Epidemiologická situace TBC v České republice 1. LF UK Praha, Albertov, 16.12.2009 MUDr. Jiří Wallenfels Národní jednotka dohledu nad tuberkulózou, FN Na Bulovce e-mail: jiri.wallenfels@fnb.cz Zdroj prezentovaných dat: Registr TBC, ÚZIS ČR a další
Přenos TBC Rodina, přátelé, spolupracovníci, atd. exponováni Bez infekce Infikováni, ale bez symptomů Latentní TBC infekce, Neinfekční Aktivní TBC: Infekční Pokud není identifikována a léčena, ~ 10 % vyvine TBC během života
Latentní TBC infekce (LTBI) Zpravidla nelze stoprocentně stanovit, neexistuje zlatý standard Diagnostika: tuberkulínový test TST, IGRA testy (QuantiFeron Gold, T-Spot.TB) 1/3 populace udávaný výskyt LTBI celosvětově? - výskyt LTBI v populaci ČR není znám 0,65 % 11-letých dětí v ČR v r. 2007 mělo hyperpozitivní TST, 1,65 % v r. 1997 (Zdroj: ÚZIS ČR) 16 % (48/304) zdravotníků FN Na Bulovce mělo v roce 2006 pozitivní test QuantiFeron Gold (nereprezentativní výběr) 4,2 % - odhad prevalence LTBI v USA (na základě TST) v roce 2000* *Bennett DE, Courval JM, Onorato I et al. Prevalence of Tuberculosis Infection in the U.S. Population. Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 177, Number 3, February 2008, 348-355
Notifikace TBC V ČR 2001 2008 ROK TBC DÝCH. ÚSTROJÍ TBC JINÁ CELKEM /100 000 OBYVATEL 2001 1185 165 1350 13,1 2002 1037 163 1200 11,8 2003 1011 151 1162 11,4 2004 909 148 1057 10,4 2005 896 111 1007 9,9 2006 856 117 973 9,5 2007 790 81 871 8,4 2008 793 86 879 8,4
Czech Republic Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
NOTIFIKACE TBC V ČR 1958-2008 20000 15000 10000 5000 0 1958 1962 1966 1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002 2006
TBC podíl dříve léčených, ČR 2008 ANO Dříve léčeni NE 6,9 % 93,1 %
CZ 8,4 D 6,1 A 10,5 SK 12,6 PL 22,6 Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
Global Tuberculosis Control 2009 EPIDEMIOLOGY STRATEGY FINANCING
Latest global TB estimates - 2007 All forms of TB Greatest number of cases in Asia; greatest rates per capita in Africa Multidrug-resistant TB (MDR-TB) Estimated number of cases 9.27 million (139 per 100,000) 511,000 Estimated number of deaths 1.77 million (27 per 100,000) ~150,000 Extensively drugresistant TB (XDR-TB) HIV-associated TB ~50,000 ~30,000 1.4 million (15%) 456,000
Hlášená onemocnění TBC podle věku a pohlaví na 100 000 obyvatel, ČR, 2008 TBC D.Ú. - muži TBC jiná - muži TBC D.Ú. - ženy TBC jiná - ženy 30 25 20 15 10 5 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+
Czech Republic Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
TBC podle klasifikační dg. a ověřenosti, ČR, 2008 TBC D.Ú. bakter. a hist. ověř., A15 Jiná TBC 9,8 % 29,8 % 60,4 % 29,9 % 30,5 % TBC D.Ú. bakter. a hist. neověř., A16 TBC plic, mikroskop. pozit., A15.0 268 případů
TBC D.Ú. BAKTERIOLOGICKÁ OVĚŘENOST PODLE KRAJŮ V %, 2008 88,5 % Průměr ČR: 67,0 % Bakteriologická ověřenost v % 41,7 až 48,9 51,8 až 61,0 68,4 až 75,8 81,2 až 88,5 41,7 %
Tuberkulóza podle lokalizace, 2008 17% 6% 5% 6% 78 % 7 % 6% 15 % 21% 3% 9% 4% PTB only Both EPTB only Pleural Dissem Urogen Other Gastrointest 23% Lymphexthor Spine Boneother Lymphinthor Mening + CNSother
TBC - KRAJSKÉ ROZDĚLENÍ NOTIFIKACE V ROCE 2008 (na 100 000 obyvatel) Počet hlášených na 100 000 5,0 až 6,9 7,0 až 9,9 10,0 až 11,9 11,9 5,0
TBC - KRAJSKÉ ROZDĚLENÍ NOTIFIKACE V ROCE 2006 (na 100 000 obyvatel) Počet hlášených na 100 000 5,7 až 7,9 8,0 až 9,9 10,0 až 13,9 13,9 5,7
TBC podle způsobu zjištění, ČR, 2008 Nová onemocnění TBC D.Ú. Náhodně 7,5 % Pitva 7,0 % Kontakt s TBC 7,9 % Vyšetření pro obtíže 69,5 % Kontrola osob rizikových skupin 8,2 %
Způsob zjištění nových onemocnění TBC D.Ú. podle krajů, 2008 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PR STČ JČ PL KV UL LB HK PU VY JM OL ZL MS kontakt s TBC náhodně pitva kontrola osob rizikových skupin vyšetření pro obtíže
TBC u osob narozených mimo ČR, 1999 2009* Rok Počet % z celk. hláš. onem. 1999 135 8,3 2000 143 9,9 2001 193 14,3 2002 164 13, 7 2003 126 10,8 2004 149 14,1 2005 130 12,9 2006 130 13,4 2007 153 17,6 2008 186 21,2 2009* 20,4 *Předběžný údaj k 8.12.2009
Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
Počet a podíl hlášených onemocnění TBC v ČR podle země narození nemocného, 2008 a 2009* 2008 2009* Země Počet Podíl % Podíl % Mongolsko 60 6,8 2,6 Ukrajina 35 4,0 5,5 Vietnam 35 4,0 4,0 Slovensko 23 2,6 4,2 Ostatní 33 3,8 4,2 Celkem 186 21,2 20,4 ČR 693 78,8 79,6 *Předběžná data k 8.12.2009
Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC podle krajů Registr TBC, 2008, v % Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC v % do 9,9 10,0 až 19,9 20,0 až 29,9 30,0 a více 34, 4 % 4,3 %
Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC podle krajů Registr TBC, 2003 2006, v % Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC v % do 5,0 5,1 až 10,0 10,1 až 15,0 20,9 % 15,1 a více 2,5 %
Ukraine Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
Ukraine Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
Vietnam Zdroj: WHO Report 2008. Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing
Mongolia Zdroj: http://www.who.int/globalatlas/predefinedreports/tb/pdf_files/mng.pdf
TBC podle ověřenosti Registr TBC, ČR, 2003-2006 Osoby narozené v ČR, N = 3606 Osoby narozené mimo ČR, N = 533 37 % 63 % 50 % 64 % 58 % 36 % Jiná než definitivní TBC Osoby narozené na Ukrajině, N = 144 Definitivní TBC Definitivní TBC plic mikroskopicky pozitivní ze sputa (nebo LV) 30 % 70 % 71 %
TBC u osob narozených mimo ČR Doba od příchodu do ČR do zahájení AT léčby* Registr TBC, 2006, N = 121 Dříve neléčeni 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 39 23 17 16 26 > 5 let > 2 roky - 5 let > 1 rok - 2 roky > 6 měsíců - 1 rok < = 6 měsíců *příp. do data úmrtí nebo data 1. pozitivního odběru
Kombinovaná rezistence podle původu, ČR, 2008 20 18 16 14 % rezistence 12 10 8 6 Narozeni v ČR Narozeni mimo ČR Celkem 4 2 0 INH RIF ETH STR MDR- TB XDR- TB REZIST TB
% MDR-TB among new cases 1994-2007 0.00-0.99 1.00-2.99 3.00-5.99 6.00 10.00 >10.00 No data * Sub-national coverage in India, China, Russia, Indonesia. The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2009. All rights reserved
The challenging problem 500,000 new MDR-TB cases estimated annually XDR-TB in more than 50 countries, everywhere in Europe 5% of MDR-TB cases projected to be treated in 2009 and 3% only under GLC standards About 85% of the global MDR-TB burden in 27 countries, 15 of them in Europe Linkage with HIV not fully understood and potentially explosive in Africa Sources: Global TB Report, 2008 and IV Global DRS Report, 2008
XDR-TB Definice: MDR-TB + rezistence k jakémukoliv fluorochinolonu a alespoň jednomu z 3 parenterálně podávaných léků 2. řady (tj. amikacinu, kanamycinu nebo capreomycinu) Výskyt v ČR, r. 2003-2008: 9 případů odpovídá definici XDR-TB
XDR-TB v ČR, stručný popis případů 55-letá žena z Prahy, myčka skla v mikrobiologické laboratoři, alkoholička, dg. TBC poprvé v r. 2004, MDR získaná během AT léčby, léčena až do smrti v r. 2006 49-letý muž z Plzeňského kraje, nezaměstnaný, osaměle žijící, dg. TBC poprvé v r. 1997, MDR získaná během AT léčby, dlouhodobě a opakovaně hospitalizován, umírá v r. 2005 31-letý muž, Rus, azylant (Vyšní Lhoty), lues séropozitivní, dg. TBC poprvé v r. 2003, chybí údaje odstěhoval se 50-letá žena ze Středočeského kraje, narozena v Moldavsku, sanitárka, dg. TBC v r. 2005, primární MDR, po 111 týdnech vyléčena
XDR-TB v ČR, stručný popis případů (pokrač.) 50-letý muž z Prahy, duševně nemocný alkoholik, dg. TBC poprvé v r. 2004, recidiva TBC v r. 2006, sekundární MDR, 31.7.2009 léčba pokračuje 41-letý muž, Kazachstánec bydlící v Praze, stavební inženýr, dg. TBC v r. 2006, TBC zjištěna při vyšetřování kontaktů s TBC, iniciální MDR, po 87 týdnech léčby vyléčen 83-letý muž z Olomouckého kraje, dg. TBC poprvé v r. 2006, umírá po týdnu léčby na ICHS 53-letý muž z Prahy, stavební dělník, alkoholik, v anamnéze kontakt s TBC, dg. TBC poprvé v r. 2008, primární MDR, léčba pokračuje 33-letý muž, Bělorus, azylant, recidiva TBC v r. 2005, TBC zjištěna kontrolou osob rizikových skupin, chybí informace, naposledy v ISBT 22.12.2008 BACTEC pozitivní ze sputa
TBC opatření u cizích státních příslušníků Od 1. 6. 2009 je vyžadována od státních příslušníků Keni, Konga, Moldavska, Mongolska, Nigérie, Pákistánu, Turkmenistánu, Tádžikistánu, Uzbekistánu, Ukrajiny a Vietnamu u žádostí o udělení víza k pobytu nad 90 dnů a u žádostí o povolení k dlouhodobému pobytu lékařská zpráva, která stanoví, že cizinec netrpí TBC, syfilis a HIV infekcí.
