Právo a problematika HIV/AIDS Mgr. Petr Mach podpora při zpracování JUDr. Ivanou Slavíkovou

Obsah: HIV a právo Zdravotní právo testování na HIV infekci práva a povinnosti HIV pozitivních Diskriminace Trestní právo trestné činy nový trestní zákoník

Právní normy zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, ve znění pozdějších předpisů zákon č. 40/2009 Sb., Trestní zákon, ve znění pozdějších předpisů nařízení vlády č. 453/2009 Sb., kterým se pro účely trestního zákoníku stanoví, co se považuje za nakažlivé lidské nemoci, nakažlivé nemoci zvířat, rostlin a škůdce užitkových rostlin, vyhláška č. 473/2008 Sb., o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce, ve znění pozdějších předpisů

vyhláška č. 143/2008 Sb., o stanovení bližších požadavků pro zajištění jakosti a bezpečnosti lidské krve a jejich složek, ve znění pozdějších předpisů, z. č. 198/2009 Sb., o rovném zacházení a o právních prostředcích ochrany před diskriminací a o změně některých zákonů (antidiskriminační zákon), právo ES/EU metodické návody, doporučení, např.: HEM-3769-3.2.03 METODICKÝ NÁVOD- K ŘEŠENÍ PROBLEMATIKY INFEKCE HIV/AIDS V ČESKÉ REPUBLICE HEM-370-29.10.02/30201 DOPORUČENÉ STANDARDY - DEFINICE PŘÍPADŮ PRO HLÁŠENÍ INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ

Právo a HIV upravuje určité postupy upravuje určité povinnosti za nesplnění těchto povinností zákonem stanovených umožňuje ukládat určité sankce (peněžitý trest, pokutu, trest odnětí svobody)

Organizace a instituce Ministerstvo zdravotnictví Krajské hygienické stanice Státní zdravotní ústav zdravotní ústavy Národní referenční laboratoř Fakultní nemocnice AIDS centra NNO (Fórum nevládních organizací): primární činnost - Česká společnost AIDS pomoc, o.s. sekundární činnost K- centra, Spektrum Vysočina, o.s., aj.

Zdravotní právo

Testování vyšetření na HIV je dobrovolné lze provést pouze se souhlasem fyzické osoby osoba musí dát informovaný souhlas (z tohoto pravidla platí výjimky) dle 71 odst. 3) z.č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví

Povinné vyšetření se provádí: u dárců krve, u dárců tkání, u dárců orgánů a spermatu, u dárkyň mateřského mléka. dle 71 odst. 1) z.č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví

Darování krve: je stanoven systém jakosti, povinnosti, postupy a procesy atd., existují kritéria pro vyloučení dárců krve a jejich složek (uživatelé drog, sexuální chování vyznačující se zvýšenou rizikovostí aj.), při každém odběru se provádí vyšetření diagnostických vzorků získaných od dárce na virus lidského imunodeficitu typu 1 a 2, a to metodou stanovení protilátky a antigenu p 24, konfirmace testu v NRL pro AIDS. blíže upraveno ve č. 143/2008 Sb., o stanovení bližších požadavků pro zajištění jakosti a bezpečnosti lidské krve a jejich složek, ve znění pozdějších předpisů

Souhlasu není třeba: u těhotné ženy, u fyzické osoby, která má poruchu vědomí a u níž je vyšetření na HIV je důležité z hlediska diagnostiky, u fyzické osoby, které bylo sděleno obvinění z trestného činu ohrožování pohlavní nemocí, u fyzické osoby, která je nuceně léčena pro pohlavní nemoc.

75 zákona č. 258/2000 Sb., Bez souhlasu fyzické osoby může zdravotní ústav, Státní zdravotní ústav, zdravotnické zařízení, použít její krev odebranou za jiným účelem k vyšetření na virus lidského imunodeficitu pouze pro průřezové studie výskytu infekce virem lidského imunodeficitu. Musí však při všech úkonech zachovat anonymitu fyzické osoby.

