Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 2 0 7 8 6 4 Poruchy osobnosti Ján Praško a kol.

KATALOGIZACE V KNIZE - NÁRODNÍ KNIHOVNA ČR Praško, Ján Poruchy osobnosti / Ján Praško a kol. -- 2. vyd. -- Praha : Portál, 2009. -- 359 s. ISBN 978-80-7367-558-5 (váz.) 616.89-008.485 - poruchy osobnosti - monografie 616.89 - Psychiatrie [14] Tato publikace vznikla za podpory grantu IGA MZ ČR: NF7580 a projektu CNS LN00B122 MŠMT ČR. Ján Praško a kol., 2003, 2009 Por tál, s. r. o., Praha 2003, 2009 ISBN 978-80-7367-558-5

U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 2 0 7 8 6 4 Obsah Úvod........................................................ 13 ČÁST I Teorie a diagnostika poruch osobnosti..................... 15 1.1 Co je po ru cha osob nosti?.................................. 15 1.2 Kla si fi kace po ruch osob nosti............................... 17 1.3 Pre va lence po ruch osob nosti............................... 20 1.4 Eti o lo gie po ruch osob nosti................................. 20 1.5 Tem pe ra ment a cha rak ter.................................. 21 Tem pe ra ment............................................ 22 Cha rak ter............................................... 24 Ko g ni tivní sché mata a ko g ni tivní pro cesy...................... 26 1.6 Ge ne tika................................................. 28 1.7 Neu ro bi o lo gie osob nosti................................... 29 Osob nost a in di vi du ální re ak ti vita na in for mace................ 29 Tem pe ra ment a cha rak ter.................................. 29 Ko g ni tivní mapy a cha rak ter................................ 30 Neu ro mo du lace a tem pe ra ment.............................. 31 Shrnutí: Osob nost jako in te g race tem pe ra mentu a cha rak teru aje jich neu ro bi o lo gie....................................... 33 Neu ro bi o lo gická vý cho di ska pro mož nosti te ra pie po ruch osob nosti. 34 5

OBSAH 1.8 Psy cho a na ly tický po hled a vý voj osob nosti................... 35 Vě domí.................................................. 35 Před vě domí.............................................. 37 Ne vě domí................................................ 37 Struk tura osob nosti z po hledu psy cho a na lýzy.................. 38 Dy na mika osob nosti....................................... 39 Obranné me cha nismy...................................... 40 Te o rie vý voje osob nosti..................................... 43 Mo di fi kace Freu dovy te o rie vý voje osob nosti................... 45 Te o rie vý voje osob nosti Me la nie Klei nové...................... 45 Te o rie vý voje osob nosti Erika Erik sona........................ 46 Při pou tání............................................... 48 Sen zi ti vita............................................... 51 Tem pe ra ment dí těte....................................... 52 Psy cho a na ly tický por t rét osob nosti........................... 53 Hod no cení psy cho a na ly tic kého pří stupu....................... 53 1.9 Be ha vi o rální te o rie a po ru chy osobnosti...................... 55 Kla sické a ope rantní pod mi ňo vání............................ 55 1.10 Ko g ni tivní te o rie osob nosti................................. 59 Te o rie per so nál ních kon struktů.............................. 59 Te o rie so ci ál ního učení..................................... 63 Nau čená bez moc nost....................................... 66 Te o rie dys funkč ních ko g ni tiv ních sché mat..................... 67 1.11 Psychologická diagnostika poruch osobnosti................. 76 Proč di ag nos ti ko vat po ru chy osob nosti?....................... 76 Evo luční te o rie osob nosti................................... 77 Míra po ru chy osob nosti..................................... 80 Prak tická di a gnos tika...................................... 81 Clo nin ge rova te o rie osob nosti a di a gnos tika po ruch osob nosti..... 85 Typy cha rak teru po dle Clo nin gera............................ 88 Jaké me tody po uží váme při di a gnos tice po ruch osob nosti?........ 92 Jak po stu po vat při di a gnos tice?.............................. 94 Fo renzní po su zo vání po ruch osob nosti........................ 96 6

U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 2 0 7 8 6 4 OBSAH ČÁST II Léčba poruch osobnosti.................................... 97 2.1 Psy cho te ra pie po ruch osob nosti............................ 97 2.2 Zá kladní před po klady účinné léčby po ruch osob nosti.......... 99 Ochota pa ci enta ke změně................................. 100 2.3 Pod půrná psy cho te ra pie.................................. 101 2.4 Inter per so nální psy cho te ra pie............................. 104 2.5 Psy cho dy na mický pří stup v léčbě po ruch osob nosti.......... 107 Pře nos................................................. 108 Pro ti pře nos............................................. 109 2.6 Sku pi nová psy cho te ra pie u po ruch osob nosti................ 109 2.7 Ko g ni tivně-beha vi o rální te ra pie poruch osob nosti............ 110 Sta dia lé čeb ného pro cesu.................................. 111 Zá kladní cha rak te ris tiky KBT po ruch osob nosti............... 114 Modulace temperamentu.................................. 128 Struk tu ro vané in ter vence za mě řené hlavně na modifi kaci tem pe ramentu........................................... 129 Nác vik zklid ňu jí cího de chu................................. 130 Kon t ro lo vané dý chání při zách vatu pa niky nebo hněvu.......... 130 Nác vik re la xace.......................................... 131 Au to genní tré nink........................................ 135 Expo ziční léčba.......................................... 136 Zá brana ne ut ra li zační re akce a za bez pe čo vání................. 139 Nác vik zvlá dání hněvu.................................... 141 Nác vik zvlá dání úz kosti................................... 144 Nác vik so ci ál ních do ved ností............................... 144 Hraní rolí............................................... 147 Nác vik em pa tie.......................................... 148 Nác vik ko g ni tivní po zor nosti............................... 149 Nác vik odol nosti vůči stresu................................ 149 Nác vik re gu lace emocí.................................... 150 Sta no vení hra nic......................................... 152 Nác vik zvlá dání im pulzů.................................. 153 Nác vik sní žení pře cit li vě losti............................... 154 7

OBSAH Nác vik zvlá dání pří z naků.................................. 155 Změna charakteru........................................ 156 2.8 Far ma ko lo gická léčba po ruch osobnosti..................... 188 Sou časné psy cho far ma ko lo gické mo dely a je jich pro blémy....... 188 Zá věry................................................. 199 ČÁST III Diagnóza a léčba specifických poruch osobnosti.......... 201 3.1 Pa ra no idní po ru cha osob nosti (F60.0)....................... 201 Eti o lo gie a pa to ge neze.................................... 204 Epi de mi o lo gie........................................... 204 Prů běh................................................. 204 Di fe ren ci ální di a gnóza.................................... 205 Pře nos a pro ti pře nos...................................... 206 Pod půrná psy cho te ra pie................................... 206 Sku pi nová psy cho te ra pie.................................. 208 Far ma ko te ra pie.......................................... 208 Psy cho dy na mické as pekty................................. 208 Psy cho dy na mická te ra pie.................................. 210 Ko g ni tivně-beha vi o rální te ra pie............................ 210 3.2 Schi zoidní po ru cha osob nosti (F60.1)....................... 218 Eti o lo gie a pa to ge neze.................................... 220 Epi de mi o lo gie........................................... 220 Prů běh................................................. 220 Di fe ren ci ální di a gnóza.................................... 220 Pře nos a pro ti pře nos...................................... 221 Pod půrná psy cho te ra pie................................... 221 Sku pi nová psy cho te ra pie.................................. 222 Far ma ko te ra pie.......................................... 222 Psy cho dy na mické as pekty................................. 222 Psy cho dy na mická te ra pie.................................. 223 Ko g ni tivně-beha vi o rální po hled a te ra pie..................... 223 3.3 Di so ci ální po ru cha osob nosti (F60.2)........................ 227 Eti o lo gie a pa to ge neze.................................... 230 Epi de mi o lo gie........................................... 230 8 Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 2 0 7 8 6 4 OBSAH Prů běh................................................. 231 Di fe ren ci ální di a gnóza.................................... 231 Pře nos a pro ti pře nos...................................... 232 Pod půrná psy cho te ra pie................................... 232 Sku pi nová psy cho te ra pie.................................. 233 Far ma ko te ra pie.......................................... 233 Psy cho dy na mické as pekty................................. 233 Psy cho dy na mická te ra pie.................................. 236 Ko g ni tivně-beha vi o rální te ra pie............................ 237 3.4 Emočně ne sta bilní po ru cha osobnosti (F60.3)................ 242 Eti o lo gie a pa to ge neze.................................... 245 Epi de mi o lo gie........................................... 246 Prů běh................................................. 246 Di fe ren ci ální di a gnóza.................................... 246 Pře nos a pro ti pře nos...................................... 247 Pod půrná psy cho te ra pie................................... 248 Inter per so nální vlivy...................................... 250 Sku pi nová psy cho te ra pie.................................. 250 Far ma ko te ra pie.......................................... 251 Psy cho dy na mické as pekty................................. 252 Psy cho dy na mická te ra pie.................................. 256 Ko g ni tivně-beha vi o rální te ra pie............................ 258 3.5 Histrion ská po ru cha osob nosti (F60.4)...................... 269 Eti o lo gie a pa to ge neze.................................... 271 Epi de mi o lo gie........................................... 271 Prů běh................................................. 272 Di fe ren ci ální di a gnóza.................................... 272 Pře nos a pro ti pře nos...................................... 272 Pod půrná psy cho te ra pie................................... 273 Inter per so nální vlivy...................................... 275 Sku pi nová psy cho te ra pie.................................. 275 Far ma ko te ra pie.......................................... 276 Psy cho dy na mické as pekty................................. 276 Psy cho dy na mická te ra pie.................................. 281 Ko g ni tivně-beha vi o rální te ra pie............................ 281 9

OBSAH 3.6 Anan kas tická po ru cha osob nosti (F60.5).................... 288 Eti o lo gie a pa to ge neze.................................... 290 Epi de mi o lo gie........................................... 290 Prů běh................................................. 290 Di fe ren ci ální di a gnóza.................................... 291 Pře nos a pro ti pře nos...................................... 291 Pod půrná psy cho te ra pie................................... 291 Inter per so nální vlivy...................................... 292 Sku pi nová psy cho te ra pie.................................. 293 Far ma ko te ra pie.......................................... 293 Psy cho dy na mické as pekty................................. 293 Psy cho dy na mická te ra pie.................................. 294 Ko g ni tivně-beha vi o rální te ra pie............................ 296 3.7 Vy hý bavá (an xi ózní) po ru cha osobnosti (F60.6)............... 299 Eti o lo gie a pa to ge neze.................................... 300 Epi de mi o lo gie........................................... 301 Prů běh................................................. 301 Di fe ren ci ální di a gnóza.................................... 302 Pře nos a pro ti pře nos...................................... 302 Pod půrná psy cho te ra pie................................... 303 Inter per so nální vlivy...................................... 303 Sku pi nová psy cho te ra pie.................................. 304 Far ma ko te ra pie.......................................... 304 Psy cho dy na mické as pekty................................. 304 Psy cho dy na mická te ra pie.................................. 306 Ko g ni tivně-beha vi o rální te ra pie............................ 306 3.8 Zá vi slá po ru cha osob nosti (F60.7).......................... 311 Eti o lo gie a pa to ge neze.................................... 313 Epi de mi o lo gie........................................... 313 Prů běh................................................. 314 Di fe ren ci ální di a gnóza.................................... 314 Pře nos a pro ti pře nos...................................... 315 Pod půrná psy cho te ra pie................................... 315 Inter per so nální vlivy...................................... 316 Sku pi nová psy cho te ra pie.................................. 316 Far ma ko te ra pie.......................................... 316 Psy cho dy na mické as pekty................................. 316 10

U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 2 0 7 8 6 4 OBSAH Psy cho dy na mická te ra pie.................................. 317 Ko g ni tivně-beha vi o rální te ra pie............................ 318 3.9 Jiné spe ci fické po ru chy osob nosti (F60.8)................... 321 3.9.1 Nar cis tická po ru cha osob nosti............................. 321 Eti o lo gie a pa to ge neze.................................... 324 Epi de mi o lo gie........................................... 324 Prů běh................................................. 324 Di fe ren ci ální di a gnóza.................................... 324 Pře nos a pro ti pře nos...................................... 325 Pod půrná psy cho te ra pie................................... 325 Inter per so nální vlivy...................................... 326 Sku pi nová psy cho te ra pie.................................. 326 Far ma ko te ra pie.......................................... 326 Psy cho dy na mické as pekty................................. 327 Psy cho dy na mická te ra pie.................................. 329 Ko g ni tivně-beha vi o rální te ra pie............................ 330 3.9.2 Pasivně-agre sivní po ru cha osob nosti....................... 333 Eti o lo gie a pa to ge neze.................................... 335 Epi de mi o lo gie........................................... 335 Prů běh................................................. 335 Di fe ren ci ální di a gnóza.................................... 336 Pře nos a pro ti pře nos...................................... 336 Pod půrná psy cho te ra pie................................... 336 Sku pi nová psy cho te ra pie.................................. 337 Far ma ko te ra pie.......................................... 337 Psy cho dy na mické as pekty................................. 337 Psy cho dy na mická te ra pie.................................. 338 Ko g ni tivně-beha vi o rální te ra pie............................ 339 Závěr...................................................... 341 Li te ra tura.................................................. 343 Rejstřík.................................................... 355 11

U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 2 0 7 8 6 4 Úvod Když se v kli nické praxi se t káme s pa ci en tem, který má sta no venu di a gnózu po - ru chy osob nosti, obvykle předpokládáme, že léčba to hoto pa ci enta bude dlouhá, na má havá a nej spíše ne úspěšná. Ze zku še nosti víme, že lidé tr pící po ru chou osob nosti ve he mentně vy ža dují od stra nění svých nej růz něj ších ob tíží a zároveň snadno a ry chle od mí tají do po ru čení te ra peuta. Ne do s ta tečná spo lu práce u těchto pa ci entů vede často k tomu, že je te ra pie ukon čena před časně nebo po - kra čuje jen for málně (aby si ne stě žo vali). Od svých uči telů na fa kultě jsme slý - chali, že psy cho pa tie se lé čit nedá a po dobně nás po učili starší ko le gové na po - čátku naší od borné ka ri éry. Proto se sta no ve ním di a gnózy z to hoto okruhu vět šina te ra peutů již pře dem oče kává ne dos ta tek spo lu práce, ne pří jem nosti akon flikty, což velmi často vede k ne ade kvátní péči i bez toho, že by pa ci ent mu - sel sku tečně takto re a go vat. Uve dené před stavy jsou vy já dře ním ne ga tiv ního, mo ra li zu jí cího a po dle Ty rera a kol. (1991) až blud né ho po stoje te ra peuta kpa ci en tovi. Na víc ke zná mým kli nic kým pa ra do xům pa tří zku še nost, že čím lépe a hlou běji známe osob nost pa ci enta, tím ob tíž něji se roz ho du jeme, do které sku piny po ruch osob nosti ho za řa dit (Smo lík, 1996). Po slední pře hled em pi ric - kých stu dií o psy cho te ra pii po ruch osob nosti však uka zuje, že je jich léčba je na vzdory mýtu o ne lé či tel nosti re la tivně účinná. Pe rry a Bond (2000) pro ve dli metaanalýzu 22 stu dií, které uka zují, že bě hem ak tivní léčby do chází k výz nam - ným po zi tiv ním změ nám, 2 4x vět ším než u kon trolní sku piny bez ak tivní te - ra pie. Ve čty řech stu di ích, kde kritériem úspěš nosti léčby byla plná re mise, do sá hlo to hoto kri té ria 52 % pa ci entů, při čemž léčba tr vala prů měrně 1.3 roku. Ke zlep šení sice ne do chází tak ry chle a vý razně jako u úz kost ných po ruch či de - presí, nic méně léčba vý razně sni žuje utr pení pa ci enta a jeho okolí a zlep šuje adap taci po sti že ného v ži votě. Když jsme se roz ho dli psát tuto pu b li kaci, uvě do mo vali jsme si, že mnoho kli - niků u nás ne zau jímá k li dem s po ru chami osob nosti pří liš přá tel ské po stoje. 13

