Příloha č. 1 k dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě ambulantních stomatologických hrazených služeb.

CISLO *KOD* DODATEK typ A č. 1/2015 ke Smlouvě č. smlouva o poskytování a úhradě zdravotních služeb (dále jen smlouva) mezi Zaměstnaneckou pojišťovnou Škoda se sídlem v Mladé Boleslavi, Husova 302 IČO: 46354182 bankovní spojení: ČSOB a.s., a pobočka Mladá Boleslav, č.ú.: 1684811/0300 zapsanou do OR, vedeného MS v Praze oddíl A, vložka 7541 kterou zastupuje Ing. Darina Ulmanová, MBA, ředitelka ZPŠ (dále jen ZPŠ ) Název1 Název2 Ulice Město Psč IČZ: IČZ (dále jen Poskytovatel) Smluvní strany shora uvedené, se níže uvedeného dne, měsíce a roku dohodly v souladu s ustanovením 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, že úhrada hrazených zdravotních služeb poskytnutých pojištěncům ZPŠ v období od 1. 1. 2015 do 31. 12. 2015 bude prováděna takto: Článek I. 1) Hrazené služby poskytnuté pojištěncům Poskytovatelem v období od 1. ledna 2015 do 31. prosince 2015 budou při splnění podmínek stanovených ve Smlouvě včetně tohoto dodatku hrazeny podle dokumentu Výše úhrad a podmínky úhrady ambulantních hrazených služeb poskytovaných Poskytovateli v oboru zubní lékařství a příslušná regulační omezení pro rok 2015 (dále jen Výše úhrad a podmínky úhrad ). 2) Stomatologické výrobky hrazené ze zdravotního pojištění, poskytnuté pojištěncům v období od 1. ledna 2015 do 31. prosince 2015 budou při splnění podmínek stanovených ve Smlouvě včetně tohoto dodatku hrazeny podle dokumentu Stomatologické výrobky dospělí, Stomatologické výrobky děti do 18 let (dále jen Hrazené stomatologické výrobky ). Stomatologickým výrobkem plně hrazeným ze zdravotního pojištění se rozumí výrobek uvedený a označený symbolem I v Příloze č. 4 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Stomatologické výrobky částečně hrazené ze zdravotního pojištění, poskytnuté pojištěncům v období roku 2015, budou hrazeny ve stejné výši jako v roce 2014. 3) Výše úhrad a podmínky úhrad a Hrazené stomatologické výrobky uvedené v odstavcích 1) a 2) tohoto článku byly projednány a dohodnuty se zástupci poskytovatelů hrazených služeb v rámci dohodovacího řízení o úhradách hrazených služeb pro rok 2015 a budou zveřejněny na webových stránkách www.zpskoda.cz. Strany se dohodly, že Výše úhrad a podmínky úhrad a Hrazené stomatologické výrobky tvoří součást tohoto smluvního dodatku a budou dle nich v roce 2015 postupovat. 4) Za každý Poskytovatelem vykázaný a ZPŠ uznaný výkon č. 09543 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada 30,-- Kč. Maximální úhrada Poskytovateli za vykázané výkony č. 09543 podle seznamu výkonů v roce 2015 nepřekročí částku ve výši třicetinásobku počtu výkonů č. 09543 podle seznamu výkonů, ve znění účinném v referenčním období, vykázaných ZPŠ v referenčním období, pokud se smluvní strany nedohodnou jinak. Za referenční období se považuje rok 2013. Dod. Stomatologie 2015 1

Článek II. 1) Poskytovatel se zavazuje, že za zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění, s výjimkami jak odpovídá zákonu č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, nebude od pojištěnců ZPŠ požadovat a přijímat úhrady v hotovosti. Na tomto závazku se smluvní strany dohodly na základě ustanovení 11 odst. 1 písmeno d) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Porušení tohoto závazku prohlašují smluvní strany za podstatné porušení smlouvy. 2) ZPŠ zaplatí Poskytovateli úhradu poskytnutých hrazených služeb za období roku 2015 sjednaným způsobem, ve lhůtách splatnosti dle Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb, či dle vyhlášky č. 618/2006 Sb. Předložené faktury budou obsahovat pouze zdravotní služby provedené v roce 2015, nesplnění této podmínky je vadou faktury. 3) Poskytovatel se zavazuje vykazovat veškeré poskytnuté hrazené zdravotní služby v souladu s platnou metodikou VZP ČR pro pořizování a předávání dokladů, verze 6.2, včetně platných dodatků. Článek III. 1) Tento dodatek se stává nedílnou součástí Smlouvy. 2) Tento dodatek nabývá platnosti dnem podpisu zástupci obou smluvních stran a účinnosti od 1. 1. 2015. 3) Dodatek se uzavírá do 31. 12. 2015 nejdéle však na dobu platnosti Smlouvy, pokud tato skončí před uvedeným datem. 4) Dodatek je vyhotoven ve dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení. 5) Smluvní strany svým podpisem stvrzují, že tento dodatek Smlouvy byl uzavřen podle jejich svobodné vůle a že souhlasí s jeho obsahem. V Mladé Boleslavi dne 11. prosince 2014 V... dne prosince 2014...... Ing. Darina Ulmanová, MBA, Razítko a podpis statutárního ředitelka ZPŠ zástupce Poskytovatele Dod. Stomatologie 2015 2

Příloha č. 1 k dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě ambulantních stomatologických hrazených služeb. Výše úhrad a podmínky úhrady ambulantních hrazených služeb poskytovaných Poskytovateli v oboru zubní lékařství a příslušná regulační omezení pro rok 2015 ČSK jsou vydávána níže uvedená osvědčení odbornosti, která jsou podkladem pro možnost nasmlouvání další péče nad rámec Základního souboru kódů praktického zubního lékaře: Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) Osvědčení odbornosti PZL parodontolog Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog Osvědčení odbornosti PZL parodontolog v textu uvedena zkratka PA opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti parodontologie Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg v textu uvedena zkratka CH opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti stomatologické chirurgie Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog v textu uvedena zkratka PE opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti parodontologie a stomatologické chirurgie vztahuje se pouze na pacienty do 18-ti let Kódy 00901 Opakované komplexní vyšetření a ošetření registrovaného pojištěnce preventivní prohlídka a 00902 Péče o registrovaného pojištěnce nad 18 let věku lze nasmlouvat držitelům některého z těchto Osvědčení: Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) Osvědčení odbornosti PZL parodontolog Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog Vysvětlivky použitých zkratek: ZP zdravotní pojišťovna P Poskytovatel ČSK Česká stomatologická komora PZL praktický zubní lékař (nově klinický stomatolog) PA - Osvědčení odbornosti PZL parodontolog CH - Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg PE - Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog TMP temporomandibulární poruchy TMK temporomandibulární kloub

Kód Výkon Regulační omezení Výše úhrady 00900 Komplexní vyšetření zubním lékařem při registraci pojištěnce Vyšetření stavu chrupu, parodontu, sliznic a měkkých tkání dutiny ústní, stavu čelistí a mezičelistních vztahů, Lze vykázat při první registraci pojištěnce nově přijatého do péče. Kód 00900 nelze vykázat v případě, že poskytovatelem byly na pacienta v posledních dvou letech vykazovány kódy pravidelné péče - kódy anamnézy a stanovení léčebného 00901a 00902, resp. 00946 a 00947. plánu v rámci péče hrazené zdravotní pojišťovnou (dále jen ZP ). Založení dokumentace se záznamem stavu chrupu, parodontu, sliznic a měkkých V témže kalendářním roce lze kód 00900 kombinovat pouze s kódem 00901, resp. 00946. Kombinaci kódů 00900 a 00901, resp. 00946 nelze vykázat v jednom tkání včetně onkologické prohlídky, kalendářním čtvrtletí, mezi jednotlivými mezičelistních vztahů, anamnézy a vyšetřeními v roce je doporučeno dodržovat individuálního léčebného postupu. interval 5 měsíců, ve zdůvodněných Kontrola a nácvik orální hygieny, případech, jestliže zdravotní stav pacienta 398 Kč interdentální hygieny, masáží, vyžaduje provést vyšetření dříve, lze odstranění zubního kamene (bez vykázat s menším odstupem, který nesmí ohledu na způsob provedení), včetně ošetřování běžných afekcí a zánětů být kratší než 3 měsíce. Odbornost 014 gingivy a sliznice dutiny ústní, parodontu (parodontální absces, ošetření afty, herpesu nebo dekubitu způsobeného snímací náhradou aj.), ošetření dentitio difficilis bez ohledu na počet návštěv. Lokální aplikace fluoridů s použitím přípravků podle přílohy č. 1 zákona. 00901 Opakované komplexní vyšetření a ošetření registrovaného pojištěnce preventivní prohlídka Vyšetření stavu chrupu, parodontu, sliznic a měkkých tkání dutiny ústní, stavu čelistí a mezičelistních vztahů, anamnézy a stanovení individuálního léčebného postupu v rámci péče hrazené ZP. Kontrola a nácvik orální hygieny, interdentální hygieny, masáží, odstranění zubního kamene (bez ohledu na způsob provedení, frekvence vykazování v souladu s přílohou č.1 zákona), včetně ošetřování běžných afekcí a zánětů gingivy a sliznice dutiny ústní, parodontu (parodontální absces, ošetření afty, herpesu nebo dekubitu způsobeného snímací náhradou aj.), ošetření dentitio difficilis bez ohledu na počet návštěv. Lokální aplikace fluoridů s použitím přípravků podle Lze vykázat 2/1 kalendářní rok na pojištěnce v rámci individuální preventivní péče o chrup dětí a dorostu, 1/1 kalendářní rok na pojištěnce v rámci preventivní péče o dospělé, dvakrát v průběhu těhotenství, mezi vyšetřeními musí u těhotných uplynout nejméně 3 měsíce. U dětí a dorostu nelze vykázat kombinaci kódů 00901 a 00901, resp. 00946 v jednom kalendářním čtvrtletí, mezi jednotlivými vyšetřeními v roce je doporučeno z odborného hlediska dodržovat interval 5 měsíců, ve zdůvodněných případech, jestliže zdravotní stav pacienta vyžaduje provést prohlídku dříve, lze vykázat s menším odstupem, který nesmí být kratší než 3 měsíce. 5) 410 Kč 5) 22 zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů.

přílohy č. 1 zákona. 00902 Péče o registrovaného pojištěnce nad 18 let věku Agregovaný výkon zahrnující: kontrolu ústní hygieny, interdentální hygieny, motivaci pojištěnce po orientačním vyšetření chrupu, parodontu, sliznic a měkkých tkání dutiny ústní. Ošetřování běžných afekcí a zánětů gingivy a sliznice dutiny ústní, parodontu (parodontální absces, ošetření afty, herpesu nebo dekubitu způsobeného snímací náhradou aj.), ošetření dentitio difficilis bez ohledu na počet návštěv Lze vykázat 1/1 kalendářní rok. Lze vykázat pouze po vykázání kódu 00901, resp. 00946 v témže kalendářním roce a zároveň pokud není vykázán kód 00900, kombinaci kódů 00901 a 00902, resp. 00947 nelze vykázat v jednom kalendářním čtvrtletí, mezi vykázáním jednotlivých kódů v roce je doporučeno dodržovat interval 5 měsíců, ve zdůvodněných případech, jestliže zdravotní stav pacienta vyžaduje provést ošetření dříve, lze vykázat s menším odstupem, který nesmí být kratší než 3 měsíce. 5) 323 Kč 00903 Vyžádané vyšetření odborníkem nebo specialistou Vyšetření odborníkem nebo specialistou na základě doporučení jiného lékaře (při naléhavých stavech i bez doporučení), krátká písemná zpráva. Nemusí navazovat ošetření. Kód nelze vykázat v případě registrace pacienta daným poskytovatelem. Kód se vykazuje 1x na jednu diagnózu/ 1 poj/ 1 rok, v případě rozštěpových vad, onkologických a traumatologických diagnóz maximálně 3/ 1 poj./ 1 rok. Kód nesmí být účtován např. při odstranění stehů, při každém obstřiku u neuralgie n.v apod. 00904 Stomatologické vyšetření registrovaného pojištěnce od 1 roku do 6 let v rámci preventivní péče 00906 Stomatologické ošetření pojištěnce do 6 let nebo hendikepovaného pojištěnce Úhrada zohledňuje zvýšenou časovou náročnost ošetření pojištěnce. Kód lze vykazovat pouze v souvislosti se Nelze kombinovat s kódem 00908. Lze vykázat 1/1 den. PA, CH, PE 5) ; 015; 605 Lze vykázat 1/1 rok pouze v souvislosti s druhou preventivní prohlídkou v daném kalendářním roce, kódem 00901 popřípadě 00946 a diagnózou Z 012 zubní vyšetření. Odbornost 014 Lze vykázat 1/1 den. Odbornost 014 Držitelem potvrzení o soustavné účasti 200 Kč 105 Kč 95 Kč

stomatologickými výkony, nikoliv s výrobky. U dětí lze vykázat i bez kurativního výkonu. 00907 Stomatologické ošetření pojištěnce od 6 let do 15 let Úhrada zohledňuje zvýšenou časovou náročnost ošetření pojištěnce. v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA, CH, PE 5) lze vykázat i při vyžádané péči neregistrovaného pojištěnce. Lze vykázat 1/1 den Pouze při kurativní návštěvě (nelze vykázat jen s kódy 00900,00901, 00903, 00909, 00946, a diagnózou Z 012 zubní vyšetření). 00908 Akutní ošetření a vyšetření neregistrovaného pojištěnce v rámci pohotovostní služby Akutní ošetření náhodného pojištěnce mimo rámec preventivní péče. Ošetření zahrnuje vyšetření, paliativní ošetření v endodoncii, amputaci a exstirpaci dřeně, provizorní výplň, lokální ošetření gingivy / sliznice, konzervativní ošetření dentitio difficilis nebo parodontálního abscesu, zavedení a výměnu drénu, nebo opravu / úpravu snímatelné náhrady v ordinaci a podobně. 00909 Klinické stomatologické vyšetření Vyšetření odborníkem na klinickém pracovišti na základě doporučení jiného lékaře (při naléhavých stavech i bez doporučení), krátká písemná zpráva. Nemusí navazovat ošetření. Odbornost 014 Držitelem potvrzení o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA, CH, PE 5) lze vykázat i při vyžádané péči neregistrovaného pojištěnce. Nelze kombinovat s kódem 00903 a 00909. Lze vykázat 1/1 den. Odbornost 014 Nelze kombinovat s kódy 00900, 00901, 00902, 00903, 00908, 00945, 00946 a 00947. V kombinaci s kódem 00907 nelze vykázat samostatně s diagnózou Z 012 zubní vyšetření. Kód lze nasmlouvat klinickým pracovištím i pro poskytování lůžkové péče poskytovateli zubního lékařství. Lze vykázat 1/1 den Při diagnóze vyžadující opakovanou návštěvu lze vykázat jen jedenkrát, u rozštěpových vad, onkologických a traumatologických diagnóz lze vykázat pouze jednou, při zahájení léčby. Odbornost 014; 015 68 Kč 295 Kč 410 Kč 00910 Zhotovení intraorálního rentgenového snímku Zhotovení rentgenového snímku na speciálním dentálním rentgenovém přístroji, nebo další zobrazovací metodou (podmínkou je archivace 70 Kč

snímku). Vykazuje poskytovatel, který snímek indikoval (i v případě zhotovení snímku jiným poskytovatelem). 00911 Zhotovení extraorálního rentgenového snímku Zhotovení skiagrafie lebky různých projekcí za každý snímek. Vykazuje poskytovatel, který snímek indikoval, v případě odbornosti 015 i rentgenový snímek ruky (stanovení fáze růstu skeletu). 00912 Náplň slinné žlázy kontrastní látkou Sondáž, dilatace, náplň slinných žláz a vývodů kontrastní látkou. Následné rentgenové vyšetření je vykazováno kódem 00911 nebo 00913 poskytovatelem, který snímek indikoval. 00913 Zhotovení ortopantomogramu Zhotovení extraorálního panoramatického snímku na speciálním rentgenovém přístroji. Vykazuje poskytovatel, který snímek indikoval. 00914 Vyhodnocení ortopantomogramu Vyhodnocení panoramatického rentgenového snímku zubních oblouků a skeletu čelistí nebo ostatních extraorálních snímků. Vykazuje poskytovatel, který snímek indikoval (i v případě zhotovení snímku jiným poskytovatelem); v případě odeslání pojištěnce k jinému zubnímu lékaři, který je držitelem potvrzení o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů 5), může kód vykázat i tento zubní lékař. 00915 Zhotovení telerentgenového snímku lbi Zhotovení dálkového rentgenového snímku lbi na speciálním rentgenovém přístroji. Vykazuje poskytovatel, který snímek indikoval. 00916 Anestézie na foramen mandibulae a infraorbitale Aplikace injekční anestézie na foramen Odbornost 014; 015;605 CH, PE 5) ; 605 Lze vykázat 1/ 2 roky Pro odb. 014 s potvrzením o soustavné PA, CH,PE a odbornost 015, 605 lze vykázat 1/1 rok pouze v souvislosti se specializovanou péčí; v ostatních případech (např. u vlastních registrovaných pacientů) platí omezení kódu 1/ 2 roky. Pro LSPP a v případě úrazové diagnózy lze vykázat bez omezení, Lze vykázat 1/1 snímek/1 poskytovatel Lze vykázat 1/1 kalendářní rok CH; PE 5) ; 015; 605. 225 Kč 581 Kč 275 Kč 70 Kč 270 Kč 100 Kč

mandibulae (součástí je i aplikace na nervus buccalis) a foramen infraorbitale (součástí je i aplikace na nervus palatinus) ve všech případech, je-li anestezie indikována lékařem. 00917 Anestézie infiltrační Aplikace injekční anestézie pro každý sextant, včetně anestézie na foramen mentale, foramen palatinum maius a foramen incisivum. Počítá se anestezovaná oblast, nikoli počet vpichů; ve všech případech, je-li anestezie indikována lékařem. 00920 Ošetření zubního kazu stálý zub fotokompozitní výplň Ošetření zubního kazu stálého zubu fotokompozitní výplní u pojištěnců do 18 let v rozsahu špičáků včetně, bez ohledu na počet plošek výplně či případný počet drobných výplní na jednom zubu. 00921 Ošetření zubního kazu stálý zub Ošetření zubního kazu definitivní výplní, bez ohledu na počet plošek výplně či případný počet drobných výplní na jednom zubu, standardním materiálem podle přílohy č. 1 zákona (při použití samopolymerujících kompozitních materiálů v rozsahu špičáků včetně a nedózovaného amalgámu v celém rozsahu). 00922 Ošetření zubního kazu dočasný zub Ošetření zubního kazu dočasného zubu definitivní výplní, bez ohledu na počet plošek výplně či případný počet drobných výplní na jednom zubu a použitý materiál. 00923 Konzervativní léčba komplikací zubního kazu stálý zub Zahrnuje paliativní výkon, mechanickou, chemickou a medikamentózní přípravu a provizorní výplně. Po definitivním endodontickém ošetření zubu za každý zaplněný kořenový kanálek zinkoxydfosfátovým cementem. Počet návštěv nerozhoduje. Lze vykázat 1 zub/6 měsíců Lze vykázat 1 zub/365 dní Omezení frekvencí se netýká případů, kdy opakovaná výplň je zhotovena z důvodu komplikací ošetřeného zubního kazu nebo úrazu - v takovém případě je výplň vykázána s jinou diagnózou. Dříve než za 1 rok lze vykázat výplň v případě vysoké kazivosti při závažných celkových onemocněních nebo profesionálních poškozeních chrupu. Lze vykázat 1 zub/6 měsíců Omezení frekvencí se netýká případů, kdy opakovaná výplň je zhotovena z důvodu komplikací ošetřeného zubního kazu nebo úrazu v takovém případě je výplň vykázána s jinou diagnózou. Dříve než za 6 měsíců lze vykázat výplň v případě vysoké kazivosti při závažných celkových onemocněních. Nelze kombinovat s kódem 00925. Lze vykázat 1/1 kanálek/1 zub pouze tehdy, pokud následuje konzervačně chirurgická léčba komplikací zubního kazu. Pro více než jeden kanálek je nutno doložit rentgenový snímek 80 Kč 315 Kč 242 Kč 126 Kč 181 Kč 00924 Konzervativní léčba komplikací Lze vykázat 1/1 kanálek/1 zub 176 Kč

zubního kazu dočasný zub Po definitivním endodontickém ošetření dočasného zubu metodou vitální nebo mortální amputace jedenkrát. Při případné exstirpaci každý zaplněný kořenový kanálek. Ošetření je možné, když je dočasný zub klinicky pevný. Dle rentgenové resorbce nejvýše do poloviny kořene. 00925 Konzervativní léčba komplikací zubního kazu II.- stálý zub Zahrnuje paliativní výkon, mechanickou, medikamentózní přípravu a provizorní výplně. Po definitivním endodontickém ošetření zubu za každý zaplněný kořenový kanálek při použití registrovaného materiálu metodou centrálního čepu. Počet návštěv nerozhoduje. I při ošetření zubu metodou apexifikace. 00931 Komplexní léčba chronických onemocnění parodontu Odborné vyšetření parodontu, vyšetření pomocí parodontologického indexu CPITN, stanovení individuálního léčebného postupu, zahájení konzervativní léčby odstranění zubního kamene (bez ohledu na způsob provedení), instruktáž a motivace orální hygieny. Výkon svým obsahem nespadá do preventivní péče. Výkon komplexního vyšetření se vykazuje při vyšetření pacienta v rámci převzetí do pravidelné parodontologické péče a dále vždy, pokud dojde ke změně zdravotního stavu, a to maximálně s frekvencí 1/1 kal. rok. Podmínkou vykázání výkonu je vedení prokazatelné parodontologické dokumentace 00932 Léčba chronických onemocnění parodontu Vyšetření parodontu na základě zařazení onemocnění při vyšetření pomocí indexu CPITN, kdy je stanoven index CPI 2-3, případně dalších parodontologických indexů a vyšetřovacích metod v průběhu parodontologické léčby. Výkon svým obsahem nespadá do preventivní péče. Pokračování konzervativní léčby (fáze iniciální nebo udržovací) kontrola orální hygieny pomocí k tomu určených indexů (například PBI, API), jejichž hodnoty musí být zaznamenány Nelze kombinovat s kódem 00923. Lze vykázat 1/1 kanálek/1 zub Pro více než jeden kanálek je nutno doložit rentgenový snímek. Lze vykázat 1/ 2 kalendářní roky PA; PE 5) Lze vykázat 3/1 kalendářní rok Při třetím vykázání kódu v roce nutno zhodnotit léčbu pomocí indexu CPITN. Odbornost 014 Nelze vykázat s kódy 00900, 00901 a 00946. 265 Kč 700 Kč 243 Kč

v dokumentaci, odstranění zubního kamene (bez ohledu na způsob provedení), remotivace a korekce konkrétní metody orální hygieny, odstranění lokálního dráždění parodontu. Věková hranice pro vykazování kódu 00932 není fixně stanovena (vykazování 00932 u dětí) důraz na zdokumentování. Odstup mezi vykázáním kódů 00932 musí být v takovém intervalu, aby bylo možno prokázat účelnost léčby, lze vykázat minimálně v měsíčních odstupech. Podmínkou vykázání výkonu je vedení prokazatelné parodontologické dokumentace. Přechodné dlahy z volné ruky ke stabilizaci zubů s oslabeným parodontem (kód 00938) a subgingivální ošetření (kód 00935) se vykazuje zvlášť. 00933 Chirurgická léčba onemocnění parodontu malého rozsahu Provedený chirurgický výkon v mukogingivální oblasti navazující na konzervativní léčbu chronických onemocnění parodontu (gingivektomie s plastikou) za každý zub. 00934 Chirurgická léčba onemocnění parodontu velkého rozsahu Chirurgické výkony navazující na konzervativní léčbu chronických onemocnění parodontu vedoucí k prohloubení vestibula a výkony s odklopením mukoperiostálního laloku vedoucí k odstranění parodontálních sulků za každý sextant. Nelze vykázat s chirurgickými výkony s řízenou tkáňovou regenerací a implantacemi. 00935 Subgingivální ošetření Instrumentální odstranění obsahu parodontálního chobotu (subgingiválního zubního kamene a plaku), odstranění nekrotického cementu, ohlazení povrchu zubního kořene a jeho kontrola u zubů s parodontálními choboty (CP 3,4). Lze provést ručními nástroji, ultrazvukovými či laserovými přístroji či jejich kombinací. 00936 Odebrání a zajištění přenosu transplantátu Chirurgický výkon vedoucí k získání slizničního nebo kostního štěpu. PA; CH; PE 5) PA; CH; PE 5) Lze vykázat 1/1 zub/365 dní PA; PE 5). PA; CH; PE 5) ; 605 420 Kč 1 000 Kč 84 Kč 600 Kč

00937 Artikulace chrupu Po provedení celkového zábrusu okluze a artikulace chrupu na podkladě funkčního vyšetření stomatognátního systému. Nutno doložit modely před a po ošetření. 00938 Přechodné dlahy ke stabilizaci zubů s oslabeným parodontem Přechodné dlahy z volné ruky ke stabilizaci zubů s oslabeným parodontem zhotovené podle přílohy č. 1 zákona (samopolymerující kompozitní pryskyřice). Vykazuje se za každý zub. 00940 Komplexní vyšetření a návrh léčby onemocnění ústní sliznice Při komplexním vyšetření ústní sliznice, stanovení diagnózy. Výkon komplexního vyšetření se vykazuje při vyšetření pacienta v rámci převzetí do pravidelné specializované péče a dále vždy, pokud dojde ke změně zdravotního stavu, a to maximálně s frekvencí 1/1 kal. rok. Podmínkou vykázání výkonu je vedení prokazatelné dokumentace onemocnění ústní sliznice a návrh léčby. 00941 Kontrolní vyšetření a léčba onemocnění ústní sliznice Při kontrolním vyšetření v průběhu léčby. 00943 Měření galvanických proudů Měření galvanických proudů v dutině ústní při vyšetření slizničních změn a měření impedance. 00945 Cílené vyšetření Vyšetření zaměřené na konkrétní obtíže registrovaného pojištěnce, v případě dohodnutých dlouhodobých zástupů a péče poskytované v rámci odbornosti 015 i u neregistrovaných pojištěnců. 00946 Opakované komplexní vyšetření a ošetření registrovaného pojištěnce preventivní prohlídka I Vyšetření stavu chrupu, parodontu, sliznic a měkkých tkání dutiny ústní, stavu čelistí a mezičelistních vztahů, anamnézy a stanovení individuálního léčebného postupu v rámci péče Lze vykázat 1/1 kalendářní rok PA; PE 5) Lze vykázat 1/1 zub/365 dní Odbornost 014; 015 Lze vykázat 1/2 kalendářní roky PA;PE 5) PA;PE 5) PA;PE 5) ; 605 Nelze vykázat v kombinaci s kódy 00900,00901, 00902, 00903, 00908, 00909, 00931, 00932, 00940, 00941, 00946, 00947, 00981, 00983, 00984., při ošetření v několika návštěvách (endodontické ošetření, zhotovení protetických náhrad a jiné) pouze jednou. Kód nelze vykázat při návštěvě, která vyplývá z plánu ošetření. Odbornost 014; 015 Lze vykázat 2/1 kalendářní rok na pojištěnce v rámci individuální preventivní péče o chrup dětí a dorostu, 1/1 kalendářní rok na pojištěnce v rámci preventivní péče o dospělé, dvakrát v průběhu těhotenství, mezi vyšetřeními musí u těhotných uplynout nejméně 3 měsíce. U dětí a dorostu nelze vykázat kombinaci kódů 00946 a 00946, 433 Kč 44 Kč 700 Kč 300 Kč 88 Kč 10 Kč 336 Kč

hrazené ZP. Kontrola a nácvik orální hygieny, interdentální hygieny, masáží, odstranění zubního kamene (bez ohledu na způsob provedení, frekvence vykazování v souladu s přílohou č.1 zákona), včetně ošetřování běžných afekcí a zánětů gingivy a sliznice dutiny ústní, parodontu (parodontální absces, ošetření afty, herpesu nebo dekubitu způsobeného snímací náhradou aj.), ošetření dentitio difficilis bez ohledu na počet návštěv. Lokální aplikace fluoridů s použitím přípravků podle přílohy č. 1 zákona. resp. 00901 v jednom kalendářním čtvrtletí, mezi jednotlivými vyšetřeními v roce je doporučeno z odborného hlediska dodržovat interval 5 měsíců, ve zdůvodněných případech, jestliže zdravotní stav pacienta vyžaduje provést prohlídku dříve, lze vykázat s menším odstupem, který nesmí být kratší než 3 měsíce. Odbornost 014 00947 Péče o registrovaného pojištěnce nad 18 let věku I Agregovaný výkon zahrnující: kontrolu ústní hygieny, interdentální hygieny, motivace pojištěnce po orientačním vyšetření chrupu, parodontu, sliznic a měkkých tkání dutiny ústní. Ošetřování běžných afekcí a zánětů gingivy a sliznice dutiny ústní, parodontu (parodontální absces, ošetření afty, herpesu nebo dekubitu způsobeného snímací náhradou aj.), ošetření dentitio difficilis bez ohledu na počet návštěv. Lze vykázat 1/1 kalendářní rok. Lze vykázat pouze po vykázání kódu 00901, resp. 00946 v témže kalendářním roce a zároveň pokud není vykázán kód 00900, kombinaci kódů 00901 a 00902, resp. 00947 nelze vykázat v jednom kalendářním čtvrtletí, mezi vykázáním jednotlivých kódů v roce je doporučeno dodržovat interval 5 měsíců, ve zdůvodněných případech, jestliže zdravotní stav pacienta vyžaduje provést ošetření dříve, lze vykázat s menším odstupem, který nesmí být kratší než 3 měsíce. Odbornost - 014 263 Kč 00949 Extrakce dočasného zubu Extrakce dočasného zubu nebo radixu (bez následné chirurgické intervence) včetně případné separace radixů, exkochleace granulací, sutury a stavění krvácení kompresivní tamponádou. 00950 Extrakce stálého zubu Extrakce stálého zubu nebo radixu (bez následné chirurgické intervence) včetně případné separace radixů, exkochleace granulací, sutury a stavění krvácení kompresivní tamponádou. 00951 Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu Extrakce zubu nebo radixu s odklopením mukoperiostálního laloku a hemiextrakce nebo egalizace bezzubého alveolárního výběžku v rozsahu do jednoho sextantu nebo Lze vykázat 1/1 zub Lze vykázat 1/1 zub Odbornost 014; 605 87 Kč 168 Kč 525 Kč

chirurgická revize extrakční rány. 00952 Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu Extrakce zubu nebo radixu s odklopením mukoperiostálního laloku v blízkosti rizikových anatomických struktur nebo vyžadující snesení větší části kosti, primární uzávěr oroantrální komunikace, egalizace bezzubého alveolárního výběžku v rozsahu větším než jeden sextant, exstirpace cysty nad 1 cm, odstranění sekvestru, artrocentéza temporomandibulárního kloubu nebo antrotomie a podobně. 00953 Chirurgické ošetřování retence zubů Snesení tkání ležících v cestě erupci zubu a mobilizace zubu do směru žádané erupce (včetně odklopení mukoperiostálního laloku, plastiky měkkých tkání, podložení kostním štěpem, fixace drátěného tahu, nalepení ortodontického zámku). 00954 Konzervačně-chirurgická léčba komplikací zubního kazu Odklopení mukoperiostálního laloku, snesení kosti periapikálně, amputace kořenového hrotu, exkochleace, toileta kořene a kosti, sutura (včetně případného peroperačního plnění), za každý ošetřený kořen. Též periapikální exkochleace a exstirpace odontogenní cysty do 1 cm. 00955 Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní a jejího okolí malého rozsahu Provedení menších chirurgických výkonů, například dekapsulace, frenulektomie, odstranění rušivých vlivů vazivových pruhů, podjazyková frenulektomie, excize vlajícího hřebene za každý sextant, odstranění léze do 2 cm, sutura rány sliznice nebo kůže do 5 cm nebo sondáž a výplach vývodu slinné žlázy. 00956 Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní a jejího okolí velkého rozsahu Odstranění podjazykové retenční slinné cysty, excize vlajícího hřebene většího rozsahu než jeden sextant, odstranění léze nad 2 cm, orální vestibuloplastika bez štěpu za každý sextant, sutura rány sliznice nebo kůže nad 5 cm, exstirpace mukokely sliznice dutiny ústní nebo diagnostická excize, sialolitotomie. PA;CH;PE 5) ; 605 Lze vykázat 1/1 zub CH;PE 5) ; 015; 605 Odbornost 014; 605 PA;CH;PE 5) ; 605 1 155 Kč 630 Kč 420 Kč 420 Kč 900 Kč

00957 Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu Ošetření následků úrazu zubů a alveolu malého rozsahu, včetně jednoduché fixace plastickým materiálem popřípadě zkrácenou drátěnou dlahou. 00958 Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu Repozice a fixace zlomenin alveolu horní, dolní čelisti, zlomenin těla a krčku dolní čelisti bez výrazné dislokace (za každou ošetřenou čelist). 00959 Intraorální incize Léčba zánětu intraorální incizí s případnou dilatací, vypuštěním exsudátu a zavedením drénu. 00960 Zevní incize Léčba kolemčelistního zánětu zevní incisí, včetně dilatace, s vypuštěním exsudátu a zavedením drénu. 00961 Ošetření komplikací chirurgických výkonů v dutině ústní Zavedení drénu či tamponády, přiložení plastického obvazu, výplachu rány lokálním léčebným prostředkem, dále stavění pozdního postextrakčního krvácení, revize extrakční rány, svalové rehabilitační cvičení a fyzikální terapie. 00962 Konzervativní léčba temporomandibulárních poruch Vyšetření temporomandibulárního kloubu, zdokumentování onemocnění a konzervativní léčba temporomandibulární poruchy (například mezičelistní fixací, fyzikální terapií nebo manuální repozicí). 00963 Injekce i. m., i. v., i. d., s. c. Zahrnuje injekční aplikaci léčiva, včetně ceny aplikace, není-li aplikovaná látka hrazena jiným způsobem. 00965 Čas zubního lékaře strávený dopravou za imobilním pojištěncem 00966 Signální výkon informace o vydání Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti nebo Rozhodnutí o potřebě ošetřování (péče) Výkon vykazuje ošetřující lékař, který vystavuje Rozhodnutí o dočasné Lokalizace čelist CH;PE 5) ; 605 Lokalizace kvadrant CH;PE 5) ; 605 Lze vykázat 5/10 dnů Lze vykázat 2/1kalendářní rok (omezení frekvencí neplatí pro odbornost 605, 015 a 014 s potvrzením o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů CH;PE 5) ) Nelze vykázat spolu s výkonem dopravy. Odbornost 014; 605 Výkon je hrazen na podkladě doporučení praktického lékaře a po schválení revizním lékařem. Odbornost 014 420 Kč 750 Kč 105 Kč 600 Kč 45 Kč 300 Kč 53 Kč 210 Kč 5 Kč

pracovní neschopnosti, případně Rozhodnutí o potřebě ošetřování (péče). 00967 Signální výkon informace o vydání Rozhodnutí o ukončení dočasné pracovní neschopnosti nebo Rozhodnutí o ukončení potřeby ošetřování (péče) Výkon vykazuje ošetřující lékař, který Rozhodnutí o ukončení dočasné pracovní neschopnosti, případně Rozhodnutí o ukončení potřeby ošetřování (péče), vystavil. 00968 Odbornost 014 Lze vykázat 1/1 den pouze v souvislosti s kódy 00951, Stomatochirurgické vyšetření a ošetření 00952, 00953, 00954, 00955, 00956, 00957, 00958, neregistrovaného pojištěnce PZL-00960stomatochirurgem v ambulanci poskytovatele Odbornost - 014 s potvrzením o soustavné účasti v 00962. ambulantních hrazených služeb systému školících akcí celoživotního vzdělávání Ošetření na základě písemného doporučení jiného zubních lékařů CH. ' Ošetření na základě doporučení lékaře při neodkladných stavech. V souvislosti jiného lékaře (při naléhavých stavech i bez s léčením tohoto neodkladného stavu lze vykázat doporučení). pouze 1x, písemná zpráva. V případě dalšího plánovaného ošetření daného pacienta již kód 00968 nelze znovu vykázat. Kód nelze naúčtovat u pojištěnce registrovaného daným poskytovatelem v případě přeposlání od jednoho lékaře k druhému, kteří pracují v rámci daného poskytovatele (tj. mezi jednotlivými IČP daného poskytovatele). Kód není určen pro ambulance poskytovatelů lůžkových služeb, tzn. že kód není určen ani pro ambulance, kdy je provozovatel současně provozovatelem lůžkových služeb jakékoliv odbornosti. Kód 00968 bude v roce 2015 hrazen pouze poskytovatelům, kteří jsou uvedeni na seznamu garantovaném odbornou společností a dohodnutém se zdravotními pojišťovnami. 5 Kč 1 000 Kč 00970 Sejmutí fixní náhrady za každou pilířovou konstrukci Sejmutí fixní náhrady rázovým nástrojem nebo rozbroušením korunky a její deformací. 00971 Provizorní ochranná korunka Adaptace a fixace konfekční korunky k ochraně preparovaného, frangovaného nebo jinak destruovaného zubu, nebo individuální ochranná korunka zhotovená razidlovou metodou v ústech pacienta. Zahrnuje i opakované nasazení. 00973 Oprava nebo úprava snímatelné náhrady v ordinaci Oprava nebo jednoduchá úprava snímatelné náhrady v ordinaci bez návaznosti na další laboratorní zpracování. 00974 Odevzdání stomatologického výrobku Poskytovatel vykazuje při odevzdání Lze vykázat 1/730 dní Nelze vykázat u provizorních náhrad. Lze vykázat 1/730 dní Lze vykázat 5/1kalendářní rok Nelze vykázat při odevzdání nové snímatelné náhrady (nejdříve dva měsíce po odevzdání nové snímatelné náhrady). Lokalizace čelist 91 Kč 69 Kč 39 Kč 0 Kč

stomatologického výrobku (kód slouží pouze pro vykazování zvlášť účtovaných léčivých přípravků a stomatologických výrobků (dokladem 03s). 00981 Diagnostika ortodontických anomálií Zahrnuje orientační stomatologické vyšetření, komplexní ortodontické vyšetření, založení zdravotnické dokumentace. Tímto kódem se zahajuje ortodontická léčba a vykazování kódů odbornosti 015. Při převzetí již léčeného pojištěnce je nutné zahájit vlastní ortodontickou léčbu vstupním vyšetřením, založením vlastní dokumentace a vykázáním kódu 00981. 00982 Zahájení léčby ortodontických anomálií fixním ortodontickým aparátem na jeden zubní oblouk Zahájení léčby ortodontických anomálií fixním ortodontickým aparátem na jeden zubní oblouk. Zahrnuje nasazení prvků fixního aparátu včetně přípravy zubů. Materiál fixního aparátu není hrazen z veřejného zdravotního pojištění. 00983 Kontrola léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodontického aparátu Kontrola postupu léčby a úprav na fixním aparátu na jednom i obou zubních obloucích, a to po vykázání kódu 00982 nebo 00994. Vztahuje se na všechny kontroly fixního aparátu v daném čtvrtletí a na kontrolu souběžně používaného snímacího aparátu. 00984 Kontrola léčby ortodontických anomálií jinými postupy než s použitím fixního ortodontického aparátu Kontrola postupu léčby dle individuálního léčebného postupu a funkce snímacích aparátů včetně jejich úpravy. Pro sledování průběhu změn po ortodonticky indikovaných extrakcích bez aparátu. Vztahuje se na všechny kontroly snímacího aparátu v daném čtvrtletí. 00985 Ukončení léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodontického aparátu Po ukončení léčby ortodontických anomálií sejmutí fixního ortodontického aparátu na 1 zubní Lze vykázat 1/1 pojištěnce a poskytovatele Lze vykázat 1/1 čelist Lokalizace čelist Lze vykázat 1/1 čtvrtletí po dobu 4 let. Lze vykázat 1/1 čtvrtletí po dobu 4 let. Nelze vykázat pro léčbu ve fázi retence nebo při sledování růstu a vývoje chrupu a čelisti bez aktivní léčby. Lze vykázat 2/1 čelist S časovým odstupem 3 let lze vykázat jedenkrát na čelist v návaznosti na kód 00982 a jedenkrát na čelist v návaznosti kódu 00994. Lokalizace čelist 600 Kč 1 300 Kč 800 Kč 210 Kč 700 Kč

oblouk, zábrus zubů, včetně případné analýzy modelů (nezahrnuje případné zhotovení a analýzu telerentgenu a ortopantomogramu). 00986 Kontrola ve fázi retence nebo aktivní sledování ve fázi růstu a vývoje Kontrola pojištěnce před začátkem nebo po ukončení aktivní fáze ortodontické léčby snímacími nebo fixními aparáty podle individuálního léčebného postupu. Součástí může být i použití pevných, nebo snímacích dlah, retainerů nebo jiných retenčních aparátů. 00987 Stanovení fáze růstu Určení růstové fáze pojištěnce skeletální věk, zhodnocením rentgenového snímku ruky nebo krčních obratlů. 00988 Analýza telerentgenového snímku lbi Vyhodnocení profilového, eventuálně zadopředního dálkového rentgenového snímku lbi pomocí speciálních měření. 00989 Analýza ortodontických modelů Vyhodnocení ortodontických modelů zubních oblouků a přilehlých tkání, včetně případných dalších speciálních měření. 00990 Diagnostická přestavba ortodontického modelu Přestavba zubů ortodontického modelu jedné čelisti z diagnostických důvodů nebo modelová operace čelistí k chirurgickým účelům. 00991 Nasazení prefabrikovaného intraorálního oblouku Palatinální nebo linguální expanzní nebo kotevní drátěný oblouk nebo lipbumper, továrně zhotovené, jejich adaptace a zasazení do zařízení na kroužcích. 00992 Nasazení extraorálního tahu nebo obličejové masky Nasazení intra-extraorálního drátěného oblouku (uzdy), nebo bradové peloty a ortodontní čapky či krční pásky nebo obličejové masky typu Delaire, Hickham a podobně za účelem extraorálního kotvení, včetně poučení o způsobu použití a názorného předvedení. 00993 Navázání parciálního oblouku Příprava a navázání částečného drátěného oblouku v rozsahu do 6 zubů do zámků nebo kanyl jako součásti Lze vykázat 1/1 kalendářní pololetí, maximálně po dobu 4 let. Lze vykázat 2/1 pojištěnce Lze vykázat 1/1 kalendářní rok Lze vykázat 1/1 kalendářní rok Lze vykázat 1/1 čelist Lokalizace čelist Lze vykázat 1/1 čelist Lokalizace čelist Lze vykázat 1/1 pojištěnce Lze vykázat 4/1kalendářní pololetí (1x na kvadrant). 220 Kč 53 Kč 116 Kč 315 Kč 473 Kč 173 Kč 210 Kč 300 Kč

fixního aparátu. Materiál fixního aparátu není hrazen z veřejného zdravotního pojištění. 00994 Zahájení léčby ortodontických anomálií malým fixním ortodontickým aparátem na jeden zubní oblouk Zahájení léčby ortodontických anomálií fixním ortodontickým aparátem na jeden zubní oblouk ve smíšeném chrupu pro protruzní vady s incizálním schůdkem 9 mm a více, zkřížený skus, diastema větší než 4 mm, zákus, retence nebo dystopie horního stálého řezáku. Zahrnuje nasazení prvků fixního aparátu. Materiál fixního aparátu není hrazen z veřejného zdravotního pojištění. Lze vykázat 1/1 čelist do věku 10 let. Lokalizace čelist 900 Kč dne: 11.prosince 2014 dne: prosince 2014... Za Zubohrad (zástupce PZS)... Ing. Darina Ulmanová, MBA ředitelka ZPŠ

Příloha č. 2 k dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě ambulantních stomatologických hrazených služeb. Samostatné výrobní fáze Část 1. Stomatologické výrobky - dospělí 80001 Studijní model s otiskem 113 Kč 80011 Funkční otisk horní čelisti v individuální lžíci 219 Kč 80012 Funkční otisk dolní čelisti v individuální lžíci 236 Kč 80013 Anatomický otisk čelisti v individuální lžíci 172 Kč Korunkové náhrady 81101 Korunka plášťová celokovová, preparace do ztracena 1.008 Kč 81102 Korunka plášťová celokovová, preparace schůdková 1.172 Kč 81111 Korunka plášťová z plastu, preparace do ztracena 742 Kč 81112 Korunka plášťová z plastu, preparace schůdková 800 Kč Částečné snímatelné náhrady defektu chrupu 82001 Částečná snímatelná náhrada s jednoduchými retenčními prvky do 6 zubů 82002 Částečná snímatelná náhrada s jednoduchými retenčními prvky 7 a více zubů 1.740 Kč 2.024 Kč Celkové snímatelné náhrady 82201 Celková náhrada horní 3.554 Kč 82211 Celková náhrada dolní 3.617 Kč Rekonstrukční náhrady 83001 Obturátor patra s částečnou pryskyřičnou náhradou 4.231 Kč 83002 Obturátor patra s částečnou skeletovou náhradou 5.422 Kč 83003 Obturátor patra s celkovou náhradou chrupu 4.359 Kč 83011 Částečná poresekční náhrada horní čelisti 3.684 Kč 83012 Částečná poresekční náhrada horní čelisti s komorou 4.645 Kč 83021 Částečná poresekční náhrada dolní čelisti 3.548 Kč 83031 Celková poresekční náhrada horní čelisti 4.761 Kč 83032 Celková poresekční náhrada dolní čelisti 4.761 Kč Rehabilitační a léčebné pomůcky 84001 Fixační pryskyřičná okluzní dlaha 1.281 Kč 84011 Fixní pryskyřičná nákusná dlaha 1.107 Kč 84012 Fixní skeletovaná nákusná dlaha 2.211 Kč 84021 Snímací pryskyřičná nákusná dlaha 1.008 Kč 84022 Snímací skeletovaná nákusná dlaha 2.074 Kč 84031 Krycí pooperační deska, Kiliánova deska 703 Kč 84032 Nosič transplantátu 384 Kč 84034 Oklusní chirurgická dlaha bimaxilární deska 1.083 Kč 84035 Tomanova vzpěra 215 Kč 84036 Vzpěra s destičkou k podepření spodiny očnice 188 Kč 84041 Rozvolňovač ústního uzávěru 1.244 Kč 84042 Pružinový rozvěrač 2.139 Kč

Ortodontické výrobky 86001 Ortodontické diagnostické a dokumentační modely 217 Kč 86010 Jednoduchý funkční snímací aparát (monobloky, propulsor) 1.612 Kč 86013 Středně složitý funkční snímací aparát (klammt, balters) 2.212 Kč 86016 Složitý funkční snímací aparát (fränkel, bimler, lehman, hansa platte) 3.063 Kč 86020 Positioner 4.073 Kč 86030 Jednoduchý deskový snímací aparát do 4 prvků (drát., 1 šroub) 1.303 Kč 86033 Složitý deskový snímací aparát 1.654 Kč 86036 Clony, skluzná stříška 1.207 Kč 86040 Pevný aparát k rozšíření patrového švu 2.416 Kč 86050 Laboratorně zhotovený nábradek 886 Kč 86070 Laboratorně zhotovený intraorální oblouk 678 Kč 86080 Oprava nebo úprava snímacího aparátu jednoduchá (lom, 1 drát. prvek) 298 Kč 86081 Oprava nebo úprava snímacího aparátu s otiskem 579 Kč Samostatné výrobní fáze Část 2. Stomatologické výrobky děti do 18 let 70001 Studijní model s otiskem 113 Kč 70002 Analýza modelů v okludoru 136 Kč 70004 Diagnostická přestavba 224 Kč 70011 Funkční otisk horní čelisti v individuální lžíci 219 Kč 70012 Funkční otisk dolní čelisti v individuální lžíci 236 Kč 70013 Anatomický otisk čelisti v individuální lžíci 172 Kč 70021 Registrace obličejovým obloukem 278 Kč 70031 Rekonstrukce mezičelistních vztahů skusovými šablonami 237 Kč 70041 Registrace funkčních poloh mandibuly 328 Kč 70051 Sponová modelace pilířová konstrukce 92 Kč 70061 Frézování pilířová konstrukce nebo člen můstku 111 Kč Rekonstrukce korunky 71041 Inlay kořenová, jeden kanálek, přímá, litá 397 Kč 71042 Inlay kořenová, jeden kanálek, nepřímá, litá 678 Kč 71051 Inlay kořenová, dva kanálky, přímá, litá 401 Kč 71052 Inlay kořenová, dva kanálky, nepřímá, litá 755 Kč 71061 Inlay kořenová, tři a více kanálků, přímá, litá 463 Kč 71062 Inlay kořenová, tři a více kanálků, nepřímá, litá 870 Kč 71071 Estetická faseta z plastu 466 Kč Korunkové náhrady 71101 Korunka plášťová celokovová, preparace do ztracena 1.008 Kč 71102 Korunka plášťová celokovová, preparace schůdková 1.065 Kč 71103 Korunka ochranná plášťová litá 878 Kč 71104 Korunka ochranná plášťová ražená 1.207 Kč 71111 Korunka plášťová z plastu, preparace do ztracena 742 Kč 71112 Korunka plášťová z plastu, preparace schůdková 800 Kč 71121 Korunka fasetovaná plast, preparace do ztracena 1.066 Kč 71122 Korunka fasetovaná plast, preparace schůdková 1.124 Kč 71131 Korunka skeletová, armovaná plast 1.186 Kč

Fixní můstky, pilířové konstrukce můstků 71201 Korunka plášťová celokovová, preparace do ztracena 927 Kč 71202 Korunka plášťová celokovová, preparace schůdková 984 Kč 71211 Korunka fasetovaná plast, preparace do ztracena 986 Kč 71212 Korunka fasetovaná plast, preparace schůdková 1.044 Kč Spojení pilířových konstrukcí 71301 Člen můstku celokovový 537 Kč 71302 Člen můstku fasetovaný - plast 615 Kč 71321 Opěrný třmen individuálně zhotovený 509 Kč 71322 Opěrný třmen prefabrikovaný 322 Kč Adhesivní náhrady 71501 Adhesivní můstek, jeden mezičlen plast 1.146 Kč 71502 Adhesivní můstek, další mezičlen plast 310 Kč 71531 Adhesivní litá dlaha do 6 zubů 1.395 Kč 71532 Adhesivní litá dlaha 7 a více zubů 1.942 Kč Provizorní fixní náhrady, opravy fixních náhrad 71601 Provizorní ochranná korunka z plastu 333 Kč 71611 Provizorní ochranný můstek z plastu do 6 zubů 824 Kč 71612 Provizorní ochranný můstek z plastu 7 a více zubů 1.062 Kč 71621 Oprava fixní náhrady s otiskem nová faseta 414 Kč 71631 Oprava fixní náhrady s otiskem spájení 572 Kč Částečné snímatelné náhrady defektu chrupu 72001 Částečná snímatelná náhrada s jednoduchými retenčními prvky do 6 zubů 1.657 Kč 72002 Částečná snímatelná náhrada s jednoduchými retenčními prvky 7 a více zubů 1.928 Kč 72041 Dětská snímací náhrada 1.179 Kč 72104 Horní skeletová náhrada 2 kotevní prvky 3.240 Kč 72105 Horní skeletová náhrada 3 a více kotevních prvků 3.528 Kč 72106 Horní skeletová náhrada nesponové kotevní prvky 3.240 Kč 72114 Dolní skeletová náhrada 2 kotevní prvky 3.240 Kč 72115 Dolní skeletová náhrada 3 a více kotevních prvků 3.528 Kč 72116 Dolní skeletová náhrada nesponové kotevní prvky 3.240 Kč 72141 Litá dlaha snímací do 6 zubů 1.580 Kč 72142 Litá dlaha snímací 7 a více zubů 2.278 Kč 72151 Litá dlaha fixní do 6 zubů 1.963 Kč 72152 Litá dlaha fixní 7 a více zubů 2.641 Kč Celkové snímatelné náhrady 72201 Celková náhrada horní 2.931 Kč 72211 Celková náhrada dolní 2.988 Kč Opravy a úpravy snímacích náhrad, rebaze 72301 Oprava zubu vypadlého z náhrady 185 Kč 72311 Oprava na modelu prasklá, zlomená náhrada 258 Kč 72320 Oprava nebo úprava retenčních prvků náhrady 401 Kč 72341 Oprava skeletové náhrady spájení, bodování 1.038 Kč

Rekonstrukční náhrady 73001 Obturátor patra s částečnou pryskyřičnou náhradou 4.231 Kč 73002 Obturátor patra s částečnou skeletovou náhradou 5.422 Kč 73003 Obturátor patra s celkovou náhradou chrupu 4.359 Kč 73011 Částečná poresekční náhrada horní čelisti 3.684 Kč 73012 Částečná poresekční náhrada horní čelisti s komorou 4.645 Kč 73021 Částečná poresekční náhrada dolní čelisti 3.548 Kč 73031 Celková poresekční náhrada horní čelisti 4.761 Kč 73032 Celková poresekční náhrada dolní čelisti 4.761 Kč Rehabilitační a léčebné pomůcky 74001 Fixační pryskyřičná okluzní dlaha 1.281 Kč 74011 Fixní pryskyřičná nákusná dlaha 1.107 Kč 74012 Fixní skeletovaná nákusná dlaha 2.211 Kč 74021 Snímací pryskyřičná nákusná dlaha 1.008 Kč 74022 Snímací skeletovaná nákusná dlaha 2.074 Kč 74031 Krycí pooperační deska, Kiliánova deska 703 Kč 74032 Nosič transplantátu 384 Kč 74033 Krycí deska pro novorozence s rozštěpem patra 1.952 Kč 74034 Oklusní chirurgická dlaha bimaxilární deska 1.083 Kč 74035 Tomanova vzpěra 215 Kč 74036 Vzpěra s destičkou k podepření spodiny očnice 188 Kč 74041 Rozvolňovač ústního uzávěru 1.244 Kč 74042 Pružinový rozvěrač 2.139 Kč Ortodontické výrobky 76001 Ortodontické diagnostické a dokumentační modely 217 Kč 76010 Jednoduchý funkční snímací aparát (monobloky, propulsor) 1.612 Kč 76013 Středně složitý funkční snímací aparát (klammt, balters) 2.212 Kč 76016 Složitý funkční snímací aparát (fränkel, bimler, lehnam, hansa-platte) 3.063 Kč 76020 Positioner 4.073 Kč 76030 Jednoduchý deskový snímací aparát do 4 prvků (drát., 1 šroub) 1.303 Kč 76033 Složitý deskový snímací aparát 1.654 Kč 76036 Clony, skluzná stříška 1.207 Kč 76040 Pevný aparát k rozšíření patrového švu 2.416 Kč 76050 Laboratorně zhotovený nábradek 886 Kč 76070 Laboratorně zhotovený intraorální oblouk 678 Kč 76080 Oprava nebo úprava snímacího aparátu jednoduchá (lom, 1 drát. prvek) 298 Kč 76081 Oprava nebo úprava snímacího aparátu s otiskem 579 Kč dne: 11.prosince 2014 dne: prosince 2014... Za Zubohrad (zástupce PZS)... Ing. Darina Ulmanová, MBA ředitelka ZPŠ