměrně distribuován do většiny tělesných tekutin. Vazba na plasmatické bílkoviny kolísá; 20-30% může být vázáno v koncentracích zachycených při akutní intoxikaci. Exkrece je prakticky výlučně renální ve formě konjugovaných metabolitů, po podání terapeutických dávek je 90-100% nalezeno v moči během 24 hodin. Asi 5% paracetamolu se vyloučí v nezměněné formě. 5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti přípravku LD 50 u myši: (mg/kg) p.o. 338, i.p. 500. Předklinické údaje získané na základě konvenčních farmakologických studií bezpečnosti, toxicity po opakovaném podávání, genotoxicity, hodnocení kancerogenního potenciálu a reprodukční toxicity neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka. 6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE 6.1 Seznam pomocných látek karbomer 974 P xanthanová klovatina jahodové aroma kyselina jablečná, L-forma čištěná voda nekrystalizující sorbitol 70% směs sodných solí parabenů roztok maltitolu dinatrium-edetát hydroxid sodný sukralosa draselná sůl acesulfamu 6.2 Inkompatibility 5/6
Neuplatňuje se. 6.3 Doba použitelnosti 2 roky Po prvním otevření 1 rok 6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání Uchovávejte v původním obalu při teplotě do 30 C, chraňte před mrazem. 6.5 Druh obalu a velikost balení a) Lahvička z hnědého skla s bílým PP dětským bezpečnostním a pojistným uzávěrem HDPE vložkou, bezbarvá PS odměrná lžička na 2,5 ml a 5 ml, krabička. Velikosti balení: 100 ml. b) Hnědá PET lahvička s bílým PP dětským bezpečnostním a pojistným uzávěrem s HDPE vložkou a PE vložkou v hrdle lahvičky pro použití dávkovacího aplikátoru, 10 ml pístový dávkovací aplikátor (bílý PE píst a bezbarvá průhledná PP pipeta dělená modře po 0,5 ml), krabička. Velikosti balení: 60 ml, 100 ml a 200 ml. 6.6 Návod k použití přípravku, zacházení s ním Před použitím obsah lahve protřepat. Dávkovací aplikátor se vloží do lahve a natáhne se do aplikátoru množství k určené rysce. Je-li stanovené množství větší než 10 ml, odměření se opakuje. Aplikátor se po použití propláchne teplou vodou a nechá vyschnout. 7. Držitel rozhodnutí o registraci GlaxoSmithKline Consumer Healthcare, GlaxoSmithKline Export Ltd., Brentford, TW8 9GS, Velká Británie 8. Registrační číslo 07/261/92-C 9. Datum registrace a datum prodloužení registrace 18.3.1992 / 30.6.2010 10. Datum poslední revize textu 4.4.2012 6/6