Příloha č. 27 D o d a t e k č... ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče č. «cissml» (dále jen Smlouva ) (ambulantní stomatologické zařízení)

Příloha č. 27 D o d a t e k č.... ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče č. «cissml» (dále jen Smlouva ) (ambulantní stomatologické zařízení) uzavřený mezi: «nazzar1»«nazzar2»«nazzar3» Zdravotnickým zařízením: sídlo: «Ulice», «Obec», «PSČ» jehož jménem jedná: «prijmeni» IČ: «IČO» IČZ : «IČZ» (dále jen Zdravotnické zařízení ) a Vojenskou zdravotní pojišťovnou České republiky, zapsanou v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 7564 jejímž jménem jedná ředitel pobočky VoZP ČR:... sídlo:... IČ: 47114975 (dále jen Pojišťovna ) Smluvní strany se v návaznosti na výsledky dohodovacího řízení o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2011 dohodly, že úhrada zdravotní péče poskytnuté pojištěncům Pojišťovny bude prováděna následovně. Článek I. Zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění, poskytnutá pojištěncům v období od 1. 1. 2011 do 31. 12. 2011 bude při splnění podmínek stanovených ve Smlouvě včetně tohoto dodatku hrazena ve výši úhrad uvedených v Příloze č. 1 tohoto dodatku ke Smlouvě. Tato Příloha obsahuje i další podmínky úhrady zdravotní péče, poskytované Zdravotnickým zařízením pojištěncům Pojišťovny a hrazené z veřejného zdravotního pojištění. 1) Stomatologické výrobky plně hrazené ze zdravotního pojištění, poskytnuté pojištěncům v období od 1. 1. 2011 do 31. 12. 2011 budou při splnění podmínek stanovených ve Smlouvě včetně tohoto dodatku hrazeny ve výši maximálních cen, které jsou uvedeny v příloze č. 1, části 1. a 2, Cenového rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví ze dne 20. prosince 2007, kterým se stanoví maximální ceny zdravotní péče zubních lékařů hrazené z veřejného zdravotního pojištění a stomatologických výrobků plně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, ve znění Cenového rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví 1/2010 - DZP ze dne 4. prosince 2009. Stomatologickým výrobkem plně hrazeným ze zdravotního pojištění se rozumí výrobek uvedený a označený symbolem I v Příloze č. 4 zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů. 2) Pojišťovna je oprávněna po projednání se zástupci poskytovatelů omezit celkovou výši úhrady zdravotnickým zařízením tak, aby celková výše úhrady za zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři v roce 2011 nepřekročila výši stanovenou na tuto zdravotní péči ve zdravotně pojistném plánu Pojišťovny na rok 2011. Pokud by překročení celkové výše úhrady za zdravotní péči 1/13

poskytovanou zubními lékaři, stanovené ve zdravotně pojistném plánu Pojišťovny na rok 2011 na tuto zdravotní péči, bylo způsobeno poskytnutím většího objemu nutné a neodkladné zdravotní péče oproti roku 2010, Pojišťovna tento větší objem, zohlední v úhradě. Článek II. 1) Základním fakturačním obdobím je kalendářní měsíc. Zdravotnické zařízení předkládá Pojišťovně faktury za poskytnutou hrazenou zdravotní péči v termínech dohodnutých ve Smlouvě. Pojišťovna provede úhradu předložených faktur formou měsíční úhrady. 2) Pokud vznikne nedoplatek ze strany Pojišťovny, bude Zdravotnickému zařízení příslušná částka poukázána samostatnou platbou. V případě přeplatku ze strany Pojišťovny, bude Zdravotnickému zařízení o jeho výši snížena formou započtení následující úhrada za poskytnutou zdravotní péči; ustanovení čl. IV odst. 8 Smlouvy tím není dotčeno. 3) Zdravotní péče poskytnutá v období před 1. 1. 2011 je vykazována a hrazena způsobem dohodnutým ve Smlouvě. Pro úhradu této péče platí cenová ujednání platná pro příslušné kalendářní období, ve kterém byla zdravotní péče poskytnuta. Tato dodatečně účtovaná zdravotní péče se vykazuje samostatnou dávkou. Článek III. 1) Zdravotní péči, poskytnutou zahraničním pojištěncům, vykazuje Zdravotnické zařízení samostatnou fakturou, doloženou dávkami dokladů. 2) Zdravotnickým zařízením vykázaná a Pojišťovnou uznaná zdravotní péče, poskytnutá zahraničním pojištěncům, bude hrazena za stejných podmínek jako pojištěncům pojišťovny. 3) Zahraničním pojištěncem se rozumí pojištěnec definovaný v příslušném ustanovení Vyhlášky. Článek IV. 1) Tento Dodatek se stává nedílnou součástí smlouvy. 2) Platnost nabývá dnem podpisu zástupců obou smluvních stran a účinnosti dnem 1. 1. 2011. 3) Dodatek se uzavírá do 31. 12. 2011, nejdéle však na dobu účinnosti Smlouvy, pokud tato skončí před uvedeným datem. 4) Dodatek je vyhotoven ve dvou stejnopisech s platností originálu, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení. 5) V případě, že Dodatek nebude uzavřen do 31. 3. 2011, Pojišťovna provede úhrady v roce 2011 dle vyhlášky č.396/2010 Sb. vůle. Smluvní strany svým podpisem stvrzují, že tento Dodatek byl uzavřen podle jejich svobodné.. dne.. dne razítko a podpis... Za Zdravotnické zařízení titul, jméno a příjmení, funkce razítko a podpis... Za Pojišťovnu titul, jméno a příjmení, funkce 2/13

