Informace pro pacienty Čeština 34 Lokálně-pokročilý karcinom ledviny Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů nadledvina Pokud je u vás diagnostikován lokálně-pokročilý karcinom ledviny, může vám lékař doporučit pro léčbu zhoubného nádorového onemocnění radikální nefrektomii nebo embolizaci. Každý zákrok má své výhody a nevýhody. Volba terapie závisí na vašem konkrétním případu. nádor ledvina nádor rostoucí mimo ledvinu vena cava aorta lymfatické uzliny Tato část popisuje různé možnosti terapie, o kterých byste se měli poradit se svým lékařem. Toto je obecné sdělení, které není specifikováno pro vaše konkrétní potřeby. Mějte na paměti, že se situace může lišit v různých zemích. Co je lokálně-pokročilý karcinom ledviny? Lokálně-pokročilým karcinomem ledviny se nazývá tumor, který se rozšířil do/mimo krevní cévy, tkáň, orgány nebo lymfatické uzliny v okolí ledviny. Jedná se o stage III (stadium III) nebo IV v závislosti na tom, jak daleko mimo ledviny se tumor šíří (Obr. 1 a 2). renální žíla močovod Obr. 1: Stage III - nádory se rozšířily do renální žíly, tukové tkáně sousedící s ledvinou (perirenálního tuku) nebo do vena cava. tumor roste mimo renální fascii zvětšené lymfatické uzliny Obr. 2: Stage IV nádory se rozšířily dále mimo ledvinu, za renální fascii a do nadledviny. V tomto stádiu někdy dojde ke zvětšení jedné či více lymfatických uzlin. stránka 1 / 8
Výrazy, které mohou lékaři užívat: Otevřená operace: chirurgický zákrok, při které chirurg rozřízne kůži a tkáň pro přímý přístup k ledvině. Laparoskopická operace: minimálně-invazivní chirurgická technika, při které chirurg nemusí proříznout kůži a tkáně. Místo toho chirurg zavede chirurgický nástroj skrze malé řezy v břišní stěně. Operační robotický systém: nástroj, který pomáhá lékařům provádět laparoskopickou operaci. Chirurg ovládá robotický přístroj pomocí dálkového ovládání. Možnosti terapie Nejběžnějším přístupem k léčbě lokálně-pokročilého karcinomu ledviny je chirurgické odstranění ledviny obsahující tumor. Lokálně-pokročilý karcinom ledviny může být léčen zákrokem nazývaným radikální nefrektomie. To znamená, že ledvina, kde se nachází tumor a okolní tkáň, jsou odstraněny. Radikální nefrektomie může být provedena otevřenou nebo laparoskopickou operací. Pokud není operační řešení možné nebo je riskantní, může lékař doporučit embolizaci. Toto jsou některá témata, o kterých byste se měli poradit se svým lékařem při plánovaní léčebného postupu: Vaše anamnéza Pokud jsou nějaké jiné případy zhoubného nádoru ledvin ve vaší rodině Vaše renální funkce Co je třeba zvážit, pokud máte jen jednu ledvinu Zda máte jeden nebo více nádorů v jedné nebo v obou ledvinách Druh léčby dostupný ve vaší nemocnici Odbornost lékaře. Zeptejte se svého lékaře na jeho/její zkušenosti s doporučenou možností léčby Vaše osobní preference a hodnoty Pomoc v průběhu léčby a po ní stránka 2 / 8
Radikální nefrektomie Radikální nefrektomie je chirurgickou možností terapie lokálně-pokročilého karcinomu ledvin. Cílem je odstranit celou ledvinu obsahující tumor a okolní tukovou tkáň. U lokálně-pokročilého karcinomu ledviny nemusí být vždy možné odstranit tumor a ponechat část ledviny intaktní. Většina lidí může žít pouze s jednou funkční ledvinou bez větších komplikací. Může být nutné provést další operační výkony k odstranění celého tumoru. Mezi ně patří odstranění zvětšených lymfatických uzlin nebo nadledviny. Při radikální nefrektomii budete v celkové anestezii (narkóze). V průběhu operace budete ležet na boku nebo na zádech v závislosti na umístění a velikosti nádoru. Jak je radikální nefrektomie provedena? Radikální nefrektomie může být provedena otevřenou nebo laparoskopickou operací. Otevřená radikální nefrektomie je standardem terapie lokálně-pokročilého karcinomu ledviny. Nejdříve je určena velikost tumoru a lékař zkontroluje, které okolní tkáně nebo orgány byly postiženy. Urolog pak provede řez břišní stěnou k přímému přístupu k ledvině. K prevenci tumour spillage (šíření tumoru), urolog drží vaší ledvinu pokrytou ochrannou vrstvou tukové tkáně.urolog nakonec oddělí renální tepnu, renální žílu a močovod od ledviny (Obr. 3). Při laparoskopické radikální nefrektomii, urolog vloží malé plastové tuby do břicha. Skrze tyto tuby operatér může zavádět nástroje potřebné k odstranění ledviny (Obr. 4). Laparoskopická operace zpravidla vede k rychlejšímu zotavení ve srovnání s otevřenou operací. Nicméně technika je náročná a lékař musí mít zkušenosti s provedením tohoto typu operace. Laparoskopická radikální nefrektomie může být také provedena pomocí roboticky asistované chirurgie. nádor renální arterie se svorkou renální žíla se svorkou ledvina močovod se svorkou Obr. 3: Nádor je odstraněn společně s celou ledvinou. stránka 3 / 8
zavedení nástrojů chirurgické nástroje Obr. 4: Při laparoskopické operaci chirurg vloží chirurgické nástroje skrze malé řezy v břišní stěně. Pro odstranění lokálně-pokročilého karcinomu ledviny je otevřená i laparoskopická operace stejně účinná. Odstranění lymfatických uzlin Pokud máte zvětšené lymfatické uzliny, může urolog rozhodnout o jejich odstranění při výkonu nazývaném lymfadenektomie. V některých případech může CT vyšetření poukázat na zvětšené lymfatické uzliny a lékař s vámi prodiskutuje možnou terapii. V ostatních případech urolog detekuje zvětšené lymfatické uzliny v průběhu operace a může rozhodnout o jejich odstranění. Odstranění nadledvin Nadledvina je orgánem nacházejícím se při horní části každé ledviny (Obr.1). Produkuje stresové a steroidní hormony. V případě, že se tumor rozšířil do nadledviny, nadledvina musí být odstraněna společně s ledvinou. Tento zákrok je znám jako adrenalektomie. Předoperační CT vyšetření může potvrdit, že se tumor do nadledvin rozšířil. V jiných případech urolog detekuje nádor v nadledvině v průběhu operace a odstraní ji. Zbylá zdravá nadledvina nadále produkuje všechny potřebné hormony. Jak se mám připravit na operaci? Váš lékař vám podrobně poradí, jak se k výkonu připravit. Nesmíte jíst, pít nebo kouřit 6 hodin před operací z důvodu celkové anestezie. Pokud užíváte nějaké léky, promluvte si o tom se svým lékařem. Možná je budete muset přestat užívat několik dnů před výkonem. Jaké jsou vedlejší účinky zákroku? Obvykle musíte zůstat v nemocnici několik dní. Délka pobytu v nemocnici se může lišit v různých zemích. Po radikální nefrektomii můžete mít bolesti v boku několik týdnů. Doporučení pro následujících 4-6 týdnů po operaci: Pijte 1-2 litry denně, zejména vodu Nezvedejte nic těžšího než 5 kilogramů Neprovádějte žádné těžké cviky Promluvte si o předepsaných lécích, které užíváte Jděte ihned k vašemu lékaři nebo zpět do nemocnice jestliže: stránka 4 / 8
Máte teplotu Máte krev v moči Máte velkou ztrátu krve nebo bolesti Přečtěte si více o podpoře po operaci v kapitole Podpora u lokálně-pokročilého karcinomu ledvin. Jaký je dopad terapie? Radikální nefrektomie je standardním zákrokem u lokálně-pokročilého karcinomu ledviny. Vzhledem k tomu, že vám zbývá jedna funkční ledvina, máte vyšší riziko chronického selhání ledvin. Snížená funkce ledvin je také rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění. Embolizace Embolizace je léčebnou možností u lokálně-pokročilého karcinomu ledvin. Lékař může doporučit embolizaci, pokud nejste schopni podstoupit operační výkon a tumor způsobuje příznaky jako krvácení nebo bolest. Tato terapie je doporučována pouze, pokud není operace možná nebo je riskantní. Během této terapie je vložen malý katétr z třísla k sondování krevních cév v okolí ledviny. Jaké bude další sledování? Po radikální nefrektomii pro karcinom ledviny váš lékař naplánuje pravidelné následné kontroly. Jak často jsou kontroly zapotřebí, závisí na klasifikaci odstraněného tumoru (viz diagnóza a klasifikace). Sledování trvá nejméně 10 let nebo může být celoživotní. Běžným vyšetřením při kontrolních návštěvách je CT břicha, ultrasonografie, RTG snímek plic a vyšetření moče a krve. Toto je prováděno pro stanovení a sledování: Komplikací spojených s operací Stavu druhé ledviny Zjištění recidivy nebo metastázy Důležité je detekovat recidivu nebo metastázu časně, pak je možné ji chirurgicky odstranit. Operace v případě recidivy Pokud je zjištěna recidiva během sledování, může být zapotřebí další operace. Před touto operací může lékař doporučit zmenšení tumoru pomocí antiangiogenní terapie. Také je možné, že vám lékař doporučí tuto terapii nebo ablační terapii po výkonu. stránka 5 / 8
Podpora u lokálně-pokročilého karcinomu ledvin Diagnóza nádoru má na váš život a život vašich blízkých velký vliv. Může vyvolat pocity úzkosti, pochybnosti, strach nebo dokonce depresi. Podstoupení léčby nádoru je intenzivní a ovlivní vaši práci a společenský život. Chcete-li podpořit, obraťte se na svého lékaře nebo sestru. Mohou vám dát kontaktní informace na organizace pacientů nebo na někoho, kdo vám může pomoci s psychologickou podporou nebo s praktickými věcmi, např. s finančními prostředky. Příprava na konzultaci Příprava na konzultaci může být velmi užitečná. Pomůže vám i vašemu lékaři lépe řešit vaše otázky a připomínky. Zde jsou některé věci, které můžete zkusit: Zapište si otázky, na které byste se chtěli lékaře zeptat. Pomůže vám to vzpomenout si na věci, na které se chcete zeptat. Sepsání otázek vám také pomůže uspořádat si vaše myšlenky Pokud můžete, vezměte na návštěvu někoho s sebou. Je dobré mít někoho, s kým můžete probrat, co lékař řekl a pravděpodobně si zapamatujete různé věci Zeptejte se na informace o vašem konkrétním typu nádoru Zeptejte se na možnosti terapie Pokud lékař užívá slova, kterým nerozumíte, požádejte o vysvětlení Informujte lékaře o lécích, které užíváte a pokud užíváte nějakou alternativní medicínu. Některé z těchto léků mohou ovlivnit léčbu Po konzultaci můžete: Vyhledat na internetu nebo v knihovně více informací o vašem typu nádoru. Mějte na paměti, že ne všechny informace, které jsou dostupné online, jsou dobré kvality. Váš lékař nebo lékařský tým vám může dát typ na spolehlivé webové stránky Obraťte se na pacientskou organizaci, může vám nabídnout pomoc a informace Promluvte si s lékařským týmem o případných finančních důsledcích vaší léčby. Mohli by vás nasměrovat přímo k lidem nebo na místa, kde můžete získat radu ohledně vaší ekonomické situace nebo přímo finanční pomoc Chcete-li, měli byste požádat o druhý názor jiného odborníka Podpora po operaci V prvních dnech nebo týdnech po operaci, budete potřebovat pomoc s běžnou každodenní činností. Pokud je to možné, požádejte rodinu, přátele nebo sousedy, aby vám pomohli s nakupováním, přípravou jídla, vařením, uklízením, praním a zahradničením. Můžete se také zeptat lékařského týmu na informace ohledně profesionální domácí péče. Po operaci je běžné, že pocítíte únavu, (vyčerpání). To znamená, že se cítíte více unavení než obvykle, nemáte energii, obtížně se soustředíte a nezlepší se to ani po spánku. Většina lidí má pociťuje únavu po dobu šesti měsíců až jednoho roku po zákroku. Vypořádat s únavou se můžete: Sepište si věci, které vám dodávají energii a upřednostňujte je během dne a týdne Požádejte o pomoc s prací v domácnosti, jako je praní, uklízení nebo zahradničení Zdřímněte si několikrát během dne Snažte se být tak aktivní, jak jen můžete. Krátká procházka každý den je lepší než dlouhá jedenkrát týdně. Při plánování společenských aktivit jako je výlet nebo návštěva, mějte na paměti, že možná budete potřebovat během dne odpočinek. Promluvte si s rodinou, přáteli nebo ošetřovatelem a můžete jej naplánovat dopředu. Je důležité jim říci, že se cítíte unavení. stránka 6 / 8
Sledování Po výkonu se budete setkávat se svým lékařem. Při této návštěvě budete konzultovat výsledky zákroku a následného sledování. Zeptáte-li se na další plán, zjistíte, jak často budete muset lékaře navštívit. obavy a myšlenky. Pokud cítíte obavy, kontaktujte vašeho ošetřujícího lékaře a zjistěte rizika recidivy. Můžete rovněž požádat lékaře o psychickou podporu, pokud cítíte, že si musíte s někým promluvit. Nabídnout podporu mohou i některé organizace pacientů. Před kontrolou si sepište případné otázky. Příklady otázek, na které se můžete zeptat? Je rakovina vyléčena? Potřebuji další terapii? Pokud ano, jaké možnosti mám? Jaká jsou rizika návratu rakoviny? Jaký bude mít terapie a rakovina ledvin vliv na kvalitu mého života? Jaké druhy vyšetření musím mít před plánovanou kontrolou? Rady ohledně životního stylu Je důležité udržet si zdravý životní styl v průběhu výkonu a po něm. Snažte se pravidelně cvičit. Najděte si činnost, která vás baví. Máte-li pochybnosti o tom, co můžete provozovat, oslovte svého lékaře, aby vás odkázal na fyzioterapeuta. Snažte se jíst vyváženou stravu se směsí zeleniny, ovoce a mléčných výrobků. Zařaďte také škroby jako chléb, brambory, rýže nebo těstoviny a potraviny bohaté na bílkoviny jako maso, ryby, vejce a luštěniny. Snažte se omezit cukr, sůl a tučná jídla. Pokud máte nějaké otázky, oslovte svého lékaře, aby vás odkázal na dietologa. Zkuste přestat kouřit. Pomůže vám to rychleji se zotavit po operaci. Psychologická podpora Po operaci se můžete strachovat o vaši prognózu, o dopad onemocnění na vaší finanční situaci a o jiné další problémy. Je běžné strachovat se z návratu zhoubného nádorového onemocnění. Většina lidí, u kterých (nebo jejich blízkých) bylo diagnostikováno zhoubné nádorové onemocnění ledvin, budou mít pravděpodobně tyto Operace a terapie zhoubného nádorového onemocnění může ovlivnit vaší sexualitu. Je důležité promluvit si s partnerem o vašich pocitech. Existuje mnoho způsobů intimního života. Pokud nechcete být sexuálně aktivní, buďte blízko jeden druhému, vzájemně se dotýkejte, objímejte, seďte nebo jen ležte blízko sebe. Během terapie budete v pracovní neschopnosti. Promluvte si s vaším zaměstnavatelem o nejlepším možném způsobu návratu do zaměstnání. Možná byste mohli pracovat na částečný úvazek či v jiné funkci. Prodiskutujte