Co čeká lékaře po promoci? Jiří Šedo občanské sdružení Mladí Lékaři 11.11.2015
Program 1. Úvod 2. Základní seznámení se systémem specializačního vzdělávání. 3. Financování specializačního vzdělávání: rezidenční místa, kvalifikační dohody, PhD stipendium 4. Strategie volby oboru a zaměstnavatele, dostupnost míst v závislosti na oboru. 5. Situace na trhu práce apod. 6. Strategie žádání o místo 7. Přijímací pohovor 8. Konkrétní kroky před nástupem do zaměstnání. 9. Finanční stránka, tabulky, přesčasová práce apod. 10. Právní postavení lékaře v nemocnici, kompetence, zodpovědnost
Občanské sdružení Mladí lékaři Vznik 2009/2010 Reakce na: legislativní zásahy do systému předatestačního vzdělávání s bezprostředně negativním dopadem na mladé lékaře všeobecně horšící se podmínky pro výkon povolání lékaře
Způsobilost k výkonu povolání lékaře Má ten, kdo je: a) odborně způsobilý, b) zdravotně způsobilý, c) bezúhonný. Podmínkou pro samostatný výkon povolání lékaře je získání specializované způsobilosti. Zákon o vzdělávání č. 95/2004 sb.
Odborná v. specializovaná způsobilost Specializovaná způsobilost Samostatný výkon povolání Specializační vzdělávání Specializační vzdělávání ukončení atestační zkouškou Odborná způsobilost Absolvování nejméně šestiletého vysokoškolského prezenčního studia ve zdravotnickém magisterském studijním programu všeobecné lékařství.
Certifikovaný kurz (Nadstavbový obor) Samostatný výkon povolání Specializovaná způsobilost Atestační zkouška Vlastní specializační výcvik Kradiologie, gastroenterologie, klinická onkologie, dermatovenerologie, klinická genetika, cévní chirurgie, vnitřní lékařství, dětská chirugie,.. Základní kmen Interní, chirurgický, pediatrický, anesteziologický, praktické lékařství, gynekologický, psychiatrický, radiologický, hygienický, patologický, Odborná způsobilost Absolvování nejméně šestiletého vysokoškolského prezenčního studia ve studijním programu všeobecné lékařství.
Specializační vzdělávání - součásti Praxe v oboru (zpravidla 5 let, v oboru praktické lékařství 3roky) Stáže na vyjmenovaných pracovištích Vzdělávací kurzy (základní vzdělávací kurz, první pomoc, etika, ) Složení atestační zkoušky
Chirurgický kmen Zdroj: http://www.mzcr.cz/odbornik/obsah/lekari_3263_3.html
Specializovaný výcvik chirurga
Interní kmen
Specializovaný výcvik internisty
Internista specializační vzdělávání
Odkazy Seznam akreditovaných zařízení http://www.mzcr.cz/odbornik/obsah/akreditova na-zarizeni_1738_3.html Vzdělávací programy http://www.mzcr.cz/odbornik/obsah/lekari_326 3_3.html
Kvalifikační dohoda Zaměstnavatel se zavazuje pokrýt z vlastních zdrojů náklady na specializační vzdělávání Zaměstnanec se zavazuj pět let po získání specializační způsobilosti zůstat v pracovním poměru u zaměstnavatele, jinak je povinen zaplatit zaměstnavateli všechny náklady na vzdělávání Umožněna platným Zákoníkem práce z r. 2006 Zaměstnavatel nemůže zaměstnanci prohlubování kvalifikace (specializační vzdělávání) nařídit Zaměstnanec nemá povinnost na kvalifikační dohodu přistoupit (teoreticky) V zařízeních přímo řízených Ministerstvem zdravotnictví platí nařízení ministra Hegera, kdy přikázal všem ředitelům tyto dohody neuzavírat.
Nová rezidenční místa MZČR Zaměstnavatel Základní plat Pracovní smlouva Rezident
Nová rezidenční místa 2015 Dotace na celou dobu vzdělávání Všeobecné praktické lékařství (100míst) Patologie (10) Praktické lékařství pro děti a dorost (25) Gynekologie a porodnictví (30) Chirurgie (50) Neurologie (15) Nukleární medicína (10) Omezený počet míst Výběrová řízení na rezidenty Dotace pouze po dobu 24měsíců do získání kmene Všechny zbylé obory Neomezený počet míst Nárok má každý absolvent Pouze pro zařízení s akreditací v daném oboru Dotace 24 x 10 000kč měsíčně
Nová rezidenční místa Celková Minimální délka Obor specializačního vzdělávání Počet rezidentů specializačního vzdělávání/ roky dotace na 1 rezidenta za celé SV Všeobecné praktické lékařství 100 3 1 188 000 Praktické lékařství pro děti a dorost 25 4 1 584 000 Gynekologie a porodnictví 30 5 708 000 Chirurgie 50 6 864 000 Neurologie 15 5 708 000 Patologie 10 5 708 000 Nukleární medicína 10 5 708 000
Nová rezidenční místa od r. 2012 Absolvent či lékař bez kmene nastoupí do pracovního poměru na akreditované pracoviště. Pokud akreditované pracoviště nepřekročí počet školících míst, má právo na dotaci na každého rezidenta po dobu základního kmene (ve vyjmenovaných oborech na celé vzdělávání).
Nová rezidenční místa od r. 2012 Obdržením dotace se zaměstnavatel zavazuje rezidentovi umožnit specializační vzdělávání bez průtahů a bez dalších podmínek. Rezident má větší šanci, že mu nebudou stáže zkracovány a že mu nebude oddalována možnost odatestovat. Může během přípravy přejít k jinému akreditovanému zaměstnavateli a tam převést dotaci na svoje místo. Rezident není vázán žádnou stabilizační dohodou.
Nová rezidenční místa od r. 2012 Dotace na rezidenta není příliš vysoká a z toho důvodu ne zcela zásadně motivující. Neexistuje žádná kontrola kvality Zaměstnavatelé i nadále vyžadují po lékařích tzv. kvalifikační dohodu, ale rezident by na toto neměl přistoupit. Dotace je pouze na část kmene, na samotný specializovaný výcvik již ne, s výjimkou vyjmenovaných oborů (viz dříve)
PhD studium Formy studia: - prezenční (se stipendiem) - kombinovaná (bez stipendia) Prezenční forma: - Lékař je zaměstnán v nemocnici na částečný úvazek (0,1-0,5) - Náleží mu studijní stipendium - Závisí na jeho školiteli, jakou výši úvazku mu započte do specializačního vzdělávání
PhD studium Výhody: - Možnost získat titul PhD a přitom dojít k atestaci v nejkratším možném čase - Lepší podmínky pro zahájení akademické kariéry - Zpravidla není nutná kvalifikační dohoda Nevýhody: - Nejistota v započítávání praxe do specializačního vzdělávání - Často vyžadována přítomnost na pracovišti po celou standardní pracovní dobu - Zpravidla nižší finanční ohodnocení (CAVE: služby!) - Potencovaná závislost na školiteli -
4) Strategie při výběru zaměstnavatele a oboru
Fakultní nemocnice Výhody: - Snadná dostupnost specializovaných stáží - Dostupnost nejmodernějších postupů - Méně častá personální krize - Možnost výběru superspecializovaných oborů - Aktuálně není třeba uzavírat kvalifikační dohody Nevýhody: - Často pouze krácené PhD úvazky - Více zájemců o jednu pracovní pozici - Nezájem nadřízených na dokončení specializačního vzdělávání - Paradoxně někdy horší praktická příprava
Okresní nemocnice Výhody: - Nedostatek lékařů lepší postavení - Větší možnost samostatné realizace, možnost operovat - Lepší přehled o šíři oboru není superspecializace - Lepší zaměstnanecké výhody (ubytovna, ) - Platové podmínky často srovnatelné s akademickými centry Nevýhody: - Nedostatek lékařů větší množství služeb - Více zodpovědnosti, větší tlak na přesčasovou práci? - Absence superspecializované péče - Obtížnější cesta k atestaci stáže na vyšších pracovištích - Podmínky včetně finančních často nedopovídají situaci na trhu práce
Základní obory vzdělávání dle aktuálně platných vyhlášek 286/2013 a 8/2014 Základní obory vzdělávání dle návrhu novely zákona rozeslané MZ dne 12.6.2015 1. alergologie a klinická imunologie alergologie a klinická imunologie 2. anesteziologie a intenzivní medicína anesteziologie a intenzivní medicína 3. angiologie X 4. cévní chirurgie X 5. dermatovenerologie dermatovenerologie 6. dětská a dorostová psychiatrie X 7. dětská chirurgie X 8. dětská neurologie X 9. dětské lékařství pediatrie 10. endokrinologie a diabetologie X 11. gastroenterologie X 12. geriatrie X 13. gynekologie porodnictví gynekologie a porodnictví 14. hematologie a transfuzní lékařství hematologie a transfuzní lékařství 15. hygiena a epidemiologie hygiena a epidemiologie 16. chirurgie chirurgie 17. infekční lékařství infekční lékařství 18. kardiochirurgie kardiochirurgie 19. kardiologie kardiologie
31. patologie patologie 32. plastická chirurgie plastická chirurgie 33. pneumologie a ftizeologie X 34. pracovní lékařství x 34. praktické lékařství pro děti a dorost X 36. psychiatrie psychiatrie 37. radiační onkologie onkologie 38. radiologie a zobrazovací metody radiologie a zobrazovací metody 39. rehabilitační a fyzikální medicína rehabilitační a fyzikální medicína 40. revmatologie X 41. soudní lékařství soudní lékařství 42. traumatologie X 43 urgentní medicína X 44. urologie urologie 45. vnitřní lékařství vnitřní lékařství 46. všeobecné praktické lékařství všeobecné praktické lékařství Základní obory vzdělávání dle aktuálně platných vyhlášek 286/2013 a 8/2014 20. klinická biochemie klinická biochemie 21. klinická onkologie onkologie 22. lékařská genetika lékařská genetika 23. lékařská mikrobiologie lékařská mikrobiologie 24. nefrologie X 25. neurochirurgie neurochirurgie 26. neurologie neurologie 27. nukleární medicína X Základní obory vzdělávání dle návrhu novely zákona rozeslané MZ dne 12.6.2015 28. oftalmologie oftalmologie 29. ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí 30. otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku
Výběr oboru Žádat včas 6) Strategie kontaktování zaměstnavatele Pečlivě zpracovaná žádost, nepodceňovat formality Využití kontaktů či různých forem protekce Připravit se na vstupní pohovor Zjištění personální situace v konkrétních nemocnicích
Oslovování zaměstnavatele První kontaktování zaměstnavatele většinou písemně adresovaný na primáře příp. personální oddělení v případě kliniky přednosta i primář průvodní dopis + CV Strukturované CV nezapomenout na odborné stáže a aktivity zmínit i aktivity, zkušenosti a ocenění zdánlivě nesouvisející nepodcenit grafickou stránku
Obvyklý vstupní pohovor Jakou máte motivaci dělat daný obor? Čeho chcete dosáhnout? Co můžete nabídnout za přínos? Na jaké pracovní podmínky jste ochoten přistoupit? - výše úvazku - kvalifikační dohoda/phd/rezidenční místo? Prostor na dotazy: - Ptejte se!
Strategie při vstupním pohovoru Správný odhad personální situace nám pomůže zvolit správnou strategii. Otázka na náplň pracovní činnosti. Jak probíhají služby? Kolik je přesčasové práce? Finanční ohodnocení? Smlouva na dobu určitou? Zaměstnanecké výhody opatrně! (spíše ubytování apod.)
Způsobilost k výkonu povolání lékaře Má ten, kdo je: a) odborně způsobilý, b) zdravotně způsobilý, c) bezúhonný. Podmínkou pro samostatný výkon povolání lékaře je získání specializované způsobilosti. Zákon o vzdělávání č. 95/2004 sb.
8) Konkrétní kroky při nástupu do Doložení Trestní bezúhonnosti Odborné způsobilosti zaměstnání Vstupní prohlídka závodním lékařem Zažádat o zařazení do specializačního vzdělávání v daném oboru (CAVE: přeřazení do vyšší platové třídy) od r. 2012 na lékařské fakultě. Přihlášení se k členství do ČLK v daném okresním sdružení.
Nástup do zaměstnání Právo používat titul MUDr. dnem složení poslední části státní rigorosní zkoušky nikoliv promocí (diplom není třeba)
Blok 9) 1. finanční stránka 2. přesčasová práce služby Blok 10) 3. právní postavení lékaře v nemocnici, kompetence, zodpovědnost
Složky platu Tarifní plat Osobní příplatek Mimořádné odměny Práce přesčas Pracovní pohotovost Ostatní Ostatní zdroje Studijní stipendium Výuka Finance
červeně: nástupný plat lékaře, fialově: plat lékaře po zapsání do oboru zeleně: plat lékaře před atestací, který je v praxi 6. rok, modře: plat lékaře po složení atestace Tarifní plat po akci DO
Přesčasová práce a pracovní pohotovost Zaměstnavatel může nařídit 8 hodin práce přesčas týdně a 150 hodin ročně Ostatní práci přesčas nad limit 150 hodin ročně může zaměstnavatel nařídit zaměstnanci jen po vzájemné dohodě. Ročně můžete pracovat do limitu 8 hodin týdně - když odpracujete v roce 52 týdnů můžete pracovat 416 hodin práce přesčas Do limitu nespadá práce, za kterou dostanete náhradní volno V ČR dočasná výjimka do 31. 12. 2013 z evropské směrnice lékař se mohl dohodnout se zaměstnavatelem až na 832 přesčasových hodin Pracovní pohotovost může být konána zaměstnancem pouze mimo samotné pracoviště (což je často porušováno)
10) Kompetence lékaře Stanovuje zaměstnavatel ve svých vnitřních předpisech (často však i ústně nadřízeným) Vnitřní předpisy omezeny legislativou zákony Omezení ze strany zdravotních pojišťoven: preskripce a úhrada určitých výkonů je omezena na lékaře s určitou specializovanou způsobilostí (např. berle může předepsat pouze ortoped a neurolog atd.) Pokud by došlo nesprávným postupem začínajícího lékaře k nějaké škodě, byly by zkoumány podmínky pro vznik odpovědnosti jak u něho samotného, tak u vedoucího oddělení či u pracovníka pověřeného dohledem nad prací absolventa.
Novela zákona 95/2004 Stále t.č. neschválena parlamentem Vzdělávání bude možné pouze v zaměstnaneckém poměru nebude prostor pro samoplátce Pozor na výši úvazku! U PhD studia min. 0,5 úvazku do předatestační praxe však lze uznat i vyšší úvazek U běžného zaměstnání min. 0,5 úvazku V případě nižšího úvazku než 0,5 se nezapočítává do spec. vzdělávání ani tento částečný úvazek!!!
Novela zákona 95/2004 Změna struktury základních a nadstavbových oborů Nově zkouška po kmeni Nově stanovení povinnosti dozoru nad lékařem absolventem dohledu nad lékařem po získání kmene který vykonává atestovaný lékař.
Odkazy www.ipvz.cz (programy specializačního vzdělávání v oborech Všeobecné praktické lékařství a Praktické lékařství pro děti a dorost) www.mzcr.cz (legislativa, programy specializačního vzdělávání) www.mladilekari.com
Mladí lékaři, o.s. Programové cíle: - Hájit zájmy mladých lékařů ve zdravotnické politice - Poskytovat pro svoje členy informační servis a podporu při řešení různých životních situacích - Komunikační základna mezi mladými lékaři navzájem
Ministerstvo zdravotnictví Zdravotní pojišťovny Odborné společnosti Česká lékařská komora Fakultní nemocnice Lékařský odborový klub Krajské nemocnice Atestovaní lékaři Pacienti Lékaři neatestovaní
Mladí lékaři www.mladilekari.com E-mail: mladi.lekari@seznam.cz MUDr. Jiří Šedo, Ph.D. předseda