MONITORING RACH DA VINCI ČESKÁ REPUBLIKA A SLOVENSKO SRPEN OD 06.08. DO 13.08.2010 1
STR. 1/4 Zdravotnické noviny, číslo 27-28, str.12 2
STR. 2/4 Květy, číslo 30, str.18 3
STR. 3/4 Květy, číslo 30, str.19 4
STR. 4/4 Květy, číslo 30, str.20 5
STR. 1/5 http://ekonom.ihned.cz/c1-45581420-roboticti-lekari-radi-nasale Robotičtí lékaři řádí na sále Robotické operace jsou čím dál tím oblíbenější. A čeští lékaři v nich patří ke světové špičce. Primář cévního oddělení Nemocnice Na Homolce Petr Štádler se stal prvním Čechem a jedním z mála Evropanů, kteří dostali povolení operovat ve Spojených státech. Událost je o to zajímavější, že půjde o robotickou operaci, kterou bude Štádler učit americké lékaře.»operovat prostřednictvím robota jsem se naučil sám,«říká Štádler. Petr Štádler je průkopníkem robotických operací cév. Původně se chtěl o možnosti miniinvazivních operací cév poučit ve světě, ale po dlouhém pátrání zjistil, že se tím zabývá pouze jedno kanadské pracoviště. Proto se do laparoskopických operací cév pustil sám. Poté, co do Nemocnice Na Homolce přišel robotický systém da Vinci od firmy Intuitive Surgical, začal Štádler zkoumat, jak by ho bylo možné využít.»nikdo nevěděl, zda se dá robot pro cévní chirurgii použít, tak jsme se začali školit v robotice,«dodává. Jak je vidět, úspěšně. Jeho pracoviště dodnes představuje světovou špičku v robotických cévních operacích. Proto není divu, že si právě jeho vybrali kolegové z amerického Methodist Hospital v Houstonu, aby je přijel naučit používat robota. Jako sci-fi Laparoskopie patří mezi miniinvazivní výkony, při nichž se do pacienta několika menšími otvory zavedou nástroje. Výhodou je, že se pacient mnohem rychleji uzdravuje.»a robotická operace je vlastně takovým vylepšením laparoskopie,«vysvětluje Štádler. Místo klasických nástrojů se do těla zavedou robotické ruce. I když to vypadá jako malá změna, rozdíl je značný. Asi jako když budete chtít z dlouhé trubice vytáhnout šroubek pinzetou, nebo tam sáhnete rukou. Robotická operace připomíná záběry ze sci-fi filmu. Lékař sedí u podivného pultu, zírá do přístroje a na první pohled si pacienta vůbec nevšímá. Nad pacientem se tyčí robot s několika chapadly, která se noří do jeho břicha. Robotická operace má stejnou přípravu jako klasická laparoskopie. Provede se krátký řez a do břicha se vpustí plyn, který je nafoukne. Poté se otvorem přivede kamera a speciální trubice (takzvaný trokar), jejímž prostřednictvím se dále zavádějí nástroje. Takové otvory se běžně dělají tři - jeden pro kameru a dva pro nástroje. V případě robotických operací se trokarem do břicha dostanou robotické ruce, které ovládá lékař od zmíněného speciálního pultu. 6
STR. 2/5 http://ekonom.ihned.cz/c1-45581420-roboticti-lekari-radi-nasale Robotický nástroj má podobně jako lidská ruka několik stupňů volnosti, může se tedy pohybovat různými směry. Někteří lékaři tvrdí, že nejmodernější nástroje jsou dokonce lepší než lidská ruka. Jsou totiž přesnější a umožňují preciznější manipulaci. Druhou významnou změnu oproti běžné laparoskopii představuje zobrazení místa zákroku. Zatímco v případě laparoskopie se lékař dívá na obrazovce na dvojrozměrný obraz, při práci s robotem je obraz dokonalejší, prostorový. Lepší řešení pro všechny Třiapadesátiletý liberecký učitel Pavel Taibr má ženu a jedenáctiletou dceru, žije zdravě a sportuje. Když mu lékař diagnostikoval karcinom prostaty, dal mu vybrat: s nádorem nic nedělat, provést chemoterapii, nebo robotickou operaci.»ve Střešovicích mě přivítal bývalý spolužák Jiří Kočárek, který mi doporučil robota. Já se ho na oplátku zeptal, zda s ním už někdy dělal,«říká Taibr. Zbytečně. Zástupce přednosty urologického oddělení Ústřední vojenské nemocnice Jiří Kočárek patří mezi zkušené operatéry. Jak dodává, nejčastějším urologickým výkonem je zákrok na prostatě. Ten tvoří dvě třetiny všech operací, následují ledviny nebo zúženiny močovodů. Urologické oddělení ve střešovické nemocnici využívá momentálně robota dva dny v týdnu.»dokázali bychom ho využít i čtyři dny, bohužel na to nejsou finance,«tvrdí Kočárek. Obavy pana Taibra jsou dnes spíše netypické. Pacienti většinou přicházejí k lékařům poučeni a přímo se ptají na možnost operace robotem.»když pacientovi dáme vybrat, že ho můžeme za čtrnáct dnů operovat klasicky, nebo za dva měsíce robotem, vždy si rád počká,«potvrzuje zájem o tento druh operací Štádler. Není divu, robotické operace jsou sice nákladné, ale na druhou stranu výhodné. Pacienti mají menší komplikace, menší jizvy a dříve odcházejí domů. Lékaři zase zvládnou za stejnou dobu více operací. U robotických zákroků na prostatě navíc nedochází ke ztrátě erekce. To potvrzuje i Taibr. V pondělí podstoupil operaci, v sobotu už byl doma a operace prý jeho sexuální život ovlivnila minimálně.»lékaři říkají, že do půl roku bude vše v pořádku,«uvádí. Dražší, anebo levnější? Pojišťovny sice uznávají výhody robotických operací, ale nemocnicím proplácejí pouze určité množství.»bohužel celkové náklady na robotické operace jsou stále vyšší, než když se pacient operuje klasickou otevřenou cestou. A to i když počítáme celkové náklady, tedy následnou rekonvalescenci,«prohlašuje tisková mluvčí Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra Hana Kadečková. 7
STR. 3/5 http://ekonom.ihned.cz/c1-45581420-roboticti-lekari-radi-nasale Tomu oponují samotní lékaři. Říkají totiž, že celkové finanční náklady jsou u robotické léčby nižší.»z naší studie a dosavadních poznatků to vyplývá. Pacient zůstává kratší dobu po operaci na intenzivní péči, může být dříve propuštěn do domácí péče, snižuje se spotřeba léků, krve, a to vše šetří výdaje z veřejného zdravotního pojištění,«tvrdí tiskový mluvčí Fakultní nemocnice Olomouc Egon Havrlant. Jeho slova potvrzuje Šárka Urbánková z brněnské Fakultní nemocnice u sv. Anny.»Při podrobnější analýze je tento postup léčby ekonomicky srovnatelný s ostatními léčebnými postupy,«říká. Mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny uvádí, že vždy je třeba pečlivě posoudit, zda pro operaci robotický systém použít.»většinou se operují komplikované výkony v těžko přístupných místech, kde hrozí poškození okolních orgánů,«říká mluvčí Jiří Rod.»Kardiochirurgické robotické výkony stojí kolem půl milionu korun, zatímco úhrada klasického operačního výkonu je několikanásobně nižší,«popisuje náklady Hana Kadečková. Ale jak také dodává, robotické operace by mohly být součástí nadstandardu, o kterém se v současné době hovoří. Zatímco pojišťovna by hradila náklady na klasickou operaci, pacient by si za větší komfort připlácel. Řada pacientů by to jistě uvítala, protože prostředky vyhrazené na robotické operace jsou omezené.»každé nemocnici poskytujeme určitý finanční objem pro robotické operace na celý rok,«popisuje praktiky pojišťoven Jiří Rod. Přidělené prostředky se pohybují řádově v desítkách milionů korun na jednu nemocnici. Je potom věcí nemocnice, jak si operace naplánuje. Velkou část nákladů na operace tvoří robotické nástroje, které přijdou přibližně na sto tisíc korun. Přitom jejich trvanlivost je omezená: jeden nástroj je možné používat přibližně na patnáct operací. Částečně z důvodu opotřebení, hlavní příčinou je však obava před možností šíření infekce. Aby používání nástrojů nepřesáhlo doporučenou dobu, jsou opatřeny čipem, který další práci s nástrojem znemožní. Roboty, kam se podíváš V Česku je v současné době instalováno devět robotických systémů da Vinci na sedmi lékařských pracovištích. Pražský IKEM navíc používá specializovaného robota pro kardiochirurgické operace. Většina pracovišť provádí široké spektrum výkonů, nejčastější jsou urologické a gynekologické operace (karcinomy prostaty, operace na močových cestách, nádory), ale provádějí se také všeobecné chirurgické operace v dutině břišní. 8
STR. 4/5 http://ekonom.ihned.cz/c1-45581420-roboticti-lekari-radi-nasale Specialitou jsou operace kořene jazyka, s nimiž začali původně v ústecké nemocnici. Nyní je však provádějí také v nemocnici v Novém Jičíně.»Tyto operace jsou výjimečné, což je dáno unikátností rakoviny kořene jazyka,«říká tiskový mluvčí Nemocnice s poliklinikou Nový Jičín Miroslav Fajkus. Českou specialitou jsou rovněž cévně-chirurgické operace, které se zatím provádějí pouze na dvou pracovištích. Kromě Petra Štádlera na pražské Homolce cévy operuje tým Roberta Staffy z Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. Roboty však nelze nasadit na všechny operace, a to nejen z důvodů finančních. Problémem může být zvýšené nebezpečí komplikací. To když pacient trpí několika chorobami, které by mohly úspěšnost operace ohrozit. Doktor Štádler dává za příklad kardiaky, kde hrozí selhání organismu. Robotem se nedají operovat ani končetiny, protože po zavedení laparoskopických nástrojů je třeba místo nafouknout plynem. A to se dá provést pouze v břišní dutině. Výjimkou je zmiňovaná operace kořene jazyka, kde se nemusí nástroje zavádět do těla. Také ta nejfantastičtější možnost, kterou robotické operace nabízejí, zatím ke slovu přichází výjimečně. Díky oddělené konstrukci může být totiž lékař teoreticky od operačního místa vzdálen třeba pět tisíc kilometrů. Takto se uvažovalo o provádění operací na kosmické stanici nebo letadlové lodi. Taková experimentální operace proběhla poté mezi Spojenými státy a Evropou, takže je provádět lze.»prakticky se to ovšem nepoužívá,«říká Petr Štádler. To je ostatně důvod, proč odjíždí školit lékaře do USA. Primář oddělení cévní chirurgie pražské nemocnice Na Homolce Petr Štádler míří do USA, kde bude lékaře učit operovat s robotem. Foto: Jan Rasch Kosmický robot da Vinci - Přístroje pro asistované robotické operace vyrábějí zejména firmy Zeus a Intuitive Surgical. V Česku je schválen k používání pouze systém da Vinci od druhé jmenované. - Původně byl systém da Vinci vyvíjen pro NASA k provádění operací v obtížných podmínkách, například v kosmu. Se systémem je také možné operovat na dálku, ale prakticky se to nepoužívá. - V současnosti jsou roboty da Vinci nasazené na devíti operačních sálech sedmi nemocnic, pražský Institut klinické a experimentální medicíny navíc používá jiný přístroj. - Pořízení systému vyjde asi na 70 milionů korun, ale je třeba počítat také cenu nástrojů. Ty stojí asi 110 tisíc korun a mají omezenou životnost (přibližně 15 operací). 9
STR. 5/5 http://ekonom.ihned.cz/c1-45581420-roboticti-lekari-radi-nasale Kde se roboticky operuje Nemocnice Na Homolce, Praha (k dispozici jsou dva roboty) - Cévní chirurgie (172 operací), zejména bypassy a operace výdutí aorty a tepen, gynekologie (59), urologie (324), všeobecná chirurgie (163), kardiochirurgie (63). Ústřední vojenská nemocnice ve Střešovicích, Praha - Urologie (751 operací), rakoviny prostaty, močového měchýře, ledviny, močovodu apod.; gynekologie (61), především operační léčba karcinomu děložního hrdla; chirurgie (84), resekce tlustého střeva atd. Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno - Celkem 336 operací, z toho hrudních 28, abdominálních 103, urologických 149, cévních 39, gynekologických 17. Masarykova nemocnice, Ústí nad Labem (k dispozici jsou dva roboty) - Celkem 420 operací, z toho 26 gynekologických, 72 břišních výkonů, 299 urologických (většina prostatektomie) a 13 z oblasti ORL. Nemocnice s poliklinikou, Nový Jičín - Gynekologické (80) a urologické operace (30), operace nádorů kořene jazyka (10) a všeobecné chirurgické operace (20). Nemocnice sv. Zdislavy, Mostiště u Velkého Meziříčí - Celkově asi 760 operací, nejčastější jsou operace prostaty. Univerzitní robotické centrum ve Fakultní nemocnici, Olomouc - Celkově provedli 390 operací, specializují se na radikální léčbu karcinomu prostaty. Instistut klinické a experimentální medicíny (IKEM), Praha - (IKEM do uzávěrky Ekonomu statistiku nedodal.) Nejčastější využití robotického systému Operace měkkých tkáních břicha a hrudníku - rakovina prostaty, dělohy, konečníku a tlustého střeva, - resekce jater a ledvin, - hrudní chirurgie, kardiochirurgie, - chirurgická léčba morbidní obezity (bandáže žaludku). Cévní chirurgie - operace na velkých cévách - rekonstrukce pánevních tepen, - rekonstrukce břišní aorty. ORL - rakovina kořene jazyka, - rakovina hrtanu. Operace na dálku 10