TBC opatření u azylantů V přijímacích střediscích se provádí: Komplexní vstupní lékařská prohlídka včetně provedení: RTG snímku hrudníku u osob > 1 roku věku tuberkulínové kožní zkoušky (Mx II) u osob < 15 let Totéž v zařízeních pro zajištění cizinců
TBC soubor opatření u vězňů NGŘ č. 26/2003 ve znění pozdějších předpisů Systém preventivních vstupních, periodických, mimořádných a výstupních prohlídek Anamnéza Klinické vyšetření RTG hrudníku při podezření na TBC a u kontaktů s TBC TST u cizinců a těhotných žen na podkladě rozhodnutí lékaře Nabídnout vyšetření HIV/AIDS Diagnostické a terapeutické výkony Dispenzarizace Izolace a karanténní opatření Vyšetření kontaktů
TBC U BEZDOMOVCŮ PODLE KRAJŮ, 2006 2008 Kraj 2006 2007 2008 Hl. m. Praha 16 14 19 Středočeský kraj 1 2 1 Jihočeský kraj 0 1 1 Plzeňský kraj 1 1 1 Karlovarský kraj 0 0 0 Ústecký kraj 3 0 5 Liberecký kraj 0 0 0 Královéhradecký kraj 1 0 0 Pardubický kraj 0 0 1 Vysočina 0 0 0 Jihomoravský kraj 4 17 8 Olomoucký kraj 0 1 0 Zlínský kraj 3 3 2 Moravskoslezský kraj 0 0 0 Česká republika 29 39 38
Tuberkulóza podle zaměstnání, vlastní hrubá klasifikace, Registr TBC, 2007, věk 15 64 let, n = 579 47 187 53,6 % 183 349 11,2 % 39 35,2 % 123 neuvedeno (vč. starob. důchodců, studentů, mateř. dovol., vězňů, apod.) invalidní důchodce, vč. částečného inval. důch. techničtí, zdravotničtí, pedagogičtí pracovníci, úředníci, apod. dělnické a ostatní profese nezaměstnaný
TBC a HIV u osob narozených v ČR, 2000-2008 80% 20% 99,5% 9 0,5% HIV nevyšetřeno HIV pozitivní HIV negativní
TBC a HIV u osob narozených mimo ČR, 2000-2008 68% 32% 94% 25 6% HIV nevyšetřeno HIV pozitivní HIV negativní Ukrajina 11 Vietnam 8 Moldávie 2 Slovensko 1 Indie 1 Nigérie 1 Pobřeží Slonoviny 1
Hodnocení AT léčby Hodnocení AT léčby po 12 měsících, ČR, všechny potvrzené případy TBC hlášené v roce 2007, n = 846 1 % 0 % 7 % 11 % 7 % 32 % 1 % 41 % CURED COMPLETED DIEDTB DIEDOTHER FAILED DEFAULTED TRANSFERRED STILLTREATMENT
Zemřelí a úmrtnost na TBC v ČR 1999-2008 ROK ZEMŘELÍ ÚMRTNOST NA 100 000 OBYVATEL 1999 79 0,8 2000 88 0,9 2001 71 0,7 2002 74 0,7 2003 56 0,5 2004 52 0,5 2005 56 0,5 2006 52 0,5 2007 56 0,5 2008 57 0,5
Zemřelí a úmrtnost na TBC podle věkových skupin, ČR 2008 VĚKOVÁ SKUPINA ZEMŘELÍ ÚMRTNOST NA 100 000 OBYVATEL 0-24 1 0,0 25-44 10 0,3 45-54 12 0,9 55-64 12 0,8 65-74 7 0,8 75+ 15 2,2 Celkem 57 0,5
Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
Onemocnění mykobakteriózou jinou než TBC 2008 96 př. 0,9/100 000 MSL kraj 28 př. 2,2/100 000 M. avium (intracellulare) M. kansasii M. xenopi 44 př. 24 př. 12 př.
DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST