Úvod... 9 I. Obecná č á s t... IO 1. Závrať, k la s ifik a c e... 10 2. V estibulární ú stro jí. A n a to m ie, fy z io lo g ie, f u n k c e... 11 2.1 A n a to m ie... 11 2.2 Fyziologie la b y rin tu... 12 2.3 Funkce v e s tib u lá rn íh o ú s tr o jí... 13 3. Základní p o s tu p při v y š e tře n í z á v ra tí v O R L o r d in a c i... 15 3.1. V yšetření slu chu, speciá lní z k o u š k y... 15 3.2. Postup p ři v y š e tře n í v e s tib u lá rn íh o a p a rá tu... 15 3.3. N ystagm us, k la s ifik a c e... 16 3.3.1. V yšetření s p o n tá n n íh o n y s ta g m u... 16 3.3.2. P ato logický n ysta g m u s. K la s ifik a c e... 17 3.4. T erm in olo gie užívaná p ři v y š e třo v á n í v e s tib u lá rn íh o aparátu. Stručná c h a ra k te ris tik a... 18 4. V yšetření z á v ra ti a p o ru c h y ro v n o v á h y v O R L o rd in a c i... 19 4.1. S po ntán ní v e s tib u lá rn í je v y... 19 4.1.1. V e s tib u lo o ku lá rn í re fle x n í o b lo u k. V yšetře ní n y s ta g m u... 19 4.1.2. V yšetře ní v e s tib u lo s p in á ln íh o a ve stib u lo c e re b e lá rn íh o re fle x n íh o ob lo uku. V yšetře ní ta x e... 23 4.2. S em ispontá n n í vestib u lá rn í je v y... 23 4.2.1. Z koušky na p ro v o k o v a n ý n y s ta g m u s... 23 4.2.2. V yšetře ní p o lo h o v é h o a p o lo h o v a c íh o n y s ta g m u s... 24 M echanická tlako vá z k o u š k a... 25 5. P rovokovaný (in d u k o v a n ý ) n y s ta g m u s... 2 5 Faktory o v liv ň u jíc í re a k c i p ři v e s tib u lá rn ím v y š e tře n í 5.1. A ktivačn í ú ro v e ň... 25 5.2. V liv věku, h o rm o n á ln í v liv... 26 5.2.1. V liv v ě k u... 26 5.2.2. H o rm o n á ln í v liv... 27 5.3. V liv c e n trá ln íh o n e rv o v é h o s y s té m u... 27 5.4. Další fa k to ry o v liv ň u jíc í reakci p ři v y šetře n í v e s tib u lá rn íh o a p a rá tu... 28 6. K alorizace, in d u k o v a n ý n y s ta g m u s... 28 6.1. Reaktivita la b y r in tu... 29 6.2. Indukova ný nysta gm us, k a lo riz a c e... 29 6.2.1. H isto rie ka lo riz a c e... 30 6.2.2. K alorické zkoušky, m o d ifik a c e... 31 6.3. P rovedení kalo rické z k o u š k y... 32 6.4. V yh o d n o c o v a n é p a ra m e try p ři kalorické zkou šce... 33 3
6.5. D iagnostika v e s tib u lá rn í po ruch y. D ynam ika z m ě n... 33 6.5.1. H o d n o cení v e s tib u lá rn í po ruch y, a s y m e trie re a k c e... 34 6.5.2. H o d n o cení s y m e tric k é reakce při k a lo riz a c i... 35 7. V e s tib u lá rn í re c ru itm e n t, d e c ru itm e n t. D y s ry tm ie... 38 7.1. V estib u lá rn í re c ru itm e n t, d e c ru itm e n t... 38 7.2. D y s ry tm ie. P aradoxní n y s ta g m u s... 38 8. L a b o ra to rn í v y š e tře n í v e s tib u lá rn íh o a p a rá tu. P om ocná v y š e tře n í... 42 8.1. V yšetře ní v e s tib u lo o k u lá rn íh o re fle x n íh o o b lo u k u... 42 8.1.1. E le k tro n y s ta g m o g ra fie, e le k tro o k u lo g ra fie... 42 8.1.2. R otační te s t... 43 8.1.3. O to lito v é re fle x y... 43 8.2. V yšetře ní v e s tib u lo s p in á ln íh o re fle x n íh o o b lo u k u... 44 8.2.1. Test senzorické organizace. S ta b ilo m e trie, p o s tu ro g ra fie, k ra n io k o rp o g ra fie... 44 8.2.2. Test p o h y b o v é k o o rd in a c e... 45 8.3. V yšetře ní zrakově p ro v o k o v a n ý c h o d p o v ě d í... 45 8.4. V yšetře ní z o b ra zo vací... 45 8.5. Klasické RTG a spe ciá lní zob razo vací v y šetře n í h la v y... 46 8.6. P om ocná v y šetře n í (la bo ra torní, k o n s íliá rn í)... 