ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society Ročník (Volume): 14 Rok (Year): 2005 Číslo (Number): 4

ORTODONCIE ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society Ročník (Volume): 14 Rok (Year): 2005 Číslo (Number): 4 Obsah (Contens): Společenská rubrika str. 5 Zprávy z výboru str. 7 Zajímavosti v ortodoncii str. 12 Odborná práce str. 19 Morfologické znaky u pacientů s Angleovou II. třídou, 2. oddělením (Morphologic features patients with Class II, Division 2) Vliv fixního ortodontického aparátu na úroveň ústní hygieny pacientů (Influence of fixed orthodontic appliance on the level of patienťs oral hygiene) Stabilita ortognátních operací (Stability of Orthognathic Surgery) Ze zahraničních časopisů str. 47 Informace str. 51 Vydavatel: Česká ortodontická společnost Published by the Czech Orthodontic Society Vedoucí redaktor (Editor in Chief): Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., Olomouc, Czech Republic Redakční rada (Editorial Board): MUDr. Karel Floryk, Vyškov, Czech Republic MUDr. Jan Horal, Praha, Czech Republic MUDr. Martin Horáček, Havlíčkův Brod, Czech Republic MUDr. Marie Jurišicová, CSc, Martin, Slovak Republic Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Ivana Kyralová, Hradec Králové, Czech Republic MUDr. Ivo Marek, Břeclav, Czech Republic Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj, Poznaň, Polska MUDr. Milada Stehlíková Kroměříž, Czech Republic MUDr. Marie Štefková, CSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Hana Tycová, Praha, Czech Republic Dr. Mariusz Wilk, Lodž, Polska Adresa redakce (Contact Address): 772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 585 223 907, tel.: 585 418 151 e-mail: redakce@orthodont-cz.cz, www.orthodont-cz.cz ISSN: 1210-4272 Časopis ORTODONCIE je vydáván 4x ročně (ORTODONCIE is published in 4 issues per year) Tisk (Printed by): FIS Print Olomouc, Tiskárna Mor. Třebová Cena (Payment): 100,- Kč (4- EUR), Č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Časopis je bezplatně zasílán členům České ortodontické společnosti. Acopy of the ORTODONCIE is sent to all members of the Czech Orthodontic Society in good spending with their subscription. Uzávěrky v roce 2006 (Dedline for the next year): 18. 2., 27. 5., 23. 9. a 11.11 2006 www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ORTODONCIE Společenská rubrika ročník 14 č. 4. 2005 V prvním čtvrtletí roku 2006 své významné životní jubileum oslaví: MUDr. Vladimír Littner, Třebenice MUDr. Slavena Springerová, Hradec Králové-Kukleny MUDr. Hana Antošová, Praha 6 MUDr. Olga Stecherová, České Budějovice MUDr Štěpánka Nowaková, Kaplice MUDr. Jitka Klimešová, Uherské Hradiště MUDr Marie Pokorná, CSc, Střelíce MUDr. Jarmila Baslová, Poříčí nad Sázavou MUDr. Magda Skácelová, Praha 5-Stodůlky MUDr. Marie Šimonová, Žďár nad Sázavou MUDr. Eva Jaškowská, Brno Srdečně blahopřejeme! Specializační atestace Ve dnech 22.-23.11.2004 proběhly specializační atestační zkoušky a specialisty v oboru ortodoncie se úspěšně stali: MUDr. Jiří Baumruk MUDr. Zdeněk Hofman MUDr. Massoumeh Keshavarz MUDr. Lenka Musilová MUDr. Martina Řeřichová MUDr. Marie Šormová MUDr. Eva Tauferová MUDr. Denisa Pantoflíčková-Effenbergová Blahopřejeme Členský poplatek pro rok 2006 činí 1000,- Kč nebo 35,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč nebo 10,- EUR. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 400,- Kč za rok nebo 16,- EUR. Úhrada poplatku do 28.2.2006, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Při nezaplacení příspěvků po dvou písemných urgencích bude ukončeno členství v ČOS. www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ročník 14 č. 4. 2005 Společenská rubrika ORTODONCIE Prof. MUDr. Jaroslav Racek, Dr.Sc. čestným členem České ortodontické společnosti Výbor České ortodontické společnosti jmenoval prof. MUDr. Jaroslava Racka, Dr.Sc. čestným členem společnosti. Certifikát předal předseda společnosti MUDr. Jiří Petr na slavnostním zahájení Kongresu ČOS v Olomouci. Časopis ORTODONCIE slaví 15. výročí www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ORTODONCIE Zprávy z výboru ročník 14 č. 4. 2005 Výroční zpráva o činnosti COS za uplynulé období 1) Začátkem října 2004 ve smyslu zákona č. 95/2004 Sb., par. 15, odst. 2 - ČOS, ač nebyla vyzvána, začala ČOS svou iniciativu ohledně vlivu na vzdělávání v ortodoncii a ve smyslu tohoto paragrafu podala na MZČR návrh na členy akreditační komise pro ortodoncii - prof. Kamínek, doc. Špidlen, MUDr. Petr, MUDr. Marek. Bylo vedeno jednání s věd. sekretářem ČLS prof. Homolkou a došlo ke shodě, že ČLS nemůže navrhovat kandidáty za obor, jenž není součástí ČLS. 2) V půli října 2005 se rozvinula debata mezi ČOS a Carolina servis ohledně využití iniciativy firmy Carolina servis - vytvoření fondu (byl na mysli např. Jarabakův fond), jenž by umožňoval využití prostředků od různých sponzorů pro ortodontisty mladé generace a formou ocenění za odborný přínos předat finanční obnos ve formě ceny (event. Jarabakova cena) při odborné ortodontické akci za účasti ČOS. Záměr předávat ceny na akcích firmy Carolina servis byl diskutován ze strany ČOS a navržen společný postup obou jmenovaných organizací s vytvořením subjektu většího významu s předáváním prestižního ocenění při každoročních kongresech ČOS. Se jménem prof. Jarabaka je úzce spjato jméno MUDr. Velíškové, která byla oběma stranami oslovena a vyjádřila podporu postoji ČOS. Přes dlouhodobá složitá jednání nakonec nedošlo ke shodě. 3) Ve druhé půli října 2004 došlo k prvnímu jednání s JUDr. Machem, právníkem se specializací na zdravotnické právo, a poté později od 1. 4. 2005 mezi ním a ČOS byla uzavřena smlouva o právní pomoci (zejména co se týče zdravotnické legislativy). Smlouva byla uzavřena na dobu určitou najeden rok s možností dalšího prodloužení. Tato spolupráce umožňuje využít rovněž právní pomoci pro jednotlivé členy ČOS za individuálních podmínek. 8) Koncem října bylo zaregistrováno nové logo ČOS ochrannou známkou na Úřadu průmyslového vlastnictví. 9) Začátkem ledna 2005 bylo obnoveno jednání s MUDr. Chrzem o Spolku českých zubních lékařů. Byly vzaty v úvahu a ve výboru ČOS prodiskutovány nové skutečnosti a ČOS na základě těchto skutečností nechtěla zůstat mimo a přislíbila jednání o budoucí formě takovéhoto spolku. 10) Začátkem roku 2005 byla založena Česká společnost lingvální techniky při ČOS, předsedkyní se stala Dr. Vobrázková-Kopecká. 11) V půli ledna 2005 proběhlo jednání mezi zástupci ČOS (MUDr. Bednář, MUDr. Marek, MUDr. Petr) s MUDr. Macháčkovou, VZP, ambulantní složka. Dohodnuta vzájemná spolupráce i nadále se členy nového výboru. Přesto, že poslední připomínky ČOS byly MUDr. Macháčkovou přijaty, MUDr. Chrz v následném jednání mezi ČOS a ČSK toto zpochybnil. Avšak vyřešil se akutní problém s výkladem kódu 00983 - Kontrola fix. aparátu - frekvence jednou za 3 měsíce (ne) nebo jednou za kvartál (ano), MUDr. Macháčková souhlasila s pojetím ČOS a následně bylo dořešeno s MUDr. Chrzem, který slíbil a následně prosadil úpravu výkladu kódu. MUDr. Macháčková slíbila dodat v nejbližší době frekvence ortodontických výkonů, aby bylo umožněno formulovat fundovaně další návrhy změn. 12) Dne 2. 2. schůzka zástupců ČSK a ČOS (Pekárek, Chrz, Petr, Marek) - představení nově zvolených orgánů ČOS a vyjasnění stanovisek ohledně ortodoncie. Došlo k dohodě v řadě důležitých věcí, avšak ne v problematice návrhu kandidátů do akreditační komise pro ortodoncii - ČSK vyjádřila záměr navrhnout MUDr. Novického přesto, že v oboru nepracuje, což se jeví v rozporu se zákonem. Dále nedošlo ke shodě v pohledu na postgraduální vzdělávání v ortodoncii, kdy koncepce ČOS (tříletý program na ortodontických odděleních zubních klinik Univerzit), opřená o program Erasmus a zkušenosti vyspělých evropských zemí, je dlouhodobě zástupci ČSK považována za příliš maximalistickou a brzdící rozvoj výchovy mladých ortodontistů, a to i přesto, že zástupci ČOS byli vybaveni dostatečnými důkazy o životaschopnosti a pozitivním vývoji jimi prosazovaného systému. 13) Ve druhé půli února 2005 byla ČOS požádána MUDr. Pekárkem o dodání kandidátů do zkušební atestační komise pro obor ortodoncie, jmenované MZČR, prostřednictvím ČSK (jí bylo známo, že ČOS nebyla oslovena). ČOS se poté přímo informovala na MZČR a následně bylo navrženo jednak přímo MZČR, jednak prostřednictvím ČSK celkem 5 kandidátů schválených výborem ČOS (prof. Kamínek, doc. Špidlen, as. Koťová, as. Tyčová a MUDr. Petr). 14) Koncem února 2005 ČOS obdržela varovný e-mail od prof.van der Lindena, prezidenta EFOSA - ČR není mezi zeměmi EU, jejichž ortodontičtí specialisté jsou v EU uznáváni. Důvod - 1) zubní pregraduál údajně neodpovídá požadavkům EU, a 2) musí o to požádat vláda příslušné země. Byli dotázáni jednak příslušní pracovníci MZČR, jednak prezident Pekárek, a bylo nám sděleno, že skutečně existuje rozpor v požadavcích na pregraduální výchvu zubních lékařů včetně současného titulu. Bylo však také sděleno, že vláda ČR již požádala o uznáváníspecialistů v ortodoncii v zemích EU. Následně tato problematika byla probrána na summitu EFOSA při letošním kongresu EOS v Amsterdamu (zástupci ČOS prof.kamínek a Dr.Marek) a výsledkem bylo ujištění, že situace se nejpozději do konce roku 2005 pozitivně vyřeší. www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ročník 14 č. 4. 2005 Zprávy z výboru ORTODONCIE 15) V polovině března t. r. byly na návrh JUDr. Macha rozeslány dopisy na MZČR a na příslušný výbor PS PČR, které představily ČOS jako jediného zástupce oboru ortodoncie v ČR a upozornily na opakované obcházení naší společnosti v zákonem stanovených procedurách. 16) Koncem března t. r. rezignoval z osobních důvodů MUDr. Horal na funkci předsedy a člena revizní komise ČOS. Následně byla dle pořadí ve volbách vyzvána MUDr. Jana Dvořáková, která navrženou funkci přijala, a nově konstituovaná revizní komise si zvolila ze svého středu nového předsedu - MUDr. Evu Šrámkovou. 17) Začátkem dubna 2005 se uskutečnila první schůzka komise zabývající se cenami v ortodoncii schválené výborem ČOS ve složení prof. Kamínek, MUDr. Tycová, MUDr. Marek, MUDr. Petr. Úkolem práce komise bylo jednak revidovat současný systém ohodnocení v ortodoncii, jednak vyhovět požadavku ČSK být připraveni na event. změny legislativy umožňující systémové změny v ocenění práce ortodontisty. Schůzka komise se uskutečnila ještě dvakrát, přizváni byli bývalý předseda ČOS MUDr. Bednář a ekonom ing. Lesný. Hlavní body, které vyplynuly z jednání až dosud, jsou uvedeny v samostatné příloze. 18) V červnu t. r. za hojné (i aktivní) účasti českých ortodontistů se uskutečnil kongres EOS v Amsterdamu. Oficiálním delegátem za ČOS byl prof. Kamínek. V rámci konáníkongresu proběhla rovněž plenární schůze zástupců členských zemí EFOSA, na níž jsme měli 2 zástupce, prof. Kamínka a MUDr. Marka. Nejdůležitější informací z jednání, jak již bylo uvedeno, je skutečnost, že problém s uznáváním českých ortodontických specialistů v zemích EU, na nějž nás upozornil před časem prezident EFOSA prof. van der Linden, by měl být pozitivně vyřešen nejpozději do konce roku 2005. 19) Ministryně Emmerová jmenovala akreditační komisi pro obor ortodoncie, kde se ukázalo respektování návrhů ČOS, ale i ČSK a univerzitních pracovišť. Složení komise (mj. je dostupné na www stránkách MZČR): prof. MUDr. Jiří Vaněk, CSc, prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, MUDr. Hana Tycová, MUDr. Magdalena Koťová, MUDr. Jiří Petr, doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., MUDr. Helena Patočková, MUDr. Pavlína Černochová, MUDr. Ivan Novický, MUDr. Hana Bóhmová, MUDr. Ivo Marek. Je zřejmé, že ne všichni členové komise jsou specialisty v oboru ortodoncie atudíž není naplněna litera zákona č. 95/2004Sb. 20) Ministryně Emmerová jmenovala též členy atestační komise pro obor ortodoncie, kde se rovněž projevila aktivita ČOS vůči ministerstvu. Celé jmenování širší komise není nikde zveřejněno, avšak ze jmenovaných členů (obdrželi jmenovací dekrety) byli účastni posledních specializačních zkoušek prof. Kamínek (předseda komise), doc. Špidlen, as. Koťová, as. Tycová, MUDr. Petr, MUDr. Patočková. 21) Koncem června po konzultaci s právním poradcem JUDr. Machem byl poslán ministryni Emmerové dopis s poukazem na nesoulad jmenování akreditační komise pro ortodoncii a příslušného zákona. Jelikož nebyl zodpovězen, před oficiálním jednáním akreditační komise byl 5. 9. poslán ministryni druhý dopis upozorňující na tuto skutečnost. 22) Koncem června podepsána za ČOS plná moc pro JUDr. Slavíka zaregistrovat Spolek českých zubních lékařů. 23) 24. 7.2005 v Lulči u Vyškova proběhla první neoficiální schůzka členů nově jmenované akreditační komise pro ortodoncii ve složení prof. Kamínek, MUDr. Tycová, MUDr. Koťová, MUDr. Petr, doc. Špidlen, MUDr. Černochová, MUDr. Bóhmová, MUDr. Marek (omluvila se MUDr. Patočková, pro zřejmý nesoulad jmenování a příslušné litery zákona nebyli pozváni prof. Vaněk a MUDr. Novický), na níž byl diskutován návrh podmínek pro udělování akreditace ortodontickým školicím pracovištím jako příprava před první oficiální schůzí v záři t. r. 24) 9. 9. 2005 se uskutečnilo první oficiální jednání akreditační komise pro ortodoncii na MZ ČR pod vedením tajemníka komisí prof. Škrhy. Účastnili se všichni jmenovaní členové komise kromě tří- Dr.Bóhmová nebyla omylem pozvána, prof. Vaněk a MUDr. Novický se omluvili. Úvodem mimo hlavní program vystoupil za MZČR MUDr. Vlček s objasněním názoru MZČR na jmenování členů akreditační komise pro ortodoncii. Mimo to, že omluvil za ministerstvo absenci reakce na náš dopis, zpochybnil stanovisko ČOS podpořené právníkem společnosti a vyjádřil naději, že dojde k brzké reakci ministryně na tento náš dopis. (Pozn. - k vyjádření ministryně došlo 14. 9., dopis došel 27. 9. 2005). Podpořil současné jmenování komise. Dopis byl zaslán právnímu poradci ČOS JUDr.Machovi k posouzení.). Na jednání akreditační komise byl zvolen předseda komise- prof. Kamínek- a místopředseda - doc. Špidlen. S prof. Škrhou došlo ke shodě v hlavním důležitém bodě jednání- stanovení podmínek pro udělování akreditace pracovištím majícím zájem školit specialisty v oboru ortodoncie. 25) 11.-14. 9. 2005 proběhl opět za hojné účasti ortodontistů z ČR kongres WFO v Paříži; před hlavním programem se uskutečnil jednak kurs pro postgraduanty o ortognátní chirurgii, jednak kurs Kokich-Zachrisson o estetice, zároveň proběhlo jednání Councilu WFO (za ČOS účast Dr.Petr; mimo jiné volby nového výboru a předsedy WFO na další období - prof. Athanasiou z Řecka. Byl připomenut příští kongres WFO v r. 2010 v australském Sydney, a během příštího www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ORTODONCIE Zprávy z výboru ročník 14 č. 4. 2005 roku bude probíhat diskuse a bude vybráno místo pro kongres WFO pro rok 2015) 26) 21.10. 2005 se za podpory ČOS v Praze v Modré posluchárně UK uskuteční Ortodonticko-chirurgické symposium s mezinárodní účastí, které bude věnováno zejména problematice rozštěpů. 27) Na dny 2.-3.12. 2005 v Praze v hotelu Krystal je plánováno ortodonticko-protetické sympozium připravované společně ČOS a Českou společností protetické stomatologie. 28) 21. 4. 2006 (později změněno na 7. 4. 2006) se v pražské Nemocnici na Vinohradech uskuteční jednodenní symposium o rozštěpech, společně 3. LF a ČOS. 29) Na 21. -24. 9. 2006 připravujeme 7. kongres ČOS v Praze s hlavními tématy - gingivální a faciální estetika v ortodoncii, s hlavními přednášejícími: prof. Vincent G. Kokich (diferenciální diagnostika a indikace řešení poruch estetiky frontálního úseku, a dále interdisciplinární spolupráce v zubním lékařství, obě součástí prvního kongresového kurzu, a zásadní přednáškou v hlavním programu kongresu: diferenciální diagnostika a indikace léčby dystopie horních stálých špičáků), dále Dr. Marco Rosa z Itálie (blízký spolupracovník prof. Zachrissona) s nosným tématem management uzávěru mezer u agenezí horních stálých postranních řezáků, dále Dr. Guy de Pauw z Belgie (nejbližší spolupracovník prof. Dermauta), který bude hovořit na terna faciální estetika v ortodoncii, a dále Dr. Friedrich Byloff z Rakouska, který vystudoval v Ženevě a po léta spolupracuje s ortodontickým pracovištěm v Ženevě, je blízkým spolupracovníkem bývalého dlouholetého vedoucího ženevského ortodontického pracoviště prof. Joho; měl by se věnovat tématu dekompenzace zubních oblouků a přípravy polohy řezáků před ortognátními operacemi ve vztahu ke gingiválníafaciálníestetice. Druhý kongresový kurz povede Dr. Marco Rosa na téma nová filosofie léčby ve smíšeném chrupu - jak měnit polohu zubů, aniž se jich dotkneme. Součástí kongresu bude poprvé také paralelní sekce s přednáškami pro ortodontické asistentky. Výborem ČOS byl podpořen návrh, aby příští rok při kongresu 2006 v Praze bylo vzpomenuto 100. výročí narození prof. Jarabaka a oceněn jeho přínos pro vývoj české i slovenské ortodoncie. V této souvislosti byla oslovena MUDr. Velíšková. Srdečně vás všechny tímto zvu na kongres ČOS v září 2006 do Prahy! 30) Pro rok 2007 plánujeme kongres ČOS v Plzni s pravděpodobným hlavním tématem otevřené skusy; další ročníky jsou v jednání; není opět vyloučen společný kongres ČOS a SOS. MUDr. Jiří Petr, předseda ČOS Stav hospodaření ČOS ke dni 3. 10.2005 Hlavní účet: 51 138,- Kč Kongresový" účet: 5 586,- Kč Pokladna: 10 483,-Kč Návrh rozpočtu České ortodontické společnosti na rok 2006 Vychází z analýzy výdajů a příjmu v roce 2005, plnění finančních povinností a plánu činností na příští rok. Výdaje: 1. Pravidelné výdaje (měsíční a čtvrtletní) na mzdy a dohody včetně redakce časopisu Ortodoncie a internetových stránek 260.000,- Kč 2. Platby pro OSSZ, zdrav, poj., fin. úřad a pojištění 27.000,- Kč 3. Provozní náklady časopisu a internetu, honoráře autorům 180.000,- Kč 4. Poštovné, spoje 20.000,- Kč 5. Cestovné 60.000,- Kč 6. Náklady na výbor a revizní komisi 30.000,- Kč 7. Příspěvky za členství v EFOSA a WFO 14.000,- Kč 8. Spotřební materiál 14.000,- Kč 9. Náklady na delegací jednání EOS a EFOSA 25.000,-Kč Celkové výdaje: 630.000,- Kč Předpokládané příjmy v roce 2006 1. Příspěvky členů společnosti 430.000,- Kč 2. Příjmy z časopisu Ortodoncie 200.000,- Kč Celkové příjmy 630.000,- Kč Členské příspěvky na rok 2006 ve stejné výši jako v roce 2005: - lékaři v privátní praxi: 1.000,- Kč - zaměstnanci: 600,- Kč - ostatní: 200,- Kč - registrační poplatek: 50,- Kč Cena čísla časopisu pro nečleny společnosti: 100,- Kč. www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ročník 14 č. 4. 2005 Zprávy z výboru ORTODONCIE Závazný termín úhrady příspěvku na účet ČOS: do 28. února 2006. Při nezaplacení příspěvků po dvou písemných urgencích bude ukončeno členství v ČOS. Stav členů České ortodontické společnosti ke dni 30. 9.2005 Celkem členů: Celkem firem: Řádných členů: Mimořádných členů: - bez atestace: - Slovensko: - Polsko: Čestných členů: 411 9 291 120 61 55 4 2 Časopis - Slovensko, předplatné: 84 odběratelů Neplatiči za r. 2005 Celkem: 11 členů I. výzva zaslána dne 7. 6. 2005 Příloha k výroční zprávě - souhrn výstupů práce komise pro cen v ortodoncii A) Úvod - důvod zřízení, úkoly a současný závěr práce komise Začátkem září se již potřetí v pořadí sešla komise výboru ČOS o cenách v ortodoncii. Úkolem práce komise bylo jednak revidovat současný systém ohodnocení v ortodoncii, jednak vyhovět požadavku ČSK být připraveni na event.změny legislativy umožňující systémové změny v ocenění práce ortodontisty. Při svých jednáních komise využila zkušeností bývalého předsedy ČOS Dr.Bednáře a navázala kontakt s ekonomem ing. Lesným, který slíbil prozkoumat ekonomickou a právní základnu problematiky a odborné teze komise pomoci udržet v ekonomických mantinelech. Přestože komise již prozkoumala mnoho materiálů a zpracovala řadu dílčích výstupů (revize kategorizace, četnost výkonů, ekonomická váha jednotlivých výkonů, časové kalkulace jednotlivých výkonů, srovnání růstu cen výrobků v ortodoncii v závislosti na růstu inflace, průměrných platů a cen energií; dále vyhodnotila průzkum oslovených praxí vybraných napříč spektrem - průměrná minutová kalkulace praxí, průměr odhadu nemocnosti jejich majitelů, jimi navržená podnikatelská odměna, čas strávený mimo křeslo; byla prozkoumána a rozebrána problematika a zjištěna rozporuplnost příslušné legislativy, a jako výstup byla zpracována první ekonomická studie), závěry zatím nejsou konzistentní a problematika se jeví podstatně složitější nejen po stránce odborné ortodontické a ekonomické, ale i politické. Výbor ČOS i komise pro ceny se neuzavírají dalším zájemcům z řad našich členů. B) Aktuální návrh změn úhrady za ortodontickou péči nevyžadující změnu legislativy 1) Kategorie - zredukovat skupinu "B" ve smyslu zvýhodnění závažných vad - ještě bude diskutováno. 2) U kategorie "A" u dospělých platit 100% práci a materiál fixnídohodnutou částkou na jeden zubníoblouk s pravidelnou a jednoznačně stanovenou aktualizací. 3) Výrobky: a) vyřadit kód "Pozicionátor" b) hradit nejvýše dva snímací aparáty na pacienta za 2 roky c) vyřadit kód "Laboratorně zhotovený nábradek" d) do definic výrobků pro dospělé (86001-86081) napsat, že "pojišťovna hradí pacientům ve věku 18 let a více pouze u kat. A". 4) Zrušit omezení70 nových pacientů za kvartál nejlépe vůbec, případně alespoň u začínajících praxí po dobu prvních dvou let. 5) Pokud kód 981 bude vykázán do 10 let věku pacienta, lze jej podruhé vykázat při zahájení nové léčby minimálně 3 roky po prvním vykázání tohoto kódu. Součástí kódu je stanovení nového léčebného plánu. 6) Kód 982 (Nasazení fixního aparátu) je možné vykázat u jednoho pacienta maximálně 2x na zubní oblouk při odstupu minimálně 2 let od posledního sejmutí fixního aparátu. 7) Kód 994 - navržen nový kód - Kontrola ve fázi retence nebo pozorování růstu a vývoje chrupu bez aparátu (1xza 1 roku). 8) Zvýšení cen výrobků (nebylo zvyšováno od r. 1997). 9) Jako bonifikační zvolit kód 982 pro ortodontisty s osvědčením (100 Kč navýšení). C) Návrhy do budoucna 1) Nadále zachovat oddělení výkonů, výrobků a materiálu pro fixní aparáty. 2) Rozlišit ohodnocení léčby lehkých, převážně estetických, a závažných ortodontických vad s více vyjádřenou poruchou funkce (i sociální). Do výkonu dostat míru zdravotní indikace - kategorie (jako u výrobků) a formou přesných fixních finančních částek proplácen (nejlépe pokladenským systémem). Tyto částky by rovněž podléhaly pravidelné aktualizaci - ještě bude diskutováno. 3) Kategorii B" platit pouze před dovršením 18. roku věku, prosazovat plnou platbu pacientem za ve- 10 www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ORTODONCIE Zprávy z výboru ročník 14 č. 4. 2005 škerou orto léčbu (mimo kategorii A") od dosažení 18. roku. 4) Do celkové filosofie cen začlenit přesně stanovenou pravidelnou aktualizaci cen (dle ekonomických kriterií). 5) Prosazovat pokladenský systém a smluvní ceny za ortodontické ošetření při stanovení minimální ceny. 6) Hledat, zajišťovat a využít publicitu oboru ortodoncie pro upřesnění reálného obrazu oboru z pohledu laické veřejnosti pro lepší pochopenízávažnosti oboru a filosofie ocenění ortodontické léčby. D) Shrnutí současné problematiky z pohledu ekonoma (stručně z materiálů ing.lesného pro ČOS) 1) Ortodontická praxe není jen zařízení poskytující zdravotnické služby, ale též podnikatelskýsubjekt, atudíž mimo odborné problémy musí řešit i ekonomickou vyváženost, a to co nejpřesněji a v rámci platné legislativy. 2) V konkrétní ortodontické praxi může dojít (a většinou dochází) k souběhu přímých plateb od pacientů (ty se vypočtou podle kalkulačního vzorce daného výkonu) a plateb od pojišťovny (ceny za výkony jsou stanoveny jednotně úřední cestou, irelevantně od kalkulačního vzorce daného podnikatele). Pokud se nevezme tato záležitost v úvahu, může celé podnikání vykázat radikálně jiné hospodářské výsledky, než je výchozí plánovaný stav pro propočet kalkulačního vzorce. Tato situace není v současné době vůbec řešena. 3) Budou formulovány základní filosofické teze obhajující vhodnost a ozřejmující doporučený systém tvorby cen v ortodoncii. 4) Bude formulován doporučený návrh a obhájenífilosofie výpočtu minutové kalkulace ortodontické praxe či zdravotnického zařízení, využitelný jednotlivými zdravotnickými zařízeními. 5) Bude třeba přehodnotit a řešit zařazení a ohodnocení přímého materiálu v rámci platných předpisů. 6) Bude třeba rozebrat a upřesnit problematiku odměny majitele praxe - nejen lékaře-odborníka, ale i lékaře-manažera 7) Bude třeba rozebrat a upřesnit problematiku časového fondu ordinace podnikatele. 8) Bude třeba prověřit výklad platné legislativy co do regulace cen v ortodoncii. Závěr: V současnosti je hlavním důvodem používání kalkulací v nestátních ortodontických zařízeních snaha být v souladu se zásadami věcné regulace cen a předejít případným finančním postihům od finančních úřadů. Administrativní zatížení plnění zásad tvorby cen pomocí kalkulačního vzorce, ceníků, jejich archivací apod. je chápána spíše jako neužitečná zátěž pro podnikatele-ortodontistu. Použití standardních profesionálních metod řízení podnikatelského subjektu může pomoci zajistit maximální ekonomickou efektivitu provozování jakéhokoli podnikání- včetně ortodontické praxe Proto by bylo vhodné pomoci podnikatelům v ortodoncii začít vnímat ekonomické řízení své podnikatelské praxe včetně sestavení, údržby a aktivního používání kalkulačních vzorců jako součást základního řízení jejich praxí, které může přinést pozitivní a dlouhodobý ekonomický efekt, a nejen jako nutné a nepotřebné zlo. Zpracoval: Dr. Petr, ing. Lesný Správy zo Slovenska Pozvánka na Plenárnu schódzu SOS s odborným programom, ktorá sa koná 21. apríla 2006 v Trenčíne o 9.00 hod. v hoteli Tatra Program: 1. Prof. MUDr. M. Kamínek, CSc: Stabilita výsledků ortodontické léčby 2. MUDr. M. Lehocký: Dobrá oklúzia, spokojný pacient 3. MUDr. G. Alexandrová: Retinované rezáky 4. MUDr. I. Klímová: Transfer pacienta 5. MUDr. S. Dianišková: Vplyv nových zdravotnických zákonov na našu ambulantnú prax 6. Plenárna schódza Výbor SOS www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz 11

ročník 14 č. 4. 2005 Zajímavosti v ortodoncii ORTODONCIE KONGRES ČESKÉ ORTODONTICKÉ SPOLEČNOSTI Ve dnech 6.-9.října 2005 se konal v Olomouci kongres České ortodontické společnosti. Za slunečných dnů pozdního babího léta se sešlo v sále Regionálního centra Olomouc přes 200 ortodontistů z Čech a Moravy, Slovenska, Polska, Nizozemí, Turecka a Belgie. Před kongresem proběhl Kongresový kurs I. profesora L. Dermauta z Belgie, který své téma věnoval problematice biomechaniky extraorálních tahů, intruzních oblouků, využití a potřebnost RTG snímků v ortodontické diagnostice. Probrány byly i autotransplantace jako součást ortodontické léčby, jejích způsob provedení a úspěšnost. Autor dává přednost autotransplantaci před implantací, neboť probíhá stále prořezávání zubů a jejich obrušování, ale implantát je stabilní, proto je po letech vidět diskrepance ve výšce implantátu. Z dalších témat kursu vyplynulo, že preferuje jednofázovou léčbu fixním aparátem před dvoudobou, individuální lepení zámku dle morfologie zubu před firemním heslem vše zabudováno v zámcích". Při diagnostice věnuje větší pozornost analýze měkkých tkání a snaží se respektovat přání pacienta. Po dlouhém a vyčerpávajícím kursu jsme se večer sešli při get-to gether párty. U skvělého rautu a při sklence dobrého vína, jsme vstřebávali nabyté vědomosti. Kongres České ortodontické společnosti slavnostně zahájil v pátek 7.října prezident letošního kongresu Doc. Špidlen, který přivítal hosty: prezidenta ČSK Dr. J. Pekárka, prezidenta ČOS Dr. J. Petra, zástupce Univerzity Palackého a lékařské fakulty UP v Olomouci a všechny účastníky kongresu. Poté jsme vyslechli klíčovou přednášku profesora L. Dermauta věnovanou problematice ortopedie v ortodoncii. Mluvil o dlouholeté snaze ortodontistů měnit pacientův profil, poukázal na výzkumy hodnotící množství ovlivnění růstu ortopedickými aparáty. Ortopedické aparáty působí intermitentně a používají extraorální síly k ovlivnění růstu. Růst mandibuly může být ovlivněn, pokud je léčba zahájena před růstovým spurtem a trvá až do ukončení růstu. To by ale vyžadovalo spolupráci pacienta více než 15 let. Z klinických zkušeností víme, že i dvouletá spolupráce je náročná. Hlavní otázkou zůstává zda ortodontista může nezávisle na časové periodě ovlivnit růst kraniofaciálního skeletu, který roste a remodeluje se přes 20 let. Cílem Dermautovy studie bylo systematicky shromáždit především anglicky psanou literaturu, která pojednávala o léčbě II. a III. třídy a zkříženém skusu, pomocí ortopedických sil u zvířat, a zhodnotit ortopedické změny na horní i dolní čelisti a dlouhodobou 12 www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ORTODONCIE Zajímavosti v ortodoncii ročník 14 č. 4. 2005 stabilitu. Z této studie vyplývá, že není důkaz o dlouhodobém ortopedickém ovlivnění kraniofaciálního skeletu. Klinicky signifikantní výsledky byly jen u Herbstova aparátu a aparátu lll.třídy, ale jen dočasné. Následovala sekce bloků českých a polských přednášejících, kde zmíníme alespoň zajímavou přednášku Dr.R.Foltána a Dr.J.Petra na téma Chirurgická léčba skeletální vady II. třídy s hypoplastickou mandibulou a anteriorně otevřeným skusem. Srovnávali stabilitu a estetiku advancementu DČ s CCW a CW rotací, a také zdůraznili podmínky a zvláštnosti orto předléčení pro dosažení co nejlepší stability při CCW pohybu. CCW rotace zmenšuje goniový úhel s esteticky velmi kladným výsledkem, je však velmi nestabilní. Oproti tomu CW rotace s impakcí maxily zvětšuje goniový úhel, estetika je nedostatečná, ani přídatná genioplastika nezajistí dostatečnou projekci brady. Výhodou je však stabilita CW pohybu. V průběhu konference jsme měli prostor pro vzhlédnutí posterové prezentace, nedílnou součástí byla i výstava ortodontických firem. V pátek večer jsme přes historické centrum Olomouce dorazili do prostoru restaurace Konkvikt, kde se pořádal prezidentský večer. Nádherné prostředí a hudba ve stylu 20-tých let zajišťovala skvělý večer, noc, pro některé i brzké ráno. V sobotu jsme si vyslechli přednášku A. M. Kuijpers-Jagtmanové z Holanska na téma Retence a stabilita. Hodnotila rapidní vývoj v ortodoncii během 30-ti let, bohužel však stále neumíme kontrolovat faktory ovlivňující relaps. Poukazuje jen na čtyři ramdomizované studie během tohoto období. Ve své studií porovnává dlouhodobé výsledky orto léčby na Radboud University Nijmegen v Holansku, retenci, stabilitu a relaps v dolním www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz 13

ročník 14 č. 4. 2005 Zajímavosti v ortodoncii ORTODONCIE Kongres EOS v Amsterdamu frontálním úseku a možné faktory ovlivňující stabilitu. Uvádí 1/3 relaps s retencí než bez retence. Již v průběhu retence 10% relaps; první 2 roky po retenci 50% relaps. Zmínila efektivnost fixního retaineru 3-3. Následovaly hodnotné a pěkně prezentované práce českých a polských přednášejících. Po poslední české sekci Dr. E. Fritschové na téma Aplikace patrové desky u pacientů s kombinovanými vadami proběhlo vyhodnocení posterů. Tématicky zvítězil poster Dr. M. Šrytra na téma Nepoměr velikosti horních a dolních frontálních zubů hodnocený malým Boltonovým indexem. Po estetické stránce zvítězil poster Dr. D. Pantoflíčkové-Effenberkové na téma Fixní palatinální destička při terapií hlubokého skusu. Poté se prezident kongresu ujal ukončení konference. Na závěr dne proběhla konference ČOS. Kdo vydržel do neděle vyslechl hodnotný celodenní kurz profesora N. Erverdiho z Turecka. Ve svém tématu Ortodoncie a implantologie shrnul možnosti implantátu v orto léčbě, možnosti kotvení - jejich výhody a nevýhody. Vysvětlil zygomatické zakotvení, palatinální implantáty, minišrouby, jejich indikace a aplikace. Byl to maratón, ale velmi přínosný a energicky prezentovaný. Jen čas byl limitující a my se v odpoledních hodinách rozloučili a ukončili tento nabitý prodloužený víkend. Chtěli bychom Naším i Vaším jménem poděkovat prezidentu letošního kongresu ČOS Doc. Špidlenovi a spolupořadatelům za vydařenou kongres a přejeme Dr. J. Petrovi hodně úspěchů při pořádání následujícího kongresu v roce 2006 v Praze. MUDr. M. Stehlíková a MUDr. S. Nováčkova Ve dnech 3.-6. června 2005 se konal 81. kongres Evropské ortodontické společnosti. Hostitelem tentokrát byli kolegové z Holandska. Kongres se konal ve městě s osobitým životním stylem v Amsterdamu. Pro postgraduální studenty kongres začínal již o den dříve setkáním skupiny EPSOS (European Postgraduate Students Orthodontic Study Group). V rámci tohoto setkání se konaly přednášky postgraduálních studentů na téma Otevřený skus". Bylo příjemné, že jsme se účastnili aktivně. Dr. S. Sajfrtová a Dr. J. Šulová z 1. LF UK a VFN v Praze přednesla kasuistiku kombinované ortodonticko chirurgické terapie dospělého pacienta se skeletálně otevřeným skusem. Velice přínosný byl prekongresový kurz pro postgraduální studenty prof.ch.katsarose na téma rozštěpy. Autor názorně shrnul problematiku vzniku a terapii rozštěpů. Seznámil nás s nejnovější stu- 14 www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ORTODONCIE Zajímavosti v ortodoncii ročník 14 č. 4. 2005 dií, která se věnovala načasováníjednotlivých fází terapie rozštěpových vad v jednotlivých evropských rozštěpových centrech. Odpoledne jsme si díky prof. J. Malthovi osvojili biologické principy při ortodontickém pohybu zubů. Najde se někdo kdo by navázal na spolupráci s postgraduálními studenty z jiných evropských zemí? Skupina EPSOS může otevřít dveře postgraduantům již na dalším Evropském ortodontickém kongrese ve Vídni. MUDr. Jarmila Šulová Kurz Spolupráce ortodontistv s parodontologem a implantologem" Poslední říjnový víkend se sešlo okolo třiceti lékařů v krásném prostředí Zvíkovského Podhradí na kurz MUDr. Ivo Marka a Doc. MUDr. Martina Starosty PhD. "Spolupráce ortodontisty s parodontologem a implantologem". Tento dvoudenní kurz, organizovaný firmou ALTIS GROUP s.r.o., byl pro velký zájem ortodontistů pořádán již poněkolikáté. Myslím, že většina účastníků již přednášku slyšela, a přesto s velkým zájmem a očekáváním přijeli znovu. Určitě nikdo nelitoval. Oba přednášející své sdělení profesionálně doplňují nejnovějšími poznatky i zkušenostmi a podělí se s posluchači o své nové klinické výsledky. Autoři ve své prezentaci aktualizují informace o gummy smile, agenezi laterálních řezáků - distalizaci a mezializaci špičáků, implantologii a kotevních implantátech, o autotransplantacích, agenezích dolních druhých premolárů i informace 0 možnostech parodontologické léčby, o mukogingivální chirurgii parodontu v ortodontické léčbě, s krásnými výsledky krytí zubních krčků pojivovými štěpy. Kurz je věnován zajímavé problematice interdisciplinární spolupráce a potěšující je fakt, že i posluchači byli z řad ortodontistů, parodontologů a implantologů. Kurz byl velmi zajímavý a přínosný, s názornou dokumentací. Oběma přednášejícím děkujeme za poutavé sdělení a přejeme mnoho úspěchů v další profesionální činnosti. Poděkování patří i firmě ALTIS GROUP s.r.o. za hladkou organizaci celé akce, včetně příjemné návštěvy místního pivovaru. MUDr. Eva Palmová Spolupráca čeťustného ortopéda s implantológom a paradontológom Historické město Kremnica, zaodeté do jesenných farieb, přivítalo v dňoch 22. a 23. októbra 2005 skupinu 24 čeľustných ortopédov z celého Slovenska, ktorí sa zúčastnili dvojdňového kurzu MUDr. Ivo Marka a doc. MUDr. Martina Starostu, Ph.D. na tému: Spolupráca čeľustného ortopéda s implantológom a paradontológom". Dr. Marek v úvode naznačil, čo by si mal čeľustný ortopéd všímat 1 pri základnom vyšetření paradontu a gingívy. Jeho pozornosť by sa mala zamerať najma na choboty, krvácanie, sulcus a zubný kameň. Podrobne popísal příčiny gummy smile", kritéria ideálneho úsměvu, ako i možnosti a volbu terapie. Ďalšou zaujímavou témou bola agenéza laterálnych rezákov - vada, s ktorou sa čoraz častejšie stretáváme u našich pacientov. Dr. Marek upozornil, že treba dbať na oklúziu, profil pacienta, rozmery zubov a pier, typ úsmevu a tvar očného zuba. Doc. Dr. Starosta sa věnoval témeimplantátov, ich rozdeleniu a používaným materiálom. Zdóraznil, že křčok implantátu by mal ležať asi 1 mm nad cementogingiválnou hranicou. Kostné septum www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz 15

ročník 14 č. 4. 2005 Zajímavosti v ortodoncii ORTODONCIE musí byť minimálně 1 mm hrubé, medzery připravené na implantáty dostatočne široké, a třeba skontrolovať sklony koreňov susedných zubov. Prednášajúci ďalej prezentovali svoje skúsenosti s využitím implantátov, ako kotviaceho systému. Frekventantov kurzu oboznámili s korejským systémom, ktorý používajú vo svojej praxi. Uviedli presnú lokalizáciu implantátu v maxille a mandibule, jeho anguláciu a upozornili, že sa třeba vyvarovat torzie. Poslednou témou bola agenéza druhých dolných premolárov. Dóležité je sa rozhodnut, či budeme medzeru uzatvárať, alebo otvárať, připadne či ponecháme mliečny molár. Dozvěděli sme sa, že autotransplantácie sa vykonávajú viac v Európe než v Amerike. Záverom chcem prednášajúcim poďakovať za zaujímavý výběr tém, perfektně počítačové spracovanie prednášok a podrobný popis kazuistiky. Rovnako chcem poďakovať firmě Altis Group za bezchybné organizačně zabezpečenie akcie a chvályhodný výběr miesta konania. Kremnica, jej čarovné okolie a příjemné prostredie v hoteli Golfer nám vytvořili vhodné podmienky, potřebné počas dvoch dní věnovaných intenzívnej práci. MUDr. Jana Gašparová 16 www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ORTODONCIE Odborná práce ročník 14 č. 4. 2005 Morfologické znaky u pacientů s Angleovou II. třídou, 2. oddělením Morpholopic features in patients with Class II, Division 2 MUDr. Jarmila Šulová, MUDr.Hana Tycová Ortodontické oddělení Stomatologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze Orthodontic Department, Clinic of Dental Medicine, 1st Medical Faculty, Charles University, Prague Souhrn Studie měřila velikost úhlu mezi dlouhou osou korunky a dlouhou osou kořene u horních středních řezáků u pacientů s anomálií Angleovou II.třídou, 2.oddělením. U pacientů s touto anomálií se významně vyskytuje úhel menší než 180, na rozdíl od pacientů s malokluzemi Angleovou ll.třídou, 1.oddělením a Angleovou l.třídou, kde tento úhel se blíží ke 180. Další měření hodnotilo vzdálenost kořene od povrchu kompakty patra. Otázkou je, zda je tato vzdálenost dostatečná pro kořenovou torzi retruzně postavených horních středních řezáků u pacientů s Angleovou ll.třídou, 2.oddělením, které mají takové ohnutí mezi korunkou a kořenem. Vzdálenost je dostatečně velká u většiny, kromě 4 pacientů (4,7%) (Ortodoncie 2005,14, č. 4, s. 19-28). Abstract The angle between long axis of crown and root of maxillary central incisors in patients with Angle Class II, division 2 was measured. In these patients there is a significant occurrence of the angle less than 180,unlike the patients with Angle Class II, division 1, and Angle Class I malocclusions. In the two latter groups of patients the angle is close to 180. Other measurements were taken to evaluate the distance ofthe root from the surface of palata! cortical bone. The question is whetherthe distance allows for root torsion of retrusive maxillary central incisors in patients with Angle Class II, division 2, with such bend between crown and root. The distance was proved sufficient in major part of patients, the only exception being 4 patients (4.7%) (Ortodoncie 2005,14, No. 4, p. 19-28). Klíčová slova: Angle II, 2. oddělení, torze kořenů Key Words: Angle Class II, division 2, root torque Úvod Pacienti s anomálií Angleovou ll.třídou, 2.oddělením mají charakteristické dentální i skeletální morfologické znaky. Plně vyjádřená anomálie je charakterizovaná retruzně postavenými horními řezáky, hlubokým skusem a distookluzí (Obr. 1). Odontometrické studie poukázaly také na výskyt menší meziodistální šířky laterálních řezáků [1, 2, 3]. Angle, van der Linden, Nicol popsali funkční souvislost mezi postavením horních středních řezáků atlakem dolního rtu [4,5,6]. Tvarzub- Introduction Patients with Angle Class II, division 2, show characteristic dental and skeletal morphology. Fully developed anomaly is characteristic by retrusion of maxillary incisors, deep bite and distoocclusion (Fig.1). Odontometric studies point out atthe reduced mesiodistal width of lateral incisors [1,2,3]. Angle, van der Linden, and Nicol described the functional relation between the position of maxillary centrál incisors and the pressure of lower lip [4, 5, 6]. The shape of dental arches is one of the differential factors to make distincwww.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz 19

ročník 14 č. 4. 2005 Odborná práce ORTODONCIE Obr. 1: Převislý skus, při kterém dochází k úplnému překrytí dolních řezáků horními antagonisty Fig. 1: Cover-bite, in which there is total overlap of mandibular incisors with their maxillary antagonists Obr. 2a, b: Pacient s Angleovou ll.třídou, 2.oddělením. Pozorujeme kratší dolní třetinu obličeje, výrazný bradový výběžek Fig. 2a, b: Patient with Class II, Division 2. Lower third of a face is shorter, chin protruding significantly nich oblouků je jeden z diferenciálních faktorů mezi pacienty s anomálií Angleovou ll.třídou, 2. oddělením a Angleovou ll.třídou, 1. oddělením. Zatímco pacienti s Angleovou ll.třídou, 1. oddělením mají užší horní zubníoblouk, u pacientů s Angleovou ll.třídou, 2.oddělením je charakteristrická užší mezišpičáková šířka [7]. Skeletální znaky jsou variabilnější. Charakteristický je výskyt retruzně postaveného dentoalveolárního komplexu, zatímco báze dolníčelisti má ortognátnípostavení a dostatečný růst [8,9]. Výsledek takového růstu pozorujeme na profilu pacientů a to na výrazném bradovém výběžku s hlubokou mentolabiální rýhou tion between the patients with Class II, Division 2, and those with Class II, Division 1. While patients with Class II, Division 1, have more narrow upper dental arch, in patients with Class II, division 2, the more narrow intercanine width is typical [7]. Skeletal features are more varied. The occurrence of retrusion of dentoalveolar complex is characteristic, while the basis of the mandible shows orthognathic position and sufficient growth [8, 9]. The result of such growth is visible in the patienťs profile, i.e. in distinct chin projection with deep mentolabial fold (labiomental sulcus) (Fig. 2). Another feature is short face synd- 20 www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ORTODONCIE Odborná práce ročník 14 č. 4. 2005 (Obr. 2). Další znak je výskyt typu obličejového skeletu syndrom krátkého obličeje". Jeho znaky jsou krátká přední obličejová výška, dlouhá větev dolní čelisti, ostrý goniový úhel [10,11,12]. Vznik je následkem výrazného anteriorotačního typu růstu [13]. Variabilita v zubní morfologii může u řady pacientů ovlivnit dosažení optimálního estetického, funkčního a stabilního výsledku terapie. Ohnutí mezi dlouhou osou korunky a dlouhou osou kořene u horních středních řezáků může limitovat velikost palatinální torze, díky nebezpečí posunu k patrové kompakte [14, 15, 16, 17]. Obecně se při analýze dálkového rtg snímku kreslí dlouhá osa horních středních řezáků jako linie od apexu kořene k incizální hraně. Steiner [18] popsal užití plastových šablon pro překreslení horních řezáků při analýze dálkového snímku. Závěr studie byl, že dlouhé osy korunky a kořene spolu často svírají odlišný úhel než 180, tedy dlouhá osa zubu neprochází středem krčku. Toto ohnutí může být směrem palatinálním či labiálním. U pacientů s převislým skusem toto ohnutí v oblasti krčku směřuje palatinálně a taková neobvyklá konfigurace může být faktorem, který přispívá k rozvoji hlubokého skusu a retruznímu postavení horních středních řezáků. Mclntyre [14] ve své studii měřil další morfologické znaky u pacientů sangleovoull.třídou, 2.oddělením a to labiolingválníšířku a poměr délky kořene a korunky u horních středních řezáků. Zjistil užší labiolingválnítloušťku, kratší kořen ke korunce a méně vyvinuté cingulum. Cíl práce Při standardní analýze horních středních řezáků na dálkovém rtg snímku se předpokládá, že dlouhá osa kořene a dlouhá osa korunky splývají, tedy že mezi nimi je úhel 180. Jestliže je však úhel mezi zmíněnými osami odlišný od 180, může napřímení horních středních řezáků u pacientů s retrudovanými horními řezáky do správného postavenízpůsobit nebezpečné přiblížení kořene k patrové kompaktě. Z tohoto důvodu další měření mělo za úkol zhodnotit polohu kořene horních středních řezáků v alveolárním výběžku. Byla změřena úhlová vzdálenost dlouhé osy kořene od patrové kompakty. Výsledná poloha byla srovnána s hodnotou, která byla vypočítána z velikosti potřebné torze zubů, jestliže chceme postavit horní střední řezáky optimálně k přední bázi lební. Cílem hodnocení bylo zjistit, zda ohnutí mezi dlouhou osou korunky a dlouhou osou kořene u pacientů s anomálií Angleovou ll.třídou, 2.oddělením je menší než u pacientů s jinými malokluzemi. rome". It is characteristic by short frontal facial height, long ramus of the mandible, small gonial angle [10,11, 12]. This is due to significant anteriorotational growth [13]. In a number of patients, the variability in dental morphology may influence optimum aesthetic, functional and stable result of the treatment. The bend between the long axis of the crown and the long axis of the root in maxillary central incisors may restrict the extent of palatal torsion due to the danger of the move towards the palatal cortical plate [14, 15, 16, 17]. In the analysis of cephalometric X-ray, the long axis of maxillary central incisors is generally drawn as the line from the root apex towards incisal edge. Steiner [18] described the use of plastic templates to redraw maxillary incisors in the analysis of cephalograms. He concluded that the long axes of crown and root often contain an angle other than 180, i.e. the long axis of the tooth does not go through the middle of the neck. The bend may be palatal or labial. In patients with cover-bitethe bend in the area of the neck is palatal. The unusual configuration may become the factor contributing to the development of deep bite and retrusion of maxillary central incisors. Mclntyre [14] measured other morphologic features in patients with Angle Class II, Division 2 - labiolingual width and the ratio of root length and crown in maxillary central incisors. He found narrowed labiolingual thickness, shorter root related to crown, and less developed cingulum. Objectives of the study In standard analysis of cephalogram it is assumed that the root long axis and the crown long axis of maxillary central incisors coincide, i.e. they contain the angle of 180. However, if the angle contained by the axes mentioned is different from 180, the straightening of maxillary central incisors into the correct position in patients with retruded maxillary incisors may result in the dangerous approach of the root to palatal cortical bone. Therefore, other measurements were done to evaluate the location of the roots of maxillary central incisors in the alveolar process. The angular distance of the long axis of the root from palatal cortical plate was also measured. Resulting location was compared with the value obtained from the calculations of extent of the required torque of teeth in case we want to position maxillary central incisors optimally to anterior cranial base. The objective was to find out whether the bend between the long axis of the crown and the long axis of the root in patients with Angle Class II, Division 2, is less than in patients with other malocclusions. www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz 21

ročník 14 č. 4. 2005 Odborná práce ORTODONCIE Cílem srovnání polohy horních středních řezáků v alveolárním výběžku a polohy, ve které může být přítomný kořen po terapii, bylo zjistit zda jsou oprávněné obavy z nebezpečí, že se přiblížíme k patrové kompaktě při úpravě postavení horních středních řezáků. Materiál a metodika Do sledovaného souboru bylo zařazeno 85 pacientů s Angleovou II. třídou, 2. oddělením. Každý pacient ve sledovaném souboru splňoval následující podmínku: úhel dlouhé osy horních středních řezáků k linii přední báze lební(k NS) byl 95 a méně (skupina označena II2). Do první kontrolnískupiny bylo vybráno 50 pacientů s Angleovou II. třídou, 1. oddělením, kde důležitým kritériem bylo postavení horních středních řezáků k linii přední báze lební 110 a více (skupina II1). Do druhé kontrolní skupiny bylo zařazeno 49 pacientů s Angleovou I. třídou, kde postavení horních středních řezáků k přední bázi lební bylo mezi 95 až 110 (skupina I) Všichni pacienti měli stálou dentici. Věkový rozsah pacientů byl mezi 14 a 35 lety. Měření bylo provedeno na kefalometrických snímcích a to úhlové ruční měření na prosvětlovací skříňce s přesností na 0,5. Každý kefalometrický snímek byl hodnocen dvakrát. Druhé měření prováděla nezávislá osoba z důvodů snížení chyby měření. Comparison of the location of maxillary central incisors in the aiveoiar ridge and the position where there can be the root after treatment, aimed at finding out whether there is a danger of approaching palatal cortical bone during the adjustment of position of maxillary central incisors. Material and methods The sample contained 85 patients with Class II, Division 2. The long axis of maxillary central incisors to anterior cranial base (NS) angle was 95 and less (the group was named II2). The first control group included 50 patients with Class II, Division 1. The important criterion was the position of maxillary central incisors to the anterior cranial base line of 110 and over (group II1). The second control group included 49 patients with Angle Class I - the position of maxillary central incisors to anterior cranial base was between 95-110 (group I). All patients had permanent dentition. The age of patients was between 14 and 35 years. Measurements were done on cephalograms, i.e. manual measurement of angles on a view box, accuracy of 0.5. Each cephalogram was assessed twice. The second measurement was carried out by an independent person (to control the measurement error). Obr. 3a, b: Znázornění jednotlivých linií a úhlu Z a úhlu P Fig. 3a, b: Different lines and Z and P angles 22 www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ORTODONCIE Odborná práce ročník 14 č. 4. 2005 Na kefalometrickém rtg snímku byly u horních středních řezáků vyznačené následující linie: a) Linie dlouhé osy horních středních řezáků (1): linie mezi body apexu kořene (A) a incizální hrany horních středních řezáků (I) (Obr. 3b), b) Linie korunky (C): linie mezi bodem incizální hrany (I) a krčku (K) horních středních řezáků (Obr. 3a), c) Linie kořene (R): linie mezi body apexu (A) a krčku (K) horních středních řezáků, d) Linie patra (P): linie procházející bodem krčku (K) a zároveň je tečnou k patrové kompakte (Obr. 3b). Úhel Z je definován jako úhel mezi dlouhou osou korunky (linie C) a dlouhou osou kořene (linie R) měřeno z patrové strany. Obvyklá hodnota je 180. Jeho hodnotu je možno vypočítat z hodnot úhlů C- NS a R-NS nebo přímo změřit mezi liniemi dlouhé osy korunky a dlouhé osy kořene. Výpočet úhlu Z: Úhel Z = (C-NS) - (R-NS) + 180 Úhel P je definován jako úhel mezi dlouhou osou kořene (linií R) a linií patra (linií P), měřeno kraniálně. Výpočet hodnoty C Výpočtem hodnoty C" lze usoudit o kolik by se daný zub měl sklonit tak, aby korunka dosáhla optimální pozice. Výpočet této hodnoty vychází z průměrné hodnoty úhlu mezi přední bází lební a dlouhou osou zubu, která je v průměru 104, od této hodnoty se odečte velikost úhlu mezi dlouhou osou korunky a linii přední báze lební u horních středních řezáků. Hodnota C = 104 -(C-NS) Výpočet hodnoty R Výpočtem hodnoty R" lze usoudit o kolik by se daný zub měl sklonit tak, aby kořen dosáhl optimální pozice. Výpočet této hodnoty vychází z průměrné hodnoty úhlu mezi přední bází lební a dlouhou osou zubu, která je v průměru 104, od této hodnoty se odečte ve- Dependence of angle 1-NS in relation to angle Z The following lines were drawn on maxillary central incisors: a) The line of the long axis of maxillary central incisors (1): the line between the root apex (A) and incisal edge of maxillary central incisors (I) (Fig. 3b), b) The crown line C: the line between the point of incisal edge (I) and the neck (K) of maxillary central incisors (Fig. 3a), c) The root line (R):the line between the points of apex (A) and neck (K) of maxillary central incisors, d) The palatal line (P): the line going through the point of the neck (K) being at the same time tangent to palate compact bone (Fig. 3b). Z-angle is an angle between the crown long axis (line C) and root long axis (line R), measured from the palate. The normal value is 180. The value may be calculated from the angles C-NS and R-NS or may be measured directly between the lines of crown long axis and root long axis. Z-angle calculation: Angle Z = (C-NS) - (R-NS) +180 P-angle is defined as the angle contained by root long axis (line R) and palatal line (line P), from cranial viewpoint. Calculation of C By calculating C value" it is possible to judge how the given tooth should incline in order its crown reached optimum position. The calculation is based on the average value of the angle contained by the anterior cranial base and a tooth long axis, which is usually 104. The value of the angle contained by the crown long axis and anterior cranial base in maxillary centrál incisors is deducted from the above stated value. C value = 104 - (C - NS) Calculation of R By calculating R value" it is possible to judge how the given tooth should incline in order its root reached the optimum position. The calculation is based on the average values of the angle contained by anterior cranial base and Dependence of angle 1-NS in relation to angle P Obr. 4: Závislost hodnot úhlu Z na úhlu 1 -NS u jednotlivých skupin Fig. 4: Correlation of Z angle and 1 -NS angle in different groups of patients Obr. 5: Závislost hodnot úhlu P na úhlu 1 -NS u jednotlivých skupin Obr. 5: Correlation of P angle and 1 -NS angle in different groups of patients www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz 23

likost úhlu mezi dlouhou osou kořene a linií předníbáze lební u horních středních řezáků. Hodnota R= 104 -(R-NS) Výpočtem hodnoty C" a hodnoty R", lze usoudit o kolik by se daný zub měl sklonit tak, aby dosáhl optimální pozice. Výpočet se provedl zvlášť pro dlouhou osu korunky a zvlášť pro dlouhou osu kořene z důvodů výskytu výše zmíněného ohnutí mezi těmito dvěmi osami. Hodnoty C" a hodnoty R" předpokládají protruznípohyb horních středních řezáků kolem centra rotace v oblasti krčku. Cílem studie nebylo hodnotit výslednou pozici kořenů horních středních řezáků v závislosti na použití různých typů pohybů. Výsledky Průměrná velikost úhlu Z (úhlu mezi dlouhou osou korunky a dlouhou osou kořene) u sledované skupiny Angle II, 2.oddělení (II2) je 175,5. Průměrná velikost úhlu Z ukontrolnískupinys Angle 1 (I) je 179,3. Průměrná velikost úhlu Z u kontrolní skupiny Angle II, 1.oddělení (II1) je 179,2 (Tab. 1). Průměrná velikost úhlu P u sledované skupiny (II2) je 37,5. Průměrná velikost úhlu P u kontrolní skupiny (I) je 28,8. Průměrná velikost úhlu P u kontrolní skupiny (II1) je 23,5. Pomocí korelační analýzy byla hodnocena statistická závislost mezi velikostí úhlu Z a velikostí úhlu dlouhé osy horních středních řezáků k přední bázi lební (1 -NS) (obr. 4). Dále mezi velikostí úhlu P a dlouhé osy horních středních řezáků k přední bázi lební (1-NS) a tooth long axis, which is 104, on average. The angle contained by the root long axis and the NS line of anterior cranial base in maxillary centrál incisors is deducted. R value = 104 - (R - NS) By calculating C value" and R value" it is possible to judge how the given tooth should incline in order to achieve its optimum position. The calculations were made separately for crown long axis and root long axis because of the above mentioned bend between the two axes. C values" and R values" suppose protrusion of maxillary central incisors around the centre of rotation in the neck area. The aim of the study was to assess the resulting position of roots of maxillary centrál incisors related to various types of moves applied. Results The mean value for Z angle (i.e. the angle contained by crown long axis and root long axis) in the group of Class II, Division 2 (II2) is 175.5. The mean value for Z angle in the group with Class I (I) is 179.3. The mean value for Z angle in the group Class II, Division 1 (II1) is 179.2 (Tab. 1). The mean value for P angle in the group (II2) is 37.5. The mean value for P angle in the control group (I) is 28.8. The mean angle for P angle in the control group (II1) is 23.5. By means of correlation analysis, the statistical correlation between the Z angle and the angle maxillary central incisors to anterior cranial base (1 - NS) was assessed (Fig. 4), as well as between the P angle and the 24 www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz