INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTKY S VÝKONEM HYSTEREKTOMIE (ODSTRANĚNÍ DĚLOHY) Všechny listy informovaného souhlasu sešijte a přelepte poté štítkem pacientky Jméno pacientky (titul, jméno, příjmení) Rodné číslo... /.. Bydliště Číslo zdravotní pojišťovny (nutné vyplnit čitelným písmem, nebo nalepit štítek pacientky s osobními údaji) - přečtěte si laskavě pozorně text tohoto listu - pokud jste plně neporozuměla lékařovu vysvětlení, nebo pokud potřebujete doplňující informace, neváhejte zeptat se lékaře po přijetí na oddělení. - Pokud souhlasíte s textem prohlášení, podepište je prosím. - V opačném případě nelze operaci provést!! Vážená paní, Váš ošetřující lékař Vám doporučil operační odstranění dělohy tzv. hysterektomii. Hysterektomie je jednou z nejběžnějších operací prováděných na gynekologických pracovištích na celém světě. Nejčastějšími důvody pro odstranění dělohy jsou nepravidelné, silné či protrahované (prodloužené) děložní krvácení, zhoubné a nezhoubné nádory dělohy, přednádorové stavy na děloze, chronická pánevní bolest, endometrióza aj. Odstranění dělohy přinese pro Váš další život pouze dvě změny: ukončení menstruace a nemožnost otěhotnění (obě tyto změny jsou zcela definitivní a nevratné). Žádné jiné změny nebudete pociťovat. Ukončení menstruace neznamená automaticky přechod. K tomu dochází pouze při současném odstranění vaječníků. Samotné odstranění dělohy tedy nepřináší žádné celkové změny v organizmu, které jsou charakteristické pro období přechodu návaly horka, pocení, změny hmotnosti, změny nálad atd Děloha nemá žádný vliv na pohlavní styk, proto po jejím odstranění nedochází u většiny pacientek k žádným změnám sexuálního prožitku. Podle některých studií dochází u řady pacientek spíše ke zlepšení vzhledem k odstranění patologicky změněné dělohy. V některých případech může samozřejmě dojít i ke snížení kvality pohlavního styku či ke vzniku bolestí při pohlavním styku (například při vzniku pooperačních srůstů). Někdy je nutné současné odstranění jednoho či obou vaječníků (např. u nádorových onemocnění). U žen po přechodu (spontánním skončení menstruačního cyklu) či u žen nad 50 let se zpravidla doporučuje preventivní odstranění vaječníků i v případě, že jsou úplně normální (důvodem je prevence vzniku cyst a nádorů vaječníků v budoucnu). Současné odstranění vaječníků z technického hlediska nekomplikuje ani neprodlužuje samotnou operaci. U žen přirozeným přechodem způsobí Strana 1 (celkem 5)
současné odstranění obou vaječníků předčasný přechod, který se může projevit subjektivními obtížemi (návaly horka, pocení, nespavost, změny nálad atd ) Technicky lze hysterektomii v současné době provést čtyřmi způsoby: 1) abdominální hysterektomie (odstranění dělohy břišní cestou) 2) vaginální hysterektomie (odstranění dělohy přes pochvu) 3) totální laparoskopická hysterektomie (odstranění dělohy pomocí laparoskopie) 4) laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie (kombinace laparoskopie a poševního přístupu) Děloha je orgán, jehož vrchní část se nachází v malé pánvi, tzn. v dutině břišní a spodní část prominuje do pochvy (tzv. děložní čípek). Proto je možné volit pro odstranění dělohy přístup břišní (abdominální klasický či laparoskopický) nebo přes pochvu (přístup vaginální). Bude zvolen typ operace, který je pro řešení Vašeho onemocnění nejvhodnější (méně invazivní techniky hysterektomie nejsou vhodné například u výrazně zvětšené dělohy, u zhoubných nádorů, u žen po předchozích četných či komplikovaných nitrobřišních operacích atd ) 1) Abdominální hysterektomie (AH) Při této operační technice si zjednáváme přístup k děloze řezem přes břišní stěnu (tzv. laparotomie). Tento řez je nejčastěji veden příčně, zhruba v úrovni horního okraje pubického ochlupení, nebo méně často podélně od pupku dolů ve střední čáře. Tento typ hysterektomie je možné provést v celkové anestezii. Oproti ostatním typům hysterektomie může být komplikovaná poruchami hojení břišního řezu (zánět, nedostatečné hojení čí rozestoupení rány). 2) Totální laparoskopická hysterektomie (LTH) Laparoskopie je operační metoda prováděná výhradně v celkové anestézii. Jejím principem je zavedení optického přístroje (tzv. laparoskopu) do dutiny břišní drobným, asi centimetrovým řezem v pupku. Tento optický systém je napojen na kameru, což nám umožňuje detailní prohlížení orgánů dutiny břišní na obrazovce. Dalšími drobnými řezy (cca 5-10mm) zavádíme do dutiny břišní chirurgické nástroje (nejčastěji v podbřišku) a s jejich pomocí odstraňujeme dělohu podobně jako při klasické, břišní operaci. Pro dobrou přehlednost je nutné naplnění dutiny břišní plynem (CO2). Při totální laparoskopické hysterektomii je celá děloha odoperována pomocí laparoskopie, je vytažena pochvou, která je následně laparoskopicky sešita vstřebatelnými stehy. Drobné půlcentimetrové kožní řezy na břiše (jeden v pupku a dva až tři v podbřišku) jsou sešity stehem, který se odstraňuje 5. 7. pooperační den. 3) Laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie (LAVH) Při LAVH zahajujeme operaci laparoskopií (viz výše), při které se odpreparuje ta část dělohy, která zasahuje do dutiny břišní (asi jedna polovina), což usnadní následnou vaginální část, a operace je dokončena jako hysterektomie vaginální (viz níže). LAVH je v současnosti nejčastěji používanou technikou hysterektomie. Lze ji provést pouze v celkové anestézii. Strana 2 (celkem 5)
4) Vaginální hysterektomie (VH) Při vaginální hysterektomii provádíme celou operaci vaginální cestou tzn. přes pochvu. Na břiše není žádná jizva. Touto cestou je odpreparovaná celá děloha, ta je nakonec i pochvou odstraněna. Pochva je uzavřena stehy, které jsou naloženy též vaginální cestou. Tento způsob operace je možný jak v celkové anestézii tak ve svodné (tzv. epidurální) anestézii (pacient je při zákroku při vědomí, je pouze dočasně znecitlivěna spodní polovina těla). Tento způsob anestézie je proto vhodný a šetrný zejména pro pacientky s celkovými doprovodnými onemocněními (onemocnění srdce a cév, plicní onemocnění atd.) Komplikace hysterektomie Všeobecná rizika každého operačního výkonu jsou zejména: alergická reakce, infekce, porucha hojení (rozestup) operační rány, závažná krevní ztráta (někdy vyžadující podání transfúze), porucha funkce některé končetiny, porucha mozku, srdeční zástava, smrt. U každé operace může nastat situace, kdy je operatér nucen změnit postup nebo rozsah výkonu, případně u méně invazivních způsobů hysterektomie (VH, TLH, LAVH) neodkladně přistoupit ke klasickému operačnímu přístupu laparotomii, neboť laparoskopickou či vaginální cestou není možné všechny komplikace vyřešit. Ačkoli k těmto situacím dochází výjimečně, nelze je nikdy stoprocentně vyloučit. U každé operace může dojít ke komplikacím během operace či v pooperačním průběhu. Nejčastějšími možnými komplikacemi v průběhu operace bývá krvácení nebo poranění některého z orgánů dutiny břišní (střevo, močový měchýř, močovod ) Při velké krevní ztrátě je někdy nutno během operace či po operaci hradit krevní ztrátu krevními převody transfuzemi. V případech, kdy dojde k poranění orgánů dutiny břišní, je naší snahou vyřešit komplikaci v průběhu operace a o komplikaci budete bezprostředně po operaci informována. Taková komplikace může mít v těžších případech za následek například dlouhodobé zavedení cévky do močového měchýře v případě jeho poranění, event. velmi vzácně i dočasný umělý střevní vývod přes břišní stěnu v případě rozsáhlého poranění střeva. Mezi nejčastější pooperační komplikace patří krvácení, které se může projevit několik hodin až dní po operaci a které si v některých případech vyžádá reoperaci to je novou operaci, při které musíme zastavit vzniklé krvácení do dutiny břišní. Nikdy nelze zcela vyloučit možnost pooperačního nitrobřišního zánětu, který se projeví především zvýšenými teplotami a řeší se podáním antibiotik, vzácně je nutno kvůli zánětlivé komplikaci provést druhou operaci tzv. revizi dutiny břišní. Velmi vzácně se mohou teprve po operaci projevit poranění orgánů dutiny břišní (poranění střeva, močového měchýře, močovodu). I tyto stavy si mohou vyžádat další operaci. Při poranění močovodu je v těchto případech nutné zahájit dočasný odvod moče přímo z ledvinné pánvičky (nefrostomie) a definitivní operace, tj. sešití močovodu se provádí s odstupem několika měsíců po první operaci. Mezi pozdní komplikace patří tzv. dehiscence pochvy (rozpadnutí stehu pochvy hojení zpravidla probíhá bez problémů), a vzácně vznikl tzv. píštělí, tj. komunikace mezi močovým měchýřem (popř. močovodem a pochvou, která může vést k trvalému úniku moči pochvou. I tyto vážné komplikace mají samozřejmě své řešení. Velmi častou komplikací je pooperační infekce močových cest. Dnes již vzácnou pooperační komplikací je trombóza ucpání žil v malé pánvi či v dolních končetinách a s ní související plicní embolie (uvolnění sraženiny z žíly dolní končetiny či pánve a její vmetnutí do plicních tepen, což má za následek jejich ucpání). Po operaci může Strana 3 (celkem 5)
dojít také k celkovým poruchám organizmu zejména u pacientek s chronickým onemocněním srdce, cév, plic, u žen s cukrovkou atd. Ačkoliv se komplikace vyskytují poměrně zřídka, považujeme za nutné Vás o riziku jejich vzniku informovat, neboť žádný operační tým Vám nemůže stoprocentně zaručit, že operace proběhne bez jakýchkoliv komplikací. Naše stručná informace nemůže být vyčerpávající, ptejte se proto prosím ošetřujícího personálu na vše, co se Vám zdá důležité. Ujišťujeme Vás však, že učiníme vše proto, aby Vaše operace proběhla bez jakýchkoliv komplikací. Obvyklá délka hospitalizace je 5 7 dnů, stehy Vám budou odstraněny před propuštěním. Délka pracovní neschopnosti je doporučována při propuštění, bývá cca 3-4 týdny Po dobu šesti týdnů po operaci však doporučujeme omezení tělesné námahy. Navrhovaný operační výkon: (nutno označit jednu variantu) abdominální hysterektomie vaginální hysterektomie totální laparoskopická hysterektomie laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie Současné odstranění vaječníků: (nutno označit jednu variantu) v žádném případě odstranění jednoho či obou vaječníků pouze v případě chorobných změn preventivní odstranění obou vaječníků bez ohledu na jejich vzhled a stav Doplňující údaje lékaře či pacientky: (nutno doplnit nebo proškrtnout) Já, níže podepsaná pacientka (zákonný zástupce) prohlašuji, že jsem byla lékařem srozumitelně informována o povaze plánovaného lékařského výkonu uvedeného výše, byla jsem též informována o některých možných rizicích tohoto výkonu. Měla jsem možnost klást lékaři doplňující dotazy a veškeré mé dotazy byly zodpovězeny. Před mým podpisem byly všechny oddíly poučení určené k vyplnění vyplněny a nehodící se pasáže vyškrtnuty. Jsem si vědoma toho, že při provádění operačního zákroku může nastat neočekávaná situace, která si vyžádá rozšíření původně plánovaného výkonu nebo provedení dalšího nutného výkonu pro záchranu mého zdraví či života. Žádám lékaře o provedení těchto výkonů podle jejich uvážení. Strana 4 (celkem 5)
Na základě tohoto poučení prohlašuji, že souhlasím s uvedeným operačním výkonem i s podáním anestézie. Jsem srozuměna s tím, že operační výkon nemusí být proveden lékařem, který mne doposud ošetřoval. Operační skupinu určuje přednosta oddělení nebo jím pověřený lékař. Datum: Podpis pacientky: (zákonného zástupce)... Prohlašuji, že jsem vysvětlil podstatu operačního výkonu pacientce způsobem, který byl podle mého soudu pro ni srozumitelný. Seznámení se způsobem plánované anestézie bude provedeno lékařem ARO. Rovněž jsem pacientku seznámil s důsledky tohoto výkonu a s možnými častějšími komplikacemi, zejména s riziky uvedenými výše v tomto poučení. Prohlašuji, že pacientka byla tedy jasně, srozumitelně a dostatečně poučena. Jméno lékaře Podpis a razítko lékaře Datum:.. Strana 5 (celkem 5)