KURZ: Dentoalveolárna chirurgia 1 R T G VYŠETRENIE PACIENTA V OMF CHIRURGII Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave a Onkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o. prednosta: Prof. MUDr. Vladimír Javorka, CSc. Doc. MUDr. Peter Stanko, PhD.
Röntgenové vyšetrenie (rádiografia, skiagrafia) = ionizujúca rádiodiagnostická metóda (natívna, kontrastná) integrálna súčasť komplexného vyšetrenia pacienta - snímkovacie techniky (IO, EO) - normálna rtg anatómia (zatienenia, prejasnenia) - rtg patomorfológia (kosť, bez súvisu s kosťou).
DELENIE SNÍMKOVACÍCH TECHNÍK (poloha filmu voči ústnej dutine) A./ INTRAORÁLNE B./ EXTRAORÁLNE - panoramatické techniky (Panoramix, OPG) - rtg lebky a MF skeletu (štandardné, špeciálne)
A./ INTRAORÁLNE RTG - Bežná IO snímka 3x4 cm (periapikálna oblasť) ortoradiálna.. kolmo na interdentálne septá excentrická.s posunom (meziálne, distálne). - Záhryzová snímka 5x7 cm spodina ústnej dutiny (sialolit, cudzie teleso) frontálny úsek maxily (odontóm, mesiodens) - Limbálna projekcia (bitewing) 3x4 cm (korunková oblasť max. + mand.)
INTRAORÁLNE RTG Normálna anatómia: - zubný radix (celkový tvar, kontinuita, ukončenosť rastu vzájomný vzťah koreňov sufúzia, divergencia sledovateľnosť koreňového kanálika priechodnosť cement?). - kostná kompakta = kortikálna vrstva (kortikalis) kdekoľvek - lamina dura = kortikalis alveolárneho výbežku okolo periodontálne štrbiny - spongióza = kostná trámcovina - periodontálna štrbina (šírka, sledovateľnosť)
PANORAMIX (Status X, Blackman 1963) Projekcia č. 1 - hĺbka 4 cm (front, premoláre) Projeciač. 2 - hĺbka 6 cm (premoláre, moláre).
POROVNANIE prístrojov Panoramix OPG Autor Blackman Paatero Zdroj (lampa) IO EO Film EO EO Princíp stacionárny rotačný Obraz osobitne súčasne max., mand. max. + mand. Zväčšenie 2,5 1,5
VÝHODY OPG - jednoduché snímkovanie - obojstranné znázornenie maxily a mandibuly (1 snímka) - názornosť obrazu pre pacienta - technické vylepšenia (ramus mand. a TMK bilat., teleröntgen) -1/3 radiačná dávka (rtg status chrupu)
NEVÝHODY OPG - prierezový obraz (vrstva) - arteficiálne tiene (tvar zubného oblúka, poloha hlavy pacienta) - zväčšenie obrazu (koeficient zväčšenia 1,5 x) - finančná náročnosť aparátu
Použtie panoramatických rtg A./ Samostatne - rutínne vyšetrenia pri hospitalizácii (ambulantne?) - kontrolné vyšetrenia B./ V kombinácii s inými rtg technikami (primárna diagnostika) - zuby, kosť proc. alveolaris..io snímky - ostatný tvárový skelet..eo projekcie lebky - hlbšie štruktúry CT.
RTG LEBKY a maxilofaciálneho skeletu A./ ŠTANDARDNÉ PROJEKCIE B./ ŠPECIÁLNE PROJEKCIE (natívne, kontrastné)
RTG LEBKY a maxilofaciálneho skeletu A./ ŠTANDARDNÉ PROJEKCIE: - posteroanteriórna (PA, zadopredná proj. lebky = nazoglabelárna), výnimočne AP - poloaxiálna (PAx) proj. lebky = nazomentálna, Waters) - laterálna (LL, bočná proj. lebky, bitemporálna = pravá, ľavá) - bočná ( šikmá proj. mandibuly, Eisler = pravá, ľavá) - axiálna proj. lebky (vertikálno - submentálna)
RTG LEBKY a maxilofaciálneho skeletu B./ ŠPECIÁLNE PROJEKCIE: - natívne rtg TMK, projekcia na nos (LL, zníž. voltáž), arcus zygomaticus, na orbitu a canalis opticus - kontrastné rtg (pozit.) sialografia, angiografia, cystografia, artrografia
Každý rtg obraz je: 1. negatív skutočnosti (zatienenie, prejasnenie) 2. dvojrozmerný (plošný), superpozícia 3. obvykle zväčšený oproti skutočnosti (výnimka = teleröntgen)
RTG LEBKY Normálna anatómia 1. - os frontale a sinus frontales - očnica, margo lateralis et margo inferior orbitae - linea innominata (cez očnice, alae maj. ossis sphenoidalis) - os petrosum ossis temporalis
RTG LEBKY Normálna anatómia 2. - apertura pyrifomis nasi - septum nasi, concha nasalis inf. - sinus ethmoidales - sinus sphenoidalis - porus acusticus externus - processus mastoideus (cellulae mastoideae) - arcus zygomaticus,
RTG LEBKY Normálna anatómia 3. - sinus maxillaris, crista infrazygomatica - proc. articularis /condylaris/ mandibulae - proc. muscularis /coronoideus/ mandibulae - dens axis, articulatio atlantoaxialis (C1 C2)
RTG LEBKY Normálna anatómia 3. - sinus maxillaris, crista infrazygomatica - proc. articularis /condylaris/ mandibulae - proc. muscularis /coronoideus/ mandibulae - dens axis, articulatio atlantoaxialis (C1 C2)
RTG LEBKY Normálna anatómia 5. Oblasť mandibuly: x./ prejasnenia (for. mentale, for. madibulae, canalis mandibulae) y./ zatienenia (spina mentalis, linea obliqua, linea mylohyoidea).
RTG PATOMORFOLÓGIA A./ Patologické nálezy na kosti B./ Patologické zatienenia nesúvisiace s kosťou (rtg kontrastné corpus alienum)
A./ RTG patologické nálezy na KOSTI: - osteolýza, rarefakcia kosti (hypodenzita, prejasnenie najčastejší jav) - osteogenéza (hyperdenzita, zatienenie) -expanzia kortikálnej vrstvy (hyperdenzita bez prerušenia kontinuity kosti).
B./ RTG patologické zatienenia nesúvisiace s kosťou (CORPUS ALIENUM): 1. radix dentis - radix relicta, radix in antro 2. kalcifikácie v mäkkých častiach - sialolit - flebolit - kalcifikát (napr. LU)
B./ RTG patologické zatienenia nesúvisiace s kosťou (CORPUS ALIENUM): 3. tiene sýtosti kovu - úlomok amalgámu, korunky - zalomený koreňový nástroj, ihla (inj., šicia) - osteosutúrový drôt, miniplatňa a iné osteosyntetické materiály - dentálne implantáty - projektil
B./ RTG patologické zatienenia nesúvisiace s kosťou (CORPUS ALIENUM): 4. pomocné materiály - augmentačná keramika - prebytok koreňovej výplnkovej hmoty - odtlačková hmota - zbytky kontrastnej látky po vyšetrení (sialografia, cystografia atď).
ZÁVERY k rtg vyšetreniu: -Každá snímkovacia technika má svoju indikáciu, IO rtg = základ ambulantnej praxe. -Rtg = len pomocné vyšetrenie, vždy spolu s anamnézou a klinickým obrazom! - Nezabúdať na normálne anatomické útvary (skúsenosť). - Každé rtg vyšetrenie, ktoré nie je správne indikované, je kontraindikované.
ĎAKUJEM VÁM ZA POZORNOSŤ Doc. Stanko P.CSc., Klinika stomatológie a MF chirurgie LFUK a OÚSA Foto a grafika J.Mikloš LFUK 2008
Vývojové trendy v rtg diagnostike - zvyšovanie množstva dg informácií (kvantita, kvalita) - znižovanie dávky ionizujúceho žiarenia - automatizácia (ergonomické ovládanie, automatické tmavé komory, day light systém) - ekonomické ciele.
TECHNICKÉ PARAMETRE RTG PRÍSTROJOV Typ prístroja kv ma Dentálne IO 55 60 10 20 Panoramix 60 0,5 OPG 80 85 30 Lebka 100 125 30 40
RADIAČNÁ ZÁŤAŽ Snímkovacia technika RTG STATUS CHRUPU Počet snímok Pomerná dávka žiarenia Intraorálne snímky 10 1 Panoramix 2 1/5 x 2 OPG 1 1/3