Průběh testování Krevní odběr Provedení testu Negativní výsledek Pozitivní Neprůkazný NRL - konfirmace Pozitivní Negativní Oznámení o výsledku testu

Konfirmace - 74 v případě reaktivního výsledku vyšetření na HIV získaného ve vyhledávacím testu je zdravotnické zařízení povinno předat biologický materiál k provedení konfirmačního (potvrzujícího) testu, konfirmační test provádí pouze Národní referenční laboratoř (NRL), pouze po potvrzení NRL, je považována osoba za HIV pozitivní.

Oznámení výsledku osobě Zdravotnické zařízení, které bylo informováno o pozitivním výsledku konfirmačního testu, sdělí prostřednictvím k tomu pověřeného lékaře tuto skutečnost fyzické osobě nakažené HIV a, jde-li o fyzické osoby nezletilé nebo fyzické osoby zbavené způsobilosti k právním úkonům nebo jejichž způsobilost k právním úkonům byla omezena, jejich zákonnému zástupci a zajistí speciální péči u odborného lékaře. 74 odst. 3) z. č. 258/2000 Sb.

Lékař informuje HIV pozitivní osobu o: o právu využívat lékaře zvoleného AIDS centra, vysvětlí výhody klinického sledování, zdůrazní dodržování lékařského tajemství a možnost volby lékaře, poučí ho o povinnosti léčby, o nutnosti dodržovat poučení lékaře o ochraně jiných fyzických osob před přenosem HIV, o dalších právech a povinnostech.

Dále lékař HIV pozitivní osobu poučí o: o zásadách zdravého životního stylu o tom, že nemůže být dárcem krve, orgánů, spermatu, tkání aby informoval své sexuální partnery a doporučil jim testování na HIV nabídne konzultaci s psychoterapeutem podá kontakt na Českou společnost AIDS pomoc

Informování HIV pozitivní osoby: je zaneseno do zdravotnické dokumentace osoby osoba připojí svůj podpis, pokud odmítne toto podepsat, je do této zdravotní dokumentace zaznamenáno, že osoba odmítla poučení podepsat a důvod tohoto odmítnutí, 74 odst. 4) z. č. 258/2000 Sb.

Zajištění péče o HIV pozitivní osoby pokud si osoba přeje, i základní léčebnou péči poskytuje AIDS centrum, AIDS centra jsou metodicky vedena AIDS centrem u FN na Bulovce v Praze, každý zdravotnický pracovník a každé zařízení poskytuje HIV pozitivním osobám péči v plném rozsahu a bez jakéhokoli omezení.

AIDS centra: AIDS centrum FN Bulovka, Infekční klinika, Praha, Budínova 2 AIDS centrum České Budějovice, Nemocnice, B. Němcové 54 AIDS centrum Plzeň, Infekční klinika FN, Dr. Beneše 13 AIDS centrum Ústí n.l., Masarykova nemocnice AIDS centrum Hradec Králové, Infekční klinika FN AIDS centrum Brno, FN Bohunice, Jihlavská 20 AIDS centrum Ostrava, FN Ostrava, listopadu 1790

Fyzická osoba infikovaná HIV je povinna dle 53 z. č. 258/2000 Sb., podrobit se léčení, lékařskému dohledu, potřebnému laboratornímu vyšetření a dalším protiepidemiologickým opatřením, dodržovat poučení lékaře, informovat lékaře před vyšetřováním nebo léčebným výkonem, sdělit své nosičství při přijetí do zařízení sociální péče (např. domovy pro seniory, domovy pro osoby se zdravotním postižením), nevykonávat činnosti, při nichž by vzhledem ke svému nosičství ohrožovali zdraví jiných fyzických osob, oznamovat praktickému lékaři, který je registruje, osobní údaje, údaje o zaměstnání a jejich změny.

HIV pozitivní osoba může : vykonávat své dosavadní zaměstnaní, navštěvovat školu, bydlet ve společné ubytovně, atd. Pozn.: Pokud není omezena rozhodnutím orgánu veřejného zdraví a pokud to její klinický stav dovolí.

HIV pozitivní osoba: není povinna informovat zaměstnavatele, popř. vedení školy o své pozitivitě této osoby (ochrana osobnosti), lékař, který vypisuje tiskopis o pracovní neschopnosti, posouzení zdravotního stavu či jiný tiskopis, kde se uvádí diagnóza, používá číselného znaku nebo slovní diagnózy, která odpovídá některému z příznaků nemoci.

Co dále? lékař AIDS centra zopakuje předešlá sdělení případně doplní, předá HIV pozitivní osobě písemnou informaci a nechá ji podepsat, o tom, že byla informována a poučení porozuměla, Krajská hygienická stanice pověří pracovníka epidemiologického oddělení zajištěním epidemiologického šetření, zjištěním kontaktů a realizací případných dalších opatření ve spolupráci s lékařem zvoleného AIDS centra.

Certifikát do zahraničí vyžadují některé země Cena 600,-Kč (dříve 500,-Kč)

Mlčenlivost ke všem údajům, týkajícím se HIV infekce a AIDS u konkrétních osob, přizpůsobení režimu přístupu k jednotlivým informacím o zdravotním stavu těchto osob, Porušení povinné mlčenlivosti je jako neoprávněné nakládání s osobními údaji trestné,

Neoprávněné nakládání s osobními údaji 180 z. č. 40/2009 Sb. Trestní zákoník Kdo, byť i z nedbalosti, neoprávněně zveřejní, sdělí, zpřístupní, jinak zpracovává nebo si přisvojí osobní údaje, které byly o jiném shromážděné v souvislosti s výkonem veřejné moci, a způsobí tím vážnou újmu na právech nebo oprávněných zájmech osoby, jíž se osobní údaje týkají, bude potrestán odnětím svobody až na tři léta nebo zákazem činnosti. Stejně bude potrestán, kdo, byť i z nedbalosti, poruší státem uloženou nebo uznanou povinnost mlčenlivosti tím, že neoprávněně zveřejní, sdělí nebo zpřístupní třetí osobě osobní údaje získané v souvislosti s výkonem svého povolání, zaměstnání nebo funkce, a způsobí tím vážnou újmu na právech nebo oprávněných zájmech osoby, jíž se osobní údaje týkají.

Ochrana a bezpečnost práce ve zdravotnických zařízeních: ve zdravotnických zařízeních může dojít k profesionálnímu, resp. nozokomiálnímu přenosu infekce HIV v případě, že krev, sperma nebo poševní sekret HIV pozitivní osoby pronikne kůží nebo slizničními povrchy přenos HIV je podobný přenosu virové hepatidy B, s tím rozdílem, že nakažlivost virové hepatidy B je několikanásobně vyšší proto k zajištění ochrany stačí plně dodržování zásad stanovených k prevenci přenosu virové hepatidy B - Zásady stanovených k prevenci přenosu virové hepatidy B (metodické opatření MZ ČR č. 7/2000 Věstníku MZ ČR) - Zásady dezinfekce a sterilizace ve zdravotnických zařízeních (vyhláška MZ ČR č. 440/2000 Sb) - Zásady prevence nozokomiálních nákaz při příjmu nemocných, jejich ošetření, vyšetřování a léčení a při provozu zdravotnického zařízení (vyhláška MZ ČR č. 440/2000 Sb.)

Základní zásady ochrany a bezpečnosti: zacházet s každým biologickým materiálem (zejména krví), jako by byl infikován HIV, používat při laboratorním vyšetření lékařské rukavice, případně ochranné brýle, štíty, roušky, v lékařských rukavicích se nedotýkat očí, nosu, sliznic či kůže, dezinfikovat okamžitě biologický materiál v případě, že dojde k jeho rozlití, provádět všechny technické postupy tak, aby se minimalizoval vznik aerosolu, kapiček, vystříknutí či rozlití biologického materiálu, používat výhradně sterilní instrumentárium, odpad z laboratoří likvidovat spálením, neprovádět v laboratořích pipetování ústy, atd.

Profylaxe v případě, že dojde k poranění při ošetření HIV pozitivní osoby, doporučuje se nabídnout profylaktické podání antiretrovirové profylaxe u příslušného specialisty AIDS centra

Diskriminace upravuje zákon č. 198/2009 Sb., antidiskriminační zákon, ve znění pozdějších předpisů, diskriminace: Přímá - 2 - se rozumí takové jednání,včetně opomenutí, kdy se s jednou osobou zachází méně příznivě, než se zachází nebo zacházelo nebo by se zacházelo s jinou osobou ve srovnatelné situaci, a to z důvodu rasy, etnického původu, národnosti, pohlaví, sexuální orientace, věku, zdravotního postižení,náboženského vyznání, víry či světového názoru. Nepřímá vymezení 2 a 3

Dotazy?

Trestní právo

zákon č. 140/1961 Sb., Trestní zákon, ve znění pozdějších předpisů, nařízení vlády č. 114/1999 Sb., kterým se pro účely trestního zákona stanoví, co se považuje za jedy, nakažlivé choroby a škůdce, ve znění pozdějších předpisů Trestní zákon právní úprava do konce roku 2009 dle zákona č. 140/1961 Sb., Trestní zákon, šíření HIV mohlo být kvalifikováno jako šíření nakažlivé choroby: úmyslné 189, nedbalostní 190. dále také jako trestní čin Ublížení na zdraví dle ustanovení 221-224, ohrožování pohlavní nemocí 226 (ne HIV).

Nový trestní zákon 1.1.2010 zákon č. 40/2009 Sb., Trestní zákoník, přechod z formálně-materiálního k formálnímu pojetí trestného činu, za více společensky nebezpečné se považují trestné činy jejímž objektem je člověk - život a zdraví (dříve majetek), nová definice trestního činu vypuštěn institut nebezpečnosti trestného činu pro společnost institut paternalizmu totalitářského - socialistického státu.

Rekodifikace trestního práva hmotného nový zákon č. 40/2009 Sb., Trestní zákoník, s účinností od 1. 1. 2010

Trestní čin Trestným činem je protiprávní čin, který trestní zákon označuje za trestný a který vykazuje znaky uvedené v takovém zákoně. Trestné činy se dělí na: - Přečiny jsou všechny nedbalostní trestné činy a ty úmyslné trestné činy, na něž trestní zákon stanoví trest odnětí svobody s horní hranicí trestní sazby do pěti let. - Zločiny jsou všechny trestné činy, které nejsou podle trestního zákona přečiny; zvlášť závažnými zločiny jsou ty úmyslné trestné činy, na něž trestní zákon stanoví trest odnětí svobody s horní hranicí trestní sazby nejméně deset let. 13 a 14 z. č. 40/2009 Sb.,Trestní zákoník, ve znění pozdějších předpisů

HIV/AIDS v trestním právu HIV/AIDS není považována za pohlavní nemoc, dle ustanovení nařízení vlády č. 453/2009 Sb., kterým se pro účely trestního zákoníku stanoví, co se považuje za nakažlivé lidské nemoci, nakažlivé nemoci zvířat, rostlin a škůdce užitkových rostlin, ve znění pozdějších předpisů, jedná se o nakažlivou lidskou nemoc dva trestní činy: šíření nakažlivé lidské nemoci úmyslné šíření nakažlivé lidské nemoci nedbalostní v některých případech jde i o těžkou újma na zdraví

Šíření nakažlivé lidské nemoci Kdo úmyslně způsobí nebo zvýší nebezpečí zavlečení nebo rozšíření nakažlivé nemoci u lidí, bude potrestán odnětím svobody na šest měsíců až tři léta, zákazem činnosti nebo propadnutím věci nebo jiné majetkové hodnoty. 152 odst. 1. z. č. 40/2009 Sb.,Trestní zákoník

Šíření nakažlivé lidské nemoci (2) Odnětím svobody na dvě léta až osm let bude pachatel potrestán, a) spáchá-li čin uvedený v odstavci 1 jako člen organizované skupiny, b) spáchá-li takový čin za stavu ohrožení státu nebo za válečného stavu, za živelní pohromy nebo jiné události vážně ohrožující život nebo zdraví lidí, veřejný pořádek nebo majetek, c) poruší-li takovým činem důležitou povinnost vyplývající z jeho zaměstnání, povolání, postavení nebo funkce nebo uloženou mu podle zákona, nebo d) způsobí-li takovým činem těžkou újmu na zdraví. (3) Odnětím svobody na tři léta až deset let bude pachatel potrestán, způsobí-li činem uvedeným v odstavci 1 těžkou újmu na zdraví nejméně dvou osob nebo smrt. (4) Odnětím svobody na pět až dvanáct let bude pachatel potrestán, způsobí-li činem uvedeným v odstavci 1 smrt nejméně dvou osob. (5) Příprava je trestná. 152 z. č. 40/2009 Sb.,Trestní zákoník

