Příloha č. 1 TITULNÍ (KRYCÍ) LIST NABÍDKY podaný v zadávacím řízení na veřejnou zakázku malého rozsahu: - Uchazeč: (název uchazeče) IČ: (u FO rovněž RČ: ) Sídlo uchazeče: (místo podnikání nebo bydliště) Adresa pro doručování: (je-li jiná od sídla) Statutární orgán uchazeče: (jméno a příjmení) Osoba zmocněná k jednání: (jméno a příjmení) Telefon, fax, e-mail: ID datové schránky: Bankovní spojení: DIČ: (nebo označení: neplátce DPH) Celková nabídková cena bez DPH Vyčíslené DPH Celková nabídková cena včetně DPH Uchazeč prohlašuje, že podává nabídku na základě zadávacích podmínek uvedených v zadávací dokumentaci. Před podáním nabídky si vyjasnil veškerá sporná ustanovení a případné technické nejasnosti. Nabídková cena obsahuje veškeré náklady nutné ke kompletní realizaci veřejné zakázky. Uchazeč dále prohlašuje, že je vázán celým obsahem nabídky po celou dobu zadávací lhůty. V dne Jméno, příjmení oprávněné osoby: Podpis (razítko):
Příloha č. 2 ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O SPLNĚNÍ ZÁKLADNÍ KVALIFIKACE v zadávacím řízení na veřejnou zakázku malého rozsahu: Město Hádek nad Nisou Identifikační údaje uchazeče: Obchodní firma: Adresa sídla: IČ (RČ): Statutární orgán: Osoba zmocněná k jednání: Ke dni prohlašujeme, že dodavatel [Název dodavatele] a) nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch zločinného spolčení, trestný čin účasti na zločinném spolčení, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijímání úplatku, podplácení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu, nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu, tento základní kvalifikační předpoklad musí dodavatel splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, b) nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání dodavatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu, jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, c) svým jednání nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu, d) nebo vůči jeho majetku neprobíhá insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující, nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů, e) není v likvidaci, f) nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, g) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, h) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele i) který nebyl v posledních 3 letech pravomocně disciplinárně potrestán, či mu nebylo pravomocně uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů, je-li podle 54 písm. d) požadováno prokázání odborné způsobilosti podle zvláštních právních předpisů; pokud dodavatel vykonává tuto činnost prostřednictvím odpovědného zástupce nebo jiné osoby odpovídající za činnost dodavatele, vztahuje se tento předpoklad na tyto osoby, j) který není veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek, k) kterému nebyla v posledních 3 letech pravomocně uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle zvláštního právního předpisu. V dne Jméno, příjmení oprávněné osoby: Podpis (razítko): Poznámka: Tento formulář je vytvořen jako interní dokument zadavatele pro zadávací řízení na veřejné zakázky malého rozsahu 2 ev. č. VZMR/2015/301
Příloha č. 3 POŽADAVKY NA SPLNĚNÍ KVALIFIKACE UCHAZEČE v zadávacím řízení na veřejnou zakázku malého rozsahu: 4.1 Základní kvalifikační předpoklady: Dodavatel prokáže základní kvalifikační předpoklady v následujícím rozsahu, a tedy doloží, že: a) nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch zločinného spolčení, trestný čin účasti na zločinném spolčení, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijímání úplatku, podplácení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu, nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu, tento základní kvalifikační předpoklad musí dodavatel splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, b) nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání dodavatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu, jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, c) svým jednání nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu, d) nebo vůči jeho majetku neprobíhá insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující, nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů, e) není v likvidaci, f) nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, g) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, h) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele i) který nebyl v posledních 3 letech pravomocně disciplinárně potrestán, či mu nebylo pravomocně uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů, je-li podle 54 písm. d) požadováno prokázání odborné způsobilosti podle zvláštních právních předpisů; pokud dodavatel vykonává tuto činnost prostřednictvím odpovědného zástupce nebo jiné osoby odpovídající za činnost dodavatele, vztahuje se tento předpoklad na tyto osoby, j) který není veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek, k) kterému nebyla v posledních 3 letech pravomocně uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle zvláštního právního předpisu. Tyto základní kvalifikační předpoklady uchazeč splní, předloží-li dokumenty, ze kterých jednoznačně vyplývá splnění předpokladů, nebo tyto předpoklady prokáže doložením čestného prohlášení, ze kterého tyto předpoklady budou jasně vyplývat (možno použít vzor čestného prohlášení, viz. příloha č. 2 této ZD). 4.2 Profesní kvalifikační předpoklady: Splnění profesních kvalifikačních předpokladů prokáže uchazeč, který předloží: a) Doklad o oprávnění k podnikání podle zvláštních právních přepisů v rozsahu odpovídajícím předmětu veřejné zakázky. Tento kvalifikační předpoklad uchazeč splní doložením dokumentu např.: Živnostenský list, Výpis ze živnostenského rejstříku, koncesní listina, licence apod. v rozsahu odpovídajícím předmětu veřejné zakázky. b) Výpis z obchodního rejstříku či jiné evidence, má-li v ní být uchazeč o veřejnou zakázku zapsán podle zvláštních předpisů. Tento kvalifikační předpoklad uchazeč splní doložením dokumentu např.: Výpis z obchodního rejstříku apod., který nesmí být ke dni podání nabídky starší 90 kalendářních dnů. 3 ev. č. VZMR/2015/301
