- 1 - dobrovolníci.. jiní (vypište o koho se jedná a počet).



Podobné dokumenty
DOTAZNÍK PRO POSKYTOVATELE SOCIÁLNÍCH A SOUVISEJÍCÍCH SLUŽEB OBYVATELŮM KOLÍNA ZA ROK 2006

1. Název organizace:.

ŽÁDOST O DOTACI KÓD DOTAČNÍHO PROGRAMU 1/OSV/2013 TÉMA (1, 2) A. Obecná část souhrnné informace

Žádost o dotaci městské části Praha 12 v sociální oblasti pro rok 2009 (V. program Podpora MČ v sociální oblasti)

Žádost o dotaci na sociální službu z rozpočtu statutárního města Brna na rok 2013

Žádost poskytovatele sociální služby o dotaci pro rok 2013 z rozpočtu MČ Praha 21

Dotazník pro uživatele sociálních služeb: Zdravotně postižení

Dotazník pro uživatele sociálních služeb v ORP Pelhřimov Senioři

Dotazník pro starosty obcí v ORP Pelhřimov

TENTO MATERIÁL SLOUŽÍ POUZE JAKO POMŮCKA K SHROMAŽĎOVÁNÍ ÚDAJŮ TAK, ABY MOHLY BÝT ULOŽENY DO ELEKTRONICKÉ PODOBY DOTAZNÍKU. V PÍSEMNÉ PODOBĚ NEBUDE

Žádost o dar pro právnické osoby z Fondu sociálního a zdravotního městské části Praha 3

Dotazník pro uživatele sociálních služeb v ORP Pelhřimov Duševní zdraví

Sociální služby v Ostravě za rok 2005

Monitoring plnění opatření z KP

Obsah formuláře: Upozornění: A. Obecná část souhrnné informace o žadateli

Dotazník pro uživatele sociálních služeb: Cizinci

DOTAZNÍK pro poskytovatele sociálních služeb

Opatření Občané ohroženi sociálním vyloučením a etnické

ANALÝZA POTŘEB A PROCESU KOMUNITNÍHO PLÁNOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB VE MĚSTĚ OSTRAVA

Výroční zpráva o činnosti a hospodaření za rok 2014

Dotazník pro uživatele sociálních služeb: Rodiče

Návrh cílů a opatření do strategickéčásti Střednědobého plánu sociálních služeb ve Zlíně na období

TENTO MATERIÁL SLOUŽÍ POUZE JAKO POMŮCKA K SHROMAŽĎOVÁNÍ ÚDAJŮ TAK, ABY MOHLY BÝT ULOŽENY DO ELEKTRONICKÉ PODOBY DOTAZNÍKU. V PÍSEMNÉ PODOBĚ NEBUDE

ANALÝZA POTŘEB POSKYTOVATELŮ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB. území ORP Strakonice

Průzkum potřeb veřejnosti v oblasti sociálních služeb

Odbor sociální péče Magistrátu města Brna

PŘÍLOHA: POPIS JEDNOTLIVÝCH REGISTROVANÝCH SOCIÁLNÍCH SLUŽEB

A - ŽÁDOST O ZAŘAZENÍ NOVÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY DO SÍTĚ. ÚDAJE O POSKYTOVATELI SOCIÁLNÍ SLUŽBY (vyplní poskytovatel sociální služby/žadatel o registraci)

Analýza sociálních služeb obce Chuchelná

ŽÁDOST NESTÁTNÍ NEZISKOVÉ ORGANIZACE O STÁTNÍ DOTACI NA ROK 1

Vyhodnocení dotazníkového šetření

Žádost poskytovatele sociálních služeb o účelovou dotaci z rozpočtu kraje v dotačním programu A pro rok 2016 č. A/2016/1

Rodinná pohoda, o.s.

Centrum pro zdravotně postižené Středočeského kraje, Kladno Hřebečská 2680, Kladno,

Vyúčtování neinvestiční dotace poskytnuté z rozpočtu města Hořovice a závěrečná zpráva o realizaci projektu za rok (doplnit daný rok)

Analýza sociálních služeb obce Velké Hoštice

Analýza sociálních služeb obce Chlebičov

ANALÝZA POTŘEB OBČANŮ MĚSTA OSTRAVY V KONTEXTU SOCIÁLNÍCH SLUŽEB

Kraj Podíl působnosti (%) Podíl požadavku na dotaci (%) Požadavek na dotaci (Kč) Účelu dotace bude dosaženo v období od:

Podmínky pro poskytování grantu I. Obecná část

ROČNÍ HODNOTÍCÍ ZPRÁVA KOMUNITNÍHO PLÁNU SOCIÁLNÍCH SLUŽEB VE VYŠKOVĚ ZA ROK 2009

Analýza sociálních služeb obce Hněvošice

Průzkum neziskového sektoru

Příloha č. 1 dotačního programu Podpora sociálních služeb v roce 2017: Žádost o poskytnutí dotace. Obecná část

Monitoring plnění KP

49 Domovy pro seniory

Žádost o zařazení sociální služby do Základní sítě sociálních služeb Ústeckého kraje

Identifikace organizace

Analýza sociálních služeb obce Oldřišov

MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 12 ŽÁDOST O DOTACI NA PROJEKTY V SOCIÁLNÍ OBLASTI PRO ROK 2013

ANALÝZA POSKYTOVATELŮ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB V BYSTŘICI NAD PERNŠTEJNEM A OKOLNÍCH OBCÍCH

1. Identifikační údaje

Oblastní charita Strakonice

AKČNÍ PLÁN 2018 KOMUNITNÍ PLÁN SOCIÁLNÍCH SLUŽEB MĚSTA DOKSY

Základní zásady základní sociální

Základní informace o službě

ŽÁDOST O PŘIJETÍ K ODLEHČOVACÍ SLUŽBĚ POBYTOVÉ

Mapování sociálních potřeb občanů ve městě Frenštát pod Radhoštěm a jeho správním obvodu

ŽIVOT BEZ BARIÉR, O.S.

Příloha č. 1 dotačního programu Podpora sociálních služeb v roce 2018: Žádost o poskytnutí finanční podpory. Obecná část

Sociální služby v ČR. Mirka Wildmannová

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ GRANTU hl. m. Prahy v oblasti zdravotnictví pro rok A) Obecná část - souhrnná informace o organizaci

1. Identifikační údaje

ZVYŠOVÁNÍ KVALITY ODBORNÉHO SOCIÁLNÍHO PORADENSTVÍ

ŽÁDOST O DOTACI V OBLASTI SOCIÁLNÍ

1. Identifikační údaje

1. Identifikační údaje

Vyhodnocení dotazníkové akce: Pečující osoby

Analýza zdrojů systému sociálních služeb

52 Sociální služby poskytované ve zdravotnických zařízeních ústavní péče

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ GRANTU hl. m. Prahy v oblasti zdravotnictví pro rok A) Obecná část - souhrnná informace o organizaci

Druh služby: pečovatelská služba dle 40 zákona o sociálních službách

TENTO PROJEKT JE SPOLUFINANCOVÁN EVROPSKOU UNIÍ (EVROPSKÝM SOCIÁLNÍM FONDEM), STÁTNÍM ROZPOČTEM ČESKÉ REPUBLIKY A KRAJEM VYSOČINA

Zápis č. 1 ze setkání pracovní skupiny Senioři konaného dne

Ţádost o poskytnutí dotace z rozpočtu města Hořovice na sociální oblast

Žádost organizace o státní dotaci v roce obecná část

Nadace sv. Františka z Assisi

Správa v oblasti sociálních služeb SOCIÁLNÍ SPRÁVA ZS 2016

STATUTÁRNÍ MĚSTO LIBEREC

Monitorovací zpráva o realizaci komunitního plánu sociálních služeb pro region Znojmo za rok 2008.

Církevní střední zdravotnická škola s. r. o. Grohova 112/16, Brno. Realizace Terénní osobní asistence

Dodatek č. 1 k Střednědobému plánu rozvoje sociálních služeb města Frýdlant nad Ostravicí a obcí v jeho správním obvodu ze dne

Analýza sociálních služeb obce Bolatice

Analýza sociálních služeb obce Sudice

Systém sociálních služeb v České republice

Analýza sociálních služeb obce Štěpánkovice

Výroční zpráva za rok 2017

Vaše pravdivé odpovědi jsou pro nás cenné a předem Vám za ně děkujeme. Královská stezka o.p.s.

- Kč. Předpokládané náklady v roce Předpokládané zdroje v roce Požadovaná dotace z rozpočtu města Blansko pro rok 2016

Analýza poskytovatelů sociálních služeb ORP Kroměříž. Mgr. et Mgr. Jan Zahradník

GRANTOVÝ PROGRAM PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ V SOCIÁLNÍ OBLASTI PRO ROK 2017 Vzor žádosti MĚSTO VELKÉ MEZIŘÍČÍ

HLAVNÍ MĚSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY Odbor zdravotnictví, sociální péče a prevence. Ulice Č.p. Č.o. Dne Pod číslem Poslední změna

Diplomová práce. Příloha č. 1: Vybrané geografické údaje správních obvodů ORP Jihočeského kraje (tabulka)

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE

Zdravé město Hodonín systém sociální integrace občanů

Zásady Zastupitelstva kraje Vysočina o poskytování podpory sociálních služeb v kraji Vysočina pro rok ze dne č.

ANALÝZA POSKYTOVATELŮ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB SO ORP LITOVEL

Analýza sociálních služeb obce Kobeřice

1 Úvod Azylové domy ( 57) Centra denních služeb ( 45) Denní stacionáře ( 46)... 3

za rok 2010 Sídlo Poštovní 239 IČ: DIČ: CZ Datum vzniku:

Transkript:

TENTO PROJEKT JE SPOLUFINANCOVÁN EVROPSKOU UNIÍ (EVROPSKÝM SOCIÁLNÍM FONDEM), STÁTNÍM ROZPOČTEM ČESKÉ REPUBLIKY A KRAJEM VYSOČINA Dotazník pro poskytovatele sociálních služeb obyvatelům Nového Města na Moravě a okolí S veškerými informacemi, které uvedete v dotazníku, bude nakládáno jako s důvěrnými Část A vyplňte za celou organizaci např. Oblastní Charita Název organizace.... Právní forma organizace... IČ... DIČ..... Adresa/sídlo organizace..... Telefon/fax..... E-mail.... www stránky.... Kontaktní osoba. Ředitel/ka organizace.... Zřizovatel organizace... Statutární orgán...... zaměstnanců celkem z toho: personál v přímé péči... přepočtené úvazky... provozní personál. dobrovolníci.. přepočtené úvazky.. jiní (vypište o koho se jedná a počet). Organizační struktura organizace jako celku (pokuste se o jednoduché schematické znázornění) Poskytované služby/projekty: 1..... 2..... 3....... 4....... 5....... 6....... 7..... 8.. 9.... 10.... - 1 -

Část B Poskytovaná služba a cílová skupina uživatelů tuto část vyplňte za každou službu/projekt zvlášť Název služby/projektu.. Kontaktní osoba.. Telefon/fax. E-mail. www stránky Popis služby, co vše zahrnuje... 1. Kde je služba fyzicky poskytována? (Můžete zaškrtnout i více možností) v Novém Městě n. M. v Jimramově v Daňkovicích ve Sněžném v Bobrové jinde, vypište........ 2. Odkud jsou vaši stávající klienti? Pokud jsou i odjinud než jen z Nového Města, pokuste se, prosím, alespoň přibližně odhadnout jejich % podíl z celkového počtu klientů. Nové Město n. M. Sněžné Jimramov Bobrová Daňkovice jiné obce, vypište.... kraj Vysočina mimo uvedené odjinud nedokážeme určit 100 % 3. Odkdy tuto službu poskytujete? Vypište datum zahájení této činnosti 4. Cílové skupiny, kterým je služba poskytována: (V případě, že službu poskytujete více děti a mládež cílovým skupinám, uveďte, prosím, alespoň senioři přibližně jejich % podíl na užívání služby) osoby s duševním onemocněním osoby s mentálním postižením osoby se zdravotním postižením osoby s kombinovaným postižením osoby ohrožené závislostí osoby v sociální krizi a nouzi osoby společensky nepřizpůsobivé etnické skupiny rodiny matky dětmi nezaměstnaní jiné, vypište, prosím........ - 2 -

5. Jaké je věkové složení uživatelů? (Můžete zaškrtnout i více možností) do 7 let 19 25 let 40 49 let 70 79 let 8 15 let 26 29 let 50 59 let 80 let a více 16 18 let 30 39 let 60 69 let 6. Poměr klientů podle pohlaví: (pokuste se odhadnout) ženy/dívky..% muži/chlapci. % 100 % 7. Služba je poskytována (Můžete zaškrtnout i více možností) rezidenčně ambulantně v terénu v domácnostech jedná se o klubovou službu jinak vypište, prosím... 8. Jaká je provozní doba poskytované služby, od kdy do kdy je poskytována? Vypište.. 9. Tento typ služby: zcela hradí klient klient se finančně podílí (např. členské příspěvky) je zcela zdarma 10. Je cena služby dána nějakou vyhláškou nebo jiným dokumentem? ano ne Pokud ano, napište prosím, o jakou vyhlášku nebo dokument se přesně jedná: 11. Jaké podmínky/kritéria musí uživatel splnit, aby mohl užívat službu? (Pokuste se zformulovat, co vše musí klient splnit např. věk, zdravotní stav, nesmí užívat drogy apod.)... 12. Zajišťujete pro své klienty i dopravu/svoz do prostor, kde službu poskytujete? ano ne 13. Mají prostory, kde je služba poskytována, bezbariérový přístup? ano ne 14. Kapacita: (vyberte jednu nebo více odpovědí, které se týkají vámi poskytované služby) Rok 2005 lůžek klientů kontaktů návštěv telefon. kontaktů akcí úkonů kapacita využito - 3 -

15. Jak je vaše zařízení vybaveno ve vztahu ke klientům? Jakou techniku, výbavu, rehabilitační pomůcky, půjčovnu kompenzačních pomůcek, vozový park apod. používáte přímo při poskytování služby? 16. Jak je poskytování služby zabezpečeno personálně? zaměstnanců celkem. Přímá péče: počet pracovníků. z toho počet kvalifikovaných pracovníků přepočtené úvazky... Provozní personál: počet pracovníků přepočtené úvazky... 17. Služba je poskytována: v prostorech patřících poskytovateli v prostorech pronajatých za tržní nájemné v prostorech pronajatých za zvýhodněné nájemné od obce v prostorech pronajatých za zvýhodněné nájemné v zapůjčených prostorech za symbolické nájemné jinde (vypište, kde)... 18. Existuje návaznost na vámi poskytovanou službu? Mohou se vaši klienti obrátit na další zařízení ať již přímo v Novém Městě nebo okolí, pokud již ukončili využívání vaší služby? ano ne nevím 19. Pokud tato návaznost existuje, napište organizaci a službu, kterou poskytuje: 20. Spolupracujete nějak blíže s některým dalším poskytovatelem nebo organizací pro rozšíření vámi poskytované služby? Vypište, prosím, s kým spolupracujete a blíže vaši spolupráci popište: 21. Pořádáte pro své klienty nějaké zvláštní akce nad rámec poskytované služby, ať již pravidelně/každoročně nebo jen příležitostně? Vypište, prosím, tyto akce: - 4 -

22. Zvyšujete nějak povědomí o vámi poskytované službě, propagujete/prezentujete ji? ne ano vlastní webová stránka propagační materiály(letáčky, brožury apod.) propagační články v tisku Jinak, vypište..... 23. Jaké máte plány na další rozvoj poskytované služby? Z hlediska způsobu poskytování služby, změny počtu uživatelů, počtu zaměstnanců, dobrovolníků, rekonstrukce zařízení, nákup vybavení apod. Vypište, prosím:....... 24. Potýkáte se při poskytování služby s nějakými problémy, překážkami (kromě finančních)? Vypište, prosím:. 25. Budete žádat o registraci poskytovatele sociálních služeb na příslušném krajském úřadu, abyste byli vedeni v krajském registru poskytovatelů sociálních služeb? ano ne o registraci nic nevím Pokud budete žádat, kdy? Vypište, prosím.... 26. Jste jako poskytovatel sociální služby členem nějaké asociace/sítě poskytovatelů? Pokud ano, napište název asociace/sítě. 27. Co je z vašeho pohledu jakožto poskytovatele pro vaše klienty to nejdůležitější? (označte maximálně 3 varianty odpovědi) informovanost poradenství sociální psychologické právní jiné, vypište. péče o vlastní osobu vedení domácnosti ubytování/bydlení stravování zaměstnání vztahy emoční podpora osobní kontakt bezpečnost finance náplň volného času jiné,vypište - 5 -

Část C Hodnocení kvality poskytované služby tuto část také vyplňte za každou službu/projekt zvlášť 1. Hodnocení kvality vámi poskytované služby: ano ne nevím Existuje vnitřní systém sledování kvality poskytovaných služeb? Jsou zavedeny standardy kvality služeb podle vnitřního řádu? Jsou zavedeny/zaváděny standardy kvality služeb podle MPSV? Jsou zavedeny/zaváděny standardy kvality služeb následujícím způsobem, vypište... 2. Je zjišťována zpětná vazba od vašich klientů? ano ne nevím zpětná vazba je zjišťována formou dotazníku zpětná vazba je zjišťována formou osobních rozhovorů zpětná vazba je zjišťována následujícím způsobem,vypište... 3. Proběhla externí inspekce naplňování/zavádění standardů kvality služby podle MPSV? ano ne nevím Pokud ne, už jste o ni žádali? ano ne nevím Část D Finance tuto část také vyplňte za každou službu/projekt zvlášť 1. Náklady na poskytování služby v roce 2005: Rozdělte celkové provozní náklady na: mzdy.. v Kč ostatní provozní náklady.. v Kč celkové provozní náklady.. v Kč Finanční zdroje pro rok 2005: státní dotace.. (v %) příspěvky zřizovatele.. (v %) příspěvky obce (není-li zřizovatelem).. (v %) příspěvky kraje.. (v %) sponzorské dary.. (v %) nadační granty.. (v %) veřejné sbírky.. (v %) úhrady od klientů.. (v %) zdravotní pojišťovny.. (v %) Úřad práce.. (v %) granty EU.. (v %) jiné vypište... (v %)..... (v %) 100 % - 6 -

Část E Další rozvoj organizace jako celku vyplňte za celou organizaci např. Oblastní Charita 1. Zvyšujete nějak povědomí o Vaší organizaci, nějakým způsobem ji propagujete/prezentujete? ne ano vlastní webová stránka propagační materiály(letáčky, brožury apod.) propagační články v tisku Jinak, vypište.. 2. Máte zájem blíže spolupracovat s jinými organizacemi poskytujícími sociální služby? Popište, prosím, jak si tuto spolupráci představujete: 3. Popište volně svými slovy rozvojové plány Vaší organizace: Dovolte, abychom Vás na závěr požádali, pokud máte nějaké prezentační materiály, brožurky, ceník, výroční zprávu apod., abyste byli tak laskavi a přidali je k dotazníku. Vaše materiály budou využity při přípravě katalogu poskytovatelů sociálních služeb. Děkujeme. Děkujeme Vám za vyplnění dotazníku a těšíme se na další spolupráci při Komunitním plánování sociálních služeb v Novém Městě na Moravě a okolí. - 7 -