Příloha č. 1 Výše úhrad ambulantní zdravotní péče zubních lékařů hrazené z veřejného zdravotního pojištění a příslušná regulační omezení a podmínky úhrady pro rok 2011 kód Název položky úhrada 2011 00901 Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta v rámci preventivní péče 368 Kč 00902 Opakované vyšetření a ošetření registrovaného pacienta 323 Kč 00903 Vyžádané vyšetření odborníkem nebo specialistou 200 Kč 00904 Stomatologické vyšetření registrovaného pacienta od 1 roku do 6 let v rámci preventivní péče 105 Kč 00906 Stomatologické ošetření pacienta do 6 let nebo hendikepovaného pacienta 95 Kč 00907 Stomatologické ošetření pacienta od 6 let do 15 let 68 Kč 00908 Akutní ošetření a vyšetření neregistrovaného pacienta v rámci pohotovostní služby 295 Kč 00909 Klinické stomatologické vyšetření 410 Kč 00910 RTG vyšetření intraorální 70 Kč 00911 Zhotovení extraorálního RTG snímku 225 Kč 00912 Náplň slinné žlázy kontrastní látkou 581 Kč 00913 Zhotovení ortopantomogramu 275 Kč 00914 Vyhodnocení ortopantomogramu 70 Kč 00915 Zhotovení telerentgenového snímku lbi 270 Kč 00916 Anestezie na foramen mandibulae a infraorbitale 100 Kč 00917 Anestezie infiltrační 80 Kč 00920 Ošetření zubního kazu - stálý zub - fotokompozitní výplň 315 Kč 00921 Ošetření zubního kazu - stálý zub 220 Kč 00922 Ošetření zubního kazu dočasný zub 126 Kč 00923 Konzervativní léčba komplikací zubního kazu stálý zub 181 Kč 00924 Konzervativní léčba komplikací zubního kazu dočasný zub 176 Kč 00925 Konzervativní léčba komplikací zubního kazu II- stálý zub 265 Kč 00931 Konzervativní léčba chronických onemocnění parodontu 710 Kč 00932 Udržovací léčba chronických onemocnění parodontu 243 Kč 00933 Chirurgická léčba onemocnění parodontu malého rozsahu 420 Kč 00934 Chirurgická léčba onemocnění parodontu velkého rozsahu 1000 Kč 00935 Subgingivální ošetření 84 Kč 00936 Odebrání a zajištění přenosu transplantátu 600 Kč 00937 Artikulace chrupu 433 Kč 00938 Přechodné dlahy ke stabilizaci zubů s oslabeným parodontem 44 Kč 00940 Komplexní vyšetření a návrh léčby onemocnění ústní sliznice 700 Kč 00941 Kontrolní vyšetření a léčba onemocnění ústní sliznice 300 Kč 00943 Měření galvanických proudů 88 Kč 00945 Cílené vyšetření 10 Kč 00946 Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta v rámci preventivní péče 336 Kč 00947 Opakované vyšetření a ošetření registrovaného pacienta 263 Kč 00949 Extrakce dočasného zubu 87 Kč 00950 Extrakce stálého zubu 168 Kč 00951 Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu 525 Kč 00952 Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu 1 155 Kč 00953 Chirurgické ošetřování retence zubů 630 Kč 00954 Konzervačně-chirurgická léčba komplikací zubního kazu 420 Kč 00955 Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní a jejího okolí malého rozsahu 420 Kč 00956 Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní a jejího okolí velkého rozsahu 900 Kč 00957 Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu 420 Kč 00958 Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu 750 Kč 00959 Intraorální incize 105 Kč 3/13

00960 Zevní incize 600 Kč 00961 Ošetření komplikací chirurgických výkonů v dutině ústní 45 Kč 00962 Konzervativní léčba temporomandibulárních poruch (TMP) 300 Kč 00963 Injekce i. m., i.v., i. d., s. c. 53 Kč 00965 Čas stomatologa strávený dopravou za imobilním pacientem 210 Kč 00966 Vystavení legitimace PN nebo žádosti o podporu při ošetřování nemocného člena rodiny 5 Kč 00967 Ukončení PN nebo žádosti o podporu při ošetřování nemocného člena rodiny 5 Kč 00968 Stomatochirurgické ošetření neregistrovaného pacienta PZL - stomatochirurgem ve ZZ zařazeném do sítě stomatochirurgických pracovišť 1 000 Kč 00970 Sejmutí fixní náhrady - za každou pilířovou konstrukci 91 Kč 00971 Provizorní ochranná korunka v ordinaci 69 Kč 00972 Oprava fixní náhrady v ordinaci 72 Kč 00973 Oprava nebo úprava snímatelné náhrady v ordinaci 39 Kč 00974 Odevzdání stomatologického výrobku 0 Kč 00975 Ochranný můstek zhotovený razidlovou metodou 607 Kč 00981 Diagnostika ortodontických anomálií 600 Kč 00982 Zahájení léčby ortodontických anomálií fixním ortodont. aparátem na jeden zubní oblouk 1 300 Kč 00983 Kontrola léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodontického aparátu 800 Kč 00984 Kontrola léčby ortodontických anomálií jinými postupy než s použitím fixního ortodontického aparátu 210 Kč 00985 Ukončení léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodontického aparátu 700 Kč 00986 Kontrola ve fázi retence nebo aktivní sledování ve fázi růstu a vývoje 220 Kč 00987 Stanovení fáze růstu 53 Kč 00988 Analýza telerentgenového snímku lbi 116 Kč 00989 Analýza ortodontických modelů 315 Kč 00990 Diagnostická přestavba ortodontického modelu 473 Kč 00991 Nasazení prefabrikovaného intraorálního oblouku 173 Kč 00992 Nasazení extraorálního tahu nebo obličejové masky 210 Kč 00993 Navázání parciálního oblouku 300 Kč 00994 Zahájení léčby ortodontických anomálií malým fixním ortodontickým aparátem na jeden zubní oblouk 900 Kč Podmínky úhrady zdravotní péče poskytované zubními lékaři, hrazené z veřejného zdravotního pojištění: ČSK jsou vydávána níže uvedená osvědčení odbornosti, která jsou podkladem pro možnost nasmlouvání další péče nad rámec Základního souboru kódů praktického zubního lékaře: Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) Osvědčení odbornosti PZL parodontolog Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog Osvědčení odbornosti PZL parodontolog v textu uvedena zkratka PA opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti parodontologie Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg v textu uvedena zkratka CH opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti stomatologické chirurgie Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog v textu uvedena zkratka PE opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti parodontologie a stomatologické chirurgie vztahuje se pouze na pacienty do 18-ti let Kódy 00901 Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta v rámci preventivní péče a 00902 Opakované vyšetření a ošetření registrovaného pacienta - lze nasmlouvat držitelům některého z těchto Osvědčení: Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) Osvědčení odbornosti PZL parodontolog Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog Vysvětlivky použitých zkratek: ZP zdravotní pojišťovna ZZ zdravotnické zařízení ČSK Česká stomatologická komora 4/13

PZL praktický zubní lékař PA - Osvědčení odbornosti PZL parodontolog CH - Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg PE - Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog VÚS Výzkumný ústav stomatologický TMP temporomandibulární poruchy TMK temporomandibulární kloub 1. VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO PACIENTA V RÁMCI PREVENTIVNÍ PÉČE (kód 00901) 368,- Kč FREKV. Lze vykázat 2/1 kalendářní rok na pojištěnce v rámci individuální preventivní péče o chrup dětí a dorostu, 1/1 rok na pojištěnce v rámci péče o dospělé, jde o první vyšetření v roce, Kombinaci kódů 00901, 00902, 00946 či 00947 nelze vykázat v jednom kalendářním čtvrtletí, mezi jednotlivými vyšetřeními v roce musí uplynout nejméně tři měsíce.odb. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů LOKAL. TEXT: Vyšetření stavu chrupu, parodontu, sliznic a měkkých tkání dutiny ústní, stavu čelistí a mezičelistních vztahů, anamnézy a stanovení léčebného plánu v rámci péče hrazené zdravotní pojišťovnou (dále jen ZP ). Nácvik orální hygieny, interdentální hygieny, masáží, odstranění zubního kamene (bez ohledu na způsob provedení), včetně ošetřování běžných afekcí a zánětů gingivy a sliznice dutiny ústní, parodontu (parodontální absces, ošetření afty,herpesu nebo dekubitu způsobeného snímací náhradou aj.), ošetření dentitio difficilis bezohledu na počet návštěv. Lokální aplikace fluoridů s použitím přípravků podle přílohy č. 1 zákona č.48/97 Sb. 2. OPAKOVANÉ VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO PACIENTA (kód 00902) 323,- Kč FREKV. Lze vykázat 1/1 kalendářní rok v rámci péče o dospělé. Kombinaci kódů 00901, 00902, 00946 či 00947 nelze vykázat v jednom kalendářním čtvrtletí, mezi jednotlivýmivyšetřeními v roce musí uplynout nejméně tři měsíce. ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů LOKAL. TEXT: Opakované vyšetření stavu chrupu, parodontu, sliznic a měkkých tkání dutiny ústní.kontrola orální hygieny, interdentální hygieny, včetně ošetřování běžných afekcí a zánětů gingivy a sliznice dutiny ústní, parodontu (parodontální absces, ošetření afty, herpesu nebo dekubitu způsobeného snímací náhradou aj.), ošetření dentitio difficilis bez ohledu na počet návštěv. 3. VYŽÁDANÉ VYŠETŘENÍ ODBORNÍKEM NEBO SPECIALISTOU (kód 00903) FREKV. 1/1den 200,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA,CH,PE,015,605 LOKAL. TEXT: Vyšetření odborníkem nebo specialistou na základě doporučení jiného lékaře (při naléhavých stavech i bez doporučení), krátká písemná zpráva. Nemusí navazovat ošetření. Nelze kombinovat s kódem 00908. 4. STOMATOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO PACIENTA OD 1 ROKU DO 6 LET V RÁMCI PREVENTIVNÍ PÉČE (kód 00904) 105,- Kč FREKV. 1/1rok ODB. 014 LOKAL. TEXT: Účtuje se maximálně 1x na jednoho pacienta v jednom kalendářním roce. Lze vykázat pouze v souvislosti s kódem 00901, resp. 00946 a diagnózou Z 012. 5. STOMATOLOGICKÉ OŠETŘENÍ PACIENTA DO 6 LET NEBO HENDIKEPOVANÉHO PACIENTA (kód 00906) 95,- Kč FREKV. 1/1den ODB. 014 LOKAL. TEXT: Úhrada zohledňuje zvýšenou časovou náročnost ošetření pacienta. Účtuje se maximálně 1x na jednoho pacienta v jednom dni. Držitelem potvrzení o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA,CH, PE lze vykázat i při vyžádané péči neregistrovaného pacienta. 6. STOMATOLOGICKÉ OŠETŘENÍ PACIENTA OD 6 DO 15 LET (kód 00907) FREKV. 1/1den ODB. 014 LOKAL. 68,- Kč TEXT: Úhrada zohledňuje zvýšenou časovou náročnost ošetření pacienta. Účtuje se maximálně 1x na jednoho pacienta v jednom dni. Držitelem potvrzení o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA, CH, PE lze vykázat i při vyžádané péči neregistrovaného pacienta. Kód lze vykázat pouze při kurativní návštěvě, tzn. nelze ho vykázat jen s kódy 00901, 00903, 00909, 00946, 00947 a diagnózou Z012. 7. AKUTNÍ OŠETŘENÍ A VYŠETŘENÍ NEREGISTROVANÉHO PACIENTA - V RÁMCI POHOTOVOSTNÍ SLUŽBY (kód 00908) 295,- Kč FREKV. 1/1den ODB. 014,019 LOKAL. TEXT: ZP hradí akutní ošetření náhodného pacienta mimo rámec preventivní péče. Ošetření zahrnuje vyšetření, paliativní ošetření v endodoncii, amputaci a exstirpaci dřeně, provizornívýplň, lokální ošetření gingivy / sliznice, konzervativní ošetření dentitio difficilis nebo parodontálního abscesu, výměnu drénu, opravu / úpravu fixní nebo snímatelné náhrady v ordinaci apod. Nelze kombinovat s kódem 00903 a 00909. 8. KLINICKÉ STOMATOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ (kód 00909) FREKV. 1/1den ODB. 014,015 LOKAL. 410,- Kč TEXT: Vyšetření odborníkem na klinickém pracovišti na základě doporučení jiného lékaře (při naléhavých stavech i bez doporučení), krátká písemná zpráva. Nemusí navazovat ošetření. Při diagnóze vyžadující opakovanou návštěvu lze vykázat jen jedenkrát. Nelze kombinovat s kódy 00901, 00902, 00903, 00908, 00945, 00946 a 00947. V kombinaci s kódem 00907 5/13

nelze vykázat samostatně s diagnózou Z 012. U rozštěpových vad, onkologických a traumatologických diagnóz lze vykázat pouze jednou, při zahájení léčby. Kód lze nasmlouvat i lůžkovým stomatologickým zařízením a VÚS. 9. RTG VYŠETŘENÍ INTRAORÁLNÍ (kód 00910) ODB. 014,015,019,605 LOKAL. 70,- Kč TEXT: ZP hradí zhotovení rtg snímku na speciálním dentálním rtg přístroji, nebo další zobrazovací metodou (podmínkou je archivace snímku) zdravotnickému zařízení, které snímek indikovalo, tzn. i v případě zhotovení snímku v jiném zdravotnickém zařízení. 10. ZHOTOVENÍ EXTRAORÁLNÍHO RTG SNÍMKU (kód 00911 ) ODB. 014,015,019,605 LOKAL. 225,- Kč TEXT: ZP hradí zhotovení skiagrafie lebky různých projekcí za každý snímek zdravotnickému zařízení, které snímek indikovalo. V případě odbornosti 015 i RTG snímek ruky (stanovenífáze růstu skeletu). 11. NÁPLŇ SLINNÉ ŽLÁZY KONTRASTNÍ LÁTKOU (kód 00912) 581,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů CH,PE,605 LOKAL. TEXT: ZP hradí sondáž, dilataci, náplň slinných žláz a vývodů kontrastní látkou. Následné RTG vyšetření je vykazováno kódem 00911 nebo 00913 zdravotnickému zařízení, které snímek indikovalo. 12. ZHOTOVENÍ ORTOPANTOMOGRAMU(kód 00913). 275,- Kč FREKV. 1/2 kalendářní roky ODB. 014,015,019,605 LOKAL. TEXT: ZP hradí zhotovení extraorálního panoramatického snímku na speciálním rtg přístroji pouze zdravotnickému zařízení, které snímek indikovalo. Omezení frekvencí neplatí pro odbornost 605, 015, 019 a pro odbornost 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA,CH,PE. 13. VYHODNOCENÍ ORTOPANTOMOGRAMU (kód 00914) FREKV. 1/1snímek/1ZZ ODB. 014,015,019,605 LOKAL. 70,- Kč TEXT: ZP hradí vyhodnocení panoramatického rtg snímku zubních oblouků a skeletu čelistí, nebo ostatních extraorálních snímků, pouze zdravotnickému zařízení, které snímek indikovalo,tzn. i v případě zhotovení snímku v jiném zdravotnickém zařízení. V případě vyžádané péče hradí i jinému než indikujícímu ZZ - držiteli potvrzení o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů. 14. ZHOTOVENÍ TELERENTGENOVÉHO SNÍMKU LBI (kód 00915) FREKV. 1/1 kalendářní rok 270,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů CH,PE,015,605 LOKAL. TEXT: ZP hradí zhotovení dálkového rtg snímku lbi na speciálním rtg přístroji pouze zdravotnickému zařízení, které snímek indikovalo. 15. ANESTEZIE NA FORAMEN MANDIBULAE A INFRAORBITALE (kód 00916) ODB. 014,015,019,605 LOKAL. 100,- Kč TEXT: ZP hradí aplikaci injekční anestézie na foramen mandibulae (součástí je i aplikace na n. buccalis) a foramen infraorbitale (součástí je i aplikace na n. palatinus), ve všech případech, je-li anestezie indikována lékařem. 16. ANESTEZIE INFILTRAČNÍ (kód 00917) ODB. 014,015,019,605 LOKAL. 80,- Kč TEXT: ZP hradí aplikaci injekční anestézie pro každý sextant včetně anestézie na foramen mentale, foramen palatinum maius a foramen incisivum. Počítá se anestezovaná oblast,nikoli počet vpichů, ZP hradí ve všech případech, je-li anestezie indikována lékařem. 17. OŠETŘENÍ ZUBNÍHO KAZU - STÁLÝ ZUB - FOTOKOMPOZITNÍ VÝPLŇ (kód 00920) 315,- Kč FREKV. 1zub/1den ODB. 014,015,605 LOKAL. zub TEXT: Ošetření zubního kazu stálého zubu fotokompozitní výplní u pacientů do 18 letv rozsahu špičáků včetně, bez ohledu na počet plošek výplně či eventuální počet drobných výplní na jednom zubu. 18. OŠETŘENÍ ZUBNÍHO KAZU - STÁLÝ ZUB (kód 00921) FREKV. 1zub/365dní ODB. 014,015,605 LOKAL. zub 220,- Kč TEXT: Ošetření zubního kazu definitivní výplní, bez ohledu na počet plošek výplně či eventuální počet drobných výplní na jednom zubu, standardním materiálem podle přílohy č. 1 zákona č. 48/1997 Sb. (ZP hradí při použití samopolymerujících kompozitních materiálů v rozsahu špičáků včetně, a nedózovaného amalgámu v celém rozsahu.) Omezení frekvencí se netýká případů, kdy opakovaná výplň je zhotovena z důvodu komplikací ošetřeného zubního kazu nebo úrazu. (V takovém případě je výplň vykázána s jinou diagnózou.) Se souhlasem revizního lékaře lze vykázat výplň dříve než za 1 rok v případě vysoké kazivosti při závažných celkových onemocněních nebo profesionálních poškozeních chrupu. 19. OŠETŘENÍ ZUBNÍHO KAZU - DOČASNÝ ZUB (kód 00922) FREKV. 1zub/6měsíců ODB. 014,015,605 LOKAL. zub 126,- Kč TEXT: Ošetření zubního kazu dočasného zubu definitivní výplní, bez ohledu na počet plošek výplně či eventuální počet drobných výplní na jednom zubu a použitý materiál. Omezení frekvencí se netýká případů, kdy opakovaná výplň je zhotovena z důvodu komplikací ošetřeného zubního kazu nebo úrazu. (V takovém případě je výplň vykázána s jinou diagnózou.) Se souhlasem revizního lékaře lze vykázat výplň dříve než za 6 měsíců v případě vysoké kazivosti při závažných celkových onemocněních. 20. KONZERVATIVNÍ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU - STÁLÝ ZUB (kód 00923) 181,- Kč 6/13

FREKV. 1/1kanálek/1zub ODB. 014,015,605 LOKAL. zub TEXT: ZP hradí po definitivním endodontickém ošetření zubu za každý zaplněný kořenový kanálek standardním materiálem (podle přílohy č. 1 zákona č. 48/1997 Sb). Lze vykázat pouze pokud následuje konzervačně chirurgická léčba komplikací zubního kazu. Nelze kombinovat s kódem 00925. 21. KONZERVATIVNÍ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU - DOČASNÝ ZUB (kód 00924) 176,- Kč FREKV. 1/1kanálek/1zub ODB. 014,015,605 LOKAL. zub TEXT: ZP hradí po definitivním endodontickém ošetření dočasného zubu metodou vitální nebo mortální amputace 1x. Při eventuální exstirpaci hradí ZP každý zaplněný kořenovýkanálek. Ošetření je možné, když je dočasný zub klinicky pevný. Dle rtg resorbce max. do poloviny kořene. 22. KONZERVATIVNÍ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU II. - STÁLÝ ZUB (kód 00925) 265,- Kč FREKV. 1/1kanálek/1zub ODB. 014,015,605 LOKAL. zub TEXT: ZP hradí po definitivním endodontickém ošetření zubu za každý zaplněný kořenový kanálek dohodnutým standardním postupem při použití registrovaného materiálu. Zahrnuje paliativní výkon, mechanickou, medikamentózní přípravu a provizorní výplně. Počet návštěv nerozhoduje. ZP hradí i při ošetření zubu metodou apexifikace. K úhradě více než jednoho kanálku je nutno doložit rtg snímek. Nelze kombinovat s kódem 00923. 23. KOMPLEXNÍ LÉČBA CHRONICKÝCH ONEMOCNĚNÍ PARODONTU (kód 00931) 710,- Kč FREKV. 1/1 kalendářní rok ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA, PE LOKAL TEXT: Odborné vyšetření parodontu, CPITN, stanovení léčebného plánu, zahájení konzervativní léčby OZK (bez ohledu na způsob provedení), instruktáž a motivace orální hygieny. ZP hradí 1x v kalendářním roce. 24. LÉČBA CHRONICKÝCH ONEMOCNĚNÍ PARODONTU (kód 00932) FREKV. 3/1kalendářní rok ODB. 014 LOKAL. 243,- Kč TEXT: Vyšetření parodontu na základě zařazení onemocnění při vyšetření pomocí indexu CPITN, kdy je stanoven CPI 2-3, případně dalších parodontologických indexů a vyšetřovacích metod v průběhu parodontologické léčby, nikoliv v rámci preventivní péče. Pokračování konzervativní léčby (fáze iniciální nebo udržovací) - kontrola orální hygieny pomocí k tomu určených indexů (např. PBI, API apod.), jejichž hodnoty musí být zaznamenány v dokumentaci, OZK (bez ohledu na způsob provedení), remotivace a korekce konkrétní metody orální hygieny, odstranění lokálního dráždění parodontu. Přechodné dlahyz volné ruky ke stabilizaci zubů s oslabeným parodontem (kód 00938) a subgingiválního ošetření (kód 00935) hradí ZP zvlášť. Při třetím vykázání kódu v roce nutno zhodnotit léčbu pomocí indexu CPITN. 25. CHIRURGICKÁ LÉČBA ONEMOCNĚNÍ PARODONTU MALÉHO ROZSAHU ( kód 00933 ) 420,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA,CH,PE LOKAL. zub TEXT: ZP hradí provedený chirurgický výkon v mukogingivální oblasti navazující na konzervativní léčbu chronických onemocnění parodontu (gingivektomie s plastikou) za každý zub. 26. CHIRURGICKÁ LÉČBA ONEMOCNĚNÍ PARODONTU VELKÉHO ROZSAHU (kód 00934) 1000,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA,CH,PE LOKAL. TEXT: ZP hradí chirurgické výkony navazující na konzervativní léčbu chronickýchonemocnění parodontu vedoucí k prohloubení vestibula a výkony s odklopením mukoperiostálního laloku vedoucí k odstranění parodontálních sulků - za každý sextant. ZP nehradí chirurgické výkony s řízenou tkáňovou regenerací a implantacemi. 27. SUBGINGIVÁLNÍ OŠETŘENÍ (kód 00935) FREKV. 1/1zub/ 1 kalendářní rok 84,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA,PE LOKAL. zub TEXT: Instrumentální odstranění obsahu parodontálního chobotu, tj. subgingiválního zubního kamene a plaku, odstranění nekrotického cementu, ohlazení povrchu zubního kořene a jeho kontrola u zubů s parodontálními choboty (CPI 3,4). Lze provést ručními nástroji, ultrazvukovými či laserovými přístroji či jejich kombinací. 28. ODEBRÁNÍ A ZAJIŠTĚNÍ PŘENOSU TRANSPLANTÁTU (kód 00936) 600,-Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA,CH,PE,605 LOKAL. TEXT: ZP hradí chirurgický výkon vedoucí k získání slizničního nebo kostního štěpu. 29. ARTIKULACE CHRUPU (kód 00937) FREKV. 1/1kalendářní rok 433,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA,PE LOKAL. TEXT: ZP hradí po provedení celkového zábrusu okluze a artikulace chrupu na podkladě funkčního vyšetření stomatognátního systému. Nutno doložit modely před a po ošetření. 30. PŘECHODNÉ DLAHY KE STABILIZACI ZUBŮ S OSLABENÝM 7/13

PARODONTEM (kód 00938) 44,- Kč FREKV. 1/1zub/365 dní ODB. 014,015 LOKAL. zub TEXT: ZP hradí přechodné dlahy z volné ruky ke stabilizaci zubů s oslabeným parodontem zhotovené podle přílohy č. 1 zákona č. 48/1997 Sb. (samopolymerující kompozitní pryskyřice) za každý zub. 31. KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ A NÁVRH LÉČBY ONEMOCNĚNÍ ÚSTNÍ SLIZNICE (kód 00940) 700,- Kč FREKV. 1/1kalendářní rok ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA,PE LOKAL. TEXT: ZP hradí při komplexním vyšetření ústní sliznice, stanovení diagnózy a léčebného plánu. 32. KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ A LÉČBA ONEMOCNĚNÍ ÚSTNÍ SLIZNICE (kód 00941) 300,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA,PE LOKAL. TEXT: ZP hradí při kontrolním vyšetření v průběhu léčby. 33. MĚŘENÍ GALVANICKÝCH PROUDŮ (kód 00943) 88,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA,PE, 605 LOKAL. TEXT: Měření galvanických proudů v dutině ústní při vyšetření slizničních změn a měření impedance. 34. CÍLENÉ VYŠETŘENÍ (kód 00945) ODB. 014,015 LOKAL. 10,- Kč TEXT: Vyšetření zaměřené na konkrétní obtíže pacienta. Cílené vyšetření lze vykázat u registrovaného pacienta, v případě dohodnutých dlouhodobých zástupů a péče poskytované v rámci odbornosti 015 i u neregistrovaných pacientů. Při ošetření v několika návštěvách (endodontické ošetření, zhotovení protetických náhrad aj.), se hradí jedenkrát. Nelze vykázat v kombinaci s kódy 00901, 00902, 00903, 00908, 00909, 00931, 00932, 00940, 00941, 00946, 00947, 00981, 00983, 00984. 35. VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO PACIENTAV RÁMCI PREVENTIVNÍ PÉČE (kód 00946) 336,- Kč FREKV. Lze vykázat 2/1 kalendářní rok na pojištěnce v rámci individuální preventivní péče o chrup dětí a dorostu, 1/1 rok na pojištěnce v rámci péče o dospělé, jde o první vyšetření v roce. Kombinaci kódů 00901, 00902, 00946 či 00947 nelze vykázat v jednom kalendářním čtvrtletí, mezi jednotlivými vyšetřeními v roce musí uplynout nejméně tři měsíce. ZP hradí lékaři bez potvrzení o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů. ODB. 014 LOKAL. TEXT: Vyšetření stavu chrupu, parodontu, sliznic a měkkých tkání dutiny ústní, stavu čelistí a mezičelistních vztahů, anamnézy a stanovení léčebného plánu v rámci péče hrazené zdravotní pojišťovnou (dále jen ZP ). Nácvik orální hygieny, interdentální hygieny, masáží, odstranění zubního kamene (bez ohledu na způsob provedení), včetně ošetřování běžných afekcí a zánětů gingivy a sliznice dutiny ústní, parodontu (parodontální absces, ošetření afty, herpesu nebo dekubitu způsobeného snímací náhradou aj.), ošetření dentitio difficilis bez ohledu na počet návštěv. Lokální aplikace fluoridů s použitím přípravků podle přílohy č. 1 zákona č.48/97 Sb. 36. OPAKOVANÉ VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO PACIENTA (kód 00947) 263,-Kč FREKV. Lze vykázat 1/1 kalendářní rok v rámci péče o dospělé. Kombinaci kódů 00901, 00902, 00946 či 00947 nelze vykázat v jednom kalendářním čtvrtletí, mezi jednotlivými vyšetřeními v roce musí uplynout nejméně tři měsíce. ZP hradí lékaři bez potvrzení o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů. ODB. 014 LOKAL. TEXT: Opakované vyšetření stavu chrupu, parodontu, sliznic a měkkých tkání dutiny ústní. Kontrola orální hygieny, interdentální hygieny, včetně ošetřování běžných afekcí a zánětů gingivy a sliznice dutiny ústní, parodontu (parodontální absces, ošetření afty, herpesu nebo dekubitu způsobeného snímací náhradou aj.), ošetření dentitio difficilis bez ohledu na počet návštěv. 37. EXTRAKCE DOČASNÉHO ZUBU (kód 00949) FREKV. 1/1zub ODB. 014,015,019,605 LOKAL. zub 87,- Kč TEXT: Extrakce dočasného zubu nebo radixu (bez následné chirurgické intervence) včetně event. separace radixů, exkochleace granulací, sutury a stavění krvácení kompresivní tamponádou. 38. EXTRAKCE STÁLÉHO ZUBU (kód 00950) FREKV. 1/1zub ODB. 014,015,019,605 LOKAL. zub 168,- Kč TEXT: Extrakce stálého zubu nebo radixu (bez následné chirurgické intervence) včetně event. separace radixů, exkochleace granulací, sutury a stavění krvácení kompresivní tamponádou. 39. CHIRURGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ MALÉHO ROZSAHU (kód 00951) 525,- Kč ODB. 014,019,605 LOKAL. zub TEXT: ZP hradí extrakci zubu nebo radixu s odklopením mukoperiostálního laloku a hemiextrakci nebo egalizaci bezzubého alveolárního výběžku v rozsahu do jednoho sextantu nebo chirurgickou revizi extrakční rány. 40. CHIRURGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ VELKÉHO ROZSAHU (kód 00952) 1155,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA,CH,PE, 019 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů, 605 LOKAL. 8/13

TEXT: ZP hradí extrakci zubu nebo radixu s odklopením mukoperiostálního laloku v blízkosti rizikových anatomických struktur, nebo vyžadující snesení větší části kosti, primární uzávěr oroantrální komunikace, egalizaci bezzubého alveolárního výběžku v rozsahu větším než jeden sextant, exstirpaci cysty nad 1 cm, odstranění sekvestru, artrocentézu TMK nebo antrotomii apod. 41. CHIRURGICKÉ OŠETŘOVÁNÍ RETENCE ZUBŮ (kód 00953) FREKV. 1/1zub 630,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů CH,PE, 015,605 LOKAL. zub TEXT: Snesení tkání ležících v cestě erupci zubu a mobilizace zubu do směru žádané erupce. (Včetně odklopení mukoperiostálního laloku, plastiky měkkých tkání, podložení kostním štěpem, fixace drátěného tahu, nalepení ortodontického zámku.) 42. KONZERVAČNĚ - CHIRURGICKÁ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU (kód 00954) ODB. 014,605 LOKAL. zub 420,- Kč TEXT: Odklopení mukoperiostálního laloku, snesení kosti periapikálně, amputace kořenového hrotu, exkochleace, toileta kořene a kosti, sutura. Včetně případného peroperačního plnění.zp hradí za každý ošetřený kořen. Též periapikální exkochleace a exstirpace odontogenní cysty do 1 cm. 43. CHIRURGIE MĚKKÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ A JEJÍHO OKOLÍ MALÉHO ROZSAHU (kód 00955) ODB. 014,015,019,605 LOKAL. 420,- Kč TEXT: ZP hradí provedení menších chirurgických výkonů, např. dekapsulace, frenulektomie, odstranění rušivých vlivů vazivových pruhů, podjazykovou frenulektomie, excizi vlajícího hřebene - za každý sextant, odstranění léze do 2 cm, suturu rány sliznice nebo kůže do 5 cm nebo sondáž a výplach vývodu slinné žlázy. 44. CHIRURGIE MĚKKÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ A JEJÍHO OKOLÍ VELKÉHO ROZSAHU (kód 00956) 900,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA,CH,PE, 019 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů, 605 LOKAL. TEXT: ZP hradí odstranění podjazykové retenční slinné cysty, excizi vlajícího hřebene většího rozsahu než jeden sextant, odstranění léze nad 2 cm, orální vestibuloplastiku bez štěpu za každý sextant, suturu rány sliznice nebo kůže nad 5 cm, exstirpaci mukokely sliznice dutiny ústní nebo diagnostickou excizi, sialolitotomie apod. 45. TRAUMATOLOGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ MALÉHO ROZSAHU (kód 00957) ODB. 014,015,019,605 LOKAL. 420,- Kč TEXT: ZP hradí při ošetření následků úrazu zubů a alveolu malého rozsahu včetně jednoduché fixace plastickým materiálem ev. zkrácenou drátěnou dlahou. 46. TRAUMATOLOGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ VELKÉHO ROZSAHU (kód 00958) 750,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů CH,PE, 019 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcíceloživotního vzdělávání zubních lékařů, 605 LOKAL. čelist TEXT: Repozice a fixace zlomenin alveolu horní, dolní čelisti, zlomenin těla a krčku dolní čelisti bez výrazné dislokace. ZP hradí za každou ošetřenou čelist. 47. INTRAORÁLNÍ INCIZE (kód 00959) 105,- Kč ODB. 014,015,019,605 LOKAL. kvadrant TEXT: ZP hradí po léčbě zánětu intraorální incizí s případnou dilatací, vypuštěním exsudátu a zavedením drénu. 48. ZEVNÍ INCIZE (kód 00960) 600,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů CH,PE, 019 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů, 605 LOKAL. TEXT: ZP hradí ambulantním zdravotnickým zařízením po léčbě kolem čelistního zánětu zevní incisí včetně dilatace s vypuštěním exsudátu a zavedením drénu. 49. OŠETŘENÍ KOMPLIKACÍ CHIRURGICKÝCH VÝKONŮ V DUTINĚ ÚSTNÍ (kód 00961) FREKV. 5/10dnů ODB. 014,015,019,605 LOKAL. 45,- Kč TEXT: ZP hradí při zavedení drénu či tamponády, přiložení plastického obvazu, výplachu rány lokálním léčebným prostředkem, apod. Dále při stavění pozdního postextrakčního krvácení, revizi extrakční rány, svalovém rehabilitačním cvičení a fyzikální terapii. ZP nehradí laser terapii. 50.KONZERVATIVNÍ LÉČBA TEMPOROMANDIBULÁRNÍCH PORUCH (TMP) (kód 00962) 300,- Kč FREKV. 2/1 kalendářní rok ODB. 014,015,019,605 LOKAL TEXT: ZP hradí při vyšetření TMK, zdokumentování onemocnění a konzervativní léčbě TMP (např. mezičelistní fixací, fyzikální terapii nebo manuální repozici). Omezení frekvencí neplatípro odbornost 605,015 a pro odbornost 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů. 51. INJEKCE I.M., I.V., I.D., S.C. (kód 00963) ODB. 014,015,019,605 LOKAL. 53,- Kč TEXT: zahrnuje injekční aplikaci léčiva včetně jeho ceny, není-li aplikovaná látka hrazena jiným způsobem. 52. ČAS STOMATOLOGA STRÁVENÝ DOPRAVOU ZA IMOBILNÍM PACIENTEM (kód 00965) FREKV. ODB. 014,019,605 LOKAL. 210,- Kč TEXT: Hrazeno ZP na základě schválení revizním lékařem a na podkladě doporučení praktického lékaře. Nemůže být vykázán spolu s výkonem dopravy. 9/13

53. VYSTAVENÍ LEGITIMACE PRÁCE NESCHOPNÉHO NEBO ŽÁDOSTI O PODPORU PŘI OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÉHO ČLENA RODINY (kód 00966) 5,- Kč ODB. 014 LOKAL. TEXT: Výkon vykazuje ošetřující lékař, který vystavuje pracovní neschopnost, případně žádost o podporu při ošetřování nemocného člena rodiny. 54. UKONČENÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ŽÁDOSTI O PODPORU PŘI OŠETŘOVÁNÍ EMOCNÉHO ČLENA RODINY (kód 00967) 5,- Kč ODB. 014 LOKAL. TEXT: Výkon vykazuje ošetřující lékař, který ukončil legitimaci pracovní neschopnosti, případně žádost o podporu při ošetřování nemocného člena rodiny, pokud ukončuje pracovní neschopnost, respektive pokud pominuly důvody pro ošetřovaní nemocného člena rodiny. 55. STOMATOCHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ NEREGISTROVANÉHO PACIENTA PZL STOMATOCHIRURGEM VE ZZ ZAŘAZENÉM DO SÍTĚ STOMATOCHIRURGICKÝCH PRACOVIŠŤ (kód 00968) FREKV. 1/1den 1000,- Kč ODB. 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů LOKAL. TEXT: Ošetření PZL - stomatochirurgem na základě doporučení jiného lékaře (při naléhavých stavech i bez doporučení), písemná zpráva. Lze vykázat max. 1x na jednoho pacienta v jednom dni a pouze v souvislosti s kódy 00951, 00952, 00953, 00954, 00955, 00956, 00957, 00958, 00960, 00962. 56. SEJMUTÍ FIXNÍ NÁHRADY - ZA KAŽDOU PILÍŘOVOU KONSTRUKCI (kód 00970) FREKV. 1/730 dní ODB. 014,015,019,605 LOKAL. zub 91,- Kč TEXT: Sejmutí fixní náhrady rázovým nástrojem nebo rozbroušením korunky a její deformací. Nelze vykázat u provizorních náhrad. 57. PROVIZORNÍ OCHRANNÁ KORUNKA v ORDINACI (kód 00971) FREKV. 1/ 2 roky ODB. 014,015, 605 LOKAL. zub 69,- Kč TEXT: Adaptace a fixace konfekční korunky k ochraně preparovaného, frangovaného nebo jinak destruovaného zubu, nebo individuální ochranná korunka zhotovená razidlovou metodou v ústech pacienta. Zahrnuje i opakované nasazení. 58. OPRAVA FIXNÍ NÁHRADY V ORDINACI (kód 00972) FREKV. 2/1 kalendářní rok ODB. 014,015,605 LOKAL. zub 72,- Kč TEXT: Sejmutí a opětovné nasazení pevné náhrady. Zhotovení nebo oprava fasety v pevné náhradě v ústech. (standardním materiálem podle přílohy č. 1 zákona č. 48/1997 Sb.). Nelze vykázat u provizorních náhrad. 59. OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMATELNÉ NÁHRADY V ORDINACI (kód 00973) FREKV. 5/1kalendářní rok ODB. 014,015,605 LOKAL. Čelist 39,- Kč TEXT: Oprava nebo jednoduchá úprava snímatelné náhrady v ordinaci bez návaznosti na další laboratorní zpracování. Nelze vykázat při odevzdání nové náhrady. ZP hradí nejdříve dva měsíce po odevzdání nové snímatelné náhrady. 60. ODEVZDÁNÍ STOMATOLOGICKÉHO VÝROBKU (kód 00974) ODB. 014,015,605 LOKAL. 0 Kč TEXT: Kód slouží pouze pro vykazování účtu 03s (individuální ambulantní účet pro zvláště účtovaná léčiva a stomatologické výrobky). Zdravotnické zařízení vykazuje kód při odevzdání stomatologického výrobku. 61. OCHRANNÝ MŮSTEK ZHOTOVENÝ RAZIDLOVOU METODOU (kód 00975) FREKV. 1/1825 dní ODB. 014 LOKAL. kvadrant 607,- Kč TEXT: Provizorní můstek k ochraně preparovaných zubů a udržení okluzních vztahů. Můstek je zhotovený přímo v ústech pacienta razidlovou metodou. V hodnocení je zahrnuto i opakované nasazení. 62. DIAGNOSTIKA ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ (kód 00981) FREKV. 1/1pacient ODB. 015 LOKAL. 600,- Kč TEXT: Zahrnuje orientační stomatologické vyšetření, komplexní ortodontické vyšetření, založení zdravotní dokumentace. Tímto kódem se zahajuje ortodontická léčba a vykazování kódů odbornosti 015. ZP hradí 1x na pacienta a zdravotnické zařízení. Při převzetí již léčeného pacienta je nutné zahájit vlastní ortodontickou léčbu vstupním vyšetřením, založenímvlastní dokumentace a vykázáním kódu 00981. 63. ZAHÁJENÍ LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ FIXNÍM ORTODONTICKÝM APARÁTEM NA JEDEN ZUBNÍ OBLOUK (kód 00982) FREKV. 1/1čelist ODB. 015 LOKAL. čelist 1300,- Kč TEXT: Zahájení léčby ortodontických anomálií fixním ortodontickým aparátem na jeden zubní oblouk. Zahrnuje nasazení prvků fixního aparátu včetně přípravy zubů. Materiál fixního aparátu není hrazen ze zdravotního pojištění. ZP hradí 1x na čelist. 64. KONTROLA LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ S POUŽITÍM FIXNÍHO ORTODONTICKÉHO APARÁTU (kód 00983) FREKV. 1/1 čtvrtletí ODB. 015 LOKAL. 800,- Kč TEXT: Vztahuje se na kontrolu postupu léčby a úprav na fixním aparátu na jednom i obou zubních obloucích, a to po vykázání kódu 00982 nebo 00994. ZP hradí 1x za čtvrtletí po dobu 4 let. Vztahuje se na všechny kontroly fixního aparátu v daném čtvrtletí a na kontrolu souběžně používaného snímacího aparátu. 65. KONTROLA LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ JINÝMI POSTUPY NEŽ S POUŽITÍM FIXNÍHO ORTODONTICKÉHO APARÁTU (kód 00984) FREKV. 1/1čtvrtletí ODB. 015 LOKAL. 210,- Kč TEXT: Kontrola postupu léčby dle léčebného plánu a funkce snímacích aparátů včetně jejich úpravy. Nelze vykázat pro léčbu ve fázi retence nebo při sledování růstu a vývoje chrupu a čelisti bez aktivní léčby. Platí však pro sledování průběhu 10/13

změn po ortodonticky indikovaných extrakcích bez aparátu. ZP hradí 1x za čtvrtletí po dobu 4 let. Vztahuje se na všechny kontroly snímacího aparátu v daném čtvrtletí. 66. UKONČENÍ LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ S POUŽITÍM FIXNÍHO ORTODONTICKÉHO APARÁTU (kód 00985) FREKV. 2/1čelist ODB. 015 LOKAL. čelist 700,- Kč TEXT: ZP hradí po ukončení léčby ortodontických anomálií sejmutí fixního ortodontického aparátu na 1 zubní oblouk, zábrus zubů, včetně případné analýzy modelů (případné zhotovení a analýzu telertg a rtopantomogramu nezahrnuje). S časovým odstupem 3 let lze vykázat 1x na čelist v návaznosti na kód 00982 a 1x na čelist v návaznosti kódu 00994. 67. KONTROLA VE FÁZI RETENCE NEBO AKTIVNÍ SLEDOVÁNÍ VE FÁZI RŮSTU A VÝVOJE (kód 00986) FREKV. 1/1 kalendářní pololetí ODB. 015 LOKAL. 220,- Kč TEXT: Kontrola pacienta před začátkem nebo po ukončení aktivní fáze ortodontické léčby snímacími nebo fixními aparáty podle léčebného plánu. Součástí může být i použití pevných, nebo snímacích dlah, retainerů či jiných retenčních aparátů. Lze vykazovat jen 1x za kalendářní pololetí, maximálně po dobu 4 let. 68. STANOVENÍ FÁZE RŮSTU (kód 00987) FREKV. 2/1pacient ODB. 015 LOKAL. 53,- Kč TEXT: Určení růstové fáze pacienta skeletální věk, zhodnocením rtg snímku ruky nebo krčních obratlů. 69. ANALÝZA TELERENTGENOVÉHO SNÍMKU LBI (kód 00988) FREKV. 1/1kalendářní rok ODB. 015 LOKAL. 116,- Kč TEXT: Vyhodnocení profilového, ev. zadopředního dálkového rtg snímku lbi pomocí speciálních měření. 70. ANALÝZA ORTODONTICKÝCH MODELŮ(kód 00989) FREKV. 1/1rok ODB. 015 LOKAL. 315,- Kč TEXT: Vyhodnocení ortodontických modelů zubních oblouků a přilehlých tkání, včetně ev. dalších speciálních měření. 71. DIAGNOSTICKÁ PŘESTAVBA ORTODONTICKÉHO MODELU (kód 00990) FREKV. 1/1čelist ODB. 015 LOKAL. čelist 473,- Kč TEXT: Přestavba zubů ortodontického modelu jedné čelisti z diagnostických důvodů nebo modelová operace čelistí k chirurgickým účelům. 72. NASAZENÍ PREFABRIKOVANÉHO INTRAORÁLNÍHO OBLOUKU (kód 00991) FREKV. 1/1čelist ODB. 015 LOKAL. čelist 173,- Kč TEXT: Palatinální nebo linguální expanzní nebo kotevní drátěný oblouk nebo lip-bumper továrně zhotovené, jejich adaptace a zasazení do zařízení na kroužcích. 73. NASAZENÍ EXTRAORÁLNÍHO TAHU NEBO OBLIČEJOVÉ MASKY (kód 00992) FREKV. 1/1pacient ODB. 015 LOKAL. 210,- Kč TEXT: Nasazení intra-extraorál. drátěn. oblouku (uzdy), nebo bradové peloty a ortodont. čapky či krční pásky, nebo obličej. masky typu Delaire, Hickham apod. za účelem extraorál. kotvení, vč. poučení o způsobu použití a názor. předvedení. 74. NAVÁZÁNÍ PARCIÁLNÍHO OBLOUKU (kód 00993) FREKV. 4/1 kalendářní pololetí ODB. 015 LOKAL. 300,- Kč TEXT: Příprava a navázání částečného drátěného oblouku v rozsahu do 6-ti zubů do zámků nebo kanyl jako součásti fixního aparátu. Materiál není hrazen ZP. Lze vykázat 1x na kvadrant za kalendářní pololetí. 75. ZAHÁJENÍ LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ MALÝM FIXNÍM ORTODONT. APARÁTEM NA JEDEN ZUBNÍ OBLOUK (kód 00994) FREKV. 1/1 čelist ODB. 015 LOKAL. čelist 900,- Kč TEXT: Zahájení léčby ortodontických anomálií fixním ortodontickým aparátem na jeden zubní oblouk ve smíšeném chrupu pro protruzní vady s incizálním schůdkem 9 mm a více, zkřížený skus, diastema větší než 4 mm, zákus, retence nebo dystopie horního stálého řezáku. ZP hradí 1x na čelist do věku 10 let. Zahrnuje nasazení prvků fixního aparátu. Materiál fixního aparátu není hrazen ze ZP... dne.. dne razítko a podpis... Za Zdravotnické zařízení titul, jméno a příjmení funkce razítko a podpis... Za Pojišťovnu titul, jméno a příjmení funkce 11/13