PROTETIKA DOLNÍ KONČETINY Materiály pro prezentaci poskytli: Mgr. G. Birgusová, Ing. J. Rosický, CSc.
TRANSTIBÁLNÍ AMPUTACE Amputace dolní končetiny provedená mezi hlezenním kloubem a kolenním kloubem. Obrázek: Otto Bock Healthcare
HISTORIE TT PROTÉZ Nejstarší známá protéza (pocházející kolem roku 300 p. n. l.) Ambrois Paré 1529 francouzský vojenský chirurg amputace jako chirurgický zákrok pro záchranu života
HISTORIE TT PROTÉZ počátek 20. století Otto Bock Össur Kristinsson
HISTORIE TT PROTÉZ Bionické protézy OSSUR, začátek 21. století Proprio Foot bionické chodidlo pro TT protézy
TT PROTÉZA MODULÁRNÍ Základní části Lůžko Spojovací adaptéry Chodidlo Kosmetický kryt Obrázek: Otto Bock Healthcare
ZÁKLADNÍ POŽADAVKY NA PROTÉZU Pravidlo 4C Comfort = Komfort Control = Funkce Cosmesis = Vzhled Cost = Cena
FUNKČNÍ INDIKACE PROTÉZ STUPEŇ AKTIVITY Interiérový typ uživatele Terapeutický cíl zabezpečení stoje v protéze, využití protézy pro chůzi v interiéru. Limitovaný exteriérový typ uživatele Terapeutický cíl využití protézy pro chůzi v interiéru a také částečně v exteriéru. Nelimitovaný exteriérový typ Terapeutický cíl využití protézy pro chůzi bez omezení. Vysoce výkonný uživatel Terapeutický cíl využití protézy pro pohyb bez omezení.
AMPUTAČNÍ TRANSTIBIÁLNÍ PAHÝLY Délka pahýlu Tvar pahýlu Obrázek: OSSUR Stav měkkých částí Ostatní znaky
AMPUTAČNÍ TRANSTIBIÁLNÍ PAHÝLY Stav měkkých tkání kostnatý, svalnatý, volné měkké tkáně Ostatní znaky prominence kostí, vtažené jizvy, stav pokožky, kontraktury, prokrvení, objemové změny Obrázek: OSSUR
OBLASTI PAHÝLU PRO PŘENOS ZATÍŽENÍ A L P Femorální kondyly Patelární vaz Mediální plocha tibie Femorální kondyl Patelární vaz Tělo tibie Posteriorní kompartment Tělo tibie a anteriorní kompartment Anteriorní kompartment
OBLASTI PAHÝLU CITLIVÉ NA ZATÍŽENÍ A L P Hlava fibuly Hrana tibie Distální konec tibie Hlava fibuly Hrana tibie Distální konec tibie Úpony hamstringů
ZPŮSOB PŘIPOJENÍ SILIKONOVÝCH LŮŽEK Silikonové lůžko Silikonový návlek Čep Lanko Ventil Ventil a návlek Ozubený S pastorkem Hladký Obrázek: OSSUR
PROTETICKÉ CHODIDLO SACH 5 1. PUR obal 2. Dřevěné jádro 3. Modulární adaptér chodidla 4. PUR patní klín 5. Výztuha přednoží
PROTETICKÉ CHODIDLO S víceosým kloubem 4 6 5 1. PUR obal 2. Dřevěné jádro 3. Víceosý adaptér chodidla 4. Pružný doraz 5. Pohyblivé uložení 6. Výztuha přednoží
PROTETICKÉ CHODIDLO Dynamické chodidlo (Flex-Foot)
PROTETICKÉ CHODIDLO Sportovní chodidla C-Sprint Obrázek: OSSUR
PROTETICKÉ CHODIDLO Kinematika chůze
PROTETICKÉ CHODIDLO Dynamika chůze
STAVBA PROTÉZY (ALIGNMENT) Prostorové uspořádání jednotlivých částí protézy vůči sobě navzájem a vůči tělu pacienta kombinace posunutí a změny úhlu v základních anatomických rovinách. 1/2 1/2 1/3 2/3 Obrázek: ING corporation, s.r.o.
DYNAMICKÁ STAVBA PROTÉZY Sledované parametry: rychlost chůze, délka kroku spotřeba energie stabilita chodidla a kolena ve středu stojné fáze průběh flexe a extenze kolena plynulost pohybu minimalizace bočního úklonu trupu Obrázek: ING corporation, s.r.o.
ZATÍŽENÍ PAHÝLU TT PROTÉZY r F R Obrázek: ING corporation, s.r.o.
VYBRANÉ CHYBY PŘI STAVBĚ PROTÉZY Nekontrolovaný průběh flexe v koleni Chodidlo příliš vzadu Nadměrná DF chodidla (flexe lůžka) Tvrdá pata chodidla (obuvi) Vysoká výška podpatku Nevyhovující lůžko
VYBRANÉ CHYBY PŘI STAVBĚ PROTÉZY Varozita v kolenním kloubu Chodidlo příliš mediálně Abdukce lůžka Volné lůžko Krátký pahýl Nestabilita kolena
VYBRANÉ CHYBY PŘI STAVBĚ PROTÉZY Abdukovaná chůze Protéza příliš dlouhá Chodidlo příliš laterálně Addukce zdravé DK Špatná rovnováha
DYNAMICKÁ ANALÝZA CHŮZE a) b) Porovnání průběhu síly v antero-posteriorním směru (brzdný x akcelerační impuls) při použití klasického (a) a dynamického (b) chodidla.
DYNAMICKÁ ANALÝZA CHŮZE Grafické znázornění závislosti velikosti síly na čase Frea_AP G 0.2 H_Flex H_Sach P_Flex P_Sach Frea_V G 1.3 1.2 H_Flex H_Sach P_Flex P_Sach 1.1 0.1 1.0 0.9 0.8 0.0 0.7 0.6 0.5-0.1 0.4 0.3 0.2-0.2 0.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 STANCE PHASE [%] 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 STANCE PHASE [%] a) b) Porovnání síly v antero-posteriorním (a) a ve vertikálním (b) směru při použití klasického a dynamického chodidla.
HODNOCENÍ ZATÍŽENÍ DOLNÍCH KONČETIN Nastavení protézy a protetického chodidla: optimální (I.), 1 cm kratší (II.), 1 cm delší (III.), 5 plantární flexe (IV.), 5 dorzální flexe (V.) 0.70 FREA m 0.65 0.60 0.55 0.50 0.45 0.40 0.35 Prost Sound 0.30 I II III IV V
HODNOCENÍ POSTURÁLNÍ STABILITY Pro první čtyři nastavení je COP na zdravé končetině posunuté více dozadu. Pro polohu V. jsou COP na obou končetinách ve stejné poloze nebo dochází na protetické končetině k posunu vzad. Optimal position (I) 5 dorsal flexion (V) y [cm] Sound COP Prost Sound COP Prost x [cm] x [cm]
TRANSFEMORÁLNÍ AMPUTACE Amputace dolní končetiny provedená mezi kolenním kloubem a kyčelním kloubem. Postup stavby protézy od distálního konce k proximálnímu: protetické chodidlo pylon kolenní kloub angulačně-translační adaptér lůžko
STAVBA TF PROTÉZY Cíle: komfortní přenos zátěže medio-laterální stabilita anterio-posteriorní stabilita při přenosu zátěže minimalizace výchylek pohybu těžiště bezpečné upevnění lůžka na pahýlu Správné uspořádání TF protézy je ovlivněno: stereotypem chůze pacienta, stavem pahýlu, požadavky pacienta, funkčními vlastnostmi protetického chodidla, funkčními vlastnostmi kolenního kloubu.
VYBRANÉ CHYBY PŘI STAVBĚ PROTÉZY Nestabilita kolenního kloubu Kolenní kloub příliš vpředu Tvrdá pata chodidla (obuvi) Obuv s vysokou výškou podpatku Malá flexe lůžka protézy nezabezpečuje optimální činnost extenzorů kyčle Slabé extenzory kyčle
VYBRANÉ CHYBY PŘI STAVBĚ PROTÉZY Zdvih pánve chodidlo příliš vpředu nadměrná PF chodidla (nedostatečná flexe lůžka) tvrdá špice chodidla
BIOMECHANIKA CHŮZE V TF PROTÉZE Stojná fáze - působení reakční síly - zajištění stability kolenního kloubu - uzamčení
BIOMECHANIKA CHŮZE V TF PROTÉZE Švihová fáze - mobilita - odemčení kolenního kloubu
TYPY KOLENNÍHO KLOUBU Uzamčení kolenního kloubu Kloub s uzávěrou (trvale uzamčen) Automatický zámek jednoosé nebo víceosé klouby Brzdění kolenního kloubu Kloub s mechanickou třecí brzdou Kloub s hydraulickou brzdou Stabilita Mobilita
ŠKOLA CHŮZE V PROTÉZE Klíčovým momentem při nácviku chůze je pohyb pánve. Nácvik před zahájením chůze Balanční a posilovací cviky v protéze Vlastní nácvik chůze Nácvik chůze s pomůckou Ostatní aktivity (sed/stoj, schody/svahy, otáčení, překážky) ADL
ŠKOLA CHŮZE V PROTÉZE Nácvik stojné fáze v protéze Nácvik švihové fáze protézy Nácvik délky kroku a kontroly pohybu protézy Nácvik chůze s vedeným pohybem Nácvik chůze s kladením manuálního odporu Rotace trupu a pohyb paží Chůze bez dopomoci
ŠKOLA CHŮZE V PROTÉZE Kolenní kloub se zátěžnou brzdou Extenze pahýlu Zatížit protézu Odlehčit protézu Flexe pahýlu
ŠKOLA CHŮZE V PROTÉZE Jednoosý kolenní kloub hydraulický Zatížit protézu Mírná extenze pahýlu Zatížit špici Pohyb pánve
ŠKOLA CHŮZE V PROTÉZE Nácvik chůze s TF protézou klade nároky na znalosti fyzioterapeuta z oblasti biomechaniky a protetiky. Nácvik lze zahájit co nejdříve, v okamžiku, kdy nehrozí možné komplikace (odpovídající stav pahýlu). Způsob (fyzioterapeutického) nácviku je ovlivněn funkčním principem protetického kolenního kloubu. Při nácviku klademe důraz na obnovu pohybu pánve. Podmínkou úspěšné fyzioterapie je vyhovující protéza (lůžko, zvolené komponenty, stavba protézy).
ŠKOLA CHŮZE V PROTÉZE 0,6 0,5 0,4 zatizeni% 0,3 0,2 0,1 0,0-0,1-0,2 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 cekani Grafické znázornění závislosti mezi dobou čekání na vybavení protetickou pomůckou a rozdílem v zatížení dolních končetin.
Bionické protézy Zdroj: http://ngm.nationalgeographic.com/2010/01/bionics/thiessen-photography
Bionické protézy Zdroj: http://ngm.nationalgeographic.com/2010/01/bionics/thiessen-photography