Šíření nakažlivé lidské nemoci z nedbalosti Kdo z nedbalosti způsobí nebo zvýší nebezpečí zavlečení nebo rozšíření nakažlivé nemoci u lidí, bude potrestán odnětím svobody až na jeden rok, zákazem činnosti nebo propadnutím věci nebo jiné majetkové hodnoty. 153 odst. 1. z. č. 40/2009 Sb.,Trestní zákoník, ve znění pozdějších přdpisů

Šíření nakažlivé lidské nemoci z nedbalosti (2) Odnětím svobody na šest měsíců až tři léta bude pachatel potrestán, a) spáchá-li čin uvedený v odstavci 1 za stavu ohrožení státu nebo za válečného stavu, za živelní pohromy nebo jiné události vážně ohrožující život nebo zdraví lidí, veřejný pořádek nebo majetek, b) poruší-li takovým činem důležitou povinnost vyplývající z jeho zaměstnání, povolání, postavení nebo funkce nebo uloženou mu podle zákona, nebo c) způsobí-li takovým činem těžkou újmu na zdraví. (3) Odnětím svobody na jeden rok až šest let bude pachatel potrestán, a) způsobí-li činem uvedeným v odstavci 1 smrt,nebo b) způsobí-li činem uvedeným v odstavci 2 písm. b)těžkou újmu na zdraví. (4) Odnětím svobody na dvě léta až osm let bude pachatel potrestán, spáchá-li čin uvedený v odstavci 3 proto, že hrubě porušil zákony na ochranu veřejného zdraví. (5) Odnětím svobody na tři léta až deset let bude pachatel potrestán, způsobí-li činem uvedeným v odstavci 1 smrt nejméně dvou osob proto, že hrubě porušil předpisy na ochranu veřejného zdraví. 153 z. č. 40/2009 Sb.,Trestní zákoník, ve znění pozdějších předpisů

Těžké ublížení na zdraví 145 Těžké ublížení na zdraví (1) Kdo jinému úmyslně způsobí těžkou újmu na zdraví, bude potrestán odnětím svobody na tři léta až deset let. 147 Těžké ublížení na zdraví z nedbalosti (1) Kdo jinému z nedbalosti způsobí těžkou újmu na zdraví, bude potrestán odnětím svobody až na dvě léta nebo zákazem činnosti. (2) Odnětím svobody na šest měsíců až čtyři léta nebo peněžitým trestem bude pachatel potrestán, spáchá-li čin uvedený v odstavci 1 proto, že porušil důležitou povinnost vyplývající z jeho zaměstnání, povolání, postavení nebo funkce nebo uloženou mu podle zákona. (3) Kdo z nedbalosti způsobí těžkou újmu na zdraví nejméně dvou osob proto, že hrubě porušil zákony o ochraně životního prostředí nebo zákony o bezpečnosti práce nebo dopravy anebo hygienické zákony, bude potrestán odnětím svobody na dvě léta až osm let.

Ublížení na zdraví Ublížením na zdraví se rozumí takový stav záležející v poruše zdraví nebo jiném onemocnění, který porušením normálních tělesných nebo duševních funkcí znesnadňuje, nikoli jen po krátkou dobu, obvyklý způsob života poškozeného a který vyžaduje lékařského ošetření. 122 odst. 1 z. č. 40/2009 Sb.,Trestní zákoník, ve znění pozdějších předpisů

Těžká újma na zdraví Těžkou újmou na zdraví se rozumí jen vážná porucha zdraví nebo jiné vážné onemocnění. Za těchto podmínek je těžkou újmou na zdraví a) zmrzačení, b) ztráta nebo podstatné snížení pracovní způsobilosti, c) ochromení údu, d) ztráta nebo podstatné oslabení funkce smyslového ústrojí, e) poškození důležitého orgánu, f) zohyzdění, g) vyvolání potratu nebo usmrcení plodu, h) mučivé útrapy, nebo i) delší dobu trvající porucha zdraví. 122 odst. 2 z. č. 40/2009 Sb.,Trestní zákoník, ve znění pozdějších předpisů

Oznamovací povinnost - 367 ZT Kdo se hodnověrným způsobem dozví, že jiný spáchal trestný čin ( ) těžkého ublížení na zdraví ( 145), ( ) a takový trestný čin neoznámí bez odkladu státnímu zástupci nebo policejnímu orgánu nebo místo toho, jde-li o vojáka, nadřízenému, bude potrestán odnětím svobody až na tři léta; stanoví-li tento zákon na některý z těchto trestných činů trest mírnější, bude potrestán oním trestem mírnějším. Není trestní: nemohl-li oznámení učinit, aniž by sebe nebo osobu blízkou uvedl v nebezpečí smrti, ublížení na zdraví, jiné závažné újmy nebo trestního stíhání. Výjimka v oznamovací povinnosti: advokát (nebo jeho zaměstnanec), který se dozví o spáchání trestného činu v souvislosti s výkonem advokacie nebo právní praxe, duchovní registrované církve a náboženské společnosti s oprávněním k výkonu zvláštních práv, dozví-li se o spáchání trestného činu v souvislosti s výkonem zpovědního tajemství nebo v souvislosti s výkonem práva obdobného zpovědnímu tajemství.

Legislativa HIV/AIDS v EU: Rozhodnutí Evropského parlamentu a Rady č. 1209/2003/ES ze dne 16.6.2003 o účasti Společenství na programu výzkumu a vývoje, který provádějí některé členské země a jehož cílem je rozvoj nových klinických zásahů v boji proti HIV/AIDS, malárii a tuberkulóze prostřednictvím dlouhodobého partnerství mezi Evropou a rozvojovými zeměmi, Nařízení Rady (ES) č. 550/97 ze dne 24.3.1997 o vakcínách v souvislosti s HIV/AIDS v rozvojových zemích.

Legislativa HIV/AIDS v EU: Sdělení Komise Radě a Evropskému parlamentu Evropský akční program boje proti HIV/AIDS, malárii a tuberkulóze (2007-2011), Sdělení Komise Radě a Evropskému parlamentu Jednotný politický rámec pro vnější akce v boji proti HIV/AIDS, malárii a tuberkulóze.

Legislativa HIV/AIDS v EU: http://europa.eu.int/eur-lex/lex/cs/index.htm

Dotazy?

Použité zdroje: zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, ve znění pozdějších předpisů zákon č. 40/2009 Sb., Trestní zákon, ve znění pozdějších předpisů nařízení vlády č. 453/2009 Sb., kterým se pro účely trestního zákoníku stanoví, co se považuje za nakažlivé lidské nemoci, nakažlivé nemoci zvířat, rostlin a škůdce užitkových rostlin, vyhláška č. 473/2008 Sb., o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce, ve znění pozdějších předpisů, vyhláška č. 143/2008 Sb., o stanovení bližších požadavků pro zajištění jakosti a bezpečnosti lidské krve a jejich složek, ve znění pozdějších předpisů, z. č. 198/2009 Sb., o rovném zacházení a o právních prostředcích ochrany před diskriminací a o změně některých zákonů (antidiskriminační zákon), právo ES/EU HEM-3769-3.2.03 METODICKÝ NÁVOD- K ŘEŠENÍ PROBLEMATIKY INFEKCE HIV/AIDS V ČESKÉ REPUBLICE HEM-370-29.10.02/30201 DOPORUČENÉ STANDARDY - DEFINICE PŘÍPADŮ PRO HLÁŠENÍ INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ JELÍNEK, J. A kol, Trestní právo hmotné - obecná část, zvláštní část: Praha: LEGES: 2010, 904 s., ISBN 978-80-872212-49-3

Děkuji za pozornost