s lékařským týmem možné finanční důsledky vaší léčby. Mohli by vás nasměrovat k lidem nebo na místa, kde můžete získat radu ohledně vaší ekonomické situace nebo dokonce finanční pomoc. Pokud máte problémy vrátit se zpět do normálního života nebo do práce, promluvte si s vaším lékařem nebo sestrou. Mohou vám pomoci najít pomoc a terapii, kterou potřebujete. Diagnóza zhoubného nádorového onemocnění může změnit váš pohled na život a můžete si uvědomit, že máte jiné priority. To může ovlivňovat vaší práci nebo vztahy a můžete se cítit zmatení a nejistí. Promluvte si s rodinou a přáteli a dejte tomu čas. Pokud se necítíte dobře při řešení těchto otázek s vašimi blízkými, můžete oslovit lékařský tým, aby vás odkázali na psychologa. Psycholog vám může ukázat, jak tyto pocity řešit a pomoci vám realizovat změny, které chcete nebo potřebujete. Podpora pro rodinu a přátele Diagnóza zhoubného nádorového onemocnění neovlivňuje jen pacienta, ale také jeho blízké. Jako někdo blízký můžete nabídnout pomoc několika různými způsoby. Někdy můžete pomoci s praktickými věcmi jako prádlo, zahradničení či nakupování. stránka 7 / 8
Může být také užitečné navštívit lékaře společně. Mohli byste nabídnout odvoz na kontrolu nebo pomoci s formulováním otázek, na které se ptát během konzultace. Být účasten konzultace může být také prospěšné. Zapamatujete si jiné věci nebo se zaměříte na jiné detaily, které můžete později spolu prodiskutovat. Také by se dalo zeptat lékaře, jak může ovlivnit léčba váš život, pokud jde o poskytování péče a účinky na psychiku. Diagnóza a terapie může být velmi emotivní pro všechny zúčastněné. Terapie zhoubného nádorového onemocnění je intenzivní a může váš život náhle změnit. Mohou přijít otázky týkající se prognózy, účinku terapie a dokonce možnosti umírání. Jako přítel nebo partner můžete být přítomen a naslouchat. Nemusíte mít nutně odpovědi. Pokud máte pocit, že potřebujete někoho, s kým si promluvíte, oslovte svého lékaře nebo lékařský tým, aby vás podpořili. Organizace pacientů rovněž nabízí podporu pro členy rodiny nebo přátele lidí, u kterých bylo diagnostikováno zhoubné nádorové onemocnění. Tyto organizace mohou také pomoci s více praktickými věcmi jako je například finanční podpora. Tyto informace byly aktualizovány v květnu 2014 Tento dokument je součástí EAU informací pro pacienty o zhoubném nádorovém onemocnění ledvin. Obsahuje veškeré informace o tomto onemocnění. Pokud máte specifické otázky týkající se vašeho konkrétního případu, poraďte se svým lékařem nebo jiným specialistou. Žádný dokument nemůže nahradit osobní rozhovor s lékařem. Obsah tohoto dokumentu je v souladu s doporučenými postupy EAU. Tyto a jiné informace o urologických onemocněních můžete najít na našich webových stránkách: http://patients.uroweb.org/cs Spoluautoři: Tyto informace byly zpracovány Evropskou urologickou asociací (European Association of Urology - EAU) ve spolupráci s EAU sekcí uro-onkologie (EAU Section of Uro-Oncology ESOU), s pracovní skupinou mladých akademických urologů (Renal Cell Carcinoma Working Group of the Young Academic Urologists - YAU) a Evropskou urologickou asociací sester (European Association of Urology Nurses - EAUN). Dr. Bülent Akdogan Dr. Sabine D. Brookman-May Prof.Dr. Martin Marszalek Dr. Andrea Minervini Prof. Haluk Özen Dr. Alessandro Volpe Ms. Bodil Westman Ankara, Turecko Mnichov, Německo Vídeň, Rakousko Florencie, Itálie Ankara, Turecko Novara, Itálie Stockholm, Švédsko stránka 8 / 8