Model připravenosti pro integrovanou péči

Model připravenosti pro integrovanou péči Model připravenosti pro integrovanou péči v2.1 14.07.2017 1

1. Připravenost na změny (směřující k větší integraci péče) Pokud je nutné změnit existující systémy péče, abychom poskytovali více integrovanou sadu služeb, bude to vyžadovat změnu napříč mnoha úrovněmi systému, vytvoření nových rolí, procesů a pracovních postupů a nových systémů k podpoře sdílení informací a spolupráci napříč týmy poskytujícími péči. Toto bude působit rušivě v zaběhlých systémech a může být vnímáno negativně ze strany pracovníků, tisku a veřejnosti, takže je nutné tyto změny objasnit včetně odůvodnění, strategického plánu a vize lepší péče. Vytvoření působivé vize akcentující nezbytnost a získání podpory zainteresovaných osob včetně politického vedení, vedoucích pracovníků, pracovníků v oblasti péče, veřejnosti a tisku. Akceptování reality, že systémy péče jsou nadále neudržitelné a je nutné je změnit. Zveřejnění jasného popisu problémů, rozhodnutí, která bude nutné učinit, a definice žádoucího stavu systémů péče v budoucnosti s popisem, jak bude vypadat péče v budoucnosti. Vytvoření vědomí urgence potřeby dlouhodobého soustředění na dané téma a budování "vůdčí koalice" pro změnu. 0 Žádná akceptace naléhavosti potřeby změny 1 Nutnost změny je akceptována, ale chybí jasná vize nebo strategický plán 2 Probíhá dialog a hledání konsenzu, je rozvíjen plán 3 Vize nebo plán je součástí politiky, objevují se vůdčí osobnosti a zastánci změny 4 Vedení, vize a plán je jasný pro širokou veřejnost, je výrazný tlak na změnu 5 Politický konsenzus, veřejná podpora, evidentní zapojení zainteresovaných stran 2. Struktura a řízeni Široký rozsah změn potřebných k poskytování integrované péče na regionální či národní úrovni představuje velkou výzvu. To vyžaduje víceleté programy s vynikajícím řízením změn, financováním a komunikací a schopnost ovlivňovat a (někdy i) nařizovat nové pracovní postupy. To znamená sladění záměru napříč různými organizacemi a profesemi a ochotu spolupracovat a postavit zájem o celkový systém péče nad individuální zájmy. Také to znamená řídit zavádění služeb elektronického zdravotnictví (ehealth) k umožnění integrované péče způsobem, který zajistí, aby byly snadno použitelné, spolehlivé, bezpečné a přijatelné pro pracovníky v oblasti péče i pro občany. Model připravenosti pro integrovanou péči v2.1 14.07.2017 2

Umožnění řádně financovaných programů se silným obsahem, řízením projektů a změn; vytvoření kompetenčních ICT nebo ehealth center pro podporu zavádění služeb; distribuované vedení k snížení závislosti na jediném hrdinském vedoucím subjektu; vynikající komunikace o cílech, průběhu a úspěchu. Řízení úspěšných ehealth inovací v rámci řádně financovaného víceletého transformačního programu. Založení organizací s mandátem vybírat, vyvíjet a poskytovat služby ehealth. 0 Existuje fragmentovaná struktura a řízení 1 Akceptování potřeby strukturální změny a změny řízení 2 Vytvoření pracovních skupin, aliancí nebo jiných neformálních forem spolupráce 3 Řízení je ustanoveno na regionální nebo národní úrovni 4 Plán programu změny je definován a přijat 5 Vytvoření kompletního integrovaného programu s financováním a jasným mandátem 3. ICT a služby ehealth Integrovaná péče vyžaduje - jako základní nutnost - sdílení zdravotních informací a plánů péče napříč různými týmy péče, která postupně směřuje k systémům na podporu soustavné spolupráce, měření a řízení výsledků a umožňuje občanům převzít aktivnější roli v oblasti jejich péče. To znamená budovat na již existujících službách ehealth, propojovat je novými způsoby v rámci podpory integrace a rozšiřovat je o nové schopnosti, jako je například zvýšená bezpečnost a mobilita. Základní komponenty pro umožnění sdílení informací založené na bezpečných a důvěryhodných službách. Zásada "Digitální forma má přednost" (tam, kde je to možné, převést služby spojené s telefonováním a osobní přítomností na digitální služby k snížení závislosti na zaměstnancích a též k propagaci samoobsluhování). Dostupnost zásadních komponent k umožnění služeb ehealth a eservices ("infostruktura"). Požadavky na důvěrnost a bezpečnost jsou integrované do záznamů pacientů, registrů, online služeb atd. Umožnění nových kanálů pro poskytování zdravotní péče, aby nahradily osobní a telefonický kontakt. Model připravenosti pro integrovanou péči v2.1 14.07.2017 3

0 Informační systémy nejsou navrženy k podpoře integrované péče 1 Probíhá zkušební zavádění informačních a ehealth služeb na podporu integrované péče 2 Informační a ehealth služby na podporu integrované péče jsou zavedeny, ale nejsou zatím rozšířeny na celý region 3 Informační a ehealth služby na podporu integrované péče jsou dostupné v rámci regionálních služeb, ale používání těchto služeb není nařízeno 4 Používání regionální/národní ehealth infrastruktury napříč systémem zdravotnictví je nařízeno nebo financováno 5 Univerzální, regionální/národní služby ehealth jsou využívané všemi subjekty zainteresovanými na integrované péči 4. Standardizace a zjednodušování Při uvažování o službách ehealth a způsobu, jakým mohou podpořit potřebu sdílet informace a spolupráci v integrované péči, lze tento proces usnadnit, pokud je možné zjednodušit množství různých používaných systémů a formátů, ve kterých uchovávají data. To prakticky znamená pokusit se konsolidovat datová centra, provést standardizaci na méně systémů a shodu ohledně informačních standardů, které se budou používat v regionu nebo zemi. Zjednodušení infrastruktury, méně bodů integrace k řízení, snadnější interoperabilita. Konsolidace aplikací a datových center na méně míst. Regionální standardizace na méně (nebo jediné) řešení. Možnost zobrazovat a vyměňovat si zdravotnické údaje z různých systémů napříč různými poskytovateli péče. 0 Nejsou zavedeny ani plánovány žádné standardy podporující služby integrované péče 1 Probíhá diskuze o nutnosti ICT na podporu integrované péče a o příslušných standardech 2 ICT infrastruktura na podporu integrované péče byla odsouhlasena spolu s doporučenou sadou informačních standardů, ale mohou nadále existovat lokální varianty 3 Doporučená sada informačních standardů byla odsouhlasena na regionální/národní úrovni; probíhá či proběhlo několik sdílených zadání veřejných zakázek nových systémů na regionální/národní úrovni; probíhá či proběhlo několik rozsáhlých konsolidací ICT 4 Jednotná sada odsouhlasených standardů pro použití při implementaci systémů je požadována v dokumentech pro zadávání veřejných zakázek; proběhlo mnoho sdílených zadávání veřejných zakázek nových systémů; konsolidovaná datová centra a sdílené služby jsou široce zavedeny 5 Jednotná a závazná sada odsouhlasených standardů pro použití k implementaci systémů je plně zavedena do procesu zadávání veřejných zakázek; existuje jasná strategie pro regionální/národní zadávání veřejných zakázek na nové systémy; konsolidovaná datová centra a sdílené služby (včetně využívání cloudu) jsou běžnou praxí Model připravenosti pro integrovanou péči v2.1 14.07.2017 4

5. Financování Změna systémů péče tak, aby mohly poskytovat lepší integraci, vyžaduje počáteční investici a financování; je též potřebná určitá míra provozního financování během přechodu na nové modely péče a dále je nutná průběžná finanční podpora, dokud nebudou nové služby plně funkční a staré služby zcela vyřazeny z provozu. Zajištění financování počátečních a dlouhodobých nákladů je zásadní aktivita, která využívá široké spektrum mechanismů od regionálních/národních rozpočtů po "stimulující" fondy, investiční fondy Evropské unie, partnerství veřejného a soukromého sektoru (PPP) a mechanismy sdílení rizika. 0 Není k dispozici žádné další financování na podporu přechodu na integrovanou péči 1 Financování je dostupné, ale většinou jen pro pilotní projekty a implementace v malém rozsahu 2 Je k dispozici konsolidované financování inovací prostřednictvím soutěží/grantů pro jednotlivé poskytovatele péče a implementace v malém meřítku 3 Je dostupné regionální/národní (nebo evropské) financování nebo PPP pro ověřování a rozšiřování implementací 4 Je dostupné regionální/národní financování pro rozšiřování implementací a jejich dlouhodobý provoz 5 Je zabezpečený několikaletý rozpočet dostupný pro všechny zainteresované strany pro účely dalšího rozvoje integrovaných služeb 6. Odstranění inhibitorů I v případě politické podpory, financovaných programů a dobré infrastruktury ehealth, může poskytování integrované péče zkomplikovat mnoho faktorů a oddálit změny nebo omezit míru, do které mohou změny proběhnout. Patří sem právní otázky ohledně "data governance" (řízení dat), odpor vůči změně ze strany jednotlivců nebo profesních orgánů, kulturní bariéry vůči používání určité technologie, zatvrzelé finanční motivace a nedostatek dovedností. Tyto faktory je nutné rozpoznat brzy a je nutné vyvinout plán k jejich řešení ve snaze minimalizovat jejich dopad. Kroky k odstranění bariér: právní, organizační, finanční, dovednosti. Změny zákonů ohledně např. zdravotních výkonů, řízení toku informací, sdílení dat - faktory, které mohou bránit inovaci. Vytvoření nových organizací nebo spolupráce k podpoře práce napříč různými sektory ("normativní integrace"). Změny v úhradách na podporu změn procesů a chování. Vzdělávání a školení k zvýšení porozumění ICT a urychlení zajištění požadovaného řešení. Model připravenosti pro integrovanou péči v2.1 14.07.2017 5

0 Žádné povědomí o účincích inhibitorů na integrovanou péči 1 Povědomí o inhibitorech existuje, ale není zaveden žádný systémový přístup k řízení jejich redukce 2 Strategie pro redukci inhibitorů je odsouhlasena na vysoké úrovni 3 Implementační plán a proces pro odstranění inhibitorů se začal implementovat na lokální úrovni 4 Řešení pro odstranění inhibitorů jsou vyvinuta a běžně používána 5 Vysoká míra dokončení projektů a programů, inhibitory již nepředstavují problém pro rozvoj integrovaných služeb 7. Populační přístup Integrovanou péči je možné vyvinout ve prospěch těch občanů, kteří neprosperují v rámci existujících systémů péče, a pomoci jim tak lépe řídit jejich potřeby v oblasti zdraví a (sociální) péče a také omezit volání záchranné služby a přijímání do nemocnic a též zkrátit délky pobytů v nemocnicích. Takto může vypadat reakce na existující současné výzvy a požadavky. Populační přístup však jde ještě dál a používá metody k porozumění tomu, odkud budou přicházet budoucí zdravotní rizika (a tedy i poptávka). Nabízí způsoby jak jednat s předstihem, jak předvídat a očekávat, aby si občané mohli déle zachovat své zdraví a byli spolu s postupem věku méně závislí na službách péče. Porozumění a předvídání poptávky, lepší uspokojování potřeb. Zlepšování adaptability a odolnosti systémů péče díky používání existujících údajů o veřejném zdraví, zdravotních rizicích a využívání služeb (péče). Podniknutí kroků k přesměrování občanů na vhodnější a praktičtější prostředky poskytování péče na základě preferencí uživatelů. Předpověď budoucí poptávky a podniknutí kroků k snížení zdravotních rizik pomocí intervencí v oblasti veřejného zdraví s využitím technologií. 0 Populační přístup není aplikován v rámci poskytování služeb integrované péče 1 Populační přístup je aplikován v rámci služeb integrované péče, ale nikoli systematicky nebo pro celou populaci 2 Rozvrstvení rizik je používáno systematicky pro určité části populace (např. kategorie pacientů využívajících služeb nejvíce) 3 Skupinové rozvrstvení rizika pro ty, kterým hrozí, že se stanou častými uživateli služeb 4 Rozvrstvení rizik pro celou populaci je zahájeno, ale nikoli kompletně zohledňováno 5 Rozvrstvení pro celou populaci je vytvořeno a kompletně implementováno Model připravenosti pro integrovanou péči v2.1 14.07.2017 6

8. Zplnomocnění občanů Systémy zdravotní a sociální péče jsou pod rostoucím tlakem reagovat na požadavky, které by jinak mohly být řešeny samotnými občany a pečovateli. Důkazy naznačují, že mnozí jednotlivci by byli ochotni více se podílet na vlastní péči, pokud jim budou k dispozici snadno použitelné služby, jako je rezervování termínu návštěv poskytovatelů péče, kontrola vlastního zdravotního stavu a alternativy ke schůzkám s lékařem. To znamená poskytovat služby a nástroje, které umožňují pohodlí, výběr nabídek a povzbuzují samoobsluhování a zapojení do řízení péče o vlastní zdraví. 0 Zplnomocnění občanů není považováno za součást poskytování integrované péče 1 Zplnomocnění občanů je uznáno jako důležitá součást poskytování integrované péče, ale účinné politiky na podporu posílení postavení občanů jsou stále ve vývoji 2 Zplnomocnění občanů je považováno za důležité, účinné politiky na podporu postavení občanů jsou zavedeny, ale občané nemají přístup ke zdravotním informacím a zdravotním datům 3 Občané jsou motivováni a mají přístup ke zdravotním informacím a zdravotním datům v rámci poskytování integrované péče 4 Motivace a nástroje na podporu občanů k spoluvytváření zdravotní péče existují a jsou používány pro účast občanů na procesech rozhodování o vlastním zdraví 5 Občané jsou plně zapojeni do procesů rozhodování o jejich zdraví a jejich potřeby jsou často sledovány a zohledňovány při poskytování služeb a plánů péče a při vytváření zákonů 9. Metody hodnocení Spolu se zaváděním nových postupů a služeb poskytování péče na podporu integrované péče vzniká jasná potřeba zajistit, aby měly tyto změny požadovaný účinek na kvalitu péče, cenu péče, přístup a zkušenosti občanů. To podporuje koncept investice založené na důkazech, kdy je dopad každé změny hodnocen, ideálně ekonomy v oblasti zdraví pracujících na univerzitách nebo ve specializovaných agenturách. Hodnocení zdravotnických technologií (HTA) je v tomto důležitou metodou a je možné ji využít k odůvodnění nákladů na rozšíření osvědčených postupů na regionální a národní úroveň. Stanovení základní úrovně (v oblasti nákladů, kvality, přístupu atd.) před zavedením nových služeb. Systematické měření dopadu nových služeb a postupů pomocí vhodných metod (např. observační studie, přírůstkové zlepšení, klinické studie). Vytváření důkazů, které vedou k rychlejšímu přijetí osvědčených postupů. Model připravenosti pro integrovanou péči v2.1 14.07.2017 7

0 Není zavedeno ani vyvíjeno žádné hodnocení služeb integrované péče 1 Jsou navrženy a rozvíjejí se metody pro hodnocení služeb integrované péče 2 Hodnocení služeb integrované péče je zavedeno jako součást systematického přístupu 3 Některé iniciativy a služby integrované péče jsou vyhodnocovány jako součást systematického přístupu 4 Většina iniciativ podléhá systematickému přístupu k hodnocení služeb integrované péče; publikace výsledků 5 Systematický přístup k hodnocení služeb integrované péče, reakce na výsledky hodnocení a hodnocení žádoucího dopadu na změny služeb (tj. proces "uzavřené smyčky") 10. Rozsah ambice Integrovaná péče zahrnuje mnoho úrovní integrace, jako je integrace mezi primární a sekundární péčí, integrace všech zainteresovaných stran zapojených do procesu péče, nebo integrace napříč mnoha organizacemi. Může být vyvíjena jednoduše pro potřeby zdravotní péče (tj. vertikální integrace), nebo může zahrnovat sociální pracovníky, dobrovolnický sektor a neformální péči (tj. horizontální integrace). Čím širší je ambice, tím více různých zainteresovaných osob je nutné zapojit. A stejně tak může integrace zahrnovat všechny úrovně systému, nebo být omezena jen na sdílení klinických informací. Dlouhodobým cílem mají být plně integrované služby péče, které poskytují sadu bezproblémových interakcí pro občana a vedou k lepší péči a lepším výsledkům. Integrace podporovaná na všech úrovních systému zdravotnictví - na makro (politické, strukturální), mezzo (organizační, odborné) a mikro (klinické) úrovni. Integrace mezi systémem zdravotnictví a dalšími systémy péče (včetně sociálních, dobrovolnických, neformálních a rodinných služeb). Bezproblémový přechod pro pacienta v rámci služeb péče a mezi nimi. 0 Integrované služby vznikají, ale nikoli jako výsledek plánování nebo implementace určité strategie 1 Občan nebo jeho rodina může čelit situaci, kdy musí jednat jako integrační prvek služeb, a to nepředvídatelným způsobem 2 Integrace v rámci stejné úrovně péče (např. primární péče) 3 Integrace mezi různými úrovněmi péče (např. mezi primární a sekundární péčí) 4 Integrace zahrnuje jak potřeby v oblasti služeb sociální péče, tak služeb zdravotní péče 5 Plně integrované služby zdravotní a sociální péče Model připravenosti pro integrovanou péči v2.1 14.07.2017 8

11. Řízení inovací Mnohé z těch nejlepších nápadů budou pravděpodobně přicházet od lékařů, zdravotních sester a sociálních pracovníků, kteří vědí, ve kterých oblastech je možné zlepšit existující procesy. Tyto inovace je nutné rozpoznat, vyhodnotit a pokud možno rozšířit a poskytnout tak výhody celému systému. Současně se univerzity a společnosti ze soukromého sektoru stále ochotněji zapojují do otevřené inovace a inovativního zadávání veřejných zakázek v rámci vývoje nových technologií, testování zlepšení procesů a poskytování nových služeb, které uspokojují potřeby občanů. Hodnota tkví také v hledání mimo systém, v jiných regionech a zemích, které čelí stejným výzvám, a v učení se z jejich zkušeností. Celkově to znamená řízení inovačního procesu k získání nejlepších systémů pro systémy péče a zajištění podpory a odměňování dobrých nápadů. Rychlejší přijetí osvědčených nápadů. Vytvoření atmosféry pro inovace odhora dolů, se sběrem a šířením osvědčených postupů. Učení se v rámci systému, ale také od jiných regionů a rozšířit tak myšlení a urychlit změny. Zapojení univerzit a společností ze soukromého sektoru do inovačního procesu (tj. "otevřená inovace"). Využívání inovativních přístupů k zadávání veřejných zakázek (zadávání veřejných zakázek v předobchodní fázi, IVP, PPP, sdílené riziko, platby založené na výsledcích). Využívání evropských projektů (např. Horizon 2020, EIP, CEF). 0 Není zavedeno žádné řízení inovací 1 Inovace jsou podporovány, ale neexistuje celkový plán řízení inovací 2 Inovace jsou registrovány a existují určité mechanismy na podporu předávání znalostí 3 Inovace jsou částečné řízeny a podporovány na regionální/národní úrovni 4 Proces formálního řízení inovací je zaveden a implementován do rozsáhlé míry 5 Existuje rozsáhlá otevřená inovace v kombinaci s podpůrným zadáváním veřejných zakázek a šířením osvědčených postupů 12. Budování kapacity Spolu s přeměnou systémů péče bude nutné vytvořit nové role a rozvinout nové dovednosti. Ty budou zahrnovat mnoho aspektů, od technologické odbornosti a řízení projektů po úspěšné řízení změny. Systémy péče se musí stát "učícími se systémy", které neustále usilují o zlepšení kvality, nákladů a přístupu. Musí budovat svou kapacitu a být tak přizpůsobivější a odolnější. Spolu s neustálou změnou požadavků je nutné si uchovávat dovednosti, talenty a zkušenosti. To znamená zajistit, aby byly znalosti registrovány, zpracovávány a využívány k zlepšení příštích projektů a vedly k lepší produktivitě a větším úspěchům. Model připravenosti pro integrovanou péči v2.1 14.07.2017 9

Rozšiřování dovedností v oblasti technologií, neustálé zlepšování. Vytváření základny dovedností, která dokáže překlenout propast mezi lékaři a techniky a zajistit, aby ICT respektovaly a řešily skutečné potřeby. Poskytování nástrojů, procesů a platforem k umožnění organizacím hodnocení sebe sama a budování vlastní schopnosti zavést úspěšné změny. Vytváření prostředí, kde jsou vylepšení služeb neustále hodnocena a poskytována ve prospěch celého systému péče. 0 Služby integrované péče nejsou brány v úvahu při budování kapacit 1 Jsou zavedeny některé systematické přístupy k rozšiřování kapacit pro služby integrované péče 2 Spolupráce na rozšiřování kapacit pro integrovanou péči roste v rámci regionu 3 Systematická výuka o integrované péči a řízení změn existuje, ale není široce implementována 4 Systematická výuka o integrované péči a řízení změn existuje a je široce implementována, znalosti se sdílejí, dovednosti jsou udržovány a snižuje se střídání a obrat zkušeného personálu 5 "Učící se zdravotnický systém zaměřený na občana" zahrnující reflexi a neustálé zlepšování Model připravenosti pro integrovanou péči v2.1 14.07.2017 10