IČP Ev. č. IČP. Odbornost. Odbornost. Příjmení a jméno Číslo pojištěnce Zaměstnavatel - Škola (třída) Bydliště (adresa) vč. PSČ tel.: tel.

Podobné dokumenty

Metodika pro pořizování a předávání dokladů pro komunikaci mezi zdravotnickými zařízeními a zdravotními pojišťovnami

PLÁN REALIZACE ODBORNÉ PRAXE

Výsledek výběrového řízení

Parlament se usnesl na tomto zákoně České republiky:

Název IČO Léčebné lázně Jáchymov a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

ID Příjmení a jméno Pozice Pracovní skupina Pracoviště Z Pracovník A Pracovník Pracovníci Výchozí. Pauza start

FORMULÁŘ K PŘIDĚLENÍ ELEKTRICKÉHO VOZÍKU

Zdravotnická dokumentace SHRNUTÍ

Metodika pro pořizování a předávání dokladů pro komunikaci mezi zdravotnickými zařízeními a zdravotními pojišťovnami

Zdravotnická dokumentace povinnost, která chrání i obviňuje

Chcete-li se domluvit na konkrétní hodině přijímacího řízení, směřujte prosím své dotazy na jitka.zemankova (na) waldorf.pb.cz.

FORMULÁŘ K PŘIDĚLENÍ ELEKTRICKÉHO VOZÍKU

HAMZOVA ODBORNÁ LÉČEBNA PRO DĚTI A DOSPĚLÉ LUŽE Košumberk, okr. Chrudim ředitel: MUDr. Václav Volejník, CSc.

objednací kód: DK-3 Jméno a příjmení žáka: Třída: Bydliště žáka: Zdravotní pojišťovna žáka: Datum narození: Zákonný zástupce (matka):

Zápis do 1. třídy

Metodika pro pořizování a předávání dokladů

Dotazník k vyšetření MODY diabetu vyplněný odešlete na adresu: MUDr. Š.Průhová, Klinika dětí a dorostu FNKV, Vinohradská 159, Praha 10,

EVIDENCE POUŽÍVÁNÍ PŘÍPRAVKŮ NA OCHRANU ROSTLIN

ID Příjmení a jméno Pozice Pracovní skupina Pracoviště Z Pracovník A Výchozí Výchozí Výchozí. Pauza start

JARNÍ FORUM ONKOLOGŮ. Ing. David Šmehlík, MHA náměstek ředitele VZP ČR pro zdravotní péči

PLÁN REALIZACE ODBORNÉ PRAXE

Základní škola a mateřská škola Frýdek-Místek, Jana Čapka 2555, PSČ:

Žádost o přijetí do Darmoděj z.ú. - Služby následné péče

Postup pro vystavení ereceptu

ŽÁDOST O PŘIJETÍ DO CHRÁNĚNÉHO BYDLENÍ V JIČÍNĚ

Ředitel školy: Mgr. Stanislav Mráz, nám. Míru 1, 1. patro, tel tel

Žádost o poskytování sociálních služeb

Název IČO Derma Medical Clinic s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Žádost o přijetí dítěte do mateřské školy

Elektronická preskripce současný stav a možnosti vývoje

MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR

Metodika pro pořizování a předávání dokladů

(1) Nové cvičení využívající aplikační SW NIS Z.Szabó, 2007/08. Evidence pacienta od vstupu do nemocnice po propuštění

Žádost o poskytování sociálních služeb

Změna č.6 ÚP města Velká Bíteš Grafické přílohy k návrhu zadání s vyznačením záměrů na provedení změn v území

Volební řád pro volby v ZO OS DOSIA při DPO a.s.

NÁDORY HLAVY A KRKU 2014

Současný systém úhrady resp. pseudoúhrady. léčby. MUDr. Jan Straub Pacientský seminář Mikulov

3 4 6 / S b. VYHLÁŠKA. ze dne 13. října 2017

ZÁPIS DO 1. ROČNÍKU ZŠ A ODLOŽENÍ ŠKOLNÍ DOCHÁZKY

E-health pohled SÚKL a reálné zapojení

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Informace k zápisu do prvního ročníku základního vzdělávání pro školní rok 2019/2020

Projekt DigiKatalog. Rozvoj systému dalšího vzdělávání zaměstnavatelů a zaměstnanců v oblasti digitálních kompetencí

Název IČO Endokrinologie a interna Plzeň, s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE K VEŘEJNÉ ZAKÁZCE ZADÁVANÉ DLE ZÁKONA Č. 137/2006 SB., O VEŘEJNÝCH ZAKÁZKÁCH, VE ZNĚNÍ POZDĚJŠÍCH PŘEDPISŮ (DÁLE JEN ZÁKON )

Materiál do mezirezortního připomínkového řízení VYHLÁŠKA. ze dne 2017

Koncept zprovoznění nového řešení

Název IČO MUDr. Dagmar Zárubová. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Návrh VYHLÁŠKA. Ministerstva zdravotnictví ze dne 2012

zdravotnická statistika zdravotnická statistika Láze ská pé e 2018 health statistics health statistics

Žádost o poskytnutí sociální služby v Domově seniorů Prostějov, p.o., služba: Domov pro seniory ( 49 zákona č.108/2006 Sb. o sociálních službách)

Žádost o poskytnutí sociální služby v Centru Dominika Kokory, p. o. služba: Domov pro osoby se zdravotním postižením Domov pro seniory

Název IČO Dopravní zdravotnictví a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO MUDr. Straková Jaroslava. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Tým kadetek 92/93 - ME kadetek 10. místo Tým juniorek 92/93

Žádost o poskytnutí sociální služby: Domov se zvláštním režimem v Jedlí

Časný záchyt chronické obstrukční plicní nemoci v rizikové populaci

Vzor - Stížnost nadřízenému lékaři

Revize, kontroly, servis a opravy zařízení klimatizace a vzduchotechniky

STANOVY ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO REGENERATIVNÍ MEDICÍNU ČLS JEP, z.s. Článek I. Úvodní ustanovení

Název IČO Dopravní zdravotnictví a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Metodika pro pořizování a předávání dokladů

Regionální sdílení laboratorních výsledků, on-line výsledky a elektronická žádanka. MEDILA LABORATOŘE Bc. Pavel Jezdinský

Domov důchodců Libina, p.o., Libina 540, Žádost o poskytnutí sociální služby v Domově důchodců Libina, p.o.

V Karlových Varech Mgr. Jiří Burian, ředitel školy

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Léčebně preventivní zařízení, s. r. o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

ŽÁDOST O POSKYTOVÁNÍ ODLEHČOVACÍ SLUŽBY CENTREM SEŇORINA

Obaly léčivých přípravků a co na nich SÚKL posuzuje

Analýza diskriminace v přístupu k výjimečným zdravotním službám v ČR

1. Termín a místo zápisu

ZPRÁVA O PRŮBĚHU VÝBĚROVÉHO ŘÍZENÍ

LITOBRATŘICE Litobratřice

Smluvní politika VZP! Michal Sojka! Předseda pracovní skupiny SR VZP pro smluvní politiku!

Masarykova základní škola Debř, Mladá Boleslav, Bakovská 7 Tel: Mob:

Po ukončení editace ZÁZNAMU HOSPIZALIZACE můžeme vytisknout potřebné formuláře prostřednictvím ikony tisku z dolní nástrojové lišty.

Právní aspekty péče o pacienty s kognitivním deficitem (výtah) Pouze pro interní potřeby

ANTIDOTA V NEODKLADNÉ PÉČI kdy, kde, která a jak?

objednací kód: ZK-10 Jméno a příjmení žáka: Třída: Bydliště žáka: Zdravotní pojišťovna žáka: Datum narození: Zákonný zástupce (matka):

Název IČO NEMOS AMBULANCE s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

V A L N Á H R O M A D A

ŽÁDOST O PŘIJETÍ UŽIVATELE DO DOMU SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM

lní situace s indikací a úhradou v ČR pro rok 2010

Březina Petr,velitel jednotky

Žádost o přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání do MATEŘSKÉ ŠKOLY UNIVERZITY PALACKÉHO V OLOMOUCI na školní rok 2017/2018

Žádost o poskytnutí sociální služby Chráněné bydlení sv. Luisy

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ VV. Konkurence ve zdravotnictví ANO, divoká privatzace NE

Novela školského zákona č. 178/2016 Sb. a její dopady pro MŠ a ZŠ

Výzva k podání nabídky včetně zadávací dokumentace na veřejnou zakázku malého rozsahu

Podávání, evidence a vyřizování žádostí o umístění do Domova pro osoby se zdravotním postižením Nováček

Volební řád orgánů notářské samosprávy. Část první Volby orgánů notářské komory

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Zápis do 1. tříd. I. Zápis do 1. tříd ZŠ a zákonné normy

Tisková zpráva. ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ROKU 2015 očima ředitelů nemocnic (1. etapa)

ZPRÁVA O PRŮBĚHU VÝBĚROVÉHO ŘÍZENÍ

Výsledek výběrového řízení

Transkript:

Ev. č. Příjmení a jméno revizního lékaře ÚP

Ev. č. Příjmení a jméno revizního lékaře ÚP

Ev. č. revizního lékaře ÚP lékaře doporučujícího láz. léčbu

Ev. č. revizního lékaře ÚP lékaře doporučujícího láz. léčbu

Ev. č. revizního lékaře ÚP lékaře doporučujícího láz. léčbu