47 8.7. V yužití p řís tro jů к v y š e tře n í v e s tib u lá rn íh o aparátu v ORL o rd in a c i... 48 8.8. H o d n o cení v e s tib u lá rn í p o ru c h y m a te m a tic k ý m v ý p o č te m p ro s m ě ro v o u p ře vahu a d rá ž d iv o s t... 49 8.8.1. V zorec p ro s m ě ro v o u p ře v a h u... 50 8.8.2. V zorec p ro s tra n o v o u d rá ž d iv o s t... 50 8.9. H o d n o cení s m ě ro v é p ře vahy p o d íle m (skóre, kvocient, Q d p )... 50 II. S peciální část. P eriferní vestib u lárn í syndro m... 53 9. V e s tib u lá rn í s y n d ro m y. R o zdě len í p o d le p ů v o d u z á v ra tí... 53 9.1. P eriferní v e s tib u lá rn í s y n d ro m... 53 9.2. P eriferní v e s tib u lá rn í s y n d ro m, la b y rin to v ý... 53 9.3. A k u tn í p o ru c h y ro v n o v á h y... 55 9.3.1. N e ú p ln ý p e rife rn í vestib u lá rn í s y n d ro m... 55 9.3.2. P rotrahova né s p o n tá n n í ataky v e rtig a... 57 9.3.3. B enigní p a ro x y s m á ln í p o lo h o v é v e rtig o... 57 9.4. L a b yrin titis. V iro v é, ba kteriá lní n e u r itid y... 60 9.4.1. B akteriální la b y rin titid y... 60 9.4.2. N e u ro n itis v e s tib u lo c o c h le a ris... 61 9.5. N itro u šn í p e rily m fa tic k á piště l. O to rrh o e a... 61 9.5.1. N itro u šn í piště l, ro z d ě le n í... 61 9.5.2. P erilym fatická piště l, e tio lo g ie, d ia g n o s tik a... 63 9.5.3. P erilym fatická piště l, in fo rm a c e v lite ra tu ře... 64 10. Z á v ra tě p ři c h ro n ic k é m p o s tiž e n í v e s tib u lá rn íh o a p a rá tu... 65 10.1. K o c h le o v e s tib u lá rn í s y n d ro m p ři h y p e rte n z i... 65 4
10.2. M eniérova c h o ro b a... 66 10.2.1. M en ié ro va ch o ro b a, e tio lo g ie, p a to g e n e z e... 66 10.2.2. M en ié ro va ch o ro b a, d ia g n o s tik a... 67 10.2.3. P růběh M. M e n ié ri... 70 10.2.4. Léčba M e n ié ro v y cho rob y. P re ve n ce... 72 10.3. M igréna a M en ié ro va c h o ro b a... 75 10.3.1. M ig ré n a... 75 10.3.2. M. M e n ié ri a m ig ré n a... 76 11. Závratě po úra zech hlavy. Z á v ra tě p ři je d n o s tra n n é h lu c h o t ě... 77 11.1. Závratě po úrazech h la v y... 77 11.1.1. Z ávratě po p řím é m p o ra n ě n í h la v y... 77 11.1.2. T raum atické postižení v n itřn íh o ucha z tla k u... 78 11.1.3. Z ávratě při tra u m a tic k é p e rily m fa tic k é p iš tě li... 79 11.2. V estibulární v y šetře n í u je d n o s tra n n é h lu c h o ty... 81 12. Závratě p ři c h ro n ic k ý c h zá n ě te ch. K a lcifika ce, o s ifik a c e... 84 12.1. Závratě p ři o titis m edia c h ro n ic a... 84 12.2. Luetické infekce ucha. N e u ro o to lo g ic k á p ro b le m a tik a u s y filis... 85 12.2.1. D ehiscence canalis s e m ic irc u la ris s u p e rio r... 85 12.3. Kalcifikace, o s ifik a c e... 85 12.3.1. Labyrintitis o s s ific a n s... 85 12.3.2. M o rb u s Paget (d y s tro fie k o s ti)... 86 13. Závratě m e ta b o lic k é h o, im u n itn íh o a to x ic k é h o p ů v o d u... 86 13.1. H y p o th yre ó za... 86 13.2. M eta b o lický s y n d ro m. D iabetes m e llitu s, h y p e rlip id é m ie... 86 13.2.1. P lu rim e ta b o lic k ý s y n d ro m, s y n d ro m in zulín ové re z is te n c e... 86 13.2.2. D iabetes m e llitu s... 88 13.3. H e te rotopické kalcifikace. O to s k le ró z a... 88 13.3.1. H e te rotop ické kalc ifik a c e... 88 13.3.2. O to s k le ró z a... 89 13.4. Im unitn í s y sté m. O rg á n o vé a s y s té m o v é p o s tiž e n í... 90 13.5. A le rg ie... 91 13.6. Toxické postižení la b y rin tu... 91 13.6.1. E xogénni p ů sobení o to to x ic ity... 92 13.6.2. E ndogenní p ů sobení o to to x ic ity... 93 14. Periferní s u p ra la b y rin to v ý s y n d ro m (n e u rá ln í)... 