TARMAC CZ a.s. PŘÍLOHA 2.3. část 1 Pravidla o ochraně zdraví a bezpečnosti práce a ochraně životního prostředí pro dodavatele (dále jen Pravidla) Prohlášení o porozumění a souhlasu s Pravidly Vyplní odpovědný pracovník Tarmac CZ a.s. a odpovědný zástupce dodavatele (zhotovitele) před započetím práce. Smlouva / objednávka číslo: Provozovna: Koordinátor BOZP (společnost/jméno): Kontakt na provozovnu/pracoviště: (Jméno odpovědného vedoucího/mobilní telefon) Dodavatel (název, adresa, jméno kontaktního pracovníka pro koordinaci BOZP): Telefon: Fax: Email: Části pravidel vztahujících k prováděné činnosti ANO (X) NE (0) Netýká se prací NA 1 Brusné kotouče 25 Pojištění 2 Azbest 26 Zvedání a manipulace s materiálem 3 Autorizace (oprávnění, osvědčení, certifikáty, koncese) 27 LPG (zkapalněný zemní plyn) 4 Biodiverzita 28 Hluk 5 Nastřelovací zařízení a nástroje 29 Kanceláře a ubytování 6 Řetězové pily 30 Povolení k práci 7 Děti a zvířata 31 Osobní ochranné pracovní prostředky (OOPP) 8 Kvalifikace a způsobilost 32 Strojní zařízení 9 Omezené prostory 33 Operace spojené s těžbou 10 Stavby, projektování a provádění demolic a demontáží 34 Hodnocení rizik 11 Látky poškozující zdraví 35 Bezpečné systémy práce 12 Dokumentace 36 Pracovní postupy 13 Elektřina a nadzemní elektrické vedení 37 Lešení 14 Odpojení zdrojů energií a strojů 38 Subdodavatelé 15 Životní prostředí 39 Využívání služeb Tarmac 16 Těžba 40 Podzemní práce a rozvody 17 Trhaviny 41 Vozidla 18 Požární ochrana 42 Svařování 19 První pomoc 43 Péče o pracovníky 20 Ochranné kryty a bezpečnostní zařízení 44 Pracoviště (předání, převzetí) 21 Ruční nářadí 45 Práce ve výškách 22 Práce za vysokých teplot 46 Práce na vodě nebo v její blízkosti 23 Úklid 47 Zlatá pravidla 24 Nehody a úrazy Byly určeny zákonné povinnosti? Byly předloženy pracovní a technologické postupy? Bylo předloženo nebo požadováno hodnocení rizik? Byla předloženy potvrzení o pojištění? Byla předložena Potvrzení o způsobilosti pracovníků dodavatele? Byla předložena Potvrzení o vhodnosti strojů a zařízení dodavatele? Byly zpracovány systémy bezpečné práce pro všechny rizikové aktivity? Bylo zpracováno hodnocení rizik pro všechny aktivity dodavatele? Byl stanoven koordinátor BOZP? Verze 10 strana 1 Příloha 1
Pravidla o ochraně zdraví a bezpečnosti práce a ochraně životního prostředí pro dodavatele (dále jen Pravidla) Prohlášení o porozumění a souhlasu s Pravidly Je požadováno hodnocení látek ohrožujících Je všechno zařízení na 220 V? zdraví? Byla vydána povolení používat z vlastnictví organizace Tarmac CZ a.s.: Služby? Vozidla? Zařízení? Pracovníky? Bude vyprodukován nějaký odpad? Existuje riziko znečištění ovzduší nebo vody? Bude zlikvidován v souladu s právními předpisy? Budou spolupracovat nějací subdodavatelé? Pokud ano, uveďte všechny údaje do příloh Pravidel. Budou nějaké aktivity vyžadovat odpojení zdrojů energií a strojů nebo povolení k práci? Byla vydána nějaké osvědčení nebo oprávnění? Následující pravidla se vztahují se k prováděné práci a byla vydána a vysvětlena: 1 Obecná pravidla BOZP - směrnice 5 Ekologické havárie 2 Dopravní řád 6 Úniky paliva a maziv 3 Práce za vysokých teplot 7 Pravidla pro odpojování 4 Havarijní plán 8 Povolení prací 9 Zlatá pravidla Ostatní: Následující OOPP bude používáno: 1 Přilby 5 Ochrana sluchu 2 Vesty nebo kabáty zvyšující viditelnost osoby 6 Respirátory 3 Bezpečnostní obuv 7 Rukavice 4 Ostatní: Ochrana zraku 8 Bezpečnostní postroje pro práci ve výškách či nad volnou hloubkou Školení a zácvik zaměstnanců dodavatele minimálně v rozsahu platné směrnice Tarmac CZ a. s. prováděno (kým, jak, v termínech, v rozsahu): Kontroly pracoviště ve smyslu 7 vyhl. ČBÚ č. 26/1989 Sb. bude prováděno (kým, jak, kdy, obsah kontrol, způsob záznamů): Evidence zaměstnanců na pracovištích bude prováděno (kým, jak, kdy, obsah kontrol, způsob záznamů): Umí všichni vaši pracovníci mluvit a rozumí česky? Pokud ne, uveďte jak bude zajištěna efektivní komunikace. V rámci seznamování s Pravidly se obě strany tímto dokumentem a navazujícím hodnocením rizik vzájemně písemně informovali o rizicích, která se týkají vykonávané práce a souvisejících pracovišť (upřesněných v dále uvedené smlouvě/objednávce), a přijatých opatřeních k ochraně před jejich působením, Obě strany se rovněž zavázali spolupracovat při zajišťování bezpečnosti a ochrany zdraví při práci pro všechny zaměstnance na dále uvedených pracovištích. Na základě této přílohy, která je pro uvedený účel písemnou dohodou, je zaměstnavatelem pověřeným koordinací provádění opatření k ochraně bezpečnosti a zdraví zaměstnanců a postupů k jejich zajištění společnost Tarmac CZ a.s. Komentáře: Níže podepsaný zástupce dodavatele se zavazuje postupovat podle všech zákonem stanovených požadavků, které se vztahují k jím prováděné činnosti a provádět práci bezpečně v souladu s těmito pravidly a právními předpisy. Potvrzuje, že dostal kopie dokumentace a plně rozumí jejich požadavkům. Podpis za dodavatele: Jméno (tiskacím písmem): Podpis za Tarmac CZ a.s.: Jméno (tiskacím písmem): Verze 10 strana 2 Příloha 1
Pravidla o ochraně zdraví a bezpečnosti práce a ochraně životního prostředí pro dodavatele (dále jen Pravidla) Prohlášení o porozumění a souhlasu s Pravidly Tento oddíl musí být použit všude tam, kde je vyžadováno potvrzení každého pracovníka dodavatele. Níže podepsaní rozumějí bezpečnostním pravidlům. Souhlasí se všemi požadavky a pravidly platnými pro provozovnu/pracoviště a budou pracovat bezpečným způsobem v souladu s těmito a dalšími platnými pravidly. Obdrželi kopii dokumentace a plně porozuměli požadavkům. Dodavatel (název, adresa, jméno): Jméno Podpis Datum Verze 10 strana 3 Příloha 1
Tarmac CZ a.s. PŘÍLOHA 2.3. část 2 Potvrzení o způsobilosti pracovníků dodavatele Smlouva / objednávka č.: Provozovna: Dodavatel (název, adresa, jméno): Potvrzuji, že následující osoby rozumí a mluví česky na úrovni, která je potřebná pro porozumění bezpečnostním instrukcím a jsou způsobilí, aby mohli bezpečně vykonávat činnosti / povinnosti uvedené níže. Kopie oprávnění, osvědčení, licencí, certifikátů, atd. Jsou přílohou tohoto dokumentu. Jméno Obsluha/činnost/povinnost Podpis dodavatele: Jméno: Verze 10 strana 4 Příloha 2
Tarmac CZ a.s. PŘÍLOHA 2.3. část 3 Potvrzení o vhodnosti strojů a zařízení dodavatele Smlouva / objednávka č.: Provozovna: Dodavatel (název, adresa, jméno): Potvrzuji, že následující strojní zařízení je náležitě udržováno a je v bezpečném provozním stavu. Všechny právními předpisy stanovené prohlídky, revize a/nebo osvědčení o způsobilosti jsou platné pro tyto jednotlivé stroje (kopie dokladů o způsobilosti jsou součástí tohoto prohlášení): Stroj / zařízení Výrobní číslo / identifikace Podpis dodavatele: Jméno: Verze 10 strana 5 Příloha 3
Název a adresa pojištěnce/subdodavatel: Tarmac CZ a.s. PŘÍLOHA 2.3. část 4 Dotazník o pojištění dodavatele 1. Pojištěni odpovědnosti zaměstnavatele (výše odškodnění) Pojištění pokrývá oblasti: a) Pojištění vedoucí pracovníka ANO/NE b) Pojištění OSVČ, mistrů a jejich podřízených ANO/NE c) Smluvní odpovědnost ANO/NE d) Demolice ANO/NE Omezení rozsahu pojištění: Omezení výše pojištění: Další omezení nebo výluky: 2. Pojištění odpovědnosti za výrobek a vůči veřejným zájmům položky/souhrn Pojištění pokrývá oblasti: a) Pojištění vedoucí pracovníka ANO/NE b) Smluvní odpovědnost ANO/NE c) Činnost subdodavatelů, OSVČ (živnostníků), mistrů a jejich podřízených ANO/NE d) Při použití následujícího: i) mechanicky poháněné nástroje jako výrobní prostředek ANO/NE ii) Pronajaté zařízení ANO/NE iii) Demolice ANO/NE iv) Vadný projekt, design, konstrukci, specifikaci ANO/NE Pojištěno navíc: další omezení nebo výluky: Verze 10 strana 6 Příloha 4
Tarmac CZ a.s. Dotazník o pojištění dodavatele (dokončení) 3. Pojištění dodavatele na všechna rizika (všeobecné pojištění odpovědnosti za škodu): Je pojištění na bázi všechna rizika položky ANO/NE Pokud ne, uveďte rizika krytá pojištěním Navíc pro nehodu Pojištění pokrývá oblasti: a) Pojištění vedoucí pracovníka ANO/NE b) Pronajaté zařízení ANO/NE (pokud ano, limit pojištění Kč - výše odškodnění) c) Vadný projekt, design, konstrukci, specifikaci ANO/NE Omezení rozsahu pojištění: Omezení výše pojištění: Pojištěno navíc; další omezení, exkluze a výluky: 4. Pojištění profesní odpovědnosti: Pojištěno navíc: další omezení, exkluze a výluky: Podpis: Společnost: (razítko) Verze 10 strana 7 Příloha 4