Standardy z pohledu zdravotní péče

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Standardy z pohledu zdravotní péče"

Adéla Urbanová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Standardy z pohledu zdravotní péče Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc. Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty UK a ÚVN Praha Česká chirurgická společnost ČLS JEP

2 Proč se hovoří o standardu péče 1 z hlediska medicínského - péče na úrovni EBM - snaha o zajištění stejné úrovně péče v různých ZZ - srovnávání výsledků jednotlivých výkonů (péče) 2 z hlediska ekonomického - žádný stát nemůže garantovat nejvyšší možnou úroveň všem - optimalizace péče z hlediska ekonomiky (cost/benefit) 3 z hlediska medicínsko-ekonomického

(péče) 2 z hlediska ekonomického - žádný stát nemůže garantovat nejvyšší možnou úroveň

3 Současné chápání standardu a nadstandardu 1 z hlediska pacienta - jednostranné zčásti mylné - neochota si připustit omezené ekonomické zdroje 2 z hlediska současné medicíny - pochopení nutnosti versus - neochota vymezení - neochota tvorby - nepochopení obava 3 politická komodita

zdroje 2 z hlediska současné medicíny - pochopení nutnosti versus -

4 Z čeho se skládá standard péče 1 vymezení pojmů, definice titulu, obsahu, charakteristika onemocnění, většinou celé skupiny onemocnění etc. 2 doporučený diagnosticko léčebný postup 3 indikátory 4 ekonomická část 5 informace pro pacienta 6 ostatní Formální stránka Obsahová stránka

etc. 2 doporučený diagnosticko léčebný postup 3 indikátory 4

5 Standard péče 1 komplexnost péče, úroveň EBM 2 ekonomická konfirmace 3 právní aspekt Podmínky: - přijetí odbornou veřejností - zajištěný upgrade

6 Pětileté přežívání v závislosti z na pracovišti ČR ( ) Diagnóza Stadium Rozdíly v závislosti na pracovišti Karcinom žaludku Karcinom tlustého střeva Karcinom rekta I II III I II III I II III % 7 21 % % % 3 50 % % Karcinom prsu I II %

žaludku Karcinom tlustého střeva Karcinom rekta I II III I II III I

7 Referenční hodnoty (C,S,R) Referenční Doplňková měření: hodnota: Rok Mortalita Počet případů Podíl překladů RV# RVA 5,6 % věk případů věk při úmrtí Průměrná ošetřovací doba počet bodů na případ Průměrná hodnota ZUP na případ ,2 % 67,4 73,5 18, Kč RVB RVC RVD 4,9 % 5,3 % 8,3 % ,4 % 66,6 73,9 16, Kč ,1 % 67,9 74,2 18, Kč 892 7,0 % 68,7 71,6 19, Kč 6,7 % 329 7,3 % 68,8 75,4 18, Kč Výrazněnižšímortalita, kratšíprůměrnáošetřovacídoba, mírněvyššínáklady u A, přitom lze očekávat závažnější case mix u A

% 1 984 4,4 % 66,6 73,9 16,8 94 256 22 358 Kč 2 449 5,1 % 67,9 74,2 18,9 94 178 19 187 Kč 892 7,0 % 68,7 71,6 19,5 84 775 15 278 Kč 6,7 % 329 7,3 %

8 ZZ v primární léčbě KRK operace a RT (data NOR za období ) Operace Radioterapie Počet pacientů ročně léčených chirurgicky N = Počet pacientů ročně léčených radioterapií N = ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených radioterapií za rok Lze prohlásit, že míra centralizace primární péče o KRK je v ČR nedostatečná

101 151 201 251 301 351 0 1 11 21 31 41 51 61 71 81 ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok ZZ

9 ZZ v primární léčbě KRK operace (data NOR za období ) Stadium 1 Stadium 2 Počet pacientů ročně léčených chirurgicky N = 6570 Počet pacientů ročně léčených chirurgicky N = ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok Stadium 3 Stadium 4 Počet pacientů ročně léčených chirurgicky N = 7102 Počet pacientů ročně léčených chirurgicky N = ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok

počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok Stadium 3 Stadium 4 Počet pacientů ročně léčených chirurgicky 60 50 40 30 20 10 N = 7102 Počet pacientů ročně léčených chirurgicky 45 40 35 30 25

10 Frekvence primárních operací kolorektálního karcinomu ( ) Počet pracovišt a % podíl na primárních operacích Počet operací za rok Frekvence operací za měsíc Frekvence operací za týden % % Ostatní 39 % < lůžl ůžkových chirurgických pracovišť v ČR - 61 % operací na 47 pracovištích ch - frekvence operací na cca 40 % pracovišť je velmi malá

% 100-230 8-19 1-5 36 37 % 50-100 4-8 1-2 Ostatní 39 % < 50 0-4 0-1 - 157 lůžl ůžkových chirurgických

11 Výkony břišní chirurgie - referenční hodnoty Referenční hodnota: Rok Mortalita Počet případů Podíl překladů věk případů Doplňková měření: věk při úmrtí Průměrná ošetřovací doba počet bodů na případ Průměrná hodnota ZUP na případ RV# RVA RVB RVC 13,8 % 11,7 % 15,7 % ,5 % 63,7 71,9 20, Kč ,5 % 61,7 70,5 19, Kč ,2 % 65,3 72,4 21, Kč RVD 16,7 % ,7 % 65,9 73,1 20, Kč 12,1 % ,6 % 64,4 76,5 19, Kč Výrazněnižšímortalita, kratšíprůměrnáošetřovacídoba, vyššínáklady u A přitom lze očekávat závažnějšícasemix u A

281 Kč 5 754 7,5 % 61,7 70,5 19,7 147 839 30 951 Kč 5 538 8,2 % 65,3 72,4 21,0 134 268 20 239 Kč RVD 16,7 % 2 141 10,7 % 65,9 73,1 20,6 112 383 17 140 Kč

12 Resekce pankreatu - referenční hodnoty Referenční Doplňková měření: hodnota: Rok Mortalita Počet případů Podíl překladů věk případů věk při úmrtí Průměrná ošetřovací doba Průměrná počet bodů hodnota na případ ZUP na případ RV# RVA RVB RVC 8,8 % 5,8 % 17,3 % 354 5,1 % 59,6 61,3 22, Kč 224 4,9 % 59,8 61,4 22, Kč 75 5,3 % 60,5 60,6 23, Kč 50,0 % 4 0,0 % 58,0 57,5 15, Kč RVD 0,0 % 1 0,0 % 35,0 0,0 5, Kč Výrazněnižšímortalita, mírněkratšíprůměrnáošetřovacídoba, nižšínáklady u A, přitom lze očekávat závažnější case mix u A

414 Kč 224 4,9 % 59,8 61,4 22,5 238 970 42 469 Kč 75 5,3 % 60,5 60,6 23,9 241 076 56 679 Kč 50,0 % 4 0,0 % 58,0 57,5 15,0 107 665 18 860 Kč RVD 0,0

13 Závěr A Vypracování standardů péče je nutné jak z medicínského, tak i ekonomické hlediska B Stanovením standardu bude možné hovořit o nadstandardu C - Standardy umožní urychlit specializaci chirurgických pracovišť na základě stanovených podmínek: - personální a materiální vybavení, komplementu - počtu výkonů - auditu výsledků D Standardy umožní ve svém důsledku zkvalitnit péči Nutná podpora ze strany: - Ministerstva zdravotnictví - ZP

pracovišť na základě stanovených podmínek: - personální a materiální vybavení, komplementu - počtu výkonů -

Podobné dokumenty

Aspekty tvorby klinických doporučených postupů v oboru neurologie podle národní metodiky K. Šonka, J. Bednařík Česká neurologická společnost ČLS JEP Neurologická klinika 1. LF UK a VFN Neurologická klinika