Závislost na alkoholu a jiné duševní poruchy vyvolané alkoholem MUDr. Jarmila Šmoldasová Psychiatrická klinika FN Olomouc 1
Alkohol je pro lidský mozek tím, čím je písek v ložisku stroje. Oboje znemožňuje pracovní výkon. T. A. Edison 2
Něco z historie V mytologiích různých národů se praví, že víno darovali jednotlivým národům božstva a jeho konzumace vzhledem k jeho mystickému charakteru není tolik odsuzována jako nadužívání jiných alkoholických nápojů. Druhá strana mince alkohol je nejstarší a nerozšířenější psychotropní drogou na světě a v českých zemích droga č. 1. 3
Pohled na nadměrnou konzumaci alkoholu I dříve: Starověká Čína trestá nadměrnou konzumaci alkoholu smrtí. Ve starém Egyptě a později v Římě dávali před hostince kostry s nápisem memento mori. 4
Pohled na nadměrnou konzumaci alkoholu II V Bibli je přibližně dvě stě zmínek o vinici a víně, rovněž je zde popsána opilost, kdy Noe neznal omamnou sílu vína a vypil více než snesl. Car Petr Veliký oceňuje opilce těžkou litinovou medailí na krk s nápisem za opilství Středověk a renesance jsou spojeni s rozvojem pivovarnictví a lihovarnictví. 5
Pohled na nadměrnou konzumaci alkoholu III Spiritus 13. století Arnaud de Villeneuve Destilační přístroj 1469 Švédsko 1498 - alkohol jako lék, za 100 let do pohostinství Vše nasvědčuje tomu, že šenkovnictví se věnovaly především ženy, tato činnost byla považována za podřadnou. Například ve Francii nebyli hostinští až do Francouzské revoluce přijímáni mezi měšťanské cechy 6
Pohled na nadměrnou konzumaci alkoholu IV 18.století USA a anglosaské země řeší problém nadměrného pijáctví. 1784 v USA Benjamin Rush popsal pijáctví jako rozbouření vůle vedoucí k chudobě, bídě a zločinu. Anglie Trotter: nadměrné pití vede k šílenství. Naopak Francii ve stejném období nezajímá zda pijáctví je nemoc, neřest nebo hřích. 7
Pohled na nadměrnou konzumaci alkoholu V 1849 Švéd Magnus Huss poprvé užívá termínu chronický alkoholismus. V 2. polovině 19. století v USA jsou zakládány azyly pro zajištění somatické a morální péče pro opilé občany. Vzniká řada laických svépomocných organizací a spolků. Hnutí Modrý a Zlatý kříž, Mezinárodní organizace dobrých templářů. 8
Pohled na nadměrnou konzumaci alkoholu VI V letech 1933 1935 končí období prohibice ve 33 státech USA, aniž by přinesla očekávané snížení konzumace alkoholu ( stejně jako v Rusku a později v SSSR či severských zemích). V první polovině 20.století se organizuje skupina kolem dr. E. M. Jellineka, která má shromáždit a vysvětlit způsoby nadužívání alkoholu a dopady na lidský organismus. 9
Pohled na nadměrnou konzumaci alkoholu VII V roce 1935 v USA vzniká hnutí Anonymních alkoholiků. Od roku 1943 je závislost na alkoholu označována jako nemoc. V roce 1951 dochází k zmedicinizování problému WHO. 10
Historie na Moravě I 1900 v Brně vzniká první spolek abstinentů Hybeš 1908 založen Českoslovanský abstinenční svaz. T. G. Masaryk brojí proti nadměrnému pití alkoholu. 1909 protialkoholní léčebna ve Velkých Kunčicích na Moravě. 1910 první protialkoholní poradna v Brně 11
Historie v českých zemích II 1039 Břetislav I. protialkoholní zákon 1948 doc. Jaroslav Skála zakládá v Praze Apolinář při Psychiatrické klinice a rozbíhá se KLUS ( Klub usilující o střízlivost), v roce 1951 zakládá záchytnou stanici tamtéž 12
13
Vztah k alkoholu abstinent konzument norma dle WHO: 0,5 l piva za den nebo 2 dcl vína za den nebo 0,05 dcl destilátu za den pijan závislý 14
Klasifikace I Dle MKN 10 diagnostikujeme: akutní intoxikaci škodlivé užívání (abuzus) syndrom závislosti odvykací stav a odvykací stav s deliriem psychotickou poruchu amnestický syndrom 15
Etiologie závislosti bio-psycho-socio-spirituální model závislá matka plod FAS ovlivnění jedince během porodu, během vývoje sociální vlivy, postavení rodiny, chybění rodiny, identifikace spiritualita se obrací k intimním prožitkům každodenního snažení (vyšší moc u AA) neexistuje něco jako predisponovaná alkoholická osobnost. 16
Jellinek (1960): 5 typů abuzu či závislosti na alkoholu I V roce 1960 Jellinek popsal 5 typů abuzu či závislosti na alkoholu: Alfa nedisciplinované pití ( excesy, společenské potíže), psychická závislost Beta není psychická ani fyzická závislost, dochází k somatickým komplikacím 17
Jellinek (1960): 5 typů abuzu či závislosti na alkoholu II Delta románský typ, nedochází ke ztrátě kontroly pití, ale je silná fyzická závislost, nedochází k nadměrné opilosti, ale ani střízlivosti Epsilon kvartální pijáctví, symptomatické pití, duální dg. deprese, bipolární afektivní porucha,mentální anorexie. Gama anglosaský typ, charakterizován zvýšenou tolerancí a ztrátou kontroly pití, schopností abstinovat, vytváří se silná psychická i fyzická závislost 18
4 fáze alkoholismu (Jellinek, typ gama) I. počáteční fáze příležitostné pití, mající společenský charakter, zvyšuje se tolerance, psychická závislost II. prodromální (varovná) fáze silná psychická vazba s cravingem, stoupá tolerance, častá opilost, okénka, vytváří se vazba fyzická. 19
4 fáze alkoholismu (Jellinek, typ gama) III. kruciální (rozhodující) fáze ztráta kontroly pití, racionalizace, psychická i fyzická závislost, společenské a zdravotní potíže, tolerance se postupně snižuje, při vysazení abstinenční příznaky, je snazší abstinovat než pít s mírou. Potřeba pomoci. IV. terminální fáze soustavné požívání alkoholu, kritičnost minimální, pití technického líhu, voňavek, okeny, psychické a fyzické chátrání, změny osobnosti, tolerance výrazně snížená, dochází k rozvoji psychóz a suicidálnímu jednání. 20
Stav spojený s odvykáním Při náhlém vysazení alkoholu do několika hodin až 4-5ti dnů nebo naopak při opětovném napití se - tremor - tachykardie - pocení - hypertenze - insomnia - cephalea - anxieta - GIT potíže - iluze 21
Stav spojený s odvykáním léčba Benzodiazepiny Tiaprid Tiaprid + Benzodiazepiny Antiepileptika 22
Delirium tremens - příznaky - 1813 Sutton - u 15% závislých - u 1/3 začíná epileptickým záchvatem - orientace osobou zachována - desorientoce časem, místem, situací - sluchové,zrakové halucinace, bludy - mikrozoopsie - psychomotorický neklid 23
Delirium tremens - sugestibilita Lipmanův příznak - metabolický rozvrat hypoglykémie,deplece K,Mg, Na, vit B1 - neurologické komplikace( křeče, hypertermie, obrna okohybných nervů, - krvácení do mozkových komor 24
Delirium tremens - léčba Clomethiazol Heminevrin cps. Benzodiazepiny - Diazepam tbl, Apaurin i.m., i.v., Oxazepam Antiepileptika carbamazepin (Tegretol, Biston) Neuroleptika Tiaprid ( Tiapridal, Tiapra)cave riziko Epi paroxysmu Minerály, Thiamin 25
Alkoholická halucinóza Propuká náhle po dlouhodobém požívání alkoholu Muže 4x častěji Sluchové a zrakové halucinace Zachována orientace osobou,časem, místem i situací Léčba neuroleptika a abstinence 26
Alkoholové psychózy Paranoidní alkoholická psychóza u mužů na vrcholu alkoholové kariéry Korsakovova alkoholická psychóza poruchy paměti, smyšlenky. Zmatenost. Postižení periferních nervů. Alkoholická demence atrofie CNS 27
Komorbidita Psychiatrickou diagnózu má 40 60 % závislých žen a 20 40% závislých mužů. Nejčastější: afektivní poruchy panické úzkostné poruchy sociální fobie mentální anorexie 28
Fetální alkoholový syndrom ( FAS) postižení dítěte v prenatálním vývoji, konzumace denní dávky 60 ml čistého alkoholu, stačí již dávka kolem 30 ml Příznaky FAS: nízká porodní hmotnost změny v oblasti hlavy poruchy CNS postižení orgánů a částí těla. Jsou-li pouze poruchy chování a intelektu hovoříme o fetálním alkoholovém defektu. 29
Somatické důsledky alkoholismu I chronická konzumace alkoholu vyvolá až 50% případů jaterní cirhózy v západních civilizacích a jedná se o 9. nejčastější příčinu úmrtí v populaci u 80 100% chronických pijáků se rozvine jaterní steatóza 30
Somatické důsledky alkoholismu II Akutní a chronická pankreatitida 50% souvisí s abuzem alkoholu Atrofická gastritida Rozšíření srdce (tzv. mnichovské srdce) u pijáků piva Alkoholická kardiomyopatie 31
Somatické důsledky alkoholismu III Porucha humorální regulace pokles hladiny hormonů u mužů testosteronu u žen estrogenů (alkohol bere ženám ženskost a mužům mužnost) Hematologické projevy ( poruchy srážlivosti a krvácivosti, anémie) Alkoholové excesy jsou spojeny se zvýšeným rizikem, koronárních příhod, rozvojem hypertenze a rizikem cévních mozkových příhod. 32
Somatické důsledky alkoholismu IV Alkoholické polyneuropatie u 20% nemocných, více forem např. ataktická forma připomíná tabes dorsalis Alkoholická encefalopatie Alkoholická epilepsie Atrofie mozku, mozečku Prezentované nižší riziko kardiovaskulárních příhod se udává u dávek alkoholu kolem 20 gramů/den oproti abstinentům, při této dávce však již hrozí rozvoj kolorektálního karcinomu. Prokázán byl podíl alkoholu na vzniku nádorů horního trávicího traktu a hepatocelulárního karcinomu. 33
Statistické údaje V roce 1936 byla spotřeba etylalkoholu v Československu: 3,4 litru na hlavu V současné době: 14,94 litrů legálního etylalkoholu 8,60 l v pivu (160 litrů piva na osobu za rok) 2,35 l ve vínu 3,96 l v destilátech v EU spotřeba etylalkoholu 9,4 l v USA 9,1 l 34
Výskyt alkoholismu dle pohlaví Do 70. let minulého století byl počet protialkoholně léčených ženy : muži = 1 : 20 (údaj stejný jako v roce 1913) V roce 1991 ženy : muži = 1 : 5 35
5-letá studie o užívání alkoholu žáků 7. tříd ZŠ - I (Miovský, Miovská, Trapková, Řehan) Celoživotní zkušenost s alkoholem: 91,5% V posledním roce: 76,8 % Nejčastěji pivo a víno 21,5% užilo 5 a více sklenic alkoholu za sebou během posledního měsíce 36
5-letá studie o užívání alkoholu žáků 7. tříd ZŠ - II (Miovský, Miovská, Trapková, Řehan) Opilost 39,9% žáků bylo někdy ve svém životě opilých za poslední rok zažilo 24,5 % za poslední měsíc 10,1% Necelá polovina žáků pila naposledy alkohol doma 37
Škody způsobené alkoholem v EU Alkoholu lze přičíst: Jednu ze 4 vražd, celkem 2000 ročně Jednu z 6 sebevražd, celkem asi 10 000 ročně Jednu ze 3 smrtelných dopravních nehod, celkem asi 17 000, z toho 10 000 nevinné oběti Alkohol je třetí nejvýznamnější zdravotní riziko v EU za kouřením tabáku a vysokém krevním tlaku. 38
Škody způsobené alkoholem v EU - II Ekonomické v důsledku zneužívání alkoholu v EU: 125 miliard euro polovina připadá na nižší produktivitu práce vede ke snížení konkurenceschopnosti vůči USA asijským zemím 39
Typy léčby dobrovolná nařízená soudem (na výměr - zrušena) Vize KPSS v Olomouci zařízení pro osoby narušující pořádek zřízení domova se zvláštním režimem 40
Možnosti léčby ambulantní ústavní ambulantní dlouhodobé doléčování (AT ambulance, nestátní zařízení, PL) psychoterapie medikamentózní léčba svépomocné skupiny 41
Budoucnost patří střízlivým T. G. Masaryk 42