PORUCHY OSOBNOSTI Nic méně na se mi ná řích a worksho pech, které jsme na toto téma uspo řá dali, se ob je vila řada lidí, kteří měli upřímný zá jem li dem s po ru chami osob nosti více po ro zu mět a po moci. To nás inspi ro valo k se p sání mo no gra fie na toto téma. Přes vel kou snahu všech au torů ne bylo možné do sáh nout větší jed not nosti v textu. Plně to od ráží roz po ru pl nost té matu po hledů na po ru chy osob nosti je řada a v mnoha aspek tech jsou sta no vi ska pro ti chůdná. Přesto dou fáme, že pu b li kace splní svůj hlavní účel po moci čte náři lépe po ro zu mět a účin něji lé - čit lidi tr pící po ru chou osob nosti. Če ská li te ra tura v mi nu losti při ne sla nej méně čtyři mo no gra fie s tema ti kou po ruch osob nosti. Anto nín He ve roch už v roce 1901 vy dal knihu s ná z vem O po - di ví nech a li dech ná pad ných, pak v roce 1916 O hýč kání sla bo chů. Z druhé mo no gra fie se tra duje jeho do bový, po ně kud znač ku jící vý rok ne hýč kejte sla - bo chy. V roce 1944 pak vy šla mo no gra fie Vla di míra Von dráčka Hys te rie a ko - nečně v roce 1968 mo no gra fie Ivana Hor vaie Psy cho pa tie. Všechny tyto pu b li - kace jsou ori gi nál ním po hle dem na pro ble ma tiku po ruch osob nosti, nic méně jsou pe si mis tické k mož nos tem te ra peu tic kého ovliv nění. Mo derní po hled v di a - gnos tice i te ra peu tic kých po sto jích se v po sled ních dva ceti le tech ry chle vy víjí. Di a gnos tika se ne jen upřes ňuje, ale často i vý razně mění. Te ra peu tické po stoje se stá vají přece jen o něco více op ti mis tic kými. První část mo no gra fie se za bývá te o ri emi, kla si fi kací a di a gnos ti kou po ruch osob nosti. Ve druhé části jsou pro brány zá kladní lé čebné pří stupy. Ko nečně třetí část mo no gra fie je vě no vána spe ci fic kým po ru chám osob nosti. V každé ka pi tole je pro brán je den kon krétní typ po ru chy osob nosti, včetně di a gnózy, di fe ren ci ální dia gnózy, psy cho dy na mic kého po hledu, pod půrné psy cho te ra pie a KBT pří stupu k léčbě. Au toři 14 Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 2 0 7 8 6 4 Část I Teorie a diagnostika poruch osobnosti 1.1 Co je porucha osobnosti? Osob nost před sta vuje in di vi du ální sou bor du šev ních a tě les ných vlast ností člo - věka, které se utvá řejí v prů běhu vý voje a pro je vují se v so ci ál ních vzta zích. Vro - zené a zís kané vlast nosti tvoří struk turu osob nosti, která je pro kaž dého člo věka cha rak te ris tická. V prů běhu in di vi du ál ního vý voje se stále více do pl ňují vro zené dis po zice (tem pe ra ment) a obo ha cují se vlast nostmi zí s ka nými (cha rak ter). Po - ru chy osob nosti jsou va ri an tou cha rak te ro vých a tem pe ra men to vých rysů, které se výz namně od chy lují od rysů pa tr ných u vět šiny lidí. K těmto ry sům pa tří hlu - boce za ko ře něné a pře tr vá va jící vzorce cho vání, pro je vu jící se jako ste re o typní re akce na ši roký roz sah osob ních a so ci ál ních si tu ací. Spe ci fické pro jevy po ru - chy osob nosti tedy ne jsou ome zeny jen na ur čitý spouš těcí pod nět, ale pro je - vují se v šir ším okruhu osob ních a so ci ál ních si tu ací. Po dle Co o lidge a Se gala (1998) se di a gnos tická kri té ria po ruch osob nosti bě hem po sled ních 40 let vý razně mě nila, což při spívá k di a gnos tic kých po tí žím. Po dle 9. de ce nální re vize Me zi ná rodní kla si fi kace ne mocí (MKN-9), pu b li ko - vané v Že nevě v roce 1977, jsou po ru chy osob nosti hlu boko za ko ře něné mal a dap tivní způ soby cho vání, ob vy kle roz po z na telné v době do spí vání nebo dříve; tr vají pak po větší část do spě lého věku, i když se často ve střed ním nebo sta řec kém věku stá vají méně ná pad nými. Osob nost je ab nor mální bu co do rov no váhy svých slo žek, je - jich kva lity a vy já dření, nebo ve svém celku. Pro tuto úchylku nebo psy cho pa tii trpí pa ci ent nebo 15