Metastatický karcinom ledviny

Transkript

1 Informace pro pacienty Čeština 35 Metastatický karcinom ledviny Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů Nádory ledvin se mohou šířit do ostatních orgánů nebo lymfatických uzlin. Toto se nazývá metastatickým onemocněním. U metastatického onemocnění se nádor ledviny označuje jako primární nádor a nádory v jiných orgánech se označují jako metastázy. Váš lékař vám může doporučit operační léčbu metastatického onemocnění, obvykle s kombinací antiangiogenní terapie, také známou jako cílená terapie. Ve vzácných případech je také užívána imunoterapie. Pro léčbu metastáz může být doporučena radioterapie. Obecně platí, že metastatické onemocnění nelze vyléčit. Terapie metastatického onemocnění si klade za cíl redukovat velikost primárního tumoru a metastáz. To vám dává šanci žít déle a mít méně příznaků. Tato část popisuje různé možnosti terapie, o kterých byste se měli poradit se svým lékařem. Toto je obecné sdělení, které není specifikováno pro vaše konkrétní potřeby. Mějte na paměti, že se situace může lišit v různých zemích. Co je metastatický karcinom ledvin? V případě, že karcinom ledvin metastazuje, obecně se šíří do plic, kostí, vzdálených lymfatických uzlin nebo do mozku (Obr. 1). Metastázy mohou být vidět na CT vyšetření, a to buď na počátku diagnózy, anebo v průběhu následujících kontrol po léčbě. Rovněž by mohly být odhaleny díky příznakům, které způsobují. Metastatické onemocnění může být asymptomatické nebo způsobovat různé příznaky podle toho, kam se rakovina rozšířila. Nejčastějšími příznaky jsou přetrvávající kašel v případě plicních metastáz nebo bolesti kostí, pokud se do nich rakovina rozšířila. Možnosti terapie Pokud máte metastatické onemocnění, doporučuje se chirurgické odstranění ledviny k redukci velikosti tumoru a zmírnění příznaků. Tento postup se nazývá cytoredukční nefrektomie. Tento zákrok je možný jen pokud jste schopni podstoupit operaci. Po úspěšném zákroku můžete žít déle a s menším počtem vedlejších účinků. stránka 1 / 11

2 Metastázy v mozku Plicní metastázy Nádor ledviny Kostní metastázy Obr. 1 Metastatický karcinom ledvin se může šířit do plic, kostí a mozku. Pokud metastázy způsobují velkou bolest nebo jiné symptomy, můžete podstoupit další operaci k odstranění těchto metastatických tumorů. Lékař vám toto může doporučit, jestliže jste schopni podstoupit velký operační výkon. Pokud primární tumor není velký nebo vaše druhá ledvina nemá dobrou funkci, může lékař doporučit cytoredukční částečnou nefrektomii. Během této operace lékař ponechá co nejvíce zdravé ledvinné tkáně intaktní. U metastatického onemocnění se obvykle operace kombinuje s farmakoterapií. Existuje několik typů medikamentózní terapie pro karcinom ledvin: Antiangiogenní terapie, často popisovaná jako cílená terapie Imunoterapie Chemoterapie v kombinaci s imunoterapií Nejčastěji užívanou farmakoterapií pro karcinom ledviny je antiangiogenní terapie. stránka 2 / 11

3 Lékař může doporučit farmakoterapii před chirurgickým zákrokem pro zmenšení tumoru, aby mohl být následně odstraněn. V některých případech je antiangiogenní terapie užívána před chirurgickým zákrokem k ověření reakce tumoru na její účinek. Reaguje-li dobře, pokračuje terapie po operaci. Je rovněž možné, že vám lékař doporučí farmakoterapii pouze po výkonu. Pokud operace možná není, začnete s farmakoterapií ihned. Tyto léky ovlivňují mechanismy, které nádor užívá k růstu. Obecně platí, že se používá antiangiogenní terapie. Ve vzácných případech může být doporučena