4.3 Ekonomické kvalifikační předpoklady: a) Zadavatel po uchazeči požaduje předložení čestného prohlášení o ekonomické a finanční způsobilosti uchazeče splnit veřejnou zakázku. Čestné prohlášení musí být podepsáno osobou oprávněnou jednat jménem uchazeče (možno použít vzor čestného prohlášení, viz.příloha č. 6 této ZD). 4.4 Technické kvalifikační předpoklady: Splnění technických kvalifikačních předpokladů prokáže uchazeč, který předloží: Reference o provedení obdobných zakázek (tj. seznam zakázek obdobného charakteru), které uchazeč realizoval v posledních 5 letech Tento kvalifikační předpoklad uchazeč splní doložením dokladu (možno využít vzor příloha č. 4): Seznam minimálně 3 referencí za posledních 5 let, kdy úspěšně realizoval zpracování strategického rozvojového dokumentu (např. program rozvoje obce, střednědobý plán rozvoje sociálních služeb apod.) o minimálním objemu 82.500,-- Kč bez DPH. 4.5 Obecné informace k prokazování splnění kvalifikace: a) Uchazeč je povinen prokázat splnění kvalifikačních předpokladů ve lhůtě pro podání nabídek. b) Doklady uchazeč prokazuje v prosté kopii, originály nebo úředně ověřené kopie může zadavatel požadovat před uzavřením smlouvy s vítězným uchazečem. Samozřejmě vlastní prohlášení uchazečů budou dodána v originálech. Doklady musí být předloženy v českém jazyce. c) Dodavatel zapsaný v seznamu kvalifikovaných dodavatelů může prokázat splnění základních kvalifikačních předpokladů dle 53 ZVZ v plném rozsahu a dalších kvalifikačních předpokladů, v rozsahu ve výpisu uvedeném, výpisem ze seznamu kvalifikovaných dodavatelů ne starším než 90 dnů od posledního dne, ke kterému má být prokázáno splnění kvalifikace. d) Má-li být předmět zakázky plněn několika dodavateli společně a za tímto účelem podávají společnou nabídku, musí každý z nich prokázat splnění základních kvalifikačních předpokladů a výpis z obchodního rejstříku v plném rozsahu. Další kvalifikační předpoklady musí prokázat všichni dodavatelé společně. e) V případě, že má být předmět veřejné zakázky plněn několika dodavateli společně a za tímto účelem podávají společnou nabídku, musí zároveň v nabídce předložit originál nebo úředně ověřenou kopii smlouvy, z níž vyplývá závazek, že všichni tito dodavatelé budou vůči zadavateli a jakýmkoliv třetím osobám z jakýchkoliv právních vztahů vzniklých v souvislosti s veřejnou zakázkou zavázáni společně a nerozdílně, a to po celou dobu plnění veřejné zakázky i po dobu trvání jiných závazků vyplývajících z veřejné zakázky. Příslušná smlouva musí rovněž zřetelně vymezovat, který z dodavatelů je oprávněn jednat za ostatní účastníky ve věcech spojených s poskytováním plnění veřejné zakázky či její určité části, a kterou konkrétní část plnění bude fakticky poskytovat každý z dodavatelů. f) Uchazeč může podat v zadávacím řízení pouze jednu nabídku. Pokud uchazeč podá více nabídek samostatně nebo společně s dalšími uchazeči, zadavatel všechny nabídky podané takovým dodavatelem samostatně či společně s jinými dodavateli vyřadí. Zadavatel nepřipouští subdodávky. g) Zadavatel si vyhrazuje právo uchazeče, který nesplní kvalifikaci v požadovaném rozsahu nebo uvede neúplné či nepravdivé informace z účasti v zadávacím řízení vyloučit. h) Požadavky na splnění kvalifikace jsou vytvořeny jako interní požadavky zadavatele pro zadávací řízení na veřejnou zakázku malého rozsahu, kdy jsou tyto požadavky uvedeny ve smyslu zákona o veřejných zakázkách (resp. zákon je brán jako předloha) a v některých případech se i na konkrétní ustanovení tohoto zákona odkazují. V tomto případě požadujeme postupovat v souladu s uvedeným zákonem. 4 ev. č. VZMR/2015/301
Příloha č. 4 SEZNAM OBDOBNÝCH ZAKÁZEK podaný v zadávacím řízení na veřejnou zakázku malého rozsahu: Reference č. 1 Název zakázky: Stručný popis zakázky: Finanční objem zakázky: Doba a místo plnění: Název objednatele: Kontakt na objednatele: Reference č. 2 Název zakázky: Stručný popis zakázky: Finanční objem zakázky: Doba a místo plnění: Název objednatele: Kontakt na objednatele: Reference č. 3 Název zakázky: Stručný popis zakázky: Finanční objem zakázky: Doba a místo plnění: Název objednatele: Kontakt na objednatele: Poznámka: Uchazeč může tuto přílohu nakopírovat dle potřeby a v případě použití více listů této přílohy označí číslo aktuálního listu a celkový počet listů této přílohy (viz.: závěr této stránky). V dne Jméno, příjmení oprávněné osoby: Podpis (razítko): 5 ev. č. VZMR/2015/301
Příloha č. 6 ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O PRAVDIVOSTI ÚDAJŮ A ZPŮSOBILOSTI podaný v zadávacím řízení na veřejnou zakázku malého rozsahu: se sídlem: IČ: DIČ: zapsaná: jednající: o pravdivosti údajů v nabídce, o seznámení se s podmínkami zadávací dokumentace a o ekonomické a finanční způsobilosti Prohlašuji tímto čestně, že: jako uchazeč o předmětnou veřejnou zakázku v rámci poptávkového řízení, jsem uvedl všechny údaje v této nabídce pravdivě, seznámil jsem se s podmínkami výzvy a před podáním nabídky jsem si vyjasnil všechna případná sporná ustanovení a technické nejasnosti a respektuji podmínky výzvy a zadávací dokumentaci a dále že jsem ekonomicky a finančně způsobilý splnit tuto veřejnou zakázku. V, dne 6 ev. č. VZMR/2015/301