Státní politika v oblasti očkování MUDr. Michael Vít, PhD. VII. Hradecké vakcinologické dny 29. 9. 1. 10. 2011
Pravidelné, zvláštní a mimořádné očkování Pravidelné, zvláštní a mimořádné očkování je založeno na principu povinnosti Vysoká proočkovanost Kolektivní imunita - koncepce imunizace všech dětí, které mohou být očkovány, chrání i ty, které očkovány nebyly. Nízká nebo nulová nemocnost infekcemi proti kterým se očkuje Důsledky prolomení kolektivní imunity (Bulharsko spalničky 2010, Francie spalničky 2011)
1946 1951 1956 1961 1966 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 nemocnost úmrtnost Spalničky, Česká republika Spalničky, nemocnost a úmrtnost, ČR, 1946 (1953 onemocnění) -2009, na 100 000 obyvatel 1000 3 900 800 1969 zahájení očkování nemocnost úmrtnost 2,5 700 2 600 500 400 300 200 100 0 1975 zavedení druhé očkovací dávky 1,5 1 0,5 0
Národní imunizační komise Dne 3. února 2010 byla zřízená Národní imunizační komise Komise je poradním orgánem Ministerstva zdravotnictví - Za činnost komise a jejích složek odpovídá ministru zdravotnictví její předseda Komise nemá vlastní právní subjektivitu
Působnost Národní imunizační komise Stanovení optimální strategie vakcinační politiky pro prevenci infekcí, které jsou očkováním preventabilní. Identifikace změn nemocnosti infekcemi, kterou lze očkováním ovlivnit zavedením pravidelného, zvláštního a mimořádného očkování. Stanovení priorit ČR v oblasti vakcinace populace, směřující ke snížení nemocnosti infekcemi, které jsou dostupnými vakcínami preventabilní.
Působnost Národní imunizační komise Projednávání návrhů na změny vakcinační strategie na základě návrhů odborných společností ČLS JEP. Návrhy a doporučení komise předkládá formou informace pro p. ministra na poradu vedení ministerstva zdravotnictví. http://www.mzcr.cz/verejne/obsah/niko
Legislativa - Pravidelné, zvláštní a mimořádné očkování 46 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících předpisů Vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, ve znění pozdějších předpisů Novela zákona č. 48/1997Sb., o veřejném zdravotním pojištění
Novela zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění 30 (1)Hrazenými službami jsou vyšetření a prohlídky prováděné v rámci opatření proti infekčním onemocněním.34) Prohlídky pojištěnců vykonávajících činnosti epidemiologicky závažné prováděné v souvislosti s vydáváním zdravotního průkazu se do hrazených služeb nezahrnují. (2) Hrazenými službami dále jsou: a) očkování a úhrada léčivých přípravků obsahujících očkovací látky pro pravidelná očkování podle antigenního složení očkovacích látek, stanoveného Ministerstvem zdravotnictví podle zákona o ochraně veřejného zdraví
Sněmovní tisk č. 409/2 Pozměňovací a jiné návrhy k tisku č. 409/0 k vládnímu návrhu na vydání zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a některé další zákony 5. Za bod 101 se vkládají nové body 101a a 101b, které znějí: 101a. V 30 odst. 2 písm. b) se závěrečná část ustanovení zrušuje. 101b. V 30 odst. 2 se na konci písmene b) doplňuje bod 6, který zní: 6. proti lidskému papilomaviru třemi dávkami očkovací látky, a to pro dívky, je-li očkování zahájeno od dovršení třináctého do dovršení čtrnáctého roku věku.
Incidence vs. mortalita u rakoviny děložního čípku
Incidence rakoviny děložního čípku dle věkových skupin
Incidence rakoviny děložního čípku v Evropě
Incidence rakoviny děložního čípku v ČR 28 Cervix uteri cancer incidence per 100000 27 26 25 24 23 Czech Republic 22 21 20 19 18 1970 1980 1990 2000 2010 2020
Zkušenosti z Anglie zavádění nové vakcíny proti HPV V roce 2007 byly k vakcinaci určeny dívky ve věku 11 12 let (+ 13 18 let tzv. catch up kampaň). Propagace: plakáty noviny billboardy internet TV ( finančně náročné klipy) populární popové skupiny
Zkušenosti z Anglie zavádění nové vakcíny proti HPV Vysoké proočkovanosti, průměrně 90%, bylo dosaženo v lokalitách multietnických, obtížně dostupných. V UK byly založeny spolky hnutí za vakcinaci z řad mužů, jejichž ženy onemocněly karcinomem děložního čípku. Kasuistika dívka 14 let, zemřela následkem karcinomu děložního čípku. Finanční náročnost celkových předvakcinačních akcí byla 1 500 000 GBP, placená z rozpočtu Imunizačního oddělení v rámci Public Health v Londýně. Farmaceutické firmy se nepodílely.
Akce VZP třetí dávka zdarma (od17. května do konce roku 2010 ) Preventivní program všeobecné zdravotní pojišťovny pro jejich klientky ve věku od 10 do 25 let 80 000 70 000 HPV trh 60 000 50 000 začátek projektu 40 000 30 000 20 000 SILGARD CERVARIX 10 000 0 TOTAL (Absolute) Units Jan/10 Units Feb/10 Units Mar/10 Units Apr/10 Units May/10 Units Jun/10 Units Jul/10 Units Aug/10 Units Sep/10 Units Oct/10 Units Nov/10 Units Dec/10
Kontrola proočkovanosti Každoročně Koordinace MZ ČR Realizace epidemiologové KHS Dané ročníky dětí, podle příjmení od písmene (2-4%populace) Kontrolu provádí Krajské hygienické stanice
Kontrola proočkovanosti změna zákona Sněmovní tisk 325/4 Zákon ze Senátu k tisku 325/0 Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony Změna zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví 51 doplňuje se odstavec 2, který zní: 2) Zdravotní pojišťovny jsou povinny sdělovat Ministerstvu zdravotnictví počet očkovaných pojištěnců v členění podle očkovacího kalendáře stanoveného prováděcím právním předpisem, a to vždy do 30. dubna kalendářního roku za uplynulý kalendářní rok.
Sérologický přehled vybraných onemocnění Jako velký přínos pro ověření správnosti současného očkovacího kalendáře stanoveného vyhláškou o očkování proti infekčním nemocem, je třeba považovat uskutečnění sérologických přehledů v ČR v roce 2012. Do přehledů, prováděných v ČR po deseti letech bude zařazen sérologický přehled pertuse, parotitidy, spalniček a virové hepatitidy B.
nemocnost Dávivý kašel - pertussis (A37.0), Česká republika, 1945-2010, hlášená nemocnost na 100.000 obyvatel 600 500 400 300 200 100 0 1945 1955 1965 1975 1985 1995 2005 rok
nemocnost V roce 2009 zavedeno přeočkování v 10-11 letech proti tetanu, záškrtu a dávivému kašli 1985-2010 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 rok
nemocnost Epidemický zánět příušnic - parotitis epidemica, Česká republika, 1955-2010, hlášená nemocnost na 100.000 obyvatel 1200 1000 800 600 400 200 0 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 rok
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 případy Parotitis, ČR, 1993-2011 (do 34. týdne), potvrzené a pravděpodobné případy 6000 5000 pravděpodobné potvrzené 4000 3000 2000 1000 0 rok
počet případů Parotitis - aktuálně - podle věku, do 29 let, ČR 2011, do 34. týdne 300 do 34. týdne 250 200 do 25. týdne do 15. týdne do 5. týdne 150 100 50 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 věk v letech
Parotitis 2011 případy do 34. týdne Parotitis 2011 nemocnost na 100000 obyvatel do 34. týdne
Incidence spalniček ve Francii v roce 2010
Počet případů onemocnění spalničkami 01-04/2011
Počet importovaných případů spalniček do ČR M/Ž VEK OBEC DAT1PRI EPIDKLASIF KLINKLAS IMPKYM MISTONAKAZ ETNIKA M 27 LIBEREC 7.3.2011 ZAVLECENY POTVRZENY C.OBCAN-TURISTA VAL THORENS CESI Z 50 JISTEBNIK 2.5.2011 ZAVLECENY POTVRZENY C.OBCAN-TURISTA PARIS CESI M 34 PRAHA 12.3.2011 ZAVLECENY POTVRZENY C.OBCAN- PRACOVNE FRANCIE, PAŘÍŽ OSTAT NI M 30 PRAHA 29.3.2011 ZAVLECENY POTVRZENY C.OBCAN-TURISTA SKOTSKO CESI M 39 HREBEC 8.4.2011 ZAVLECENY POTVRZENY M 38 PRAHA 17.3.2011 ZAVLECENY POTVRZENY C.OBCAN- PRACOVNE NEMECKO CESI C.OBCAN- PRACOVNE PAŘÍŽ CESI M 22 PRAHA 27.5.2011 ZAVLECENY POTVRZENY C.OBCAN-TURISTA FRANCIE OSTAT NI M 39 MIMO UZEMI CR 20.7.2011 ZAVLECENY POTVRZENY CIZINEC FRANCIE OSTAT NI M 17 PRAHA 1.4.2011 ZAVLECENY POTVRZENY C.OBCAN- PRACOVNE FRANCIE CESI
Počet neimportovaných případů spalniček v ČR Pohlav í Věk bydliště První příznaky očkování zaměstnání komplikace Z 45 Horoměřice 18/04/2011 Ne SZP ne Z 37 Praha 5 26/04/2011 ano Referent v cestovní kanceláři Z 37 Praha 4 23/05/2011 ne fotograf ne ano M 37 Praha 28/05/2011 neuved eno herec ne Z 25 Praha 10/06/2011 ne nezaměstnaný ne Z 38 Praha 4 24/04/2011 ano SZP (kontakt s nemocným hercem) ne
Úloha Národní referenční laboratoř pro spalničky v SZÚ provádí konfirmační vyšetření u spalniček MZ hlásí pouze konfirmované onemocnění do EWRS je nutno dodržovat zasílání biologického materiálu z terénu do NRL, v případě podezření na spalničky laboratoř je každoročně akreditována jako Národní laboratoř podle kritérií WHO