imunoterapie. Medikamentózní terapie může zmírnit vaše symptomy a může zmenšit primární tumor a metastázy. Zde jsou některá témata, o kterých byste se měli poradit s lékařem, pokud plánujete způsob terapie. Vaše anamnéza Vaše renální funkce Zda máte jeden nebo více nádorů v jedné nebo v obou ledvinách Kam se rakovina rozšířila Druh léčby dostupný ve vaší nemocnici Odbornost lékaře. Zeptejte se svého lékaře na jeho/její zkušenosti s doporučenou možností léčby Vaše osobní preference a hodnoty Pomoc v průběhu léčby Pokud metastázy stále způsobují po operaci nebo při užívání farmakoterapie příznaky, může vám dále pomoci radioterapie. Cytoredukční nefrektomie Cytoredukční nefrektomie je doporučována u metastatického renálního karcinomu v případě, že jste schopni tuto operaci podstoupit a pokud lze tumor odstranit. Cílem je odstranit co největší možnou část tumoru. Pro provedení může být nutné odstranit okolní orgány jako je slezina nebo slinivka břišní, anebo část střev nebo jater. Při cytoredukční nefrektomii dostanete celkovou anestezii. V průběhu zákroku budete ležet na boku nebo na zádech v závislosti na umístění a na velikosti tumoru. Jak je cytoredukční nefrektomie prováděna? Standardem je otevřená cytoredukční nefrektomie. Nejdříve je určena velikost tumoru a lékař zkontroluje, které okolní tkáně nebo orgány byly postiženy. Chirurg pak provede řez břišní stěnou k přímému přístupu k ledvině. K prevenci tumour spillage (šíření tumoru), chirurg drží vaší ledvinu pokrytou ochrannou vrstvou tukové tkáně. Chirurg nakonec oddělí renální tepnu, renální žílu a močovod od ledviny a ledvinu odstraní. Cytoredukční částečná nefrektomie V případě, že primární tumor ledviny není příliš velký nebo pokud vaše druhá ledviny nemá dobrou funkci, může lékař doporučit cytoredukční částečnou nefrektomii. Jedná se o vzácný zákrok. Cílem je odstranit část ledviny, která byla ovlivněna nádorem a ponechat co nejvíce zdravé ledvinné tkáně intaktní. Tento výkon lze provést prostřednictvím otevřené operace nebo laparoskopicky. stránka 3 / 11

4 Další možností je léčba tumoru ablační terapií. Ablační terapie může být buď radiofrekvenční ablace (RFA) nebo kryoterapie. Cílem těchto postupů je zabít nádorové buňky teplem (RFA) nebo zmrazením (kryoterapie). Může to být provedeno pod lokální nebo celkovou anestezií. Metastazektomie Lékař může doporučit další operaci k odstranění metastatických nádorů. Je to doporučeno pouze tehdy, pokud je technicky možné odstranit metastázy a jste schopni podstoupit náročnou operaci. Tento zákrok může pomoci, jestliže máte velké bolesti nebo jiné příznaky způsobující nepříjemné pocity. Jaký je dopad terapie? Pokud je cytoredukční terapie úspěšná, dává vám šanci na delší život s méně vedlejšími účinky. Jaké bude další sledování? Po cytoredukční nefrektomii pro renální karcinom, vám lékař obecně doporučí farmakoterapii. Jak se mám připravit na výkon? Lékař vám podrobně poradí, jak se na výkon připravit. Nesmíte jíst, pít nebo kouřit 6 hodin před výkonem, vzhledem k přípravě na celkovou narkózu. Pokud užíváte nějaké předepsané léky, poraďte se o tom se svým lékařem. Možná je budete muset přestat užívat několik dní před výkonem. Jaké jsou vedlejší účinky výkonu? Po cytoredukční nefrektomii můžete mít několik týdnů menší bolesti v boku. Doporučení pro 4-6 týdnů po operaci: V závislosti na doporučení lékaře vypijte 1-2 litry denně, zejména vodu Nezvedejte nic těžšího než 5 kilo Neprovádějte žádné těžké cviky Promluvte si o předepsaných lécích s vaším lékařem Jděte ihned k vašemu lékaři nebo zpět do nemocnice jestliže: Máte teplotu Máte pokles v krevním obrazu Máte akutní bolesti Máte krev v moči stránka 4 / 11

