Očkování proti pertusi

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Očkování proti pertusi"

Kateřina Marková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Očkování proti pertusi VI. Hradecké vakcinologické dny 2010 R. Chlíbek, J. Smetana, V. Boštíková Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové

2 Změny v epidemiologii pertuse Vzestup incidence (i přes vysokou proočkovanost > 97 %) 90,1 % onemocnění bylo u očkovaných* ( ) Podhlášenost (hlášeno pouze 1-36 % případů) Věkový shift Ztráta sezonality u adolescentů a dospělých vyjádřena u dětí < 4 let Ztráta typických příznaků mírnější průběh, ale více komplikací (u % dospělých) Nárůst komplikací zejména u osob > 60 let druhá nejčastější skupina hospitalizovaných Změna zdroje pertuse * Zprávy CEM(SZÚ Praha) 2009;18(12)

dospělých vyjádřena u dětí < 4 let Ztráta typických příznaků mírnější průběh, ale více komplikací (u 23-28 % dospělých)

3 Pertuse v dospělosti: jak často? Procentuální podíl pertuse u dospělých s kašlem 7 dní USA, Strebel et al., % USA, Nenning et al., % USA, Wright et al, % USA, Mink et al., % CAN, Senzilet et al., % DK, Birkebaek et al., % F, Gilberg et al., % UK, Miller et al., % D, Riffelmann et al., %

, 2001 10 % USA, Nenning et al.,1996 12 % USA, Wright et al, 1998 16 % USA, Mink et al.

4 Incidence pertuse v Evropě 2008 (na 100 tisíc obyv.) 7,4

5 INCIDENCE PERTUSE V ČR případů k : nejvíce pertuse za posledních 43 let!! 15-19letí vyšší výskyt než před zahájením očkování v r Opět po 35 letech případy úmrtí (2005,2007,2009) Stop české wp Zdroj: EPIDAT(Dr.Beneš), CEM SZÚ wp vakcína ap vakcína

6 Pertuse, ČR, počet případů v dekádách a , podle věku, do 20 let

7 NEMOCNOST PERTUSE V ČR PODLE VĚKU Zdroj: EPIDAT(Dr.Beneš), CEM SZÚ

8 Trvání imunity-délka ochrany 1 Ani postvakcinační ani postinfekční imunita není celoživotní 2 pokles imunity u očkovaných/osob s prodělanou pertusí se projevuje v několika stádiích 1)protekce proti infekci; 2)vnímavost k asymptomatické infekci; 3) vnímavost k symptomatické infekci Přesná délka postinfekční protekce je neznámá (7-20 let?) Protekce po vakcinaci wp minimálně 3-5 let s rychlým poklesem za 6-10 let od vakcinace Protekce po vakcinaci ap minimálně 5 let po primovakcinaci (3-4 dávky), 5-8 let od posledního boosteru 3 1 Plotkin S: 4th Regional Roundtable Meeting GPI, April 2010, Paris 2 Wendelboe A et al., Healy CM: J Infect Dis 2004

9 Očkování dospělých Univerzální dospělá vakcinace kolektivní imunita lze předpokládat nízký zájem nutný intenzivní mediální vliv informovanost populace o nových vakcínách pozdní efekt

10 Očkování dospělých Selektivní dospělá vakcinace HCWs+CCWs zájem nelze odhadnout rizikoví pacienti chronická onemocnění respiračního traktu (CHOCHP) 31 % exacerbací vyvoláno B.pertussis 1 vakcinace matek (během gravidity, po porodu) transplacentární přenos Ig velmi malý s rychlým poklesem a minimálním protektivním efektem 2 transplacentárně přenesené Ig přetrvávají max. 8 týdnů 3 nedostatek studií (poslední léta) ACIP: gravidita není KI dtap ani dt CDC zvažuje dop. pro vakcinaci gravidních rodinná (Cocoon) strategie 1 Bonhoeffer J at al.: Infection 2005;33: Healy CM et al.: J Infect Dis 2004;190: Vysoká-Buriánová B. et al. Čs.epidemiologie, mikrobiológie, imunologie 1960;9,4.

Ig přetrvávají max. 8 týdnů 3 nedostatek studií (poslední 30.-40. léta) ACIP: gravidita není KI dtap ani dt CDC zvažuje dop.

11 Výhody rodinné strategie Doporučena v Austrálii, Francii, Rakousku, Německu Snadněji dosažitelná než univerzální vakcinace dospělých Vysoká motivace očkovaných rychlejší přijetí argumentů než obecná populace Možnost nabízet u pediatrů i u PL pro dospělé Široké pokrytí věkového spektra Vhodný předstupeň univerzální dospělé booster vakcinace doporučená, dobrovolná 9-17% redukce dospělé pertuse 1 Výrazná redukce u dětí do 4 let věku 1 70% u dětí 0-3 měsíce 65% u dětí 4-23 měsíců 69% u dětí 2-4 roky 1 Van Rie A, Hethcote W: Vaccine 2004;22:

věkového spektra Vhodný předstupeň univerzální dospělé booster vakcinace doporučená, dobrovolná 9-17% redukce dospělé pertuse 1 Výrazná

12 1 dospělá dávka Guiso N. 4th Regional Roundtable Meeting GPI, April 2010, Paris

13 Doporučení STIKO d pro děti adolescentní booster (9-17 let) HCWs a childcare Ws každých 10 let Cocoon strategie Předškolní booster Dospělý booster (20-30 let) 10 let po předchozí dávce dtap CDC, ACIP: 2006, doporučení výměny Td za dtap

14 Doporučení adolescentní a dospělé vakcinace proti pertusi v zemích EU UK, Španělsko, Norsko, Portugalsko, Dánsko, Holandsko Itálie, Finsko, Řecko, Irsko, Švýcarsko, Švédsko Belgie Německo, Francie Rakousko, Lucembursko Adolescentní booster NE ANO ANO ANO ANO Dospělý booster NE NE Pouze rodinná strategie Rodinná strategie + 1 dávka v dospělosti Každých 10 let

Belgie Německo, Francie Rakousko, Lucembursko Adolescentní booster NE ANO ANO ANO ANO

15 Doporučení ve SV Evropě Až na výjimky státy střední a východní Evropy nemají národní doporučení k očkování proti pertusi v dospělosti Slovensko - doporučení PSPI k jedné booster dávce v dospělosti (Boostrix) rodiče a prarodiče novorozenců zdrav. pracovníci novorozeneckých a dětských odd., pediatrických ambulancí pracovníci jeslí a kojeneckých ústavů Maďarsko dospělý booster (Boostrix), za úhradu Slovinsko doporučení pro zdrav. pracovníky v kontaktu s předčasně narozenými dětmi, novorozenci

pracovníci novorozeneckých a dětských odd.

16 Doporučení NIKO Ponechat přeočkování v letech 2010 zahájit cocoon strategii dobrovolné, za úhradu Připravit podklady k zahájení očkování dospělých dobrovolná alternativa záměny T za dtap v dospělé populace zejména pro první dospělé přeočkování proti tetanu v letech Selektivní BCG vakcinace možnost zahájit očkování proti pertusi již od 9. týdne života od 6. týdne proti rotavirům

dospělé populace zejména pro první dospělé přeočkování proti tetanu v 25-26 letech Selektivní BCG

17 Antigenní složení vybraných vakcín proti pertusi antigen vakcína Infanrix DTaP 0,5 ml; IM Boostrix dtap 0,5 ml; IM Adacel dtap 0,5 ml; IM PT (μg) ,5 FHA(μg) PRN(μg) 8 2,5 3 FIM 2+3(μg) D(Lf) 25 2,5 2 T(Lf) Schváleno pro věk děti od 2 měsíců >4 roky >4 roky

IM PT (μg) 25 8 2,5 FHA(μg) 25 8 5 PRN(μg) 8 2,5 3 FIM 2+3(μg) - - 5

18 Závěr Přibývá vnímavých dospělých Vypracovat národní doporučení k očkování v dospělosti dobrovolné, hrazené ze zdravotního pojištění Zavést co nejdříve rodinnou strategii Zahájit očkování vybraných zdravotnických pracovníků Pokračovat v intenzivní surveillance a hlášení případů Zlepšit diagnostiku pertuse Zavedení booster dávky v dospělosti je dalším nezbytným krokem pro kontrolu pertuse!

očkování vybraných zdravotnických pracovníků Pokračovat v intenzivní surveillance a hlášení

19 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

MOŽNÉ STRATEGIE V OČKOVÁNÍ PROTI PERTUSI

MOŽNÉ STRATEGIE V OČKOVÁNÍ PROTI PERTUSI Roman Chlíbek Fakulta vojenského zdravotnictví Hradec Králov lové IV. Hradecké vakcinologické dny 18. 20.9.2008 Incidence pertuse ve světe (na 100 tisíc obyv.)