Oznámení změny údajů zapsaných v registru a jiných údajů souvisejících s provozovanou činností podle zákona č. 257/2016 Sb., o spotřebitelském úvěru I. SPRÁVNÍ ORGÁN 1. Název a adresa správního orgánu, jemuž je žádost určena Název správního orgánu Česká národní banka Sídlo Na Příkopě 28, Praha 1, PSČ 115 03 Podatelna Senovážná 3, Praha 1, PSČ 115 03 Elektronická podatelna ID datové schránky: 8tgaiej podatelna@cnb.cz 2. Označení oznamovatele II. OZNAMOVATEL nebankovní poskytovatel spotřebitelského úvěru samostatný zprostředkovatel 3. Identifikační údaje fyzické osoby Jméno(a) a příjmení, popř. obchodní firma nebo název Rodné číslo /datum narození/ Adresa bydliště ve tvaru Kontaktní adresa a/, pokud je odlišná od adresy uvedené výše, ve tvaru 4. Identifikační údaje právnické osoby Obchodní firma nebo název Adresa sídla ve tvaru
III. OSOBA, U NÍŽ DOCHÁZÍ KE ZMĚNĚ ÚDAJŮ ZAPSANÝCH V REGISTRU 5. Označení osoby, jíž se změny týkají oznamovatel vázaný zástupce Jméno(a) a příjmení, popř. obchodní firma nebo název zprostředkovatel vázaného spotřebitelského úvěru Jméno(a) a příjmení, popř. obchodní firma nebo název IV. PŘEDMĚT OZNÁMENÍ 6. Označení změny údaje předmět činnosti podle skupin odbornosti, upřesněte změnu zápis (Z), výmaz (V) Z V poskytování spotřebitelského úvěru jiného než na bydlení poskytování vázaného spotřebitelského úvěru poskytování spotřebitelského úvěru na bydlení zprostředkování spotřebitelského úvěru jiného než na bydlení zprostředkování vázaného spotřebitelského úvěru zprostředkování spotřebitelského úvěru na bydlení 2
osoba oprávněná poskytovat nebo zprostředkovávat spotřebitelský úvěr, pro kterou je samostatný zprostředkovatel, vázaný zástupce nebo zprostředkovatel vázaného spotřebitelského úvěru činný; uveďte podrobnosti týkající se identifikace osoby a činností, které pro tuto osobu budou vykonávány nebo pro kterou již nebude činný člen statutárního orgánu, ředitel, prokurista nebo jiná osoba, kteří jsou odpovědni za zprostředkování nebo zprostředkování skutečně řídí; uveďte podrobnosti a identifikaci osoby včetně identifikace osoby, která je případně nahrazována údaje o zprostředkovateli spotřebitelského úvěru na bydlení se sídlem na území České republiky; uveďte údaje, případně jejich změny, vrozsahu podle 55 odst. 1 písm. f) zákona rozhodnutí o úpadku; přiložte rozhodnutí vstup do likvidace; přiložte rozhodnutí změna údaje o splnění podmínek pro výkon činnosti stanovených zákonem např. změna důvěryhodnosti člena správní rady, statutárního a dozorčího orgánu žadatele nebo jiného obdobného orgánu oznamovatele, změna ovládající osoby; uveďte podrobnosti na samostatném listu a přiložte k oznámení jako přílohu. 3
V. SEZNAM PŘÍLOH 7. Číslovaný seznam příloh podle vyhlášky b/, případně podle jiného právního předpisu (např. zmocnění k zastupování); v případě, že k téže záležitosti je uvedeno více příloh, uvede se jejich počet, např. u dokladů k posouzení důvěryhodnosti osob (čísla uveďte i na samotných přílohách, pokud se příloha skládá z více dokumentů, označte je navíc písmeny) P. Název přílohy Počet č. VI. PROHLÁŠENÍ Prohlašuji, že údaje uvedené v oznámení, listinných dokumentech a dokladech přiložených k oznámení jsou pravdivé, aktuální a úplné. VII. DALŠÍ INFORMACE SOUVISEJÍCÍ S PODÁNÍM OZNÁMENÍ 8. Identifikace osoby oprávněné jednat za oznamovatele c/ Označení funkce Jméno(a) a příjmení Datum narození 9. Identifikace osoby zastupující oznamovatele - zastupuje-li oznamovatele zmocněnec na základě plné moci Údaj o zástupci d/ Jméno(a) a příjmení / obchodní firma nebo název e/ Datum narození/identifikační číslo osoby 4
Adresa bydliště/sídla ve tvaru obec, část obce, ulice, číslo popisné, číslo orientační, písmeno orientační, PSČ, stát Kontaktní adresa a /, pokud je odlišná od adresy uvedené výše, ve tvaru obec, část obce, ulice, číslo popisné, číslo orientační, písmeno orientační, PSČ, stát Další nepovinné údaje Kontaktní údaje, které v případě potřeby urychlí kontakt s Vámi a řešení případného problému (jméno a příjmení, ID datové schránky, email, telefonní číslo) Místo Datum Jméno a příjmení osoby oprávněné k podpisu a podpis a/ Adresa pro doručování podle 19 odst. 3 správního řádu. b/ Vyhláška č. 381/2016 Sb., o žádostech, oznámeních a předkládání výkazů podle zákona o spotřebitelském úvěru. c/ 30 odst. 1 správního řádu ve spojení s 21 občanského soudního řádu. d/ Například advokát, notář, obecný zmocněnec. e/ Právnická osoba uvede též osobu, která za ni jedná. 5