5 Farmakoterapie u metastatického onemocnění Farmakoterapie je častá volba pro metastatický renální karcinom. Existuje několik typů léčby. Antiangiogenní terapie Imunoterapie Chemoterapie v kombinaci s imunoterapií Tyto léky ovlivňují mechanismy, které nádor využívá k růstu. Všechna rozhodnutí o správné terapii jsou přijata po pečlivém zvážení vašeho celkového zdravotního stavu, příznaků a vaší prognózy. Další testy a vyšetření jsou použity pro objasnění volby následné léčby. Obecně platí, že antiangiogenní terapie je doporučována pro renální karcinom. Pokud máte vzácný typ nádoru ledviny, může vám lékař doporučit chemoterapii v kombinaci s imunoterapií. Antiangiogenní terapie Jedná se o skupinu léků, které zpomalují růst nádoru nebo případně i nádor zmenší. Zabraňují tvorbě nových krevních cév, které zásobují tumor a umožňují jeho růst. Tvorba cév se nazývá neoangiogeneze a odborný termín pro tyto léky je antiangiogenní terapie. Antiangiogenní terapie je často označována jako cílená terapie, protože má vliv především na nádorové buňky. Existují různé druhy zaměřující se na konkrétní faktory, které ovlivňují růst tumoru. Většina typů antiangiogenní terapie jsou ve formě tablet, které můžete užívat doma. Některé jsou aplikovány nitrožilně, v těchto případech budete muset být hospitalizováni. Pro léčbu karcinomu ledvin jsou běžnými antiangiogenními léky: Sunitinib Pazopanib Axitinib Sorafenib Tivozanib Bevacizumab (v kombinaci s imunoterapií) Antiangiogenní léky, které se zaměřují na konkrétní enzym nazývaný mtor, jsou známé jako mtor inhibitory. mtor enzym je důležitý pro růst a přežití buňky. Následující cílené léky mají za cíl tumor zmenšit napadením enzymu: Temsirolimus Everolimus Na základě vaší individuální prognózy a vlastnostech tumoru, lékař vybere nejlepší antiangiogenní lék pro váš konkrétní případ. Pokud je tento konkrétní lék neúčinný nebo vás nezbaví příznaků, poraďte se se svým lékařem, zda nezkusit jiný. Protože tyto léky ovlivňují tvorbu nových krevních cév v celém těle, způsobují řadu nežádoucích účinků. Únava je nejběžnějším vedlejším účinkem. To znamená, že se cítíte více unavení než obvykle, nemáte energii a nezlepší se to ani po spánku. Můžete mít také bolesti kloubů, svalů a bolesti na hrudi. Únava může být vedlejším účinkem léků, ale může být také způsobena nádorem nebo metastázami. Je běžné, že máte pocit na zvracení nebo zvracíte během léčby. Můžete mít také průjem nebo zácpu. Pokud máte některý z těchto symptomů, oznamte to lékařskému týmu. Lékař vám může dát léky k tlumení těchto příznaků. Během terapie můžete trpět vysokým krevním tlakem. Váš krevní tlak bude kontrolován před zahájením terapie a v prvních týdnech. Pokud je to nutné, lékař vám předepíše antihypertenziva pro jeho kontrolu. Antiangiogenní terapie může způsobit také erektilní dysfunkci. Tyto léky mohou mít vliv na funkci štítné žlázy. Štítná žláza je žlázou, která produkuje hormony a kontroluje, jak tělo využívá energii. Dojde-li k poklesu hladiny hormonů produkovaných štítnou žlázou, můžete se cítit unavení, nachlazení nebo přibývat na váze. V stránka 5 / 11

6 případě, že se stane štítná žláza hyperfunkční, můžete cítit horkost, potit se, mít problém se soustředěním a spaním nebo hubnout. Sunitinib, pazopanib, axitinib, sorafenib, tivozanib a bivacizumab zpomalují hojení ran, takže nelze začít s touto terapií, dokud vaše rány po operaci nemáte zcela zhojeny. Během užívání těchto léků může dojít k dušnosti, bolesti na hrudi, otoku kotníků a nohou. Mohou také způsobit vznik krevních sraženin, což zvyšuje riziko mozkové cévní příhody a infarktu. Vaše pleť může být suchá, zarudlá nebo může vzniknout vyrážka. V některých případech může vaše pokožka zežloutnout, což zmizí, jakmile skončí terapie. Můžete zaznamenat necitlivost a brnění v prstech na rukou a nohou. Vaše vlasy mohou v průběhu terapie zešedivět. V přestávkách mezi terapií se může někdy barva vrátit. Mohl by se také vyvinout syndrom rukanoha, který způsobuje puchýře a zarudnutí na dlaních a chodidlech. Pokud se s tímto setkáte, může vám lékař doporučit úpravu nebo přerušení terapie. mtor inhibitory temsirolimus a everolimus mohou způsobit další nežádoucí účinky, především v souvislosti s krví a plícemi. Dalším možným příznakem je citlivost v ústech. K úlevě může pomoci ústní voda, ale vyhýbejte se ústním vodám s obsahem alkoholu, peroxidu, jodu nebo tymiánu, protože mohou citlivost zhoršit. Poraďte se s lékařským týmem stran návrhu značek, které můžete použít. Farmakoterapie může mít vliv na vaše plíce. Dejte vědět lékařskému týmu, pokud se u vás během léčby objeví kašel. Více o tom, jak se vypořádat s vedlejšími účinky čtěte v kapitole pojednávající o vedlejších účincích farmakoterapie. Imunoterapie Imunoterapie je druhem farmakoterapie, která posiluje imunitní systém v boji proti nádorovým buňkám. Tato terapie se užívá pouze ve zvláštních případech. Pokud je váš celkový stav dobrý a pokud máte v plicích malé množství metastáz, může lékař tuto terapii doporučit. K terapii metastatického karcinomu ledvin se používají dva různé druhy imunoterapie: Interferon-alfa (INF-α) Interleukin-2 (IL-2) Terapie může způsobovat dočasný pokles počtu červených a bílých krvinek nebo krevních destiček. Pokles počtu bílých krvinek může zvýšit riziko infekce. Nižší hladina červených krvinek může vést k únavě a dušnosti. Pokud bude hladina příliš nízká, může být nutná krevní transfuze. Pokles krevních destiček způsobuje krvácení z nosu, dásní po čištění zubů nebo množství malých červených skvrn nebo modřin na pažích a nohách, známé jako petechie. Měli byste kontaktovat lékařský tým, pokud máte některý z těchto nežádoucích účinků. Váš lékař bude pravidelně kontrolovat váš krevní obraz. Inhibitory mtor mohou také ovlivňovat vaši hladinu krevního cukru a hladina cholesterolu může vzrůstat. Vaše krev bude pravidelně kontrolována. Váš lékař může doporučit terapii interferonem alfa, pokud podtypem tumoru je světlobuněčný renální karcinom a nádor se rozšířil pouze na plíce. Interferon je obvykle kombinován s antiangiogenním léčivem bevacizumab. Aplikuje se pod kůži. Lékař s vámi projedná plán léčby. Pokud lékař doporučí interleukin-2, budete muset být po dobu terapie hospitalizováni z důvodu nežádoucích účinků. Interferon-alfa může způsobovat závažné nežádoucí účinky. Mezi nejčastější patří únava a příznaky podobné chřipce jako horečka a zimnice, bolesti hlavy, svalů a kloubů. Téměř každý podstoupivší imunoterapii má zpočátku tyto vedlejší účinky. Obvykle se to zlepší v průběhu terapie. Tyto příznaky se objeví 2 až 4 hodiny po injekci a trvají asi 12 hodin. Paracetamol může pomoci tyto příznaky zmírnit. stránka 6 / 11

7 Imunoterapie může způsobovat dočasný pokles počtu červených a bílých krvinek nebo krevních destiček. Pokles počtu bílých krvinek může zvýšit riziko infekce. Nižší hladina červených krvinek může vést k únavě a dušnosti. Pokud bude hladina příliš nízká, můžete potřebovat krevní transfuzi. Pokles krevních destiček způsobuje krvácení z nosu, dásní po čištění zubů nebo množství malých červených skvrn nebo modřin na pažích a nohách, známé jako petechie. Také se může objevit svědění, suchá kůže nebo vyrážka. Měli byste kontaktovat váš lékařský tým, pokud máte některý z těchto nežádoucích účinků. Váš lékař bude pravidelně kontrolovat váš krevní obraz. Další příznaky zahrnují nauzeu, zvracení, průjem, ztrátu chuti k jídlu a chuťové změny nebo kovovou chuť v ústech. Mohla by se také vyskytnout bolest v krku nebo při polykání. Protože tyto příznaky mohou vést k dehydrataci, ztrátě hmotnosti nebo malnutrici, ujistěte se, že o tom váš lékař nebo zdravotní sestra vědí. chemoterapie s 5-flourouracilem v kombinaci s imunoterapií. Radioterapie Radioterapie poškozuje a zabíjí nádorovou tkáň. Tumory ledvin nejsou obecně citlivé na radioterapii. Z tohoto důvodu se terapie doporučuje pouze pro zmírnění příznaků způsobených primárním tumorem nebo metastázami, které nelze chirurgicky odstranit. Léčba může být podána v jedné dávce záření. Mohla by být také nutná hospitalizace několikrát v průběhu frakcionované radioterapie. V tomto případě dostanete jednu dávku radioterapie denně. Radioterapie se u karcinomu ledvin obecně doporučuje jako součást přístupu paliativní péče. V průběhu terapie můžete pociťovat depresi, úzkost nebo mít potíže se spánkem. Tyto pocity mohou být nežádoucím účinkem imunoterapie, ale mohou být také reakcí na vaši diagnózu. Můžete požádat váš lékařský tým o psychologickou pomoc, pokud cítíte, že si musíte s někým promluvit. Více o tom, jak se vypořádat s vedlejšími účinky čtěte v kapitole pojednávající o vedlejších účincích farmakoterapie. Chemoterapie Chemoterapie je druhem medikamentózní terapie, která se skládá z jednoho a více chemických látek, které jsou toxické pro buňky. Útočí na všechny buňky těla, které se rychle dělí, což zahrnuje nádorové buňky, ale také mimo jiné buňky vlasového růstu a kostní dřeně. Obecně je aplikována intravenózně. Chemoterapie obvykle není účinná pro renální karcinom. Po odstranění primárního tumoru může mít u metastatického karcinomu ledvin účinek stránka 7 / 11

8 Klinické studie Lékař vám může navrhnout účast v klinické studii. Jedná se o typ studie, kde jsou hodnoceny nové léky. Mohlo by se také jednat o studii zaměřenou na sekvenci a dávku stávajících léků. Účast v klinické studii má několik výhod. Dává vám možnost být léčen léky, které nejsou v současné době široce dostupné. Tyto léky byly předem otestovány proti vzniku případných dalších nežádoucích účinků. Mohlo by se také stát, že se zúčastníte klinické studie k testování pořadí, v jakém mohou být užity různé léky nebo nové kombinace léků. Váš lékař vám poskytne všechny informace, které můžete potřebovat před účastí ve studii. Vaše příznaky a celkový stav budou sledovány častěji a důkladněji než v průběhu běžné léčby. Je důležité vědět, že můžete kdykoliv zastavit svou účast v klinické studii. Nebudete muset vysvětlovat své důvody. Podpora u metastatického onemocnění Diagnóza nádoru má na váš život a život vašich blízkých velký vliv. Může vyvolat pocity úzkosti, pochybnosti, strach nebo dokonce depresi. Podstoupení léčby nádoru je intenzivní a ovlivní vaši práci a společenský život. Chcete-li získat podporu, obraťte se na svého lékaře nebo sestru. Mohou vám dát kontaktní informace na organizace pacientů nebo na někoho, kdo vám může pomoci s psychologickou podporou nebo s praktickými věcmi, např. s finančními prostředky. Příprava na konzultaci Příprava na konzultaci může být velmi užitečná. Pomůže vám i vašemu lékaři lépe řešit vaše otázky a připomínky. Zde jsou některé věci, které můžete zkusit: Zapište si otázky, na které byste se chtěli lékaře zeptat. Pomůže vám to vzpomenout si na věci, na které se chcete zeptat. Sepsání otázek vám také pomůže uspořádat si vaše myšlenky Pokud můžete, vezměte na návštěvu někoho s sebou. Je dobré mít někoho, s kým můžete probrat, co lékař řekl a pravděpodobně si zapamatujete různé věci Zeptejte se na informace o vašem konkrétním typu nádoru Zjistěte, jaké jsou vedlejší účinky terapie a jak se můžete s nimi vypořádat V případě, že lékař užívá slova, kterým nerozumíte, požádejte o vysvětlení Informujte lékaře o lécích, které užíváte a pokud užíváte nějakou alternativní medicínu. Některé z těchto léků mohou ovlivnit léčbu. Po konzultaci můžete: Vyhledat na internetu nebo v knihovně více informací o vašem typu nádoru. Mějte na paměti, že ne všechny informace, které jsou dostupné online, jsou dobré kvality. Váš lékař nebo lékařský tým vám může dát typ na spolehlivé webové stránky Obraťte se na pacientskou organizaci, může vám nabídnout podporu a informace Promluvte si s lékařským týmem o případných finančních důsledcích vaší léčby. Mohli by vás nasměrovat přímo k lidem nebo na místa, kde můžete získat radu ohledně vaší ekonomické situace nebo přímo finanční pomoc Chcete-li, měli byste požádat o druhý názor jiného odborníka stránka 8 / 11

9 Podpora po operaci V prvních dnech a týdnech po operaci, budete potřebovat pomoc s běžnou každodenní činností. Pokud je to možné, požádejte rodinu, přátele nebo sousedy, aby vám pomohli s nakupováním, přípravou jídla, vařením, uklízením, praním a zahradničením. Můžete se také zeptat lékařského týmu na informace ohledně profesionální domácí péče. Vypořádání se s vedlejšími účinky Pokud potřebujete farmakoterapii pro karcinom ledvin, zažijete nepříjemné vedlejší účinky léčby. Tyto nežádoucí účinky jsou časté a léčebný postup zahrnuje rovněž jejich tlumení. Je důležité povědět lékaři o vedlejších účincích, které máte. Každý den sepište své příznaky a pokuste se je popsat co nejpřesněji. Všimněte si, jak často k nim dochází a jak moc ovlivňují váš každodenní život. V některých případech může být nutné dočasné přerušení terapie, úprava dávkování nebo ukončení léčby. Běžný je pocit únavy, (vyčerpání). To znamená, že se cítíte více unavení než obvykle, nemáte energii, obtížně se soustředíte a nezlepší se to ani po spánku. Jestliže se cítíte unaveni, může pomoci: Sepište si věci, které vám dodávají energii a upřednostňujte je během dne a týdne Požádejte o pomoc s prací v domácnosti, jako je praní, uklízení nebo zahradničení Zdřímněte si několikrát během dne Snažte se být tak aktivní, jak jen můžete. Krátká procházka každý den je lepší než dlouhá jedenkrát týdně. Při plánování společenských aktivit jako je výlet nebo návštěva, mějte na paměti, že možná budete potřebovat během dne odpočinek. Promluvte si s rodinou, přáteli nebo ošetřovatelem a můžete jej naplánovat dopředu. Je důležité jim říci, že se cítíte unavení. Promluvte si s lékařem, pokud máte v plánu cestovat do zahraničí. Lékař vám může poskytnout radu ohledně očkování nebo možného omezení některých léků. Zkontrolujte si také vaše cestovní pojištění Ostatní vedlejší účinky zahrnují nauzeu, průjem, vysoký krevní tlak, kožní a ústní problémy a chuťové změny. Některé věci, které můžete učinit proti nim, jsou uvedeny níže. Během terapie můžete mít pocit na zvracení způsobený léčbou, růstem tumoru nebo úzkostí z vaší prognózy. Lékař může předepsat léky tlumící nevolnost. Může také pomoci: Jezte menší porce jídla, ale častěji po celý den, abyste si zajistili dostatečnou výživu Jezte svačiny Pijte menší množství, ale častěji, abyste zůstali hydratovaní Zkuste studená jídla, pokud máte po teplých pokrmech nevolnost Pokud je to možné, požádejte někoho, aby vám uvařil Dalším nežádoucím účinkem je průjem. Průjem může vést k dehydrataci a je důležité: Pijte více než obvykle Vyhněte se potravinám, o kterých si myslíte, že průjem zhoršují Udržujte anální oblast v čistotě, aby se zabránilo podráždění Použijte hydratační krém, pokud máte dráždění v oblasti konečníku Požádejte lékaře o předepsání léků proti průjmu Může také dojít k mírnému až středně závažnému zvýšení tlaku a to zejména na počátku terapie. Toto je normální a lze to ovlivnit standardní terapií. Váš lékař vám poradí, zda potřebujete kontrolovat krevní tlak a jak často. Pokud pociťujete závratě nebo máte bolesti hlavy, informujte co nejdříve svého lékaře. Dalším možným nežádoucím účinkem farmakoterapie je suchá kůže nebo puchýře na rukou a nohou. Pro péči o vaši pleť můžete: stránka 9 / 11

10 Použít hydratační krém pro zjemnění vaší pokožky Nosit prodyšnou obuv Jemně sušit vaši kůži po koupání nebo mytí Vyhýbat se pobytu na slunci Používat opalovací krémy Nosit ochranné rukavice při činnostech jako je například zahradničení, protože může dojít k poškození kůže rukou Vyhnout se čisticím prostředkům se silnými chemickými látkami Vyhnout se používáním sauny Snažte se jíst vyváženou stravu se směsí zeleniny, ovoce a mléčných výrobků. Zařaďte také potraviny bohaté na škroby jako chléb, brambory, rýže nebo těstoviny a potraviny bohaté na bílkoviny jako maso, ryby, vejce a luštěniny. Snažte se omezit cukr, sůl a tučná jídla. Pokud máte nějaké otázky, oslovte svého lékaře, aby vás odkázal na dietologa. Psychologická podpora V průběhu terapie se můžete strachovat o vaši prognózu, o dopad onemocnění na vaší finanční situaci a o jiné další problémy. V průběhu terapie může být sliznice v ústech zarudlá a podrážděná. Můžete cítit bolest při jídle nebo při čištění zubů. Aby se předešlo infekci, je důležité zajistit, aby vaše ústa a zuby byly čisté. Ujistěte se, že: Si pečlivě čistíte zuby Používáte měkký zubní kartáček Používáte jemnou zubní pastu Farmakoterapie může také způsobovat chuťové změny. Můžete také dokonce začít odmítat nějaký druh jídla, který jste předtím měli rádi. Nejlepším způsobem, jak zjistit, které potraviny vám chutnají, je vyzkoušet různé věci: Pijte před jídlem vodu k neutralizaci chutě Pokud vám červené maso chutná podivně, zkuste bílé nebo ryby nebo naopak Pokud teplé jídlo chutná podivně, zkuste studené a naopak Zkuste použít více nebo méně koření Použijte plastovou vidličku a nůž, pokud vám jídlo chutná po kovu Rady ohledně životního stylu Během terapie je důležité udržet si zdravý životní styl. Snažte se pravidelně cvičit. Najděte si činnost, která vás baví. Máte-li pochybnosti o tom, co můžete provozovat, oslovte svého lékaře, aby vás odkázal na fyzioterapeuta. Pokud cítíte, že si potřebujete s někým promluvit, požádejte svého lékaře, aby vám poskytl kontakt na psychologa. Organizace pacientů mohou také nabídnout pomoc. S lékařským týmem si prodiskutujte možné finanční důsledky vaší léčby. Mohli by vás nasměrovat k lidem nebo na místa, kde můžete získat radu ohledně vaší ekonomické situace nebo dokonce finanční pomoc. Mohou vám také pomoci nalézt právní poradenství stran poslední vůle a záležitostí s tímto související. Operace a terapie nádoru může ovlivnit vaší sexualitu. Například muži mohou mít erektilní dysfunkci jako vedlejší efekt antiangiogenní terapie. Pocity deprese a únavy mohou mít na váš sexuální život také negativní dopad. Je důležité promluvit si s partnerem o vašich pocitech. Existuje mnoho způsobů intimního života. Pokud nechcete být sexuálně aktivní, buďte blízko jeden druhému, vzájemně se dotýkejte, objímejte, jen seďte nebo ležte blízko sebe. Diagnóza zhoubného nádorového onemocnění může změnit váš pohled na život a můžete si uvědomit, že máte jiné priority. To může ovlivňovat vaší práci nebo vztahy a můžete se cítit zmatení a nejistí. Promluvte si o vašich pocitech a přáních s rodinou, přáteli nebo s duchovním. Pokud se necítíte dobře při řešení těchto otázek s vašimi blízkými, můžete oslovit lékařský tým, aby vás odkázali na psychologa. Psycholog vám může ukázat, jak tyto pocity řešit. stránka 10 / 11

11 Podpora pro rodinu a přátele Diagnóza zhoubného nádorového onemocnění neovlivňuje jen pacienta, ale také jeho blízké. Jako někdo blízký můžete nabídnout pomoc několika různými způsoby. Někdy můžete pomoci s praktickými věcmi jako prádlo, zahradničení či nakupování. přátele lidí, u kterých bylo diagnostikováno zhoubné nádorové onemocnění. Tyto organizace mohou také pomoci s více praktickými věcmi jako je například finanční podpora a právní poradenství. Může být také užitečné navštívit lékaře společně. Mohli byste nabídnout odvoz na kontrolu nebo pomoci s formulováním otázek, na které se ptát během konzultace. Být účasten konzultace může být také prospěšné. Zapamatujete si jiné věci nebo se zaměříte na jiné detaily, které můžete později spolu prodiskutovat. Také by se dalo zeptat lékaře, jak může ovlivnit léčba váš život, pokud jde o poskytování péče a účinky na psychiku. Diagnóza a terapie může být velmi emotivní pro všechny zúčastněné. Terapie zhoubného nádorového onemocnění je intenzivní a může váš život náhle změnit. Mohou přijít otázky týkající se prognózy, účinku terapie a dokonce možnosti umírání. Jako přítel nebo partner můžete být přítomen a naslouchat. Nemusíte mít nutně odpovědi. Pokud máte pocit, že potřebujete někoho, s kým si promluvíte, oslovte svého rodinného lékaře nebo lékařský, aby vás podpořili. Organizace pacientů rovněž nabízí podporu pro členy rodiny nebo Tyto informace byly aktualizovány v květnu 2014 Tento dokument je součástí EAU informací pro pacienty o zhoubném nádorovém onemocnění ledvin. Obsahuje veškeré informace o tomto onemocnění. Pokud máte specifické otázky týkající se vašeho konkrétního případu, poraďte se svým lékařem nebo jiným specialistou. Žádný dokument nemůže nahradit osobní rozhovor s lékařem. Obsah tohoto dokumentu je v souladu s doporučenými postupy EAU. Tyto a jiné informace o urologických onemocněních můžete najít na našich webových stránkách: Spoluautoři: Tyto informace byly zpracovány Evropskou urologickou asociací (European Association of Urology - EAU) ve spolupráci s EAU sekcí uro-onkologie (EAU Section of Uro-Oncology ESOU), s pracovní skupinou mladých akademických urologů (Renal Cell Carcinoma Working Group of the Young Academic Urologists - YAU) a Evropskou urologickou asociací sester (European Association of Urology Nurses - EAUN). Dr. Bülent Akdogan Dr. Sabine D. Brookman-May Prof.Dr. Martin Marszalek Dr. Andrea Minervini Prof. Haluk Özen Dr. Alessandro Volpe Ms. Bodil Westman Ankara, Turecko Mnichov, Německo Vídeň, Rakousko Florencie, Itálie Ankara, Turecko Novara, Itálie Stockholm, Švédsko stránka 11 / 11