93 Hlavové nervy 14.1. H lavové nervy, n.l. - n.vii... 94 14.1.1. H lavové nervy, n.l., n.m., n.lll., n.lv., n.v I... 94 14.1.2. H lavové nervy, n.v., n.v II... 95 14.2. N erv VIII., n.v e s tib u lo c o c h le a ris... 97 14.3. Postranní sm íšený s y s té m (n.lx., n.x., n.x I.), n.x II... 97 5
III. Z á v ra tě při postižení cen tráln íh o nervového s y s té m u 100 15. C e n trá ln í v e s tib u lá rn í s y n d ro m...100 15.1. V estib ulární analyzátor. A n a to m ie...100 15.2. Základní vzestu pné a sestu p n é dráhy, re fle x n í o b lo u k y...101 15.3. C entrální v e s tib u lá rn í s y n d ro m, ro zd ě le n í...102 15.4. D iagnostika c e n trá ln íh o v e s tib u lá rn íh o s y n d ro m u...102 16. C e n trá ln í s u p ra la b y rin to v ý n e u rá ln í s y n d ro m k o m b in o v a n ý s p o s tiž e n ím h la v o v ý c h n e rv ů a C N S...103 16.1. V iro v é in fe k c e... 103 16.2. M e n in g o n e u ritid y... 104 16.3. K raniá lní p o ly g a n g lio n itis... 104 16.4. P aro titis e p id e m ic a...105 16.5. Lym eská b o rre lió z a...105 17. M o z e č e k... 106 17.1. V e s tib u lo cere b e lá rn í re fle x y...106 17.2. P říčiny cere belárn ích p o ru c h... 107 18. N á d o ry, v liv na v e r t ig o...107 18.1. In fra te n to riá ln í n á d o ry...107 18.1.1. N á d o ry m ozečku a m o zko vého k m e n e...107 18.1.2. C h e m o d e k to m y... 108 18.1.3. N e u rin o m s ta to a k u s tik u... 108 18.2. S u p ra te n to riá ln í n á d o r y... 110 18.3. M a lig n í n á d o ry...110 19. S o m a to s e n z o ric k é v e r t ig o...111 19.1. R eflexy v e s tib u lo s p in á ln í...111 19.2. V e rte b ro g e n n í p ů v o d zá vra tí...111 19.3. C e rvikokra n iá ln í s y n d r o m...113 19.4. P oranění krční páteře z trh n u tí (w h ip la sh in ju ry )... 113 20. V a s k u lá rn í p o ru c h y... 113 20.1. Postižení a. cere b e lla ris a n te rio r inf. (AICA s y n d ro m )...114 20.2. Infarkt m o zko vého km ene (PICA s y n d ro m, W a lle n b e rg ů v s y n d ro m )...115 20.3. V erte brobazilárn í in s u ficie n ce, tra n z ito rn í isch em ická ataka... 115 20.4. N e u ro vaskulá rn í k o m p re s iv n í s y n d ro m, s y n d ro m cévn í k lič k y... 115 20.5. S y n d ro m n itro le b n í h yp ertenze a h y p o te n z e...116 20.5.1. S y n d ro m n itro le b n í h y p e rte n z e... 116 20.5.2. S y n d ro m n itro le b n í h y p o te n z e...117 21. P oru chy ro v n o v á h y bez v e rtig a...117 N e p ra v é v e rtig o. M u ltis e n z o ric k é v e rtig o 21.1. M u ltisenzorické v e r tig o... 118 21.2. N e u ro lo g ic k é p říč in y m u ltis e n z o ric k é h o v e rtig a... 118 21.2.1. D e m yelinizační on e m o cnění. S cle rosis m u ltip le x...118 б
21.2.2. Další n e u ro lo g ické p říč in y v e r tig a... 119 21.3. Synkopální, p re synko p á ln í s ta v y... 120 21.4. Tetanický s y n d ro m. T etanie... 120 21.5. Oční p ů v o d v e rtig a... 121 22. Kinetózy, n em oci z p o h y b u... 122 22.1. Kinetóza u d is p o n o v a n é o s o b y...122 22.2 M ořská nem oc, ne m o c le tc ů...124 23. Psychogenní v e rtig o. F ó b ie... 124 23.1. Vertigo z p sych ic k ý c h p říč in... 125 23.2. Fóbie... 125 23.3. Závratě při p sych ic k ý c h c h o ro b á c h...126 23.3.1. N eurastenie, neura ste n ický s y n d ro m...126 23.3.2. Závratě p ři s c h iz o fre n ii... 127 24. Vertigo u d ětí. V ro z e n é v ý v o jo v é v a d y s p o ru c h o u r o v n o v á h y...127 24.1. V ertigo u dě tí...127 24.2 Vrozené v ý v o jo v é v a d y s p o ru c h o u ro v n o v á h y...128 24.2.1. M alfo rm ace fo ra m e n o ccip ita le m a g n u m... 129 24.2.2. S y n d ro m y z postižení m o z e č k u...129 24.2.3. O statní s y n d ro m y s v e rtig e m u vro z e n ý c h v ý v o jo v ý c h v a d... 129 IV. Léčba vertig a. R ehabilitace. Posudková č in n o s t...131 25. V liv léků na v e s tib u lá rn í a p a rá t. L éčb a v e r t i g a...131 25.1. Léky s v liv e m na v e s tib u lá rn í a p a rá t... 131 25.2. Léčba z á v ra ti...131 25.2.1. M edika m e ntózn i léčba z á v ra ti...131 25.2.2. Léčba m e ta b o lic k é h o s y n d ro m u...134 25.3. C hirurgická léčba v e rtig a... 134 25.3.1. N echirurgická destru kce la b y rin tu... 135 25.3.2. C hirurgická d e stru kce la b y rin tu...135 26. R ehabilitace... 135 26.1. M echanizm y v e s tib u lá rn í k o m p e n z a c e... 136 26.2. Rehabilitace u je d n o tliv ý c h ty p ů p o s tiž e n í...137 26.3. P sycho terap ie...138 26.4. A lternativní lé čebné m e to d y...138 27. Posudková činnost u z á v ra tiv ý c h s t a v ů... 139 V. D o d a te k...141 28. Kontroverzní n á z o r y...141 28.1. Hodnocení situa ce vyšetřo v á n í v e s tib u lá rn íh o aparátu v ORL am b ulanci v r. 1977. Citace z článku p ro fe sora Č e rn é h o... 141 7
28.2. P roblem atika h o d n o c e n í kalorické zkoušky. H o d n o cení v p u b lik a c íc h...142 28.2.1. S le d o vání d o b y trv á n í n ysta g m u p ři e x p e rim e n tá ln ím d rá ž d ě n í... 142 28.2.2. H o d n o cení vestib u lá rn í p o ru c h y m a te m a tic k ý m v ý p o č te m sm ě ro v é p ře vahy a s tra n o v é h o snížení...143 28.2.3. R ozdílné in te rp re ta c e h o d n o c e n í p o m o c í vzorce p ro s m ě ro v o u p ře vahu (DP)...144 2 9. E x p e rim e n tá ln í v ý z k u m la b y rin tu v lit e r a t u ř e... 147 29.1. T eorie o p ů v o d u n itro u šn ích te k u tin, reso rpce. D ynam ika p ro u d ě n í...147 29.2. T k á ň o v ý m o k (lym fa), sekrece, re s o rp c e... 148 29.3. C e re b ro spin á ln í te k u tin a (likvor), pro d u kce, re s o rp c e... 150 29.4. K o n centra ce a p ře s u n y sodíku a draslíku v o rg a n ism u. T ra n s m e m b rá n o v ý b u n ě č n ý p ře n o s...150 29.4.1. S odík, e x tra c e lu lá rn í koncentra ce, p ře s u n y... 150 29.4.2. Draslík, in tra c e lu lá rn í koncentrace, p ře s u n y... 151 29.4.3. T ra n s m e m b rá n o v ý b u n ě č n ý p ře n o s... 151 29.5. P řesu ny sodíku, dra slíku a v o d y v le d v in á c h...152 29.6. M e m b ra n ó zní la b y r in t...153 3 0. H y d ro d y n a m ik a v n itřn íh o u c h a...157 V is k o z ita s e k re tů, d iu re tik a, v á p n ík 30.1. V iskozita s e k re tů...157 30.2. O s m o tic k y aktivn í lá tk y s v liv e m na v n itřn í uch o, d iu re tik a...158 30.3. V ápník... 158 30.4. H y d ro d y n a m ik a...159 3 1. P o s tiže n í s tru k tu ry v n itřn íh o uch a z lo k á ln íc h i celko vých p říčin. P ř e h le d... 160 3 2. Z á v ě r... 162 L ite